الانحناء العضلي الخلقي

　　تمثل انحناء العمود الفقري الموروث تشوهًا موروثًا، ولم يكن السبب معروفًا، يعتقد العديد من العلماء أنه يحدث بسبب عدم تطور الجنين بشكل طبيعي، ولم يكن هناك توضيح واضح للعلاقة بينه وبين التركة، يتم تصنيف انحناء العمود الفقري بناءً على نوع التشوه، ويتم تصنيفه إلى عدة أنواع رئيسية: مشاكل التكوين، مشاكل التفريع، وتشوهات مختلطة

　　1، انحناء العمود الفقري الحركي:غالبًا ما يحدث بسبب وضعية غير صحيحة، يتم اكتشاف هذا النوع من انحناء العمود الفقري عند الأطفال في سن المدرسة، ولا يكون هذا النوع من تشوهات العمود الفقري شديدًا، يمكن أن يختفي التشوه تلقائيًا عندما يُوضع المريض على السرير أو يدفع بيديه لسحب العصا.

　　2، انحناء العمود الفقري العصبي المرضي:يمكن أن يحدث بسبب عدم توازن في شدة العضلات بسبب التهاب الأعصاب، ومرض الأورام العصبية، تضخم النخاع الشوكي، الشلل الدماغي، حيث يكون عمر المرضى عند الإصابة بالمرض أقل، تشوه انحناء العمود الفقري أكثر.

　　3، انحناء العمود الفقري البطني المرضي:يمكن أن يؤدي التهاب الصدرية العدوية أو التهاب الصدرية السببية في الطفولة إلى سمكية الصدرية الزائدة وحدوث تقلص، أو يمكن أن يؤدي إجراء جراحة تشكيل الصدرية في مرحلة الطفولة إلى تعطيل التوازن في تطوير العمود الفقري، مما يمكن أن يؤدي إلى انحناء العمود الفقري.

　　4، انحناء العمود الفقري الناتج عن سوء التغذية:يمكن أن يظهر انحناء العمود الفقري عند الأطفال الذين يعانون من نقص فيتامين د ويتطور لديهم هشاشة العظام.

　　إضافة إلى ذلك، يمكن أن يُستفز الجذر العصبي عند وجود نتوء في الفقرات; يمكن أن يحدث تقلصات في العضلات الجانبية في التهاب الحوض، بسبب أسباب متعددة يمكن أن يؤدي إلى عدم تساوي الطول بين الساقين، مما يمكن أن يؤدي إلى انحناء العمود الفقري الوظيفي، يمكن أن يؤدي الكسر أو التمزق أو التهاب النخاع الشوكي أيضًا إلى انحناء العمود الفقري.

　　1، يتم تصنيف انحناء العمود الفقري بناءً على نوع التشوه، ويتم تصنيفه إلى عدة أنواع رئيسية: مشاكل التكوين، مشاكل التفريع، وتشوهات مختلطة، وتعتبر نصف الفقرة مثالًا نموذجيًا على مشاكل التكوين؛ ويعتبر الجسر العظمي مثالًا نموذجيًا على مشاكل التفريع، وهو رابط عظمي بين فقرتين أو أكثر من الفقرات على جانب واحد أو كلا الجانبين؛ النوع المختلط هو عندما يكون المريض لديه أكثر من واحد من الأنواع المذكورة أعلاه.2نوع تشوه.

　　2، يمكن أن يؤدي انحناء العمود الفقري إلى تشوهات في الصدرية الثانوية، مثل تشوهات شديدة، يمكن أن تقلل من حجم الصدرية والبطنية، مما يؤدي إلى انخفاض وظيفة الأعضاء الداخلية، مثل تحريك القلب بدرجات مختلفة، زيادة سرعة نبض القلب، تقليل كمية الهواء التي يمكن أن يستنشقها الرئة، سوء الهضم، انخفاض الشهية؛ يمكن أن تحدث أعراض التشديد على الجذر العصبي في الجانب المتمدد، وأعراض الضغط في الجانب المنحني، يمكن أن تسبب ألمًا توزيعيًا في الصدر والبطن؛ يمكن أن يسبب أيضًا مشاكل في وظيفة النخاع الشوكي، بسبب انخفاض وظيفة الأعضاء الداخلية، فإن المرضى غالبًا ما يكونون قصيرين في الجسم، ضعيفين في القوة، سيئة في قدرة القلب والرئة على التخزين.

　　بالإضافة إلى ذلك، اكتشاف الوالدين المبكر للمرض هو إجراء فعال لمنع زيادة الضرر الناتج عن المرض، نقاط التحديد: نظرًا لأن مرضى انحناء العمود الفقري ليسوا يعانون من الألم أو الحكة، وليس لديهم أي أعراض، فإنهم غالبًا ما يكونون صعبًا في اكتشافهم مبكرًا.

      هناك عدة طرق يمكن أن تساعد في اكتشاف مبكر:

　　1، وهو التأكد من أن ظهر الطفل متساوٍ عند الاستحمام، وما إذا كان هناك رفع محلي، وإذا كان هناك شك، يمكن للطفل أن ينحني للأمام، ويبقى ركبتيه مستقيمتين، ويقف الشخص من الجانب الآخر، وإذا كان هناك عدم تناسق، يجب الذهاب إلى المستشفى لتصوير.

　　2، وهو فحص ما إذا كان لدي الطفل شعر غير طبيعي، أو بقع أو نتوءات، لأن الشعر غير الطبيعي غالبًا ما يشير إلى وجود تشوهات مثل الشق العظمي للعمود الفقري، بينما تشير البقع أو النتوءات تحت الجلد إلى احتمال وجود ورم النسيج الضام.

　　3، وهو فحص ما إذا كان لدي الطفل خطوات غير طبيعية، وإذا كان الأمر كذلك، يجب فحص الحوض إذا كان مستوًى، لأن سن ظهور التمثيل العظمي الجانبي يختلف من حالة إلى أخرى، لذا يجب فحص الطفل بانتظام لتجنب تأخير العلاج.

　　في الفحص، يتم رفع الطفل من تحت الأكمام، ومراقبة صلابة التمثيل العظمي الجانبي، والتحقق من وظيفة الجهاز العصبي، ما إذا كانت هناك زيادة أو انخفاض في توتر العضلات، والتحقق من وجود تشوهات طبيعية أخرى، والتقاطع في وضع السحب والاستلقاء على الظهر لفحص طول العمود الفقري من الأمام والخلف، وقياس زاوية Cobb، وMehta، والفرق بين زاوية الفقرات.

　　يمكن تحديد التمثيل العظمي الجانبي بوضوح من خلال الفحص الجسدي العادي، ولكن لتحديد زاوية التمثيل العظمي، يجب إجراء تصوير X-ray لتحديد النهاية النهائية.

　　يجب أن تكون نظام التغذية للمرضى المصابين بالتمثيل العظمي الطبيعي للعمود الفقري خفيفًا وسهل الهضم، وينبغي تناول الكثير من الفواكه والخضروات، وتنسيق النظام الغذائي بشكل معقول، وتأمين التغذية الكافية. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى تجنب الأطعمة الحارة، الدهنية، والباردة.

　　إجراءات العلاج

　　هناك عدة عوامل تؤثر على علاج التمثيل العظمي الطبيعي للعمود الفقري، مثل العمر، الجنس، موقع التمثيل العظمي، درجة التمثيل العظمي، طول المناطق، نوع التمثيل العظمي، قابلية الطي، والتقدم، وما إلى ذلك، ولها أهمية كبيرة. يجب على الطبيب اختيار وسيلة العلاج المناسبة بناءً على الحالة المختلفة.

　　1. العلاج غير الجراحي

　　بإثبات واسع من التجربة، يختلف التمثيل العظمي الطبيعي للعمود الفقري الجانبي عن التمثيل العظمي الجانبي الخاص، ولم يكن علاج التمرينات الرياضية، العلاج الطبيعي، العلاج باللياقة البدنية، العلاج بالاستثارة الكهربائية، والعلاج بالاستثارة الكهربائية فعالًا. علاج Risser بجبارة الجبس، بسبب وزن الجبس، كان يصاحبه جروح الضغط، تشوه الصدر، انخفاض وظيفة الرئة، وغيرها من المشاكل، وقد تم التخلي عن هذا العلاج أو استخدامه بشكل محدود حاليًا. لذلك، في العلاج غير الجراحي للتمثيل العظمي الطبيعي للعمود الفقري، يتم التركيز بشكل رئيسي على العلاج بالجهاز، وسيتم ذكر إشارات العلاج بالجهاز والفعالية العلاجية لهذا العلاج. على الرغم من أن علاج الجهاز هو وسيلة العلاج الرئيسية أو الوحيدة لعلاج التمثيل العظمي الطبيعي للعمود الفقري غير الجراحي، إلا أن ليس جميع التمثيلات العظمية الطبيعية للعمود الفقري تناسب العلاج بالجهاز. تكون إشاراتها محدودة، يناسب العلاج بالجهاز المرضى الذين لم يكملوا النمو بعد، والذين يزدادون تشوهًا تدريجيًا، ويكون طول المناطق الملتوية طويلًا وسهلة التمديد. لا يحتاج المرضى الذين ليس لديهم تقدم في الحالة إلى استخدام الجهاز، ولا يناسب المرضى الذين تحسنت فيه تشوهاتهم تلقائيًا. أما المرضى الذين يكونون قصيرين وصلبين، فإن العلاج بالجهاز يكون تقريبًا غير فعال. يلعب قابلية الطي دورًا مهمًا في اختيار العلاج، لذا يجب التحقق من درجة قابلية الطي من خلال الفحص في وضع القيام بالتمارين الرياضية، والاستلقاء على الظهر، والتمدد، أو الطي الجانبي قبل العلاج لفهم درجة قابلية الطي بشكل دقيق. يعتقد Winter: إذا كان التمثيل العظمي الجانبي أقل من5درجة، قابليتها للانحناء أكبر من5درجة، قابليتها للانحناء أكبر من5درجة، قابليتها للانحناء بين75درجة، قابليتها للانحناء بين25درجة، قابليتها للانحناء بين5بين 0٪ و75درجة، قابليتها للانحناء أقل من25％، العلاج بالتعويض تقريبًا غير فعال.

　　المعدات الشائعة نوعان:

　　1، التعويض Milwauke يُدعى أيضًا التعويض الصدرية القطنية الرقبية (CTLSO) (شكل1). تستخدم لعلاج انحناءات الجانبية للرقبة والصدر والصدر. يمكن استخدام حلقة الكتف في انحناءات الجانبية للرقبة والصدر، وتحديد دعامة دعم في الجانب الجانبي للرأس، وتطبيق ضغط أسفل إلى الداخل على الجانب المائل والجزء العلوي من الصدر، وتطبيق قوة معاكسة على مستوى أعلى الجانب المعاكس. يمكن استخدام حلقة الكتف فقط في انحناءات الجانبية للجزء العلوي من الصدر، أو استخدام دعامة دعامة للعضلة الرافعة. للانحناءات الجانبية في منحنى الصدر، يتم تطبيق دعامة الصدر القياسية في الجانب المائل، وإذا كان المريض لديه أيضًا انحناءات جانبية في منحنى الظهر، يجب إضافة دعامة الحوض. (1. دعامة الرقبة2. عصا الدعم3. حزام الدعم4. وثيقة دعامة الرقبة5. حزام6. دعامة الحوض7. دعامة الرقبة8. عصا الدعم9. دعامة الظهر

　　2، معدات الدعم الصدرية القطنية (TLSO) تُستخدم معدات الدعم الصدرية القطنية (TLSO) لتصحيح انحناءات الجانبية في منحنى الصدرية القطنية و以下的 مستوى. عند الظهر في منحنى T10أو مستوى أعلى من انحناءات الجانبية المكتسبة تستخدم التعويض Milwauke. عند انحناء الجانبية في منحنى الصدرية القطنية، يجب إضافة قوة تصحيح في جانب الانحناء في منحنى الصدرية القطنية، وتثبيت قوة معاكسة على مستوى أعلى مستوى الصدر في الجانب المعاكس. عند انحناء الجانبية في منحنى الظهر، لا يتم تطبيق قوة معاكسة في منطقة الإبط، ولكن في أسفل الصدر. شكل2معدات الدعم الصدرية القطنية (TLSO) العلاج بالتعويض هو طريقة علاجية طويلة الأمد ومشكلة، يجب أن يتعاون الوالدان والمريض. يجب على المريض ارتداء التعويض طوال اليوم، يسمح بفترة واحدة فقط من التخلص منه كل يوم، ولا يسمح بالتوقف المتقطع، أو ارتداء جزئي، أو ارتداء موسمي، حتى بلوغ النمو العمودي، وإيقاف النمو.4مستوى (درجة)، يلزم إيقاف التعويض بشكل عام2السنة، في السنة الأولى، يتم الانتقال من ارتداء النهاري إلى ارتداء الليلي تدريجيًا، في السنة الثانية يتم ارتداء الليلي بشكل كامل، وإيقاف التعويض المبكر جدًا والسريع يمكن أن يؤدي إلى زيادة انحناء الجانبية.

　　ثانيًا، العلاج الجراحي

　　لا يمكن حل انحناءات الجانبية المكتسبة من سنوات مختلفة ونوع مختلف ومشاكل مختلفة باستخدام طريقة جراحية واحدة، يجب تحليل الحالة المحددة وتحديد خيار العلاج.

　　1جراحة دمج العمود الفقري البسيط

　　الغرض الرئيسي ليس تقويم انحناء الجانب، بل تثبيت العمود الفقري، و منع زيادة انحناء الجانب. خاصةً بالنسبة للذين هم صلبيين، ويكون تقويم القالب غير فعال، ويكون انحناء الجانب أقوى، يجب إجراء عملية دمج العمود الفقري البسيطة. مثل تقويم الجانب غير المقطوع، لا يجب دمج وحدات غير مقطوعة يمكن تحريكها في الأسفل والعلوي بشكل كبير، يجب أن يكون هناك كمية كافية من العظام المزروعة، ويجب أن يستخدم العظام الذاتية بشكل أفضل، وإذا كان من الصعب أخذ العظام العلوية عند صغر السن، يمكن أيضًا استخدام العظام المزروعة من نفس النوع.

　　2تقويم الجراحة بالجبس من الطريق الخلفي

　　مناسبة للذين هم صغار في العمر (9سنة من العمر)، يصعب إجراء التقويم الداخلي، ولكن يمكن أن يكون انحناء الجانبي كبيرًا ومتقدمًا.

　　3بعد إجراء تقويم الجراحة، يمكن تجنب تقويم الجراحة في مرة واحدة، مما يؤدي إلى تقليل احتمالية حدوث مضاعفات الشوك العصبية، وزيادة معدل التدخل الجراحي. يجب زيادة كمية التقويم تدريجيًا قبل الجراحة، لفهم ما إذا كان هناك تغييرات مثل الشعور بالخدر والألم، وتوتر العضلات، وقوة العضلات، والانعكاسات. بعد الوصول إلى درجة تقويم مرضية، يتم إجراء عملية دمج العظام باستخدام الأدوات. يجب إجراء التصوير الشعاعي للشوك قبل الجراحة لاستبعاد أي شذوذ موجود في قناة العمود الفقري. يجب إجراء مراقبة الكهرباء العصبية للشوك أثناء الجراحة، والقيام باختبار الاستيقاظ في نفس الوقت. الأدوات التقويمية الشائعة تشمل أداة Harrington وأداة Luque. ولكن في بعض الأحيان، نظرًا لعدم وجود فجوة العنقود الفقري في انحناء العمود الفقري التلقائي، يكون من الصعب تعبئة حديد Luque تحت العنقود الفقري، وأقل من أداء أداة Harrington في تمدد، لذا يتم استخدام أداة Luque وحدها بشكل أقل، ويتم استخدامها غالبًا مع أداة Harrington.

　　4استئصال العظام الخشبية الجانبية

　　فبإلحاق العظام الخشبية الجانبية، مما يؤدي إلى دمجها، وينقض الإفراط في النمو الجانبي، بينما يحافظ على العظام الخشبية الجانبية، مما يسمح بالنمو الجانبي. عادة ما يتم استخدام الطرق الأمامية والخلفية لدمج العظام الخشبية الجانبية للنصف السفلي للفقرة والهياكل العلوية. هذا الجراحة مناسبة للأطفال وليس مناسبة للمرضى الذين يقتربون من النضج أو المرضى الذين يعانون من استدارة الخلفية.

　　5استئصال النصف السفلي للفقرة أو استئصال العظم المثلثي

　　مناسبة للمرضى المصابين بأمراض تشوهات الشوك المتماثلة، وسيكون تأثير الجراحة أفضل إذا لم يكن التلتويب الثانوي قد تطور إلى تلتويب هيكلي.