Lao cột sống

      Vi khuẩn结核 từ ổ bệnh lý nguyên phát chủ yếu qua hệ thống động mạch vào xương sống, một số qua hệ thống tĩnh mạch và hệ thống mạch bạch huyết ngược dòng vào xương sống. Khi sức đề kháng của cơ thể giảm xuống, mảnh bã vi khuẩn vào xương sống phát bệnh hình thành ổ bệnh lý. Hầu hết (khoảng90％) các trường hợp bệnh nhân chỉ có một điểm bệnh lý ở xương sống. Một số trường hợp bệnh lý ở hai hoặc nhiều hơn hai điểm. Đĩa đệm không có dòng máu chạy qua, vì vậy không có bệnh结核 đĩa đệm nguyên phát, nhưng dễ bị vi khuẩn结核 phá hủy.

　　Bệnh nhân bị bệnh结核 cột sống có thể gặp phải những bệnh gì? Tóm tắt như sau.

　　1Bệnh nhân bị bệnh结核 cột sống thường có thể hình thành mủ lạnh. Tổ chức granuloma, dịch tiết viêm, tổ chức chết của bệnh nhân bị bệnh结核 cột sống tạo thành mủ, đâm thủng vỏ xương sống, tập trung ở dưới vỏ xương sống bên này của xương sống, tạo thành mủ cục bộ ở xương sống hai bên. Khi bệnh lý tiếp tục phát triển, mủ tăng lên, mủ có thể đâm thủng vỏ xương sống trước và dây chằng trước, tập trung ở trước vỏ xương sống và sau cơ sườn dài. Cột sống cổ4Dưới đây là các bệnh lý, mủ thường nằm ở sau họng, vì vậy cũng gọi là mủ sau họng. Cột sống cổ5Dưới đây là các bệnh lý, mủ thường nằm ở sau thực quản. Mủ sau họng lớn có thể đẩy thành sau họng ra trước, gần với gốc ngôn ngữ, vì vậy bệnh nhân khi ngủ có tiếng snoring rất lớn, thậm chí gây khó thở và khó nuốt. Mủ ở cột sống dưới có thể rơi xuống hai bên của sườn dài, làm扩大 bóng sườn dài, có như外观 của u. Mủ sau họng, mủ sau thực quản có thể đâm thủng họng sau hoặc thực quản, tạo thành lỗ thông trong, làm cho mủ, mảnh xương chết được nuốt xuống miệng hoặc nôn ra. Mủ ở bên này của xương sống cũng có thể tạo thành mủ ở hai bên cổ, hoặc chảy theo mô cơ trước và cơ góc vào hố bả vai trên. Mủ ở đây có thể đâm thủng ra ngoài để tạo thành mạch. Mạch hình thành thường khó lành, đặc biệt khó xử lý khi có nhiễm trùng hỗn hợp.

　　2Mủ, gran, chất keo, xương chết và đĩa đệm chết do bệnh结核 cột sống có thể nhô vào trong ống sống, ép rễ thần kinh và tủy sống. Khi xương sống bị trượt hoặc trượt một phần, tủy sống cũng có thể bị ép, bệnh nhân có thể xuất hiện liệt cứng.

　　Dưới đây là tóm tắt các triệu chứng của bệnh结核 cột sống.

　　1. Triệu chứng toàn thân

　　Bệnh nhân thường có cảm giác không舒服 khắp cơ thể, mệt mỏi, giảm cảm giác thèm ăn, gầy yếu, sốt nhẹ vào buổi chiều, ra mồ hôi trộm vào ban đêm, nhịp tim nhanh, loạn nhịp tim và rối loạn kinh nguyệt v.v. các triệu chứng nhẹ của ngộ độc và rối loạn chức năng thần kinh thực vật, nếu có nhiễm trùng hỗn hợp khi xuất hiện mủ, có thể sốt cao, bệnh nhân trẻ em có thể sốt rõ ràng hơn, thường có tính nết nóng nảy, không thích chơi đùa, khóc khi ôm và kêu gọi vào ban đêm, hầu hết bệnh nhân có thiếu dinh dưỡng và thiếu máu, nếu bệnh nhân có thêm bệnh phổi结核, có thể xuất hiện ho, đờm, ra máu hoặc khó thở, nếu có bệnh结核 hệ thống tiết niệu, có thể xuất hiện tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau và tiểu ra máu v.v.

　　二、Triệu chứng tại chỗ

　　Cổ đau nhẹ và liên tục, khi duỗi ra sau thì đau hơn, sau khi làm việc mệt mỏi thì đau nặng hơn, nằm nghỉ có thể giảm đau, đêm đau không rõ ràng, bệnh nhân thường có thể ngủ tốt, điều này khác biệt với ung thư ác tính, khi bệnh lý nặng hơn và kích thích hoặc áp lực vào rễ thần kinh sau có thể lan ra vai, cánh tay hoặc sau gáy, phần xương cốt có dấu vết đau khi chạm và đập.

　　Cổ cứng, vận động ở mọi hướng đều bị hạn chế, gập cổ nhìn vật cùng với cơ thể cùng nhau quay, thường do co cơ bảo vệ xung quanh bệnh cột sống sau khi đau gây ra, một số bệnh nhân thường có biến dạng cổ nghiêng; một phần bệnh nhân đầu trước gập, cổ ngắn lại, thích dùng hai tay đỡ dưới cằm để tránh tăng đau khi hoạt động, điều này cũng được gọi là dấu hiệu Rust, khớp cổ và cột sống cổ chịu trách nhiệm cho hoạt động quay đầu, khi khớp này bị ảnh hưởng thì chức năng quay đầu của đầu mất đi hầu hết, biến dạng gai sau lưng không rõ ràng, thường là độ cong sinh lý bị phẳng.

　　Một số bệnh nhân có thể hình thành mủ hạch trước cổ, xuất hiện cảm giác không thoải mái ở họng, thay đổi giọng nói, khi ngủ có tiếng khò khè lớn, nặng có thể xuất hiện khó thở và khó nuốt, một số bệnh nhân có thể nôn ra mủ, mảnh xương chết và chất casein từ miệng, là do mủ hạch sau họng hoặc mủ hạch sau thực quản bể ra vào họng hoặc thực quản, khi khám thể chất có thể thấy và chạm vào mủ hạch ở sau họng và hai bên cổ, mủ hạch co giãn ở góc sau cổ, thường là mủ hạch lạnh, nhưng cần phân biệt với bệnh lao hạch.

　　Khi bệnh lao cột sống cổ gây áp lực lên tủy sống, bệnh nhân có thể xuất hiện liệt cứng, những trường hợp áp lực nhẹ có thể xuất hiện liệt không hoàn toàn, tức là chỉ có rối loạn vận động, cũng có thể kèm theo rối loạn cảm giác và rối loạn cơ trương cơ, những trường hợp áp lực nặng có thể xuất hiện liệt hoàn toàn và có cảm giác rối loạn rõ ràng ở mức độ áp lực, phản xạ cơ của cơ thể tăng lên, phản xạ bệnh lý như dấu vết Babinski thường là dương tính.

　　Cách phòng ngừa cột sống cổ bị lao: Trước hết phải điều trị彻底 bệnh lý nguyên phát, ngăn ngừa vi khuẩn lao từ ổ bệnh nguyên phát lan tỏa đến部位 cột sống cổ, hoặc tiêu diệt nhanh chóng vi khuẩn lao đã lan tỏa đến部位 cột sống cổ, không để phát triển thành ổ bệnh. Đối với bệnh lao cột sống cổ đã hình thành, cần chẩn đoán và điều trị sớm để rút ngắn thời gian điều trị, giảm thiểu tàn phế và phòng ngừa biến dạng. Sau khi bệnh biến mất, vẫn cần chú ý đến dinh dưỡng, tránh làm việc quá sức, ngăn ngừa sức đề kháng của cơ thể giảm下去, để giảm tỷ lệ tái phát. Do bệnh lao cột sống cổ là bệnh biến phát, trong đó hầu hết đều biến phát từ bệnh lao hệ thống hô hấp và tiêu hóa, vì vậy chìa khóa của việc phòng ngừa vẫn là phòng ngừa bệnh lý nguyên phát.

　　1、健全防治机构：近年来结核病发病率出现上升趋势，提醒人们对结核病的防治工作不能松懈。应加强宣传和教育，普及结核病的防治方法，建立和健全各级结核病防治机构，保证人力和物力，以便及时发现结核病，并实行标准化、规范化治疗。

　　2、加强锻炼保护易感者：加强体育锻炼，增强体质，积极提高机体抵抗力。尤其是老年，儿童以及各种免疫损害患者，更应注意身体锻炼，以防结核病的感染或复发。开展卡介苗的接种工作，使易感者变为有抵抗力的人。

　　3Loại bỏ nguồn nhiễm trùng: Phát hiện sớm và điều trị彻底 các bệnh nhân TB phổi, ruột, khớp xương, thận hoặc hạch bạch huyết mở, để các tổn thương này khỏi bệnh, bệnh nhân không còn bài tiết vi khuẩn.

　　4Bịt lối vào nhiễm trùng: Tăng cường khử trùng cách ly, bịt lối vào nhiễm trùng. Khử trùng彻底 các chất thải của bệnh nhân TB. Làm tốt công tác cách ly bệnh nhân TB, cố gắng giảm tối đa tiếp xúc giữa người lành và bệnh nhân.

　　TB cột sống cổ nên làm những xét nghiệm nào, tóm tắt như sau.

　　1Kiểm tra thông thường

　　bao gồm xét nghiệm máu thông thường, xét nghiệm nước tiểu thông thường, xét nghiệm phân thông thường và kiểm tra chức năng gan thận, sắc tố máu thấp, bạch cầu không cao, nếu có nhiễm trùng vi khuẩn khác thì tăng rõ ràng, tỷ lệ lymphocyte thường cao hơn so với bình thường, kiểm tra nước tiểu và phân có thể hiểu rõ hệ thống tiết niệu và ruột có nhiễm trùng TB không, chức năng gan thường bị tổn thương nhẹ, thường có thiếu máu protein, tỷ lệ albumin và globulin ngược lại, kiểm tra điện泳 huyết thanh phát hiện: khi bệnh trở nên mãn tính, albumin giảm mà globulin alpha và gamma đều có thể tăng lên, việc sử dụng thuốc điều trị TB có thể thay đổi tình trạng này, nhưng không có hiệu quả đối với những người kháng thuốc.

　　2Thí nghiệm dị ứng TB

　　Là một phương pháp chẩn đoán, chỉ có giá trị tham khảo nhất định, đối với5Trẻ em dưới5trên trẻ em và người lớn, hầu hết đã dương tính, việc thực hiện thử nghiệm này không giúp chẩn đoán nhiều, nhưng khi có phản ứng dương tính mạnh, nên chú ý đủ.

　　3Thí nghiệm gieo cấy vi khuẩn TB

　　Cận biện pháp5Thời gian mất nhiều, tỷ lệ dương tính thường60% đến

　　40%, vì vậy, dựa vào việc nuôi cấy mủ để xác nhận chẩn đoán TB cột sống cổ không cao.

　　Thí nghiệm gieo cấy động vật

　　5Tỷ lệ dương tính cao, có giá trị giúp chẩn đoán, nhưng thủ tục phức tạp, mất nhiều thời gian, chi phí cao, cần thiết, nếu có điều kiện có thể sử dụng.

　　Cận biện pháp

　　Điều trị TB cột sống cổ12phụ thuộc vào sự tăng cường bổ sung dinh dưỡng, cung cấp thực phẩm dễ tiêu hóa, giàu dinh dưỡng. Những người có tình trạng dinh dưỡng kém có thể bổ sung dầu cá, vitamin B, C, v.v. Những người bị thiếu máu có thể được cung cấp thuốc sắt, vitamin B

　　Về lịch sử điều trị TB cột sống17Thế kỷ, phương pháp điều trị hiệu quả lúc đó chỉ giới hạn trong việc nằm dài và nghỉ ngơi. Với việc sử dụng thuốc kháng TB trong lâm sàng và sự phát triển của kỹ thuật phẫu thuật, đặc biệt là từ những năm 1960, sự cải thiện trong phương pháp điều trị TB cột sống cổ đã làm tăng đáng kể tỷ lệ điều trị khỏi. TB cột sống cổ cũng là biểu hiện cục bộ của nhiễm trùng TB toàn thân, vì vậy khi điều trị bệnh này không nên bỏ qua điều trị toàn thân. Trong khi nhấn mạnh phẫu thuật, không nên bỏ qua các phương pháp điều trị không phẫu thuật hiệu quả.

　　、 phương pháp điều trị không phẫu thuật: Cột sống cổ có máu lưu thông nhiều không chỉ tỷ lệ发病率 thấp mà còn hấp thu bệnh lý nhanh, khả năng phục hồi mạnh. Do đó, nhiều trường hợp có thể được chữa khỏi bằng phương pháp điều trị không phẫu thuật.

　　1、 điều trị chung: Bệnh cột sống cổ lao thường có giảm cảm giác thèm ăn, giảm cân, thiếu máu hoặc thiếu máu protein. Tình trạng toàn thân tốt xấu có mối quan hệ chặt chẽ với sự cải thiện hoặc xấu đi của bệnh lý. Nghỉ ngơi và dinh dưỡng là bước quan trọng để cải thiện tình trạng toàn thân mà không thể thiếu trong điều trị bệnh cột sống cổ lao. Nghỉ ngơi làm giảm tác dụng chuyển hóa của cơ thể, giảm tiêu hao, giảm thân nhiệt, tăng cân, có lợi cho phục hồi thể lực. Do đó, bệnh nhân cần có đủ nghỉ ngơi và giấc ngủ. Đồng thời, cải thiện tình trạng dinh dưỡng cũng rất quan trọng. Tăng cường bổ sung dinh dưỡng, cung cấp thực phẩm ngon miệng, dễ tiêu hóa, giàu dinh dưỡng. Những người tình trạng dinh dưỡng yếu có thể bổ sung dầu gan cá, vitamin B, C.12、 axit folic. Bệnh nhân thiếu máu nặng có thể truyền máu ngắt quãng, mỗi tuần1～2lần, mỗi lần100～200ml. Bệnh nhân chức năng gan yếu cần điều trị bảo vệ gan. Bệnh nhân bị nhiễm trùng có thể cho dùng kháng sinh phổ rộng, hoặc dựa trên thử nghiệm độ nhạy thuốc để cho dùng thuốc nhạy cảm. Đối với bệnh nhân liệt cóc cần tăng cường chăm sóc, phòng ngừa loét, và phòng ngừa nhiễm trùng phổi và nhiễm trùng đường tiết niệu.

　　2、 cố định cục bộ: Để giảm và ngăn ngừa sự gia tăng dị dạng, tránh sự lan rộng của bệnh lý, giảm tiêu hao thể lực, cho phép bệnh nhân nghỉ ngơi kịp thời, cố định cổ rất quan trọng. Bệnh nhân nặng hơn có thể sử dụng yếm cổ, giá đỡ hoặc bột bảo vệ. Bệnh nhân nặng hoặc đã xảy ra liệt có thể nằm yên tuyệt đối. Nếu cần thiết, có thể tiến hành kéo yếm cổ hoặc kéo xương sọ. Kéo yếm cổ phù hợp với trẻ em và bệnh nhân thời gian bệnh ngắn, sức mạnh cơ yếu, trọng lượng kéo là1～2kg. Khi ăn, có thể gỡ kéo tạm thời để mở miệng. Kéo xương sọ an toàn, thoải mái và có thể cung cấp trọng lượng kéo lớn hơn, người lớn có thể sử dụng5kg trọng lượng, trẻ em giảm liều, sau khi điều chỉnh hình thái có thể sử dụng2kg duy trì. Khi kéo duỗi, có thể để bệnh nhân nằm ngửa, dưới lưng đặt một chăn dày, đầu đặt trên giường, để cột sống cổ ở vị trí quá伸展. Đối với bệnh nhân kéo duỗi lâu dài cần chú ý phòng ngừa xuất hiện vết loét ở gò cổ. Cách phòng ngừa là lật người định kỳ, dưới gò cổ đặt một quả khí, lật người định kỳ, xoa bóp và thoa rượu.

　　3、 điều trị bằng thuốc chống lao: Sử dụng thuốc chống lao trong điều trị bệnh cột sống cổ lao có vai trò quan trọng, có thể提高 hiệu quả, thúc đẩy lành bệnh. Hiện nay, các loại thuốc đầu tiên thường sử dụng có Isoniazid, Rifampin, Pyrazinamide, Ethambutol và Streptomycin. Các loại thuốc thứ hai bao gồm Amikacin, Capreomycin, Kanamycin, Cysteine, Ethionamide và Para-aminosalicylic acid.

　　① Isoniazid (INH) có tác dụng diệt khuẩn sớm mạnh nhất, là phương pháp tốt nhất để ngăn ngừa thuốc phát triển kháng thuốc. T吸收 nhanh qua miệng, dễ thấm vào khoang ngực, khoang bụng, dịch não tủy và dịch khớp, và có thể thấm vào tế bào, vì vậy cũng có thể diệt khuẩn Mycobacterium tuberculosis trong tế bào. Liều lượng hàng ngày cho người lớn300mg, chia3lần sử dụng. Liều lượng cho trẻ em, mỗi ngày mỗi kg cân nặng10～20mg. Isoniazid có thể gây tổn thương chức năng gan, và có thể gây viêm thần kinh và các triệu chứng tâm thần, trong thời gian sử dụng cần chú ý kiểm tra chức năng gan định kỳ, nếu sử dụng liều lượng lớn có thể bổ sung vitamin B.6。

　　②利福平(RFP)灭菌作用最强。口服后经肠道吸收，在血液中能较长时间维持高浓度，能通过血脑屏障进入脑脊液。利福平对痨病的治疗效果较好。成人剂量为每天450～600mg，可于清晨空腹服用，亦可分两次服用。儿童一般用量为每日每千克体重20mg。利福平有肝功能损害，胃肠道反应，皮肤反应，流感样反应等副作用。故肝功能有严重损害及胆道有梗阻的患者忌用，老年、儿童、营养不良者慎用。

　　③吡嗪酰胺(PZA)具有对酸性环境中细胞内痨菌群的特殊的灭菌作用。PZA和RFP联合则具有最强的灭菌作用。成人每天用量1～1.5g，分2～3次口服。中毒作用为肝功能损害，并能引起关节疼痛。

　　④乙胺下醇(EMB)抗痨作用较强，可弥漫到人体各组织中。成人用量为每天750mg，一次服完以便获得高峰血浓度。副作用有视力障碍。当早期出现色觉障碍时即应停药。

　　⑤链霉素(SM)属抑菌药，仅对细胞外的痨菌有杀灭作用。口服不易吸收，肌肉注射可以渗入到各种组织中，但不能或很少通过血脑屏障。长期服用可有听神经损害和肾功能损害，注意定期检查肾功能。成人使用剂量，每天1g，分两次肌注。儿童用量为每天15～30mg/kg体重。

　　抗痨药物的使用原则是早期、足量、联合、规律用药。目前临床所用的联合用药方案很多，有人研究表明：INH、RFP和PZA三药联合使用能发挥各自作用和协同作用，作用于三种不同代谢菌群和细胞内外菌群，药物在不同pH值的情况下达到杀菌和灭菌作用，从而大大缩短治疗时间。疗程一般为6～9个月。用药期间注意观察毒副作用。定期检查并及时调整。

　　二、手术治疗：在抗痨药物的控制下，及时彻底地清除痨灶，可以大大缩短疗程，预防畸形或截瘫的发生，大大提高了颈椎痨的治愈率。同时应强调手术适应症，不应滥用手术。

　　1、手术适应症：①有较大的冷脓肿；②影像学显示病灶内死骨及空洞形成者；③有脊髓压迫症状者；④窦道经久不愈者；⑤局部病灶稳定，患者全身状况允许。

　　2、手术前准备：除了常规的术前准备外，还应系统使用抗痨药物，使病变相对稳定，体温、血沉接近正常。对全身状况较差者应加强营养，尽量纠正贫血和低蛋白血症等。必要时输血、人体白蛋白等。寰枢椎结核有脱位发生和出现严重畸形的患者术前作牵引治疗，使脱位整复，纠正畸形。

　　3、Gây mê và các lưu ý: Phẫu thuật bệnh nhân đốt sống cổ, gây mê thường sử dụng gây mê qua ống thở và gây mê tĩnh mạch. Nếu cần thiết, có thể thực hiện cắt màng phổi và đặt ống thở. Bệnh nhân đốt sống cổ thể chất yếu, đặc biệt là những trường hợp kết hợp liệt cao cấp, mủ sau họng, v.v., gây khó khăn cho gây mê. Cổ bị hạn chế hoạt động, khó lộ thanh quản; xương đốt sống bị hư hỏng, nghiêm trọng hơn có thể bị gãy cổ, dùng lực không đúng có thể dẫn đến đứt tủy sống đe dọa tính mạng; ống thở hoặc gương họng用力 quá mạnh, mủ sau họng bị vỡ dẫn đến ngạt thở chết; bệnh nhân liệt cao cấp chức năng bù đắp phổi tim rất yếu, khả năng chịu thuốc gây mê cũng yếu. Do đó, việc đặt ống thở cần cẩn thận, những trường hợp có mủ sau họng và liệt cao cấp đều thực hiện đặt ống thở khi tỉnh táo. Những trường hợp mủ sau họng lớn, hút mủ trước khi đặt ống thở.

　　4、Phương pháp phẫu thuật: Điều trị phẫu thuật bệnh nhân đốt sống cổ chủ yếu là phẫu thuật loại bỏ bệnh nhân đốt sống. Dựa trên tình trạng bệnh khác nhau, có thể thực hiện phẫu thuật loại bỏ bệnh nhân đốt sống gắn xương, phẫu thuật loại bỏ bệnh nhân đốt sống điều tra ống sống, phẫu thuật cắt mủ đơn thuần, phẫu thuật gắn cổ gáy, v.v.

　　① Phẫu thuật loại bỏ bệnh nhân đốt sống cổ và đốt sống cổ dưới cổ. Bệnh nhân đốt sống cổ và đốt sống cổ dưới cổ thường nằm ở trước gai sườn của đốt sống cổ và mũi của đốt sống cổ dưới cổ, hầu hết các trường hợp sau khi kéo, nghỉ ngơi và điều trị thuốc kháng tuberkulosis có thể hấp thu. Nếu điều trị bảo tồn không hiệu quả, việc loại bỏ bệnh nhân có thể được thực hiện qua đường miệng. Trước khi phẫu thuật3Bắt đầu vệ sinh miệng, sử dụng thuốc xịt kháng sinh phổ rộng ở cổ họng. Khi phẫu thuật, bệnh nhân nằm ngửa, cổ duỗi quá mức. Trước tiên thực hiện gây mê cục bộ để cắt màng phổi và đặt ống thở toàn thân. Dùng dụng cụ mở miệng để mở rộng miệng. Màng niêm mạc miệng và thành sau họng được khử trùng bằng dung dịch mercurochrome. Họng họng được缝合 bằng chỉ nilon vào mềm họng, dùng dụng cụ ép lưỡi để ép gốc lưỡi xuống. Trước khi cắt, dùng que bông dài chặn cổ họng và lỗ vào khí quản để ngăn mủ và máu chảy vào. Cắt dọc theo chính giữa thành sau họng nơi mủ nổi cao nhất, vết mổ dài khoảng4cm, thường không chảy máu nhiều. Sau khi cắt lớp bệnh nhân, ngay lập tức hút đi mủ. Dưới vết mổ này, đưa que cạo nhỏ vào để cạo sạch chất casein bị hư hỏng, xương chết và mô mủ, v.v. Khi cạo bệnh nhân ở hai bên, cần chú ý tránh tổn thương động mạch và tĩnh mạch đốt sống. Sau khi loại bỏ hoàn toàn bệnh nhân, rửa sạch, tiêm thuốc kháng tuberkulosis, sau đó缝合两层伤口.

　　② cổ2～7Phương pháp phẫu thuật loại bỏ bệnh nhân đốt sống thường từ đường vào phía trước. Sau khi gây mê thành công, bệnh nhân nằm ngửa, cổ duỗi quá mức. Chọn vết mổ ngang trước cổ hoặc đường vào trước cơ thang nhĩ, bệnh nhân có thể sử dụng vết mổ trên xương chày. Sau khi lộ bệnh nhân qua đường trước cổ, bảo vệ da và tổ chức bình thường, dùng ngón tay chạm vào tổ chức mềm trước đốt sống, xác định vị trí và kích thước của bệnh nhân, nếu cần thiết có thể sử dụng kim thử chọc kim. Cắt chính giữa bệnh nhân để tránh tổn thương thần kinh giao cảm và thần kinh diaphragm ở bên cạnh đốt sống. Sau khi cắt lớp bệnh nhân, hút sạch mủ, loại bỏ hoàn toàn xương chết, đĩa đốt sống bị hư hỏng, mô mủ và chất casein, v.v. Lớp bao bệnh nhân nên được loại bỏ sạch sẽ. Bệnh nhân đốt sống nên được loại bỏ hoàn toàn, cho đến khi xương khỏe mạnh xung quanh chảy máu. Nếu đốt sống bị bệnh nhiều, đĩa đốt sống không bị ảnh hưởng cũng nên được loại bỏ cùng lúc. Rửa sạch bệnh nhân sau khi rửa, đặt thuốc kháng tuberkulosis. Nếu cần thiết, có thể cấy ghép xương iliac hoặc xương sườn. Đặt que dẫn lưu cao su半管 sau đó缝合伤口. Sau khi phẫu thuật24～48Giờ lấy niềng dẫn lưu ra.

　　③ Phẫu thuật khác sau khi loại bỏ bệnh dịch ở đốt sống cổ và cổ: Để duy trì sự ổn định của cột sống cổ, hầu hết đều thực hiện phẫu thuật cổ sau 6 tháng.1～2hoặc phẫu thuật ghép xương cổ và cổ. Mủ nhọt lạnh lớn, bệnh dịch khó loại bỏ hoặc một số bệnh nhân không thể chịu đựng lâu dài phẫu thuật, có thể thực hiện phẫu thuật đơn giản cắt mủ và rãnh mủ. Bệnh dịch nghiêm trọng gây hẹp ống sống, có thể thực hiện phẫu thuật loại bỏ bệnh dịch và thăm dò ống sống. Phương pháp loại bỏ bệnh dịch từ sau lưng hiện nay ít khi được khuyến khích sử dụng.

　　5、xử lý và phục hồi sau phẫu thuật: Sau khi phẫu thuật, thường cần nằm trên giường cứng. Bệnh nhân trẻ em có thể được cố định bằng bột石膏. Thường cần1Tháng khoảng, tốt nhất nên kiểm tra X-quang, chứng minh rằng bệnh dịch của bệnh nhân đã ổn định. Xương graft đã�� hợp, tốc độ lắng máu đã trở về bình thường thì mới cho phép bệnh nhân hoạt động. Khi hoạt động, cần có cổng đỡ hoặc khung đỡ bảo vệ, thường cần duy trì bảo vệ10～16Tuần. Sau khi phẫu thuật, nên tiếp tục sử dụng thuốc chống lao và制定合适的化疗方案和用药时间 dựa trên tình trạng toàn thân của bệnh nhân và mức độ ổn định của bệnh dịch. Để ngăn ngừa nhiễm trùng, sau khi phẫu thuật có thể thêm thuốc kháng nhiễm trùng7～10Ngày. Tăng cường dinh dưỡng và điều trị hỗ trợ toàn thân.3Tháng kiểm tra chức năng gan thận, tốc độ lắng máu và chụp X-quang để hiểu rõ về sự lành thương và sự ổn định của bệnh dịch. Khuyến khích bệnh nhân树立战胜疾病的信心，加强功能锻炼。Sau khi điều trị và xử lý bệnh nhân bị cột sống cổ bị tuberculosis có tỷ lệ治愈率很高, khoảng95％.