Congenitale Skoliose

　　Eine angeborene laterale Kyphose ist wie andere angeborene Deformitäten, deren Ursachen unklar sind, die meisten Wissenschaftler glauben, dass sie durch eine Anomalie der embryonalen Entwicklung verursacht werden, die genetische Beziehung ist noch nicht klar. Die laterale Kyphose wird nach dem Typ der Deformität klassifiziert, hauptsächlich in Bildungshemmung, Segmentierungsmangel und gemischte Deformität

　　1、posturale laterale Kyphose:meist durch eine falsche Haltung verursacht, häufig bei Kindern im Schulalter entdeckt, diese laterale Kyphose ist nicht schwerwiegend, wenn der Patient flach liegt oder mit beiden Händen den Single Bar hängend zieht, kann die Deformität automatisch verschwinden.

　　2、Neuropathische laterale Kyphose:durch Poliomyelitis, Neurofibromatose, Kystische Myelodysplasie, Cerebralparese und andere Ursachen, die eine ungleiche Muskelspannung verursachen, desto jünger der Patienten, desto schwerwiegender die laterale Kyphose.

　　3、Pathologische laterale Kyphose des Brustkorbs:Kinder, die in der Kindheit bakterielle oder tuberkulöse Pleuritis entwickeln, entwickeln eine übermäßige Verdickung der Pleura und Kontraktion; oder im Kindesalter Thorakoplastik durchzuführen, stört die Balance der Wirbelsäule während der Entwicklung, was zu lateraler Kyphose führen kann.

　　4、Mangelernährungsbedingte laterale Kyphose:Kinder, die Osteomalazie aufgrund eines Mangels an Vitamin D entwickeln, können auch laterale Kyphose entwickeln.

　　Darüber hinaus werden die Nervenrechte bei der Diskushernie gereizt oder komprimiert; bei Peritonsillitis kann einseitiger Muskelkrampf auftreten, aufgrund verschiedener Ursachen können die beiden Unterschenkel unterschiedlich lang sein, was zu einer funktionellen lateralen Kyphose führen kann, Bruchluxation oder Spinaltuberkulose kann auch laterale Kyphose verursachen.

　　1、Spinalkyphose nach Typ der Deformität klassifiziert, hauptsächlich in Bildungshemmung, Segmentierungsmangel und gemischte Deformität, der typischste Fall der Bildungshemmung ist der Hemivertebra, der typische Segmentierungsmangel ist der Knochenbrücke, d.h. die osseose Verbindung von zwei oder mehreren Wirbeln auf einer oder beiden Seiten; gemischt, d.h. dass derselbe Patient gleichzeitig über die oben genannten verfügt2diese Deformität.

　　2、durch laterale Kyphose verursachte sekundäre Thoraxdeformitäten, wie z.B. schwerwiegende Deformitäten können die Kapazität der Brust- und Bauchhöhle reduzieren und zu einer Dysfunktion der inneren Organe führen, wie z.B. eine Verschiebung des Herzens in verschiedenen Größen, eine beschleunigte Herzfrequenz, eine reduzierte Lungenkapazität, Dyspepsie und Appetitlosigkeit; an der Seite der lateralen Kyphose können Zerrungssymptome auftreten, an der konvexen Seite können Kompressionsymptome auftreten, die Stimulation der Nervenwurzeln kann radiierende Schmerzen im Brust- und Bauchbereich verursachen; es kann auch zu einer Dysfunktion des Rückenmarks kommen, da die Dysfunktion der inneren Organe, die Patienten haben oft eine schlechte körperliche Entwicklung, einen kleinen Körper und eine geringe körperliche Kraft, eine schlechte Pulmokapazität.

　　Darüber hinaus ist die rechtzeitige Entdeckung durch die Eltern eine wirksame Maßnahme zur Prävention weiterer Schäden durch die Krankheit, die Kriterien für die Differenzierung sind: Da Patienten mit lateraler Kyphose keine Schmerzen oder Juckreiz haben und keine Symptome aufweisen, ist es oft schwierig, eine frühe Entdeckung zu machen, wenn die Eltern nicht aufmerksam sind.

      Es gibt mehrere Methoden, um die Früherkennung zu unterstützen:

　　13. Es geht darum, beim Baden zu überprüfen, ob der Rücken des Kindes symmetrisch ist und ob es lokale Erhebungen gibt. Wenn es Zweifel gibt, kann das Kind sich vorne beugen, die Knie beugen und sich selbst auf der Seite des Kindes stehen. Wenn es Unsymmetrien gibt, sollte ein Röntgenbild gemacht werden.

　　22. Es geht darum, zu überprüfen, ob die Haut des Kindes Anomalien wie Haarausfall, Pigmentflecken oder Tumormassen hat. Unregelmäßige Haare können auf eine Spinnaubentaxe oder andere Missbildungen hinweisen, und Pigmentflecken oder multiple Unterhautgeschwülste können auf ein Neurofibrom aufmerksam machen.

　　31. Es geht darum, zu überprüfen, ob das Kind eine ungewöhnliche Gangart hat, und wenn ja, ob der Beckenboden horizontal ist. Da das Alter der Auftritte der Skoliose unterschiedlich ist, sollten Kinder regelmäßig untersucht werden, um die Behandlung nicht zu verpassen.

　　Bei der Untersuchung wird das Kind von den Achseln hochgehoben, die Steifigkeit und Flexibilität der Skoliose beobachtet, und eine neurologische Untersuchung durchgeführt, um festzustellen, ob die Muskelspannung erhöht oder verringert ist, und um andere angeborene Missbildungen zu erkennen. Ein Röntgenbild der gesamten Wirbelsäule in Auf- und Lagemposition wird gemacht, um den Cobb-Winkel, den Mehta-Zeichen und die Unterschiede im Rippen-Wirbel-Winkel zu messen.

　　Eine deutliche Skoliose kann in der Regel durch eine körperliche Untersuchung diagnostiziert werden, aber für den Winkel der Skoliose ist es erforderlich, eine Röntgenaufnahme durchzuführen, um letztlich die Diagnose zu stellen.

　　Die Ernährung der Patienten mit angeborener Skoliose sollte leicht verdaulich und nahrhaft sein, mehr Gemüse und Obst essen, die Ernährung ausgewogen gestalten und darauf achten, dass genügend Nährstoffe vorhanden sind. Außerdem sollten Patienten darauf achten, scharfe, fettige und kalte Lebensmittel zu vermeiden.

　　Behandlungsmaßnahmen

　　Es gibt viele Faktoren, die die Behandlung der angeborenen Skoliose beeinflussen, wie das Alter und das Geschlecht des Patienten, der Ort der Deformation, der Grad der Skoliose, die Länge der Abschnitte, der Typ der Deformation, die Flexibilität und die Progression, die alle von großer Bedeutung sind. Der Arzt sollte je nach Situation verschiedene Behandlungsmethoden wählen.

　　1. Nichtoperative Behandlung

　　Durch breite Erfahrung bewiesen, dass die angeborene Skoliose anders ist als die idiopathische Skoliose, und die Behandlung durch Gymnastik, Physiotherapie, Bewegungstherapie, Elektrostimulation usw. ist unwirksam. Die Korrekturmaßnahme mit Risser-Gips, aufgrund des schweren Gipses, führt oft zu Problemen wie Druckgeschwüren, Deformation der Brustkammer und reduzierter Lungendurchblutung, und diese Therapie wird derzeit weitgehend aufgegeben oder nur selten angewendet. Daher ist die orthopädische Therapie die Hauptmethode der nichtoperativen Behandlung der angeborenen Skoliose. Hier wird eine kurze Zusammenfassung der Indikationen und der Effektivität der orthopädischen Therapie gegeben. Obwohl die orthopädische Therapie die Haupt- oder einzige nichtoperative Behandlungsmethode für die angeborene Skoliose ist, ist nicht jede angeborene Skoliose für die orthopädische Therapie geeignet. Die Indikationen sind begrenzt, und Patienten mit noch nicht voll entwickelter, fortschreitender Deformation, langen und weichen Skolioseabschnitten sind für die orthopädische Therapie geeignet. Bei Fällen ohne Fortschritt ist keine orthopädische Therapie erforderlich, und sie ist auch nicht geeignet für Fälle, bei denen die Deformation spontan verbessert wird. Bei Fällen mit kurzen und steifen Abschnitten ist die orthopädische Therapie fast unwirksam. Die Flexibilität spielt eine wichtige Rolle bei der Wahl der Behandlung, daher sollte vor der Behandlung durch aufrechte Position, Liegeposition, Zugposition oder laterale Biegung die Flexibilität sorgfältig überprüft werden. Winter meint: Wenn die Skoliose weniger als50°, the flexibility is greater than50%, the general brace treatment effect is good, if the scoliosis is50° ~75° between, the flexibility is between25% ~50% between, brace treatment may be beneficial, and for scoliosis greater than75°, the flexibility is less than25% of patients, brace treatment is almost ineffective.

　　There are two commonly used braces:

　　1, Milwaukee brace, also known as cervical-thoracic-lumbar-sacral brace (CTLSO) (Figure1). Suitable for the treatment of cervical-thoracic and thoracic scoliosis. For cervical-thoracic scoliosis, a shoulder ring can be used, and a support pad is added on the side of the head, applying a downward and inward pressure on the convex side of the shoulder and the upper chest segment, and applying a lateral opposing force on the higher plane on the opposite side. For upper thoracic scoliosis, it may not be necessary to use a support pad on the side of the head, but only a shoulder ring, or a trapezius muscle pad. For middle thoracic scoliosis, a standard chest pad is applied on the convex side. If the patient also has another primary or secondary lumbar scoliosis, a lumbar pad should be added. (1. Neck ring2. Brace rod3. Waistband4. Neck ring clip5. Belt6. Lumbar support7. Neck support8. Brace rod9. Back support)

　　2, TLSO brace (TLSO) TLSO brace is suitable for the thoracolumbar segment and the levels below it. The top vertebra in the T10or higher levels of congenital scoliosis are treated with Milwaukee braces. For the scoliosis of the top vertebra in the thoracolumbar segment, a corrective force is added on the convex side of the thoracolumbar segment, and an opposing force is placed horizontally above the opposite side of the chest. For the scoliosis of the top vertebra in the lumbar segment, no opposing force is applied at the axilla, but at the lower part of the chest. Figure2The TLSO brace treatment is a long and difficult treatment method, which requires the cooperation of parents and patients. The patient is required to wear the brace all day, allowing only one hour of removal per day, not allowing intermittent wearing, partial-time wearing, or seasonal wearing, and wearing time until maturity and cessation of vertical growth. Risser sign4grade (degree), it is generally still necessary to2In the first year, the transition from full-time wearing to daytime wearing and then to nighttime wearing is gradual. In the second year, the brace is worn at night all the time. Prematurely and quickly stopping the brace can cause the curvature to worsen.

　　II. Surgical Treatment

　　Different types of congenital scoliosis in different ages, types, and conditions cannot be corrected by a single surgical method. It is necessary to analyze the specific situation and choose the appropriate treatment method.

　　1、Einfache Wirbelsäulenverschmelzung Operation

　　Der Hauptzweck ist nicht die Korrektur der Skoliose, sondern die Stabilisierung der Wirbelsäule und die Verhinderung weiterer Verschlechterung der Skoliose. Besonders für diejenigen mit rigiden Skoliose, die durch Korsetts nicht korrigiert werden können und deren Skoliose sich verschlechtert, sollte eine einfache posteriore Verschmelzung durchgeführt werden. Wenn es sich um eine unsegmentierte laterale Skoliose handelt, sollte nicht zu viel der beweglichen Elemente fusioniert werden, die nicht segmentiert sind, und die Menge des Knochens足够 sufficient sein, am besten durch autologe Knochentransplantation, wenn es schwierig ist, Knochen von dem Patienten zu nehmen, die jung sind, kann auch homologes Allograft verwendet werden.

　　2、Rückenverbindung nach der Gipskorrektur

　　Für diejenigen, die jung sind (9Jahren), ist es schwierig, ein Implantat zu verwenden, um die Korrektur durchzuführen, und es gibt eine starke und fortschreitende Skoliose.

　　3、Nach der Traktion Korrektur mit apparativer Fixierung und Verschmelzung der angeborenen Wirbelsäulen-Skoliose, die vor der Operation eine langsame, langfristige Traktion erhält, kann eine plötzliche Korrektur und Dehnung der Operation vermeiden. Dies ist wichtig, um Spinalnerv-Komplikationen zu verhindern und die Rate der Operation zu erhöhen. Die Traktion wird schrittweise erhöht, um zu verstehen, ob der Patient Veränderungen wie Taubheit, Schmerz, Muskelspannung, Muskelkraft und Reflexe hat. Nach Erreichen eines zufriedenstellenden Korrekturgrades wird eine apparative Fixierung und Knochenverpflanzung durchgeführt. Vor der Operation muss eine Myelographie durchgeführt werden, um die bestehenden Anomalien im Wirbelkanal auszuschließen. Während der Operation wird eine Elektrophysiologische Überwachung des Rückenmarks durchgeführt und gleichzeitig ein Wake-up-Test durchgeführt. Häufig verwendete Orthesen sind das Harrington-Gerät und das Luque-Gerät. Aber manchmal ist es aufgrund der fehlenden Wirbelsäulenplattenlücke bei angeborener Wirbelsäulen-Skoliose schwierig, die Luque-Spinalplatte durchzustecken, und es ist nicht so gut wie das Harrington-Gerät in der Eigenschaft des Aufspannens, daher wird das Luque-Gerät selten alleine angewendet und wird oft mit dem Harrington-Gerät kombiniert.

　　4、Epiphysenblockade

　　Der Mechanismus besteht darin, die Epiphysen auf der konvexen Seite zu zerstören, sie zu verbinden, das übermäßige Wachstum auf der konvexen Seite zu blockieren und die Epiphysen auf der konkaven Seite zu behalten, um das Wachstum auf der konkaven Seite zu erlauben. In der Regel werden die Epiphysen der Halbwirbel und die kleinen Gelenke durch vorne und hinten kombiniert und verschmolzen. Diese Operation ist für Kinder geeignet und nicht für Patienten im Vorabendzustand oder für Patienten mit Kyphose.

　　5、Entfernung von Halbwirbeln oder Winkelamputation

　　Für Patienten mit rigiden skoliotischen Anomalien geeignet, die am besten operiert werden, wenn die sekundäre Skoliose noch nicht strukturell ist.