Escoliosi congenita della colonna vertebrale

　　La curvatura spinale laterale congenita, come altre malformazioni congenite, non ha una causa chiara, la maggior parte degli studiosi ritiene che sia dovuta a un'anomalia dello sviluppo embrionale, il legame con l'ereditarietà non è chiaro. La curvatura spinale laterale viene classificata in base al tipo di deformità, principalmente in disturbi di formazione, malformazioni di segmentazione e malformazioni miste

　　1、Curvatura spinale laterale posturale:Di solito causata da una postura impropria, spesso scoperta nei bambini in età scolare, queste deformità della curvatura spinale laterale non sono gravi, la deformità può scomparire automaticamente quando il paziente è sdraiato a pancia in giù o tira su con entrambe le mani l'attrezzo di sospensione.

　　2、Curvatura spinale laterale neuropatica:Causata da una disbalance della tensione muscolare dovuta a poliomielite, malattia dei nervi fibrosi, sindrome della cisti spinale, atassia cerebrale e altri, la gravità della deformità laterale spinale aumenta con l'età del paziente.

　　3、Curvatura spinale laterale patologica del torace:I bambini con pleurite sibilante o tubercolare possono sviluppare pleura eccessivamente ispessita e contratta; o l'intervento di plastica del torace nei bambini può disturbare l'equilibrio dello sviluppo della colonna vertebrale durante la crescita, che può causare la curvatura spinale laterale.

　　4、Curvatura spinale laterale nutrizionale:I bambini con rachitismo causato dalla carenza di vitamina D possono sviluppare anche la curvatura spinale laterale.

　　Inoltre, durante la ernia del disco intervertebrale, i nervi possono essere stimolati o compressi; nella periteíte renale, uno spasmo muscolare laterale può causare dismetria delle gambe bilaterali a causa di vari fattori, che può causare una curvatura spinale laterale funzionale, così come la frattura e la luxazione, o la tubercolosi spinale possono anche causare curvatura laterale.

　　1、Secondo il tipo di deformità, la curvatura spinale laterale viene classificata, principalmente in disturbi di formazione, malformazioni di segmentazione e malformazioni miste, il caso più tipico di disturbi di formazione è il corpo vertebrale incompleto; la malformazione di segmentazione tipica è la ponte osseo, ovvero la connessione ossea laterale o bilaterale di due o più corpi vertebrali; il tipo misto è quello in cui lo stesso paziente presenta entrambi i suddetti2Questo tipo di deformità.

　　2、La deformità toracica secondaria causata dalla curvatura spinale laterale, come la deformità grave, può ridurre la capacità della cavità toracica e addominale, causando disfunzione degli organi interni, come lo spostamento in vari gradi del cuore, accelerazione del battito cardiaco, riduzione della capacità polmonare, dispepsia, anemia; le radici nervose possono sviluppare sintomi di trazione sul lato convex e sintomi di compressione sul lato concavo, la stimolazione delle radici nervose può causare dolore radiante al torace e all'addome; può anche causare disfunzione della spina cerebrale, a causa della disfunzione degli organi interni, i pazienti spesso non sviluppano bene, il corpo è piccolo, la forza fisica è debole, la capacità di riserva polmonare e cardiaca è scarsa.

　　Inoltre, la scoperta tempestiva da parte dei genitori è una misura efficace per prevenire ulteriori danni alla malattia, i punti chiave di diagnosi: poiché i pazienti con curvatura spinale laterale non sentono dolore né prurito, non presentano sintomi, se i genitori non prestano attenzione, è spesso difficile individuarli precocemente.

      Ci sono alcuni metodi che possono aiutare a rilevare precocemente:

　　1Il terzo è prestare attenzione alla simmetria della schiena del bambino durante il bagno, se ci sono protuberanze locali, se sospetti, fai il bambino piegarsi avanti, mantenere le ginocchia dritte, stare di fronte al bambino, se ci sono asimmetrie, dovresti fare una radiografia in ospedale.

　　2Il secondo è controllare se la pelle ha un'anomalia dei peli, macchie o protuberanze tumorali, peli anormali spesso indicano la presenza di spina bifida e altre deformità, mentre le macchie scure o le formazioni multiple sottocutanee indicano la possibilità di neurofibromatosi.

　　3Il primo è controllare se il bambino ha un'anomalia di deambulazione, se presente, controllare se l'osso pelvico è orizzontale, poiché l'età di insorgenza delle cifosi è diversa, quindi i bambini devono essere controllati regolarmente per evitare di ritardare la diagnosi e la terapia.

　　Durante l'esame, il bambino viene sollevato sotto le ascelle, l'osservazione della rigidità e della flessibilità della cifosi, la verifica del sistema nervoso centrale, la presenza di ipertensione o ipotensione muscolare, la comprensione della presenza di altre deformità congenite, la radiografia in posizione di sospensione e in posizione supina, l'osservazione dell'angolo di Cobb, del segno di Mehta e della differenza dell'angolo costovertebrale.

　　La cifosi spinale evidente può essere diagnosticata generalmente con un esame fisico di base, ma per l'angolo della cifosi, è necessario determinare l'ultima diagnosi con una radiografia a raggi X.

　　La dieta dei pazienti con cifosi spinale congenita dovrebbe essere leggera e facile da digerire, con un consumo abbondante di verdure e frutta, una combinazione razionale della dieta e l'attenzione a un'adeguata nutrizione. Inoltre, i pazienti devono evitare cibi piccanti, grassi, freddi e crudi.

　　Misure di trattamento

　　Ci sono molti fattori che influenzano il trattamento della cifosi spinale congenita, come l'età del paziente, il sesso, la posizione della deformità, l'entità della cifosi, la lunghezza del segmento, il tipo di deformità, la flessibilità e la progressività, che sono tutti molto importanti. Il medico dovrebbe scegliere diversi metodi di trattamento in base alle diverse circostanze.

　　Primo: Trattamento non chirurgico

　　Un'ampia esperienza dimostra che la cifosi spinale congenita è diversa dalla cifosi idiopatica, che non risponde a trattamenti come la ginnastica, la fisioterapia, la terapia motoria e la stimolazione elettrica. La correzione ortopedica con gesso di Risser, a causa del peso del gesso, spesso conduce a lesioni da pressione, deformità toracica e riduzione della funzione polmonare, e attualmente questa tecnica è stata abbandonata o usata raramente. Pertanto, nel trattamento non chirurgico della cifosi spinale congenita, la terapia ortesica è la principale, e ora descriverò brevemente l'indicazione e l'efficacia della terapia ortesica. Nonostante la terapia ortesica sia il principale o l'unico metodo di trattamento non chirurgico per la cifosi congenita, non tutte le cifosi congenite sono adatte alla terapia ortesica. Gli indici di adattabilità sono limitati, e i pazienti con deformità che non sono ancora completamente sviluppati, che peggiorano gradualmente, con segmenti lunghi e flessibili, sono adatti alla terapia ortesica. Nei casi senza progressione non è necessario utilizzare l'ortesi, e non è adatto nei casi in cui la deformità migliora spontaneamente. Nei casi con segmenti corti e rigidi, la terapia ortesica è quasi inefficace. La flessibilità gioca un ruolo importante nella scelta del trattamento, quindi prima del trattamento, attraverso la posizione eretta, la posizione supina, la posizione di trazione o la posizione laterale flessibile, è necessario esaminare dettagliatamente il grado di flessibilità. Winter sostiene che se la cifosi è inferiore a50°, la flessibilità è maggiore di50％，il trattamento con corsetto è generalmente efficace, come l'iperlordosi è50°～75° tra, la flessibilità è25％～50％ tra, il trattamento con corsetto potrebbe essere utile, mentre l'iperlordosi è maggiore di75°, la flessibilità è inferiore a25％, il trattamento con corsetto è quasi inefficace.

　　I corsetti più comuni sono due:

　　1、Il corsetto di Milwaukee è noto anche come corsetto cervicale-toracico-lombare-sacrale (CTLSO) (immagine1）。Adatto al trattamento dell'iperlordosi del tratto cervicale e del tratto toracico. L'iperlordosi del tratto cervicale e del tratto toracico può utilizzare l'anello delle spalle, aggiungere un cuscinetto di supporto laterale sul lato superiore della testa, applicare una pressione verso il basso e verso l'interno sul lato convesso delle spalle e del tratto superiore del torace, applicare una forza di opposizione laterale su un piano più alto di lato. L'iperlordosi del tratto superiore del torace può non utilizzare il cuscinetto di supporto laterale della testa superiore, ma solo l'anello delle spalle, o utilizzare il cuscino muscolare del trapezio. Per l'iperlordosi del tratto medio del torace, applicare il cuscino toracico standard sul lato convesso, se il paziente ha anche un'altra iperlordosi primaria o secondaria del tratto lombare, aggiungere il cuscino lombare. (1. Collare2. Maniglia3. Cintura di vita4. Cinghia del collo5. Cintura6. Poggiatesta7. Collare8. Maniglia9. Schienale

　　2、Il corsetto TLSO (torso lombare sacrale) è adatto al tratto toracico lombare e ai livelli inferiori. Il vertice nel tratto T10o livelli più alti di iperlordosi congenita utilizzano il corsetto di Milwaukee. L'iperlordosi del vertice nel tratto toracico lombare deve aggiungere una forza di correzione nel lato convesso del tratto toracico lombare e posizionare una forza di opposizione in modo orizzontale sul lato opposto superiore del torace. L'iperlordosi del vertice nel tratto lombare non applicare una forza di opposizione nell'ascella, ma nella parte inferiore del torace. Immagine2Il trattamento del corsetto TLSO (torso lombare sacrale) è un metodo di trattamento a lungo termine e difficile, è necessario che i genitori e i pazienti collaborino. richiede che i pazienti indossino il corsetto tutto il giorno, permettendo solo un'ora di rimozione al giorno, non permettendo interruzioni nel indossare, indossare solo parte del tempo, o indossare stagionalmente, indossare fino a maturazione completa, arresto della crescita verticale. Segno di Risser4Livello (grado), interrompere il corsetto di solito richiede2Anno, nel primo anno passare dal indossare tutto il giorno al indossare di giorno in giorno e di notte nel secondo anno, interrompere过早过早地支具会导致侧凸加重。

　　Secondo: Trattamento chirurgico

　　Non è possibile risolvere l'iperlordosi congenita di età, tipo e situazione diversa con un unico metodo chirurgico, è necessario analizzare la situazione specifica e scegliere il metodo di trattamento.

　　1、fusione spinale semplice手术

　　L'obiettivo principale non è correggere la curvatura laterale, ma stabilizzare la colonna vertebrale, prevenire la progressione ulteriore della curvatura. Specialmente per quei pazienti con rigidità, che non rispondono alla correzione ortopedica e la curvatura peggiora, è necessario eseguire una fusione posteriore semplice. Se la curvatura laterale è unilaterale e non segmentata, non fondere troppo i segmenti superiori e inferiori non segmentati attivi, l'apporto osseo deve essere sufficiente, meglio usare il trapianto osseo autologo, se è difficile prelevare l'osso iliaco per i pazienti di giovane età, può anche essere utilizzato il trapianto osseo allogeno.

　　2、fusione posteriore con correzione in gesso

　　Adatto a quei pazienti di età giovane (9anni), è difficile eseguire l'ortesi impiantabile, ma la curvatura laterale è flessibile e in progressione.

　　3、intervento di correzione e fissaggio post-trazione con fusione ossea. La correzione congenita della curvatura spinale, la trazione lenta e a lungo termine prima dell'intervento può evitare una correzione improvvisa e rapida dell'intervento, prevenendo così le complicazioni neuromuscolari spinali e aumentando l'efficienza della correzione chirurgica. Gradualmente aumentare la quantità di trazione prima dell'intervento, verificare se ci sono cambiamenti come anestesia, dolore, tono muscolare, forza muscolare e riflessi. Dopo aver raggiunto un grado di correzione soddisfacente, eseguire l'intervento di fissaggio e fusione ossea. Prima dell'intervento è necessario fare una mielografia per escludere le anomalie esistenti nel canale spinale. Durante l'intervento è necessario monitorare la fisiologia elettrica spinale e contemporaneamente eseguire il test di risveglio. Gli strumenti ortopedici più comuni sono il dispositivo Harrington e il dispositivo Luque. Ma a volte a causa della curvatura spinale congenita privo di spazi inter vertebrali, il cavo di trasmissione di Luque sotto la placca vertebrale è difficile, e non è tanto efficace come il dispositivo Harrington per l'estensione, quindi il dispositivo Luque è meno utilizzato singolarmente e di solito viene utilizzato con il dispositivo Harrington.

　　4、intervento di bloccaggio epifisario

　　Il suo principio è distruggere l'epifisi laterale, farla fondere, bloccare la crescita eccessiva laterale e mantenere l'epifisi concava, permettendo la crescita laterale. Generalmente si adotta l'approccio anteriore e posteriore per fondere l'epifisi laterale del corpo vertebrale e le articolazioni intervertebrali. Questa operazione è adatta ai bambini, ma non ai pazienti quasi maturi o con cifosi posteriore.

　　5、rimozione della metà vertebrale o osteotomia a calco

　　Adatto ai pazienti con deformità angolari rigide, i risultati dell'intervento sono migliori quando la curvatura secondaria non è ancora diventata una curvatura strutturale.