Hyperlordose spondylotique

　　L'hyperlordose spondylotique est une maladie où le rachis se courbe vers un côté, et il y a de nombreuses causes qui peuvent entraîner l'hyperlordose spondylotique, chacune ayant des caractéristiques spécifiques. Selon l'étiologie, elle peut être divisée en fonctionnelle ou organique, ou en non structurale et structurale.

　　(Un) Hyperlordose spondylotique non structurale

　　1、hyperlordose posturale;

　　2、douleurs lombaires et membres inférieurs, telles que la hernie discale, les tumeurs;

　　3、une inégalité de longueur des deux jambes due à;

　　4、挛缩 de la hanche due à;

　　5、stimulation inflammatoire (comme l'appendicite);

　　6、hystérie latérale.

　　L'hyperlordose spondylotique non structurale est définie comme une courbure latérale temporaire due à certaines causes, qui peut être corrigée une fois que la cause est éliminée, mais qui peut également évoluer en hyperlordose structurale à long terme. En règle générale, chez les patients atteints de cette maladie, l'hyperlordose peut disparaître spontanément lorsque le patient est allongé sur le dos, et les radiographies du rachis montrent que les os vertébraux sont normaux.

　　(deuxième) cyphose lombaire structurale

　　1) idiopathique

　　) est le plus courant, représentant75) pour cent-85) pour cent, la cause de l'apparition n'est pas claire, donc on l'appelle cyphose lombaire idiopathique. Selon l'âge de l'apparition, il peut être divisé en trois catégories.

　　(1) type infantile (0～3) ans) ① type spontané de guérison ; ② type progressif.

　　(2) type adolescent (4～10) ans).

　　(3) type juvénile (>10) entre l'âge de

　　Dans les trois types mentionnés précédemment, le type juvénile est le plus courant.

　　2、congénital

　　(1) de type malformé de formation : hémivertèbre congenital, vertèbre en trapèze congenital.

　　(2) de type malformé de division

　　(3) de type mixte, en même temps que les deux types mentionnés précédemment.

　　La cyphose lombaire congenitale est due à une division incomplete des vertèbres dans l'embryon, à la présence d'un pont osseux d'un côté ou à un développement inadéquat des vertèbres d'un côté ou à une combinaison des deux facteurs, ce qui entraîne une croissance asymétrique des deux côtés de la colonne vertébrale, ce qui entraîne une cyphose lombaire. Elle est souvent accompagnée d'autres anomalies, y compris des anomalies de la moelle épinière, des anomalies cardiaques congénitales, des anomalies urinaires congenitales, etc., généralement découvertes sur les radiographies.

　　3、neuromusculaire

　　Il peut être divisé en neurogénique et myogénique, dû à des maladies neuro-musculaires causant un déséquilibre de la force musculaire, en particulier une asymétrie des muscles paravertébraux latéraux, causant une cyphose. Les causes courantes incluent les séquelles de la polio, la spasticité cérébrale, la spondylolyse latérale dissimulée, la dystrophie musculaire progressive, etc.

　　4、cyphose lombaire associée à la névromyélite

　　5、cyphose lombaire due à des lésions interstitielles

　　Cyphose lombaire due à des syndromes tels que le syndrome de Marfan, la dystrophie musculaire congenitale multiple.

　　6、cyphose lombaire acquise

　　Cyphose lombaire due à des opérations thoraciques telles que l'arthrite ankylosante, la fracture vertébrale, la tuberculose vertébrale, la pleurisy et la thoracoplastie.

　　7、autres causes

　　Cyphose lombaire due à des causes métaboliques, nutritionnelles ou endocriniennes.

　　Certains patients atteints de cyphose lombaire peuvent présenter une déformation vertébrale accidentelle, une déformation du thorax, une inclinaison du tronc, un affaissement du thorax, une réduction de la taille du tronc et une diminution de la tolérance à l'exercice due à la réduction de la capacité thoracique, des essoufflements, des palpitations, une dyspepsie, une perte d'appétit et d'autres troubles des fonctions viscérales, une cyphose lombaire non traitée pendant une longue période peut entraîner des symptômes de traction ou de compression des nerfs médullaires.

　　Les patients atteints de cyphose lombaire peuvent présenter des anomalies externes, telles que des bosses dorsales, des anomalies de dos en épingle à cheveux, et parfois des anomalies de poitrine en creux ou en pigeon, en même temps que des anomalies de dos, qui peuvent entraîner un déséquilibre des épaules latérales ou une instabilité pelvienne, ainsi qu'une inégalité des membres inférieurs, pouvant entraîner des anomalies locales prononcées, une diminution de la taille, une réduction de la capacité thoracique et abdominale, et même des lésions des fonctions neurologiques, respiratoires et digestives; en même temps, pour les patients avec un développement anormal des structures osseuses vertébrales, ils peuvent présenter des anomalies du développement neurologique telles que une hydrocéphalie du méninge et une spondylolysine latérale dissimulée. De plus, la cyphose lombaire congénitale peut être accompagnée d'anomalies du système cardiovasculaire, de la trachée-Syndrome de fistule oesophagienne, reins polykystiques et autres anomalies d'organes multiples.

　　Les causes de la déviation latérale de la colonne vertébrale peuvent être divisées en congénitales et idiopathiques cliniquement. Une fois qu'il est survenu, il peut causer de grandes blessures physiques et psychologiques aux patients, donc nous devrions nous préoccuper de la prévention de cette maladie dans la vie quotidienne:

　　1、La posture assise doit être droite, si vous devez rester assis longtemps, le fauteuil que vous utilisez doit avoir un dos, et l'angle du dos du fauteuil ne peut pas être supérieur à115Le bassin et le dos du fauteuil doivent être étroitement collés, si possible, placez un coussin de soutien lombaire sur le dos, ce qui peut mieux maintenir l'arc normal de la colonne lombaire.

　　2、Lorsque vous marchez, le torse doit être droit et non bombé, pour éviter que la colonne lombaire ne se projette en avant et ne cause une compression des nerfs lombaires, les femmes enceintes doivent particulièrement faire attention.

　　3、Lorsque vous dormez, pour maintenir l'arc normal de la colonne cervicale, vous devriez remplacer le coussin par un coussin de santé conforme à la conception ergonomique de la nuque humaine (conforme à l'arc normal de la nuque) pour éviter de dormir sur un coussin haut.

　　4、Éviter de ramasser des objets lourds en se penchant, il est préférable de les ramasser en se baissant.

　　5、Éviter de tenir un objet lourd d'un seul côté.

　　6、Lever des charges lourdes avec les deux épaules alternativement, éviter d'utiliser un seul côté longtemps, pour éviter de causer une déviation latérale de la colonne thoracique.

　　7、Éviter de dormir face au bas, pour éviter de causer une déviation latérale de la colonne cervicale.

　　8、Éviter de manger trop, pour éviter de prendre du poids excessif, augmenter la charge sur la colonne lombaire.

　　9、Consommer suffisamment de calcium pour prévenir l'apparition précoce de l'ostéoporose, les aliments riches en calcium incluent le fromage, le lait, la chou rouge et le tofu, etc.

　　10、Exercices appropriés et en quantité suffisante, pour renforcer les muscles, augmenter la souplesse des articulations, maintenir une bonne posture, prévenir l'usure osseuse, ralentir la perte de calcium.

　　La déviation latérale de la colonne vertébrale est un symptôme, qui peut survenir à la naissance ou se développer après la naissance. Le patient doit faire l'examen des images d'ondulation, l'examen radiographique standard, l'électromyogramme, la mesure de la vitesse de conduction nerveuse, etc.

　　Premièrement, l'examen des images d'ondulation (topographie de Moiré)

　　L'ondulation photographique utilise la méthode optique pour représenter la déformation latérale postérieure de la colonne vertébrale par des images d'isobares, si l'on part du cou7Tracez une ligne droite de la vertèbre épineuse à la bordure supérieure de la fente anale en tant que ligne de référence, l'image d'ondulation normale a une symétrie des ondulations des deux côtés de la ligne de référence, le nombre de mailles est égal, si le dos a une déformation, les deux côtés apparaissent avec une différence de hauteur, les nombres de mailles des ondulations ne sont pas égaux et non symétriques, plus la déformation est grave, plus grande est la différence en hauteur des deux côtés du dos, plus grande est la différence en nombre de mailles des ondulations, comme1ou1différents en nombre de mailles sont positifs pour l'image d'ondulation

　　L'examen radiographique standard ne peut pas refléter la déviation latérale de la colonne vertébrale causée par la rotation de la colonne vertébrale, l'utilisation de l'écran de projection et de l'appareil photographique à ondulation spécialement utilisé pour l'examen de la colonne vertébrale, prend des ondulations différentes de différentes hauteurs ou de différentes déformations du dos ou de la ceinture lombaire du patient, ce qui est appelé image d'ondulation. Lors de la prise de vue, placez une règle sur le cadre de position, et prenez la même photo que le dos du patient, afin de servir de règle de proportion pour la mesure et le calcul, par exemple, comme dans l'image auto C7Tracez une ligne médiane de la vertèbre épineuse à la fente anale, trouvez les sommets de chaque ondulation des deux côtés de haut en bas, trouvez les deux sommets les plus proches de la ligne médiane perpendiculairement à la ligne médiane et avec la plus grande différence de nombre de mailles, appelés a et b (le côté convexe est appelé a), la différence en hauteur entre a et b est H, la distance entre a et b est (a+b) Selon les points de repère ci-dessus, on peut calculer l'angle de convexité costale ou l'angle de convexité lombaire (Hump Angle) par formule, c'est-à-dire utiliser l'angle pour représenter la déviation latérale de la colonne vertébrale formée sur le côté dorsal du tronc. a, b ont effectivement une longueur de w = a+b/étalon, la hauteur H entre a, b est la différence en nombre de lisses entre a et b ×5(Chaque espacement de l'ondulation représente5mm la différence réelle de hauteur, alors l'angle de pointe (HA) = tan-1H/L'image ondulée n'a pas seulement une signification qualitative pour le jugement de la scoliose vertébrale, mais aussi une signification quantitative.

　　Deuxième partie: examen radiologique

　　(1) Examen radiographique standard

　　Comme l'examen physique, c'est la base de la diagnose et du traitement de la scoliose vertébrale, en utilisant les radiographies pour comprendre les causes, le type, la position, la taille, la portée et la flexibilité de la scoliose, selon les besoins, d'autres examens radiographiques spéciaux peuvent être effectués, par le biais de l'examen radiographique pour établir un diagnostic; observer l'évolution de la déformation; rechercher des déformations concomitantes; élaborer un plan de traitement, ou évaluer l'effet du traitement.

　　1、examen en position debout

　　La position debout et assise sont les poses de base de l'examen radiographique, ceux qui peuvent se tenir debout prennent des photos en position debout, ceux qui manquent de fonction de stance ou sont trop jeunes prennent des photos en position assise, adoptent une posture standard, c'est-à-dire que les deux pieds du patient sont alignés, les jambes sont étendues, le tronc est étendu, pour éviter la rotation, prendre une photo en position antérieure et latérale, le avant-bras est vers l'avant9Radiographie latérale avec extension droite de 0° (ou placée sur un support) pour inclure le plus possible la longueur totale de la colonne vertébrale sur une seule photo.

　　2、flexibilité

　　Après que la scoliose droite a été confirmée en position droite, des photos en position de flexion latérale peuvent être prises pour comprendre la flexibilité de chaque courbure de la colonne vertébrale, faire que le patient soit allongé sur le dos, corriger l'畸形 par la contraction musculaire active maximale du muscle du côté convexe, certains patients ont une scoliose neuro-musculaire, sans capacité de contraction musculaire autonome, parfois on utilise la méthode de“pushing”pour prendre des photos pour comprendre sa flexibilité.

　　3、radiographie sous traction

　　Le patient est allongé sur le dos, les bandes de soutien du cou et de la tête et de la ceinture pelvienne sont tirées vers le haut et vers le bas en même temps pour prendre des photos, actuellement, la radiographie sous traction suspendue est plus standard et courante, c'est-à-dire prendre des photos en traction verticale par les bandes de soutien du cou et de la tête (jusqu'à ce que les deux pieds du patient soient légèrement détachés du sol) pour prendre des photos en position droite et latérale, pour comprendre la flexibilité de la scoliose.

　　4、radiographie en position de dérotation vertébrale (Stagnara phase)

　　Scoliose vertébrale structurale, en particulier les scolioses sévères(10Plus de 0° avec rotation vertébrale, les radiographies de face et de profil ne peuvent pas refléter réellement le degré précis de la déformation, parfois elles ne peuvent pas non plus montrer la véritable déformation des vertèbres, par conséquent, la méthode idéale est de透视下荧光屏，旋转脊柱，直至脊柱侧弯达到最大限度时摄片，或旋转到侧弯的顶椎呈真正的正位时摄片，以显示脊柱弯曲的真正度数，或椎体的真实形态。

　　5、évaluation de l'âge osseux

　　Le traitement de la scoliose vertébrale, l'âge du patient est l'un des facteurs importants à prendre en compte, comprendre l'âge osseux pour évaluer si les os continuent de croître, la période de développement et de maturation des filles est16Ans environ, les garçons sont plus tardifs que les filles1～1(1/2Années, par conséquent, prendre une radiographie en position antérieure et latérale du bras et du poignet du patient pour comprendre son âge osseux, actuellement, la méthode la plus courante est la méthode de Risser, c'est-à-dire prendre une radiographie de l'épiphyse de la crête iliaire pour comprendre le degré de maturité des épiphyses, diviser la longueur totale de la crête iliaire à l'épiphyse postérieure supérieure en4Section, en comptant de l'avant vers l'arrière, avant1/4Lorsqu'il y a une apparition des épiphyses1Degré, avant1/2Lorsqu'il y a une croissance des épiphyses2Degré,3/4est3Degré, la longueur totale est4Degré, ceux dont les épiphyses sont complètement fermées sont5Degré, l'âge de fermeture est environ24ans, le plus tardif des os cartilagineux fermés de tout le corps, à ce moment-là, la croissance osseuse et la croissance ont déjà cessé, la déformation de la scoliose est relativement stable, il est parfois possible de se référer à des radiographies thoraciques et lombaires claires pour observer les os cartilagineux des vertèbres, si les os sont discontinus, cela indique que la croissance osseuse n'est pas terminée, si elle est fusionnée, cela signifie que la croissance et le développement de la colonne vertébrale sont terminés.

　　(Deuxième partie) Radiographie en coupe

　　Les coupes de plafond peuvent fournir une image claire des déformations, de la taille et de la nature des lésions dans des endroits spécifiques, comme les os non unis ou la formation d'articulations pathologiques, les radiographies conventionnelles peuvent ne pas être observées clairement, tandis que les coupes peuvent les afficher.

　　(Troisième partie) Angiographie de la moelle épinière

　　La scoliose latérale doit non seulement comprendre la déformation des vertèbres ou des os vertébraux, mais aussi comprendre s'il y a des déformations concomitantes dans l'espace intraspinal, dans la scoliose congénitale, l'angiographie de la moelle épinière est presque toujours considérée comme une examination de routine, dont l'objectif est de comprendre les déformations du système nerveux qui existent en même temps que les déformations osseuses, les agents de contraste actuellement généralement utilisés sont Amipaque ou Wmnipaque, en raison de leur bon rapport de contraste, de sécurité et de réaction mineure, la dose pour les adultes est de10～20ml, généralement utilisé par la ponction lombaire, comme pour l'examen supérieur, prendre une position de bas en haut, pour l'examen inférieur, prendre une position de haut en bas, mais lorsque la tête est basse, éviter que le contraste ne pénètre dans la cavité cérébrale sous le contrôle de l'écran fluorescent.

　　(Quatrième partie) Tomodensitométrie (CT)

　　L'IRM a une excellente supériorité dans le diagnostic des lésions des vertèbres, de la moelle épinière et des racines nerveuses, en particulier pour les régions qui ne sont pas clairement visibles sur les radiographies en fil de fer ordinaire (cou, segment cervico-thoracique, etc.), en raison de sa résolution de densité supérieure à celle des rayons X ordinaires20 fois, donc elle peut afficher clairement les structures fines des vertèbres, des tissus intraspinaux et paravertébraux, en particulier lors de l'angiographie CT, pour comprendre la situation réelle de l'espace intraspinal, comprendre la relation entre les composants osseux et nerveux, fournir des informations précieuses pour la chirurgie, etc.

　　(Cinquième partie) Imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM)

　　L'IRM est un nouveau type d'examen d'imagerie multiplane sans dommage, avec une forte résolution pour les lésions intraspinales, non seulement fournissant le site et la taille de la lésion, mais aussi une meilleure résolution de la nature de la lésion, comme l'oedème, la compression, le hémorragie, la dégeneration de la moelle épinière, etc., que le CT, mais elle ne peut pas remplacer le CT ou l'angiographie de la moelle épinière, chacune a ses indications.

　　Troisième partie : Examen électrophysiologique

　　L'examen électrophysiologique a une importance importante pour comprendre si les patients atteints de scoliose latérale ont des troubles du système nerveux et musculaire concomitants.

　　(Première partie) Examen de l'électromyogramme

　　L'électromyogramme utilise l'activité bioélectrique générée par la contraction des muscles striés, captée par des électrodes, amplifiée et affichée sur un oscilloscope à rayons cathodiques, et dessinée sur du papier de record, l'analyse des potentiels musculaires individuels ou globaux pour comprendre l'état des unités motrices, évaluer et juger de la fonction neuromusculaire, pendant l'examen, le patient est placé en position couchée, la peau de la partie à examiner est désinfectée, une aiguille électrode stérile est insérée dans le muscle à examiner, on observe respectivement les potentiels d'insertion lors de l'insertion de l'aiguille, les potentiels de repos lorsque le muscle est complètement relâché et les potentiels des unités motrices qui apparaissent lors de la contraction musculaire, si des potentiels de frémitus, des ondes positives aiguës ou des potentiels positifs, des potentiels de fasciculation ou des potentiels biphasiques apparaissent, ils sont considérés comme des électromyogrammes anormaux.

　　(Deuxième partie) Mesure de la vitesse de conduction nerveuse

　　Il peut être divisé en vitesse de conduction motrice et vitesse de conduction sensorielle, la mesure de la vitesse de conduction motrice utilise l'excitation électrique pour enregistrer les potentiels musculaires, calculer la vitesse de propagation de l'excitation le long des nerfs moteurs, c'est-à-dire :

　　Vitesse de conduction du nerf moteur (m)/s) = distance entre deux points (mm)/Difference de latence entre deux points (ms).

　　La mesure de la vitesse de conduction du nerf sensitif consiste à stimuler de manière unidirectionnelle un point du doigt ou du pied, à enregistrer l'électricité d'excitation à la partie proximale du corps, ou à stimuler le nerf dans le sens inverse, à enregistrer l'électricité d'excitation à la pointe du doigt ou du pied, la méthode de calcul est la même que précédemment, la mesure de la vitesse de conduction est influencée par de nombreux facteurs, pour une lésion unilatérale, il est préférable de comparer avec le côté sain.

　　(Troisième partie) Examen des potentiels d'induction

　　L'électroencéphalogramme somato-sensoriel (SEP) a une certaine valeur pratique pour juger de la gravité des lésions des nerfs rachidiens, estimer le pronostic ou observer l'effet thérapeutique, ces dernières années, nous avons utilisé directement le placement des électrodes de stimulation et d'enregistrement dans la cavité arachnoïdienne ou dans l'épaule externe pour enregistrer les potentiels d'induction rachidiens (SCEP), pour effectuer la surveillance segmentaire du rachis, les formes d'onde sont stables et claires, sans influence de l'anesthésie et des médicaments, peut fournir un bon outil de surveillance pour la chirurgie rachidienne.

　　Quatrième partie : Mesure de la fonction pulmonaire

　　La侧凸 due à la rotation de la vertèbre, entraîne une malformation de la cage thoracique et une fatigue des muscles respiratoires, en même temps, l'expansion pulmonaire est également limitée, par conséquent, la侧凸 est souvent accompagnée de troubles fonctionnels pulmonaires, plus la侧凸 est grave, plus les troubles fonctionnels pulmonaires sont graves, selon les auteurs105Les patients souffrant de侧凸 ont été examinés avant l'opération, parmi eux,2Exception, tous ont des troubles fonctionnels pulmonaires à divers degrés, la capacité vitale pulmonaire inférieure à50％16％, la capacité vitale pulmonaire inspiratoire force inférieure à50％30％, la capacité vitale pulmonaire peut diminuer après une opération thoracique ou lombaire normale en raison de la douleur post-opératoire10％～15％, par conséquent, la capacité vitale pulmonaire inférieure à40％ des patients souffrant de malformations graves de la colonne vertébrale doivent d'abord pratiquer des exercices d'augmentation de la fonction pulmonaire avant l'opération, puis pratiquer une opération de correction de la colonne vertébrale après l'amélioration de la fonction pulmonaire.

　　Cinquième partie : Mesure des radiographies de la侧凸 de la colonne vertébrale

　　(Première partie) Mesure de l'angle de侧凸

　　1、Méthode de Cobb :Sur les radiographies en projection antérieure, d'abord déterminer le vertèbre terminale supérieur et inférieur de la侧凸, sur le dessus de la courbe principale, la ligne de terminaison supérieure et inférieure du vertèbre terminale supérieur est inclinée vers le côté concave le plus grand, le vertèbre terminale inférieur est celui de la courbe principale inférieure, une ligne plane est tracée sur la ligne supérieure du vertèbre terminale supérieur et la ligne inférieure du vertèbre terminale inférieur, pour ces deux lignes transversales, une ligne perpendiculaire est tracée, l'angle d'intersection de ces deux lignes perpendiculaires est l'angle de Cobb, il peut être mesuré en utilisant un compas, on peut mesurer son degré spécifique.

　　2、Méthode de Ferguson :Sur les radiographies en projection antérieure, une ligne est tracée de la point central de la vertèbre terminale supérieure vers le point central de la vertèbre terminale supérieure, puis une ligne est tracée de la point central de la vertèbre terminale inférieure vers le point central de la vertèbre terminale supérieure, l'angle supplémentaire où les deux lignes se croisent est l'angle de Ferguson.

　　Les deux premières méthodes utilisent couramment la méthode de Cobb, elle est presque unanime à l'échelle internationale, mais il faut noter que dans le diagnostic et le traitement de la surveillance, la même侧凸 de la même patiente doit utiliser la même ligne de terminaison vertébrale pour la mesure, sinon les conditions ne sont pas les mêmes, il est difficile de les comparer.

　　(Deuxième partie) Mesure de la rotation de la colonne vertébrale

　　Dans les scolioses structurelles de la colonne vertébrale, il est souvent accompagné de la rotation de la colonne vertébrale, les méthodes de mesure de la rotation sont :

　　1、en utilisant l'apophyse épineuse comme point de repèreC'est-à-dire que sur les radiographies en projection antérieure, l'apophyse épineuse est au centre de la vertèbre est normal, si l'on divise la ligne médiane de la vertèbre latérale en trois parties égales, la rotation de la colonne vertébrale fait que l'apophyse épineuse se déplace vers le côté concave, déviation1La partition est de I° déviation, déviation2La partition est de II°3La partition est de III°, au-delà de l'extrémité de la vertèbre est de IV°, si l'on convertit la déviation de l'apophyse épineuse par rapport à la ligne médiane de la vertèbre en degrés, c'est-à-dire que si la déviation de l'apophyse épineuse par rapport à la ligne médiane est d'une moitié de la vertèbre1/3，son degré de rotation est]}15°,2/3est de30°, le projeté des épines vertébrales sur la marge du corps vertébral est de45°。

　　2、marqueur de racine de l'arc vertébral (méthode Moe) :sur la radiographie en projection antérieure et latérale, observer la position des deux racines de l'arc vertébral, de même que la moitié latérale du corps vertébral est divisée en trois parties égales, la racine de l'arc vertébral normal est symétrique des deux côtés, située à l'extérieur1/3，si le corps vertébral tourne, la racine de l'arc vertébral est située au centre1/3est de I° rotation, situé à l'intérieur1/3est de II° rotation, la racine de l'arc vertébral est située sur la ligne médiane pour III° rotation, la rotation de la racine de l'arc vertébral au-delà de la ligne médiane vers l'autre côté est IV° rotation, selon l'auteur des patients atteints de cyphose vertébrale et des sujets normaux328un nombre de vertèbres ont été effectué des mesures quantitatives de rotation, et comparées à leurs radiographies correspondantes Nash-Moe rotation degree a été comparé, c'est-à-dire Nash-Moe I° rotation, l'angle réel de rotation du corps vertébral est de10.42±2.14degrés, II° est de24.03±3.91degrés, III° est de32.94±4.51degrés, IV° est de5degrés au-dessus.

　　3、mesure de la modification en forme de tronc en bouteille des corps vertébraux：Les patients atteints de cyphose vertébrale voient une inégalité de hauteur des deux côtés des corps vertébraux avec l'aggravation de la courbure latérale, c'est-à-dire une modification en forme de tronc en bouteille, la hauteur latérale du côté convexe diminue, comme la hauteur des corps vertébraux normaux dans une radiographie en projection antérieure et latérale,4degré, comme la réduction de la hauteur latérale d'un corps vertébral de 0 à1/6est de I°,1/6～1/3est de II°,1/3～1/2est de III°, au-delà de1/2est de IV°.

　　Tous les examens doivent être bien enregistrés pour qu'ils puissent être utilisés lors des consultations suivantes.

　　Les patients atteints de cyphose vertébrale sévère peuvent être traités par une chirurgie antérieure. En raison de la chirurgie antérieure qui est principalement manipulée dans la cavité péritonéale, la fonction intestinale peut être inhibée après l'opération, entraînant des symptômes d'obstruction intestinale. Après l'opération6h à partir de l'eau, commencer par une alimentation liquide, le2jours, prendre par voie orale du chlorure de potassium 20 à30 mL, pendant2～3d, pour promouvoir la motilité intestinale, accélérer la récupération du bruit intestinal, et soulager l'engorgement. Si il n'y a pas de malaise, on peut passer progressivement de l'alimentation liquide à une alimentation facile à digérer, délicieuse et riche en nutriments. Manger moins et plus souvent, mangez plus de produits riches en calcium, comme les coquilles de crevette. Si les nausées et les vomissements sont fréquents, il faut être vigilant à la survenue de la syndrome de l'artère épiploïque supérieure.

　　Le traitement de la cyphose vertébrale peut être réalisé par des méthodes conservatrices ou chirurgicales. Les principales opérations pour traiter cette maladie sont six :

　　1, opération Harrington

　　Harrington1962L'année commence par rapporter l'utilisation de dispositifs de fixation interne en métal pour soutenir ou et appliquer une pression pour corriger les déformations laterales, qui se composent principalement de deux parties, l'une est une barre, l'autre est une boucle, placée du côté de la courbure latérale avec une barre de levage, placée du côté convexe avec une barre de pression, la partie supérieure de la barre de levage est en forme de dents de scie, afin de pouvoir être placée dans la boucle sans permettre de retourner, la pointe est carrée pour éviter de tourner après insertion dans la boucle inférieure, la barre de pression est plus fine et élastique; toute la longueur est filetée, la boucle supérieure de la barre de levage est un trou circulaire, la boucle inférieure est un trou carré, le type Rochester de la barre de pression, la face arrière de la boucle a un rainure, ce qui facilite l'insertion de la barre de pression et de l'anneau de garnissage, la boucle supérieure de la barre de levage est généralement placée entre les petites articulations thoraciques, la boucle inférieure est placée sur la marge supérieure de la plaque vertébrale lombaire, la boucle supérieure de la barre de pression est placée sur l'articulation costovertebrale, la boucle inférieure est placée sous la marge inférieure de la plaque vertébrale lombaire, l'appareil Harrington a une bonne performance de soutien longitudinal, pour un angle Cobb supérieur à50° l'effet est faible, c'est-à-dire que l'angle est petit, la force de correction est médiocre, et un angle trop grand peut être utilisé2Une barre de traction ou appliquée conjointement avec une barre de compression.

　　La méthode d'opération de Harrington a été internationalisée, après l'anesthésie générale du patient, il est allongé sur le dos sur Hall-Sur le cadre chirurgical de Relton, stériliser la peau, couvrir une membrane stérile après l'injection sous-cutanée et musculaire avant de couper la peau.1∶4Solutions d'adrénaline à 0,000, pour réduire les hémorragies, faire une incision en ligne sur l'apophyse supérieure de la vertèbre terminale supérieure et l'apophyse inférieure de la vertèbre terminale inférieure,剥离 le tissu mou sous la membrane osseuse des apophyses et des plaques vertébrales latérales, jusqu'à ce que les articulations intervertébrales latérales ou les articulations costovertebrales transverses soient révélées, utiliser un appareil de traction automatique pour ouvrir les muscles latéraux, trouver l'articulation supérieure de la vertèbre terminale supérieure du côté concave de la courbure latérale, la couper, placer l'hameçon supérieur, placer l'hameçon inférieur sur la marge supérieure de la vertèbre terminale inférieure, placer une entre-hameçon au-dessus et en dessous de l'hameçon supérieur et inférieur, placer un appareil de stabilisation externe de la colonne vertébrale entre les deux entre-hameçons, tourner le boulon de traction de l'appareil de traction, ouvrir la courbure latérale du côté concave, choisir une barre de traction de longueur appropriée pour la faire passer par les trous des hameçons supérieur et inférieur, enlever l'appareil de traction externe, utiliser un outil de traction pour faire pivoter l'hameçon supérieur sur l'escalier en dents de l'appareil de traction.1～2Les dents apophysiennes pour atteindre la correction maximale, puis effectuer un test de réveil intraopératoire ou une surveillance potentielle induite, pour prouver qu'il n'y a pas de correction excessive, puis préparer le lit osseux en去皮质 de l'apophyse, de la plaque vertébrale et de l'articulation sacro-iliaque du segment à fusionner, puis effectuer une greffe osseuse de l'os iliaire ou utiliser de l'os allogénique pour la greffe osseuse et la fusion, avant de fermer la plaie, placer1～2Un tube de drainage sous vide pour réduire les hémorragies et prévenir les infections.

　　Lorsque les barres de Harrington et les barres de compression sont appliquées ensemble, il faut d'abord placer la barre de compression, actuellement, l'appareil de correction de l'appareil de Harrington est souvent utilisé en association avec le système de fixation par钢丝s segmentaire sous les plaques vertébrales de Luque pour réduire les complications telles que le dé钩 et la casse des barres après une opération de Harrington simple.

　　2Opération de Luque

　　1976En 1970, Luque de Mexique a été le premier à rapporter, il a placé deux barres métalliques en forme de "L" sur les deux côtés des plaques vertébrales latérales du segment courbé latéralement, l'insertion de l'extrémité courte de l'une des barres métalliques dans le courbure latérale, dans l'apophyse de la vertèbre terminale supérieure, l'insertion de l'extrémité courte de l'autre barre métallique en forme de "L" dans l'apophyse de la vertèbre terminale inférieure sous la courbure latérale, de sorte que les deux barres forment un rectangle, contrôlant le déplacement vertical ou la rotation de la barre métallique, enlevant toutes les ligaments interapophysiens, les ligaments jaunes, en ouvrant les orifices interplaques, en introduisant une tige métallique à travers chaque orifice interplaques, sous les plaques vertébrales, en sortant à travers l'orifice interplaques adjacente, en serrant chaque tige métallique passant sous chaque plaque vertébrale sur chaque barre métallique latérale, pour fixer complètement les plaques vertébrales et les barres métalliques ensemble.

　　Étapes de la chirurgie Luque: position, incision, exposition identiques à la chirurgie Harrington.

　　1) pour ouvrir la fenêtre entre les plaques vertébrales：Ensuite, après avoir enlevé le ligament interépineux ou une partie de l'épine, exposez la gaine黄色的, d'abord utiliser des pincettes d'os pour ouvrir un petit trou, insérez un décapeur nerveux pour séparer l'espace épispinal, puis insérez une pince de ciseau osseux Kehrison dans l'espace épispinal, appuyez légèrement sur la graisse épispinale, tirez vers le haut pour enlever la gaine黄色的, ouverte dans l'espace entre les plaques vertébrales, pour ouvrir un trou de 0.5cm de diamètre pour permettre au fil de passer.

　　2) pour percer un trou sous les plaques vertébrales：Coupez des fils souples et sans élasticité de 0.8～1.0mm de diamètre pour couper des fils de longueur d'environ50cm, plié en double, laissant un petit trou circulaire à la pointe, pliez la pointe du fil en double en une courbe d'arc de diamètre égal à l'intervalle entre les deux plaques vertébrales, insérez la pointe de l'arc en acier en forme d'arc dans l'ouvert entre les deux plaques vertébrales, traversez l'espace épispinal, collé sous les plaques vertébrales, sortez par l'ouvert entre les deux plaques vertébrales précédentes, utilisez un petit hameçon pour attraper le trou de la pointe du fil, faire sortir le fil sous les plaques vertébrales, coupez la pointe des fils en double, pour former un fil simple, séparez les deux côtés, pour préparer la fixation de la barre en L.

　　3) pour fixer la barre en L：Tout d'abord, placez une barre en L sur le côté concave et enroulez un fil autour de la barre métallique, puis nouez le fil en croix, nouez chaque fil individuellement de haut en bas, pendant le processus de torsion du fil, l'assistant peut pousser légèrement du côté convexe pour faciliter la correction, puis placez une autre barre en L du côté convexe, nouez chaque fil individuellement de haut en bas de la même manière, en utilisant les sommets des cônes latéraux comme point d'appui, comme une plaque de plâtre pour corriger la courbure latérale.

　　Le greffage osseux, la fusion et d'autres opérations similaires à la chirurgie Harrington, la fixation par la méthode Luque est fiable, et le taux de pseudo-arthrose post-opératoire est faible, mais chaque fil passe par la cavité épispinale, augmentant les chances de blessure médullaire.

　　3、Harri-Méthode de fixation des épines osseuses basée sur Luque

　　de1985En 1975, l'appareil combiné Harrington et Luque a été utilisé, mais ce n'est pas la fixation des fils sous les plaques vertébrales, mais plutôt à l'endroit le plus épais des épines des vertèbres où deux trous parallèles sont percés avec un foret à percussion1.5Les trous de diamètre mm, qui passent de l'un côté à l'autre par deux trous de forage pour faire passer les extrémités des fils de钢丝 portant des boulons osseux (les boulons osseux sont préalablement préparés), et utiliser les fils passant pour fixer le Harrington bar ou le barre Luque de ce côté, de sorte que, en passant par les boulons osseux, les fils passent de la force de traction latérale initiale de Wisconsin à une force de pression opposée et égale sur les épines, ce qui renforce considérablement la capacité de fixation des fils, l'auteur a déterminé par la biomécanique et100 plus d'exemples cliniques ont montré que cette méthode est aussi efficace que la méthode de Luque en termes de taux de correction et de force de fixation de la scoliose, mais elle réduit la complexité de la traversée de la plaque vertébrale par le fil de Luque, évite ou réduit les chances de blessure directe de la moelle épinière et des nerfs脊髓.

　　4, chirurgie Dwyer

　　1969En 20XX, Dwyer en Australie a adopté la méthode de correction de la scoliose par voie antérieure à partir des corps vertébraux, cette opération est principalement applicable à1Les déformations de scoliose en dessous, en particulier pour les cas graves d'absence ou de déformation des plaques vertébrales, où il est impossible de poser des crochets, l'opération est généralement pratiquée par une incision thoraco-abdominale à partir du côté de la courbure, enlever le10Les côtes pénètrent dans la cavité thoracique, dans l'extérieur de la paroi péritonéale, exposent T11～L5Avant-latéralement de la colonne vertébrale, ligature des vaisseaux transversaux passant à travers les vertèbres, incision longitudinale de la ligament antérieur et de l'endothélium osseux, et séparation de l'endothélium osseux latéralement, exposant les vertèbres, enlever les disques intervertébraux dans la zone de courbure latérale, percer un vis à travers chaque vertèbre, le câble traversant le trou, tirer le câble pour rapprocher les vertèbres, disparaître l'espace intervertébral après l'ablation latérale, rendre la colonne vertébrale droite, appuyer sur la vis pour empêcher le câble de reculer, corriger la courbure latérale, cette méthode de correction est satisfaisante, mais comporte de nombreuses complications.

　　5, chirurgie Zielke

　　L'appareil Zielke est en fait un appareil Dwyer amélioré, son accès est également par voie antérieure. La plus grande avantage de cette méthode est une grande capacité de correction, qui peut supprimer la rotation; le nombre de segments fixés est faible, et pour les segments déformés, il n'y a que la compression, sans action de levage, donc il y a peu de risque de lésion neurologique par traction.

　　6, chirurgie C.D

　　Cotrel et Dubousset en France1984En 20XX, l'année où leur nouveau dispositif d'immobilisation corrigé pour la scoliose a été rapporté, principalement applicable à la scoliose idiopathique de l'adolescence, est l'un des dispositifs d'immobilisation les plus efficaces dans les opérations de correction postérieures de la scoliose, mais la méthode est complexe et comporte de nombreuses complications.