先天性脊柱侧凸

　　Как и другие врожденные аномалии, причины врожденного сколиоза неясны, большинство ученых считают, что это вызвано аномальным развитием эмбриона, генетическая связь не ясна. Сколиоз можно классифицировать по типу аномалии, основные типы: нарушение развития,不良分节 и смешанный畸形

　　1Позой сколиоза:Часто вызывается неправильной позой, часто обнаруживается у детей в возрасте обучения грамоте, такие аномалии сколиоза не очень серьезны, когда пациент лежит на спине или тянет за перекладину обеими руками, аномалия может исчезнуть автоматически.

　　2Невропатический сколиоз:Из-за асимметрии мышечного тонуса, вызываемой спинальным полиневритом, спинальной кисты, спинальной кисты, спинальной атонией и т.д., чем младше пациент, тем более серьезна аномалия.

　　3Патологический сколиоз груди:Дети, страдающие гнойным или туберкулезным плевритом, могут иметь чрезмерно утолщенную плевру и спастику; или операция по塑ике грудной клетки в детстве, которая扰乱ла баланс развития позвоночника в период развития, также может привести к сколиозу.

　　4Сколиоз, связанный с недостаточным питанием:Дети, страдающие рахитом из-за дефицита витамина D, также могут страдать сколиозом.

　　Кроме того, при грыже межпозвоночных дисков нервные корешки могут быть стимулированы или сжаты; при воспалении вокруг почек一侧ический спазм мышц, из-за различных причин, приводящих к несоответствию длины нижних конечностей, может вызвать функциональный сколиоз, также могут вызвать искривление переломы, вывихи или туберкулез позвоночника.

　　1Тип сколиоза можно разделить на типы в зависимости от типа аномалии, основные типы: нарушение развития,不良分节和混合畸形, наиболее типичным примером нарушения развития является полуспинномозговой позвонок; наиболее типичным примером不良分ения является костный мост, то есть костное соединение с одной или обеих сторон двух или более позвонков; смешанный тип означает, что у одного и того же пациента одновременно присутствуют вышеупомянутые2Этот вид аномалии.

　　2Врожденный сколиоз может привести к вторичным деформациям грудной клетки, таким как искривление, если деформация серьезна, может привести к уменьшению объема胸腔 и брюшной полости,从而导致 дисфункцию внутренних органов, например, смещение сердца на различную степень, ускорение сердцебиения, уменьшение объема легочной вентиляции, диспепсия, потеря аппетита; на стороне выпуклости могут возникнуть симптоматические проявления牵引а, на стороне впадения могут возникнуть компрессионные симптомы, стимуляция корешков может вызвать рентгеноизлучение болей в груди и животе; также могут возникнуть дисфункции спинного мозга, из-за дисфункции внутренних органов, пациенты часто имеют плохое развитие, маленькое туловище, слабая физическая сила, плохая функция сердца и легких.

　　Кроме того, своевременное обнаружение родителями является эффективной мерой для предотвращения дальнейшего вреда от заболевания, основные критерии диагностики: поскольку пациенты с сколиозом не испытывают болевых ощущений и нет симптомов, если родители не слишком внимательны, часто трудно обнаружить их на ранней стадии.

      Есть несколько методов, которые могут помочь обнаружить это на ранней стадии:

　　11. Внимание к симметрии спины ребенка во время купания, наличие ли местных припухлостей, если есть подозрения,让孩子向前弯腰，прямо удерживая колени, стоять напротив ребенка, если есть асимметрия, то следует отправиться в больницу для рентгеновского исследования.

　　21. Проверка наличия аномалий волос на коже, родимых пятен или опухолеподобных образований, аномальные волосы часто указывают на наличие деформаций, таких как спинальная грыжа, а родимые пятна или множественные подкожные узелки могут указывать на возможность нейрофибромы.

　　31. Проверка наличия аномалий походки у ребенка, если есть, необходимо проверить,水平和но ли таз, так как возраст возникновения различных искривлений различен, поэтому необходимо периодически проверять ребенка, чтобы не упустить диагностику и лечение.

　　Во время осмотра ребенка поднимают с помощью подвешивания под腋ками, наблюдают за жесткостью и подвижностью искривления, проводят неврологический осмотр, проверяют повышение или понижение мышечного тонуса, понимают наличие других врожденных деформаций, делают рентгеновские снимки в положении подвешивания и лежа на спине, наблюдая за углом Cobb, признаком Mehta и различием в угле между ребрами и позвонками.

　　Ясные деформации позвоночника можно определить при общем осмотре, но для определения угла искривления все же необходимо сделать рентгеновский снимок.

　　Питание пациентов с врожденным сколиозом должно быть легким и легко перевариваемым, следует есть больше овощей и фруктов, рационально комбинировать питание, уделять внимание обеспечению достаточного количества питательных веществ.Кроме того, пациенты должны избегать острой, жирной и холодной пищи.

　　Меры лечения

　　Множество факторов влияют на лечение врожденного сколиоза, такие как возраст пациента, пол, местоположение деформации, степень искривления, длина отрезка, тип деформации, подвижность и прогрессирование, и все они имеют важное значение.Врач应根据 различные ситуации выбирать различные методы лечения.

　　1. Неневрологическое лечение

　　Широкий опыт证明了先天性脊柱侧凸与特发性侧凸不同，对体操疗法、物理疗法、运动疗法、电刺激疗法等无效。Лечение гипсовыми ортезами, из-за их тяжести, часто сопровождается проблемами, такими как пролежни, деформация грудной клетки, снижение функции легких, и в настоящее время такое лечение часто弃用或很少使用。Таким образом, в лечении врожденного сколиоза без оперативного вмешательства主要用于支架疗法，в настоящее время будет кратко описано показания и эффективность этого метода лечения.Несмотря на то, что支架疗法是先天性侧凸非手术治疗的主要或唯一的治疗手段，但并非所有先天性侧凸都适用于支架治疗。Показания имеют определенные ограничения, для пациентов, у которых не завершен рост, деформация прогрессирует, отрезок искривления длинный и подвижный, показано использование支架疗法.Для пациентов без прогрессирования не требуется использование支架，и не подходит для случаев, где деформация автоматически улучшается.А для пациентов с коротким и жестким отрезком искривления,支架疗法几乎无效.Подвижность играет важную роль в выборе метода лечения, поэтому перед лечением через положение стоя, лежа на спине, тяговое положение или боковое искривление необходимо подробно проверить степень подвижности.Винтер считает: если искривление меньше50°, эластичность более50%, в общем, ортезное лечение эффективно, если боковое искривление50° ~75° между, эластичность в25% ~50% между, ортезное лечение может быть полезным, а боковое искривление более75°, эластичность менее25% пациентов, ортезное лечение почти неэффективно.

　　Часто используемые ортезы двух типов:

　　1Milwaukee ортез также известен как торако-грудно-пояснично-люмбосакральный ортез (CTLSO) (изображение1)). Применяется для лечения бокового искривления шейно-грудного и грудного отделов. При боковом искривлении шейно-грудного отдела можно использовать плечевые кольца, а также добавлять подушку для поддержки с боковой стороны головы, прикладывать давление向下 и внутрь на боковую сторону плеча и верхнюю часть груди, а на противоположной стороне на более высокой плоскости прикладывать боковое противодействие. При боковом искривлении верхнего отдела груди можно не использовать подушку для поддержки с боковой стороны головы, а только плечевые кольца, или использовать подушку для шейных мышц. При боковом искривлении среднего отдела груди на боковой стороне применяют стандартный грудной амортизатор, если пациент также имеет другое первичное или вторичное боковое искривление поясничного отдела, добавляют поясничный амортизатор. (1. Кольцо для шеи2. Опора стойки3. Пояса4. Кольцо для шеи5. Пояса6. Поддержка поясницы7. Подголовник8. Опора стойки9. Опора спины

　　2Торако-люмбосакральный ортез (TLSO) подходит для бокового искривления thoraco-lumbarного отдела и以下的水平. Приподнятая вершина в T10или более высокий уровень врожденной асимметрии позвоночника используют Milwaukee ортез. При侧овом искривлении позвоночника в thoraco-lumbarном отделе, необходимо добавить корректирующую силу в боковом отделе thoraco-lumbarного отдела, а на противоположной стороне груди на уровне выше水平放置对抗力. При искривлении позвоночника в поясничном отделе, не применяют противодействие в подмышечной области, а в нижней части грудной клетки. Изображение2Торако-люмбосакральный ортез (TLSO) - это долгосрочный и сложный метод лечения, который требует сотрудничества родителей и пациентов. Требуется, чтобы пациенты носили ортез в течение всего дня, разрешается снимать его всего один час в день, не разрешается прерывать носку, носить его частично или по сезонам, время носки до полного развития и остановки вертикального роста. Симптом Risser4Уровень (степень), чтобы прекратить использование ортеза, в общем, еще нужно2Год, в первый год от全日制穿戴过渡到白天穿戴逐渐改为夜间穿戴，第二年完全夜间穿戴，过早过快停掉支具会造成侧凸加重。

　　Второй раздел: хирургическое лечение

　　Невозможно решить врожденную асимметрию позвоночника с помощью одного метода операции для пациентов различного возраста, типа и состояния, необходимо анализировать конкретные ситуации и выбирать методы лечения.

　　1простая операция по сращиванию позвоночника

　　Цель в основном не исправление сколиоза, а стабилизация позвоночника, предотвращение дальнейшего прогрессирования сколиоза. Особенно для тех, кто имеет ригидный сколиоз, безуспешное исправление корсетом, прогрессирование сколиоза, рекомендуется проводить单纯的 posterior fusion. Если у пациента односторонний сколиоз без сегментации, не следует спаивать слишком много сегментов, которые можно перемещать, количество трансплантата должно быть достаточным,最好是 использовать аутологичное костное трансплантат, если у пациента трудно взять подвздошную кость в молодом возрасте, также можно использовать аллогенный костный трансплантат.

　　2операция по стабилизации спины с помощью гипса и posterior fusion

　　Показана для пациентов с малым возрастом (9лет), трудно использовать植入器械 для коррекции, а также для больших и прогрессирующих сколиозов с гибкостью.

　　3Консервативное исправление деформации позвоночника с предварительным медленным длительным тяговым усилием перед операцией может предотвратить одномоментное矫正 тяговое усилие после операции, в это время предотвращение неврологических осложнений спинного мозга, увеличение процента успешного исправления имеет важное значение. В术前 постепенно увеличивать тяговое усилие, чтобы понять, есть ли у пациента изменения в онемении, боли, мышечном тонусе, силе и рефлексах. После достижения удовлетворительного уровня исправления провести операцию по фиксированию и сращиванию костей с помощью器械. Перед операцией необходимо провести миелографию, чтобы исключить наличие аномалий в спинномозговом канале. В процессе операции необходимо проводить электрофизиологическое мониторирование спинного мозга и одновременно проводить пробуждение. Часто используемые ортопедические устройства - это устройства Harrington и Luque. Но иногда из-за отсутствия спинномозгового промежутка при врожденном сколиозе, Luque позвоночные пластины трудно протянуть через проволоку, и они не так эффективны, как устройства Harrington, поэтому Luque используется реже, часто в сочетании с устройствами Harrington.

　　4операции по блокированию эпифиза

　　Принцип заключается в разрушении эпифиза выпуклой стороны, его сращивании, блокировании чрезмерного роста выпуклой стороны, а также сохранении эпифиза вогнутой стороны, позволяя вогнутой стороне расти. Обычно используется передний и задний подходы для спаяния эпифиза不全椎 и малых суставов. Эта операция подходит для детей, но не подходит для пациентов в возрасте около пубертата или с kyphosis.

　　5удаление不全椎体 или операции по иссечению клиновидных костей

　　Показана для пациентов с ригидными сколиозами, лучше всего оперировать, когда вторичный сколиоз еще не развился в структурированный сколиоз.