Hyperlordose vertébrale congenitale

　　La cyphose vertébrale congenitale, comme d'autres déformations congenitales, n'a pas de cause connue, la plupart des chercheurs pensent qu'elle est due à une anomalie de développement embryonnaire, et la relation avec l'hérédité n'est pas claire. La cyphose vertébrale est classée en fonction du type de déformation, principalement en troubles de formation, mauvaise segmentation et déformation mixte

　　1、Cyphose vertébrale posturale :Généralement causée par une mauvaise posture, souvent découverte chez les enfants scolarisés, cette déformation de la cyphose vertébrale n'est pas grave, la déformation peut disparaître automatiquement lorsque le patient est allongé ou qu'il tire sur une barre avec les deux mains.

　　2、Cyphose vertébrale neurologique :Due à la polio, la neurofibromatose, la syringomyélie, la spasticité cérébrale, etc., qui causent un déséquilibre de la tension musculaire, les patients ont des symptômes de cyphose vertébrale plus graves avec une plus jeune âge de début.

　　3、Cyphose vertébrale pathologique thoracique :Les jeunes atteints de pleurésie purulente ou tuberculeuse, les cas où la pleure est trop épaisse et se contracte, ou les enfants qui ont subi une thoracoplastie pendant l'enfance, ce qui perturbe l'équilibre de développement de la colonne vertébrale pendant la période de développement, peuvent tous entraîner une cyphose vertébrale.

　　4、Cyphose vertébrale malnutritionnelle :Les enfants atteints de rachitisme dû à une carence en vitamine D peuvent également présenter une cyphose vertébrale.

　　En plus, lors de la hernie discale, les nerfs sont stimulés ou comprimés ; une spasme musculaire d'un côté dans l'arthrite périphérique rénale, dû à diverses causes, peut entraîner une inégalité de longueur des deux membres inférieurs, ce qui peut entraîner une cyphose fonctionnelle, ainsi que des fractures, des luxations ou la tuberculose vertébrale peuvent également entraîner une cyphose.

　　1、La cyphose vertébrale est classée en fonction du type de déformation, principalement en troubles de formation, mauvaise segmentation et déformation mixte, le cas le plus typique de troubles de formation étant l'hémivertèbre ; une mauvaise segmentation typique est la ponte osseuse, c'est-à-dire la connexion osseuse latérale ou bilatérale de deux ou plusieurs vertèbres ; le type mixte signifie que le même patient présente à la fois les déformations ci-dessus.2Cette déformation.

　　2、Les déformations thoraciques secondaires causées par la cyphose vertébrale, telles que les déformations graves, peuvent réduire la capacité thoracique et péritonéale, entraînant des troubles fonctionnels des viscères, tels que des déplacements à divers degrés du cœur, une accélération du rythme cardiaque, une réduction de la capacité pulmonaire, une mauvaise digestion et une perte d'appétit ; les racines nerveuses peuvent présenter des symptômes de traction latéraux, des symptômes de compression latéraux peuvent se produire latéralement, la stimulation des racines nerveuses peut entraîner des douleurs radiales thoraciques et abdominales ; il peut également y avoir des troubles fonctionnels de la moelle épinière ; en raison des troubles fonctionnels des viscères, les patients peuvent présenter un développement global médiocre, un tronc court, une faiblesse physique et une mauvaise résistance cardio-pulmonaire.

　　De plus, la détection précoce par les parents est une mesure efficace pour prévenir les conséquences secondaires de la maladie, les points de repère de la détection : en raison de l'absence de douleur et de symptômes chez les patients atteints de cyphose vertébrale, il est souvent difficile de les détecter à un stade précoce si les parents ne sont pas attentifs.

      Il existe plusieurs méthodes pour aider à la détection précoce:

　　1I. Se concentrer sur la symétrie du dos de l'enfant pendant la baignade, vérifier s'il y a une bosse locale, si cela est suspecté, faire avancer l'enfant, garder les genoux droits, se tenir de l'autre côté de l'enfant, si il y a une asymétrie, il est nécessaire d'aller à l'hôpital pour des radiographies.

　　2I. Vérifier si la peau a des poils anormaux, des taches de couleur ou des excroissances tumorales, les poils anormaux suggèrent souvent la présence de fentes vertébrales et d'autres déformations, tandis que les taches de couleur et les excroissances multiples sous-cutanées suggèrent la présence de tumeurs neurofibromatose.

　　3I. Vérifier si l'enfant a une déviation de la marche, s'il y en a, vérifier si le bassin est horizontal, en raison de l'âge d'apparition différent de la déviation latérale, il est nécessaire de faire des examens réguliers de l'enfant pour éviter de retarder le diagnostic et le traitement.

　　Lors de l'examen, le bébé est suspendu sous les aisselles, et l' rigidité et la flexibilité de la déviation latérale sont observées, ainsi qu'une examination neurologique, pour vérifier l'augmentation ou la diminution de la tension musculaire, pour comprendre s'il y a d'autres déformations congénitales, et pour prendre des radiographies en position suspendue et couchée, observer l'angle de Cobb, le signe de Mehta et la différence de l'angle costovertebral.

　　Les déviations latérales de la colonne vertébrale évidentes peuvent généralement être diagnostiquées par un examen physique général, mais pour l'angle de la déviation, il est nécessaire de déterminer définitivement par radiographie.

　　La diététique des patients atteints de déviations latérales congénitales de la colonne vertébrale doit être légère et facile à digérer, avec une consommation accrue de légumes et de fruits, une alimentation équilibrée, et une attention à l'apport nutritionnel suffisant. De plus, les patients doivent éviter les aliments épicés, gras, et froids.

　　Mesures de traitement

　　De nombreux facteurs influencent le traitement des déviations latérales congénitales de la colonne vertébrale, tels que l'âge du patient, le sexe, la localisation de la déformation, l'ampleur de la déviation, la longueur du segment, le type de déformation, la flexibilité et la progression, etc., ont une importance significative. Le médecin doit choisir les méthodes de traitement différentes selon les différentes situations.

　　I. Traitement non chirurgical

　　Les déviations latérales congénitales de la colonne vertébrale diffèrent des déviations idiopathiques, et sont inefficaces aux traitements par gymnastique, physiothérapie, thérapie par l'exercice, et stimulation électrique. Le traitement par le plâtre de Risser, en raison de son poids lourd, est souvent accompagné de plaies par pression, déformation de la cage thoracique, et insuffisance respiratoire, et cette méthode est maintenant généralement abandonnée ou utilisée en faible quantité. Par conséquent, dans le traitement non chirurgical des déviations latérales congénitales de la colonne vertébrale, la thérapie par orthèse est principalement utilisée, et voici une brève description de l'indication et de l'efficacité de cette thérapie. Bien que la thérapie par orthèse soit le principal ou le seul moyen de traitement non chirurgical pour les déviations latérales congénitales, pas toutes les déviations latérales congénitales sont appropriées pour ce traitement. Les indications sont limitées, et les patients qui n'ont pas encore atteint leur développement maturité, avec une déformation progressive, une longueur de segment long et flexible, sont appropriés pour la thérapie par orthèse. Pour les cas sans progression, l'orthèse n'est pas nécessaire, et elle n'est pas appropriée pour les cas où la déformation s'est améliorée spontanément. Pour les cas de segments courts et rigides, la thérapie par orthèse est presque inefficace. La flexibilité joue un rôle important dans le choix du traitement, par conséquent, avant le traitement, il est nécessaire de vérifier en position debout, couchée, tractionnée, ou latérale, pour comprendre en détail l'étendue de la flexibilité. Winter pense que si la déviation latérale est inférieure à50°, la flexibilité est supérieure à50％，le traitement par corset est généralement efficace, comme la malformation latérale est50°～75° entre, la flexibilité est dans25％～50％ entre, le traitement par corset peut être bénéfique, et la malformation latérale supérieure à75°, la flexibilité est inférieure à25％, le traitement par corset est presque inefficace.

　　Les corsets couramment utilisés en deux types :

　　1、 corset Milwaukee également connu sous le nom de corset cervico-thoraco-lombosacré (CTLSO) (figure1）。Il est applicable au traitement des malformations latérales du segment cervico-thoracique et du segment thoracique. La malformation latérale du segment cervico-thoracique peut utiliser un harnais, en ajoutant un coussin de soutien latéral côté tête, une pression vers le bas et vers l'intérieur est appliquée au côté saillant du cou et du haut du thorax, une force de contreaction latérale est appliquée à un plan plus élevé du côté opposé. La malformation latérale du segment thoracique peut ne pas utiliser de coussin de soutien latéral côté tête, mais uniquement un harnais, ou un coussin musculaire trapézoïdal. Pour la malformation latérale du segment thoracique moyen, un coussin thoracique standard est appliqué du côté saillant, si le patient a en même temps une autre malformation latérale primaire ou secondaire du segment lombaire, un coussin lombaire doit être ajouté. (1. collier2. poutre3. ceinture4. cardan cervical5. ceinture6. coussin lombaire7. coussin cervical8. poutre9. dos

　　2、 corset thoraco-lombosacré (TLSO) Le corset thoraco-lombosacré est applicable au segment thoraco-lombaire et aux niveaux inférieurs. La vertex est dans le segment T10ou un niveau plus élevé de malformations congénitales latérales utilisent tous les corsets de Milwaukee. La malformation latérale de la vertex dans le segment thoraco-lombaire nécessite d'ajouter une force de correction latérale dans le segment thoraco-lombaire, et de placer une force de contreaction horizontale au-dessus du côté opposé du thorax. La malformation latérale de la vertex dans le segment lombaire ne nécessite pas l'application d'une force de contreaction axillaire, mais au bas de la cage thoracique. Illustration2Le traitement par le corset thoraco-lombosacré (TLSO) est un traitement à long terme et difficile, il est nécessaire que les parents et les patients collaborent. Il est nécessaire que le patient porte le corset toute la journée, avec une heure autorisée de retrait par jour, sans interruption de port, de port partiel ou de port saisonnier, le temps de port jusqu'à la maturité développementale, l'arrêt de la croissance verticale. Signe de Risser4degré (degré), généralement, il est nécessaire de2Année, la première année passe de la journée entière à la journée, puis à la nuit, la deuxième année, il est complètement porté la nuit, l'arrêt prématuré et rapide de l'appareil de contention peut entraîner une aggravation de la malformation latérale.

　　Deuxième partie : traitement chirurgical

　　Il est impossible de résoudre les malformations congénitales latérales de la colonne vertébrale de différentes âges, types et situations par une seule méthode chirurgicale, il est nécessaire d'analyser la situation spécifique et de choisir le traitement approprié.

　　1、chirurgie de fusion vertébrale simple

　　L'objectif principal n'est pas de corriger la courbure latérale, mais de stabiliser la colonne vertébrale et d'empêcher la courbure latérale de s'aggraver davantage. En particulier pour ceux qui sont rigides, pour lesquels la correction orthopédique est inefficace et pour lesquels la courbure latérale s'aggrave, une fusion postérieure simple doit être pratiquée. Pour une courbure latérale unilatérale non segmentée, ne pas fusionner trop de segments non segmentés supérieurs et inférieurs qui peuvent bouger, la quantité de greffe osseuse doit être suffisante, et il est préférable d'utiliser une greffe osseuse autologue. Si le patient est jeune et qu'il est difficile de prélever de l'os iliaque, il peut également utiliser des os homologues.

　　2、fusion postérieure sous plaques de plâtre

　　Adapté pour ceux qui sont jeunes (9ans), il est difficile de réaliser une correction orthopédique par insertion d'appareils, et il s'agit d'une courbure latérale flexible et progressive.

　　3、procédure de correction par traction et fixation instrumentale après correction par traction, la courbure congénitale de la colonne vertébrale antérieure, avant l'opération, une traction lente et à long terme est administrée pour éviter une correction soudaine et brusque de la traction, ce qui est important pour prévenir les complications neurologiques de la moelle épinière et augmenter le taux de correction chirurgical. Augmenter progressivement la quantité de traction avant l'opération pour comprendre si le patient a des changements tels que des fourmillements, des douleurs, une tension musculaire, une force musculaire et des réflexes. Une fois atteint un degré de correction satisfaisant, procéder à une fixation instrumentale et une greffe osseuse. Avant l'opération, il est nécessaire de faire une angiographie de la moelle épinière pour exclure les anomalies intraspinales. Pendant l'opération, il faut faire une surveillance électrophysiologique de la moelle épinière et en même temps effectuer un test de réveil. Les dispositifs de correction courants sont les instruments Harrington et les instruments Luque. Mais parfois, en raison de la courbure congénitale de la colonne vertébrale qui manque d'espace intersponδυlouminal, le passage de la corde sous le lambeau Luque est difficile, et il n'est pas aussi efficace que les instruments Harrington en termes de propriétés d'ouverture, donc les instruments Luque simples sont rarement utilisés, et sont souvent utilisés conjointement avec les instruments Harrington.

　　4、ostéotomie de blocage épiphysaire

　　Son principe consiste à détruire l'épiphyséite latérale, à la fusionner, à bloquer la croissance excessive latérale tout en conservant l'épiphyséite latérale, permettant la croissance latérale. Généralement, une fusion conjointe de l'épiphyse latérale de la moelle épinière et des articulations est réalisée par voie antérieure et postérieure. Cette opération est adaptée aux enfants, mais pas aux patients proches de la maturité ou aux patients avec une kyphose postérieure.

　　5、résection de l'hémivertèbre ou ostéotomie en trapèze

　　Connu pour les patients avec une déformation angulaire rigide, il est préférable de procéder à une opération chirurgicale lorsque la courbure secondaire n'a pas encore évolué en une courbure structurelle.