Scoliosis congenita

　　Gai cột sống bẩm sinh và các dị dạng bẩm sinh khác, nguyên nhân không rõ ràng, nhiều học giả cho rằng do sự bất thường trong quá trình phát triển bào thai gây ra, mối quan hệ với di truyền vẫn chưa rõ ràng. Theo loại dị dạng để phân loại gai cột sống, chủ yếu phân thành rối loạn hình thành, rối loạn phân đoạn và dị dạng hỗn hợp

　　1、gai cột sống姿态:Thường do một姿 thế không đúng gây ra, thường được phát hiện ở trẻ em trong thời kỳ học lớp, các dị dạng gai cột sống này không nghiêm trọng, khi bệnh nhân nằm ngửa hoặc kéo lên bằng hai tay, dị dạng có thể tự động biến mất.

　　2、gai cột sống bệnh lý thần kinh:Do bệnh bại liệt, bệnh u sợi thần kinh, bệnh hổng não, liệt não cứng... gây ra sự mất cân bằng của sức căng cơ, bệnh nhân phát bệnh khi còn nhỏ, dị dạng gai cột sống càng nghiêm trọng.

　　3、gai cột sống bệnh lý ngực:Trẻ em bị viêm màng phổi mủ hoặc viêm màng phổi結核 trong thời kỳ thiếu niên, trường hợp màng phổi quá dày và co rút; hoặc trong thời kỳ trẻ em thực hiện phẫu thuật tạo hình ngực,扰乱 sự cân bằng phát triển của cột sống trong thời kỳ phát triển, đều có thể gây ra gai cột sống.

　　4、gai cột sống dinh dưỡng:Trẻ em bị còi xương do thiếu vitamin D cũng có thể xuất hiện gai cột sống.

　　Ngoài ra, trong trường hợp thoát vị đĩa đệm, rễ thần kinh bị kích thích hoặc ép; viêm quanh thận một bên cơ co thắt, do nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra hai chân không dài bằng nhau, đều có thể gây ra gai cột sống chức năng, gãy xương hoặc gãy cột sống cũng có thể gây ra gai cột sống.

　　1、theo loại dị dạng để phân loại gai cột sống, chủ yếu phân thành rối loạn hình thành, rối loạn phân đoạn và dị dạng hỗn hợp, rối loạn hình thành điển hình nhất là nửa sừng cột sống; phân đoạn không tốt điển hình là xương cầu, tức là kết nối xương tính một bên hoặc hai bên của hai hoặc nhiều đốt sống; loại hỗn hợp là cùng một bệnh nhân đồng thời có trên2Loại dị dạng này.

　　2、gai cột sống gây ra các dị dạng thứ phát của ngực, như dị dạng nghiêm trọng, có thể gây giảm thể tích của ngực và bụng, dẫn đến rối loạn chức năng nội tạng, như tim di chuyển một cách nhất định, nhịp tim tăng nhanh, thể tích phổi giảm, tiêu hóa không tốt, giảm cảm giác thèm ăn; rễ thần kinh ở bên gai có thể gây ra các triệu chứng kéo dãn, ở bên lõm có thể gây ra các triệu chứng ép, kích thích rễ thần kinh có thể gây ra cơn đau lan tỏa từ ngực và bụng; cũng có thể gây ra rối loạn chức năng tủy sống, do rối loạn chức năng nội tạng, bệnh nhân thường phát triển toàn thân không tốt, thân thể nhỏ, sức khỏe yếu, sức chứa phổi và tim yếu.

　　Ngoài ra, việc phát hiện sớm của cha mẹ cũng là biện pháp hiệu quả để phòng ngừa bệnh này gây ra những nguy hại nghiêm trọng hơn, các điểm cần phân biệt: Do bệnh nhân gai cột sống không đau không ngứa, không có triệu chứng, nếu cha mẹ không chú ý, thường khó phát hiện sớm.

      Có một số phương pháp có thể giúp phát hiện sớm:

　　1Là chú ý khi tắm xem lưng trẻ em có đối xứng hay không, có凸 lên ở chỗ nào hay không, nếu có nghi ngờ, hãy để trẻ em gập người trước, giữ khớp gối thẳng, đứng ở bên cạnh trẻ em, nếu không đối xứng, thì nên chụp hình ở bệnh viện.

　　2Là kiểm tra có bất thường lông da, đốm hoặc u dạng trứng, lông da bất thường thường chỉ ra có gai cột sống hoặc biến dạng khác, trong khi đốm hoặc u đa phát triển dưới da thường chỉ ra có khả năng bị u sợi thần kinh.

　　3Là kiểm tra có bất thường cử động đi bộ ở trẻ em hay không, nếu có, cần kiểm tra xương chậu có thẳng hay không, do độ tuổi xuất hiện của mỗi sự gai cột sống khác nhau, vì vậy, cần kiểm tra định kỳ ở trẻ em để tránh chậm trễ trong điều trị.

　　Khi kiểm tra, treo trẻ em từ dưới cánh tay, quan sát độ cứng và độ co giãn của sự gai cột sống, tiến hành kiểm tra hệ thần kinh, có tăng hoặc giảm cương lực cơ hay không, hiểu rõ có biến dạng bẩm sinh khác hay không, chụp hình toàn cột sống chính và phụ treo, nằm ngửa, quan sát góc Cobb, dấu hiệu Mehta và sự khác biệt góc giữa xương sườn và cột sống.

　　Sự gai cột sống rõ ràng, thường kiểm tra thể格 có thể xác định chẩn đoán, nhưng đối với góc gai cột sống, vẫn cần chụp X-quang để xác định cuối cùng.

　　Bệnh nhân gai cột sống bên trái bẩm sinh nên ăn uống nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, phối hợp chế độ ăn uống hợp lý, chú ý cung cấp đầy đủ dinh dưỡng. Ngoài ra, bệnh nhân cần tránh ăn cay, dầu mỡ, lạnh.

　　Biện pháp điều trị

　　Có rất nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc điều trị sự gai cột sống bên trái bẩm sinh, như lứa tuổi, giới tính của bệnh nhân, vị trí của biến dạng, mức độ gai cột sống, độ dài của đoạn, loại biến dạng, độ co giãn và tiến triển đều có ý nghĩa quan trọng. Bác sĩ nên chọn phương pháp điều trị khác nhau dựa trên tình hình khác nhau.

　　I. Điều trị không phẫu thuật

　　Kinh nghiệm rộng rãi đã chứng minh, sự gai cột sống bên trái bẩm sinh khác biệt với sự gai cột sống không rõ nguyên nhân, không hiệu quả với liệu pháp thể dục, liệu pháp vật lý, liệu pháp thể thao, liệu pháp kích thích điện. Liệu pháp chỉnh hình bằng bột石膏 Risser, do bột石膏 nặng, thường kèm theo vết loét do áp lực, biến dạng ngực, giảm chức năng phổi, hiện nay đã bỏ hoặc ít sử dụng phương pháp này. Do đó, trong việc điều trị không phẫu thuật cho sự gai cột sống bên trái bẩm sinh, chủ yếu là liệu pháp dụng cụ, hiện đang tóm tắt về chỉ định và hiệu quả của liệu pháp này. Mặc dù liệu pháp dụng cụ là phương pháp điều trị không phẫu thuật chính hoặc duy nhất cho sự gai cột sống bên trái bẩm sinh, nhưng không phải tất cả sự gai cột sống bên trái bẩm sinh đều phù hợp với liệu pháp dụng cụ. Chỉ định của nó có một giới hạn nhất định, đối với những bệnh nhân chưa phát triển thành nhân, biến dạng dần加重, đoạn gai dài và mềm phù hợp với liệu pháp dụng cụ. Những trường hợp không tiến triển không cần sử dụng dụng cụ, thậm chí không phù hợp với trường hợp biến dạng đã tự cải thiện. Đối với những trường hợp đoạn ngắn và cứng, liệu pháp dụng cụ gần như không có hiệu quả. Độ co giãn chiếm vị trí quan trọng trong việc chọn phương pháp điều trị, vì vậy, trước khi điều trị, cần kiểm tra độ co giãn bằng tư thế đứng thẳng, nằm ngửa, kéo dài, hoặc gập bên, hiểu rõ độ co giãn của bệnh nhân. Winter cho rằng: nếu gai cột sống nhỏ hơn50°， độ co giãn lớn hơn50％， hiệu quả điều trị của dụng cụ hỗ trợ tốt, nếu gãy xương sườn ở50°～75° giữa, độ co giãn trong25％～50％ giữa, điều trị bằng dụng cụ hỗ trợ có thể có lợi,而对侧凸 hơn75°, độ co giãn nhỏ hơn25％, điều trị bằng dụng cụ hỗ trợ gần như không có hiệu quả.

　　dụng cụ hỗ trợ thường sử dụng hai loại:

　　1dụng cụ hỗ trợ Milwaukee cũng gọi là dụng cụ hỗ trợ cổ-thoracic-thắt lưng-thoracic (CTLSO)（hình ảnh1）。Phù hợp với điều trị gãy xương sườn ở đoạn cổ-thoracic và đoạn thoracic. Gãy xương sườn ở đoạn cổ-thoracic có thể sử dụng vòng vai, đồng thời thêm垫 ở bên phải của đầu,施加 một lực xuống và vào trong ở bên convex của vai và đoạn ngực trên,施加 một lực đối kháng ở mặt phẳng cao hơn bên đối diện. Gãy xương sườn ở đoạn ngực trên có thể không cần垫 ở bên phải của đầu, mà chỉ cần vòng vai, hoặc垫斜方肌. Đối với gãy xương sườn ở đoạn ngực giữa, sử dụng垫 tiêu chuẩn ở bên convex, nếu bệnh nhân còn có gãy xương sườn đoạn thắt lưng nguyên phát hoặc thứ phát, cần thêm垫 lưng。（1. Cổ2. Cột đỡ3. Vòng eo4. Cắn cổ5. Dây đai6. Đầu đỡ lưng7. Đầu đỡ cổ8. Cột đỡ9. Hỗ trợ lưng

　　2dụng cụ hỗ trợ TLSO (thoracolumbosacral orthosis) phù hợp với đoạn thắt lưng-thoracic và các mức độ thấp hơn. Gãy xương sườn ở đoạn T10hoặc mức độ cao hơn đều sử dụng dụng cụ hỗ trợ Milwaukee. Gãy xương sườn ở đoạn thắt lưng-thoracic, cần thêm lực điều chỉnh ở bên convex của đoạn thắt lưng-thoracic, và đặt lực đối kháng ở phía trên bên trái của ngực. Gãy xương sườn ở đoạn thắt lưng, không施加 lực đối kháng ở axilla, mà ở dưới ngực. Hình ảnh2dụng cụ hỗ trợ TLSO (thoracolumbosacral orthosis) là phương pháp điều trị dài hạn và khó khăn, đòi hỏi sự hợp tác của phụ huynh và bệnh nhân. Yêu cầu bệnh nhân đeo dụng cụ hỗ trợ cả ngày, chỉ được phép tháo ra một giờ mỗi ngày, không được ngắt quãng đeo, đeo một phần thời gian, hoặc theo mùa, thời gian đeo đến khi phát triển hoàn chỉnh, tăng trưởng thẳng đứng dừng lại. Triệu chứng Risser4cấp (độ), việc dừng sử dụng dụng cụ hỗ trợ thường cần2năm, năm đầu tiên từ việc đeo cả ngày chuyển dần sang đeo vào ban ngày và đêm, năm thứ hai hoàn toàn đeo vào đêm, việc dừng sớm và nhanh chóng sử dụng dụng cụ hỗ trợ có thể làm tăng gãy xương sườn.

　　2. Điều trị phẫu thuật

　　Không thể giải quyết gãy xương sườn bẩm sinh ở các độ tuổi, loại và tình huống khác nhau bằng một phương pháp phẫu thuật duy nhất, phải phân tích cụ thể và chọn phương pháp điều trị.

　　1Cán chỉnh hình đơn cột sống

　　Mục đích chính không phải là chỉnh hình góc gãy, mà là ổn định cột sống, ngăn ngừa sự nặng thêm của góc gãy. Đặc biệt đối với những bệnh nhân cứng, chỉnh hình bằng brace không hiệu quả, góc gãy nặng thêm, nên thực hiện đơn giản phẫu thuật kết hợp sau lưng. Nếu đối với góc gãy đơn không phân đoạn, không nên kết hợp quá nhiều đơn vị hoạt động không phân đoạn ở trên và dưới, lượng cấy ghép cần đủ, tốt nhất sử dụng cấy ghép xương tự thân, nếu bệnh nhân trẻ khó lấy xương hông, cũng có thể sử dụng xương ghép cùng loại.

　　2Cán chỉnh hình dưới石膏 và phẫu thuật kết hợp sau lưng

　　Phù hợp với những bệnh nhân trẻ (9Dưới tuổi đó), khó thực hiện chỉnh hình bằng thiết bị cấy ghép, mà có góc gãy lớn và tiến triển.

　　3Trước khi phẫu thuật, thực hiện kéo dài từ từ và lâu dài, có thể tránh phẫu thuật một lần chỉnh hình nhanh chóng, lúc này ngăn ngừa các biến chứng thần kinh tủy sống, tăng tỷ lệ chỉnh hình phẫu thuật có ý nghĩa quan trọng. Trước khi tăng dần lượng kéo, kiểm tra xem bệnh nhân có thay đổi tê, đau, lực cơ, lực cơ và phản xạ hay không. Đạt được mức độ chỉnh hình满意 sau đó, thực hiện phẫu thuật cố định cấy ghép xương. Trước khi phẫu thuật cần làm chụp hình tủy sống để loại trừ các bất thường trong ống sống. Trong quá trình phẫu thuật cần làm theo dõi điện生理 tủy sống và đồng thời thực hiện thử nghiệm thức giấc. Các thiết bị chỉnh hình thông thường có Harrington và Luque. Nhưng có lúc vì gãy cột sống bên trái thiếu khoảng cách xương đĩa, luque dưới xương đĩa khó khăn hơn, đồng thời không bằng khả năng mở rộng của Harrington, vì vậy luque đơn thường ít được sử dụng, thường được sử dụng cùng với Harrington.

　　4Cản trở xương chỏm

　　Principle là phá hủy xương chỏm bên凸, làm cho nó kết hợp lại, ngăn chặn sự phát triển quá mức của bên凸, trong khi bảo tồn xương chỏm bên凹, cho phép sự phát triển của bên凹. Thường xuyên thực hiện trước và sau đường để kết hợp xương chỏm nửa bên và các khớp nhỏ. Phẫu thuật này phù hợp với trẻ em, không phù hợp với bệnh nhân gần trưởng thành hoặc bệnh nhân gai sau lưng.

　　5Cắt bỏ nửa xương chỏm hoặc phẫu thuật cắt xương hẹp

　　Phù hợp với bệnh nhân bị gãy xương chỏm cứng và góc gãy, hiệu quả phẫu thuật tốt hơn khi gãy cột sống thứ phát chưa phát triển thành gãy cột sống cấu trúc.