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Escoliose congênita da coluna vertebral

  A escoliose congênita da coluna vertebral é causada pela formação anormal de vértebras, como a falta de vértebras, hemivértebras ou fusão de vértebras, que podem causar crescimento assimétrico e, portanto, deformidades secundárias. Devido às diferenças na idade, sexo, localização da deformidade, grau de escoliose, comprimento do segmento, tipo de deformidade, flexibilidade e progressão do paciente, o médico deve escolher diferentes métodos de tratamento.

 

Índice

1.Quais são as causas de desenvolvimento da escoliose lateral congênita?
2.Quais são as complicações que a escoliose lateral congênita pode causar?
3.Quais são os sintomas típicos da escoliose lateral congênita?
4.Como prevenir a escoliose lateral congênita?
5.Quais exames de laboratório precisam ser feitos para a escoliose lateral congênita?
6.Dieta e restrições de escoliose lateral congênita
7.Métodos convencionais de tratamento da escoliose lateral congênita pela medicina ocidental

1. Quais são as causas de desenvolvimento da escoliose lateral congênita?

  A escoliose lateral congênita, como outras deformidades congênitas, a causa é desconhecida, a maioria dos estudiosos acredita que é uma anomalia de desenvolvimento embrionário, a relação com a hereditariedade ainda não é clara. A classificação da escoliose lateral com base no tipo de deformidade, principalmente dividida em dificuldade de formação, má divisão e deformidade mista

 

2. Quais são as complicações que a escoliose lateral congênita pode causar?

  1、Escoliose lateral postural:Normalmente causada por uma postura incorreta, frequentemente detectada em crianças na idade escolar, essas deformidades da escoliose lateral não são graves, e a deformidade pode desaparecer automaticamente quando o paciente estiver deitado ou puxando com as mãos uma barra horizontal.

  2、Escoliose lateral neuropática:Devido à poliomielite, doença neuromuscular, cisto da medula espinhal, paralisia cerebral e outros, que resultam em desequilíbrio de tensão muscular, quanto mais jovem a idade de início da doença, mais grave é a deformidade lateral.

  3、Escoliose lateral patológica torácica:A criança pode desenvolver pleurite purulenta ou tuberculosa durante a infância, e a pleura pode tornar-se excessivamente espessa e se contrair; ou realizar a cirurgia de reestruturação torácica durante a infância, perturbando o equilíbrio do esqueleto durante o desenvolvimento, o que pode causar escoliose lateral.

  4、Escoliose lateral nutricional:As crianças com raquitismo devido à deficiência de vitamina D também podem apresentar escoliose lateral.

  Além disso, durante a hérnia de disco intervertebral, os nervos são estimulados ou comprimidos; durante a peritonite renal, uma espasmolização muscular unilateral pode ocorrer devido a várias causas, resultando em comprimento desigual dos membros inferiores, que podem causar escoliose funcional, fratura deslocamento ou tuberculose vertebral também pode causar escoliose.

3. Quais são os sintomas típicos da escoliose lateral congênita?

  1、A classificação da escoliose lateral com base no tipo de deformidade, principalmente dividida em dificuldade de formação, má divisão e deformidade mista, o exemplo mais典型 de dificuldade de formação é o hemivértebro; a má divisão典型 é a ponte óssea, ou seja, a conexão óssea de um ou mais véstebras em um ou ambos os lados; o tipo misto é o mesmo paciente que possui os acima2de deformidades.

  2、A deformidade torácica secundária causada pela escoliose lateral, como a deformidade grave, pode reduzir o volume da cavidade torácica e abdominal, resultando em disfunção visceral, como deslocamento em graus diferentes do coração, aceleração do ritmo cardíaco, redução da capacidade pulmonar, disfunção digestiva, falta de apetite; os nervos raquidianos no lado convexo podem apresentar sintomas de puxamento, enquanto no lado concavo podem ocorrer sintomas de compressão, a estimulação dos nervos raquidianos pode causar dor radicular no tórax e abdômen; também pode causar disfunção da medula espinhal; devido à disfunção visceral, os pacientes geralmente têm um desenvolvimento geral inadequado, corpo pequeno, força física fraca, capacidade respiratória e cardíaca deficiente.

4. Como prevenir a escoliose lateral congênita?

  Além disso, a descoberta rápida por parte dos pais é uma medida eficaz para prevenir a evolução further de danos pela doença, os pontos de distinção são: devido à ausência de sintomas dolorosos e prurido em pacientes com escoliose lateral, eles não apresentam sintomas; se os pais não prestar atenção, é difícil detectar cedo.

      Existem várias maneiras de ajudar a descobrir cedo:

  1Um. Prestar atenção ao alinhamento da costas do menino durante o banho, se houver elevação local, se houver suspeita, fazer o menino se curvar para frente, manter as joelhos retos, estar do lado oposto do menino, se houver desalinhamento, deve-se fazer uma radiografia no hospital.

  2Um. Verificar se a pele tem anomalias de pêlo, manchas ou protuberâncias tumorais, pêlos anormais geralmente indicam que há hérnia da coluna vertebral e outras deformidades, e manchas de cor ou múltiplos tumores subcutâneos indicam a possibilidade de neurofibroma.

  3Um. Verificar se o menino tem anomalia de andar, se houver, verificar se a bacia está horizontal, pois a idade de início da doença da escoliose é diferente, então os meninos devem ser examinados regularmente para evitar a demora no diagnóstico e tratamento.

 

5. Quais exames de laboratório são necessários para a escoliose congênita da coluna vertebral

  Durante a inspeção, o bebê é suspenso sob os braços, observando a rigidez e a flexibilidade da escoliose, realizando exames neurológicos, verificando se há aumento ou diminuição da tensão muscular, compreendendo a presença de outras deformidades congênitas, tomando radiografias de posição pendurada e deitada da coluna vertebral completa em posição lateral e frontal, observando o ângulo de Cobb, o sinal de Mehta e a diferença do ângulo costovertebral.

  A escoliose vertebral evidente pode ser diagnosticada geralmente por exame físico, mas para o ângulo da escoliose, é necessário determinar o último através de radiografias.

6. Dieta aconselhada e proibida para pacientes com escoliose congênita da coluna vertebral

  A dieta dos pacientes com escoliose congênita da coluna vertebral deve ser leve e fácil de digerir, comendo muitos vegetais e frutas, combinando a dieta de maneira razoável, prestando atenção à suficiência da nutrição. Além disso, os pacientes precisam evitar alimentos picantes, gordurosos e frios.

7. O método convencional de tratamento da escoliose congênita da coluna vertebral na medicina ocidental

  Medidas de tratamento

  Muitos fatores influenciam o tratamento da escoliose congênita, como a idade do paciente, gênero, localização da deformidade, grau de escoliose, comprimento do segmento, tipo de deformidade, flexibilidade e progressão, todos são de grande importância. O médico deve escolher diferentes meios de tratamento com base em diferentes situações.

  Um. Tratamento não cirúrgico

  A escoliose congênita da coluna vertebral é diferente da escoliose idiopática, comprovada por ampla experiência, e é ineficaz para tratamentos como fisioterapia, terapias físicas, terapias de exercícios e estimulação elétrica. O tratamento ortopédico com gesso Risser, devido ao peso do gesso, geralmente está associado a úlceras por pressão, deformação da caixa torácica e baixa função pulmonar, e atualmente é abandonado ou usado pouco. Portanto, no tratamento não cirúrgico da escoliose congênita da coluna vertebral, o tratamento com muletas é o principal, e aqui é feito um breve resumo das indicações e eficácia do tratamento com muletas. Embora o tratamento com muletas seja o meio principal ou único para o tratamento não cirúrgico da escoliose congênita, não todas as escoliose congênitas são adequadas para o tratamento com muletas. As indicações são limitadas, e pacientes que ainda não desenvolveram completamente, com deformidades que se agravam gradualmente, com segmentos longos e flexíveis, são adequados para o tratamento com muletas. Pacientes sem progressão não precisam de muletas, e não são adequados para casos onde a deformidade melhorou automaticamente. Para casos com segmentos curtos e rígidos, o tratamento com muletas é praticamente ineficaz. A flexibilidade é um fator importante na escolha do tratamento, portanto, antes do tratamento, é necessário fazer uma inspeção detalhada da flexibilidade em pé, deitados, puxados ou em flexão lateral para entender o grau de flexibilidade. Winter acredita que, se a escoliose for menor que50°, a flexibilidade é maior que50%, o tratamento com aparelho geralmente é eficaz, se a escoliose estiver em50° a75° entre, a flexibilidade está entre25% a50%, o tratamento com aparelho pode ser benéfico, enquanto a escoliose é maior que75°, a flexibilidade é menor que25%, o tratamento com aparelho é praticamente ineficaz.

  Os aparelhos mais comuns têm dois tipos:

  1Aparelho Milwaukee também conhecido como aparelho cervical-torácico-lombar-sacral (CTLSO) (figura1Aparelho adequado para o tratamento da escoliose cervical-torácica e torácica. A escoliose cervical-torácica pode usar o anel do ombro, adicionando um colete de suporte no lado lateral da cabeça, aplicando uma pressão para baixo e para dentro no lado convexo do ombro e do tórax superior, aplicando uma força de contrapeso lateral no plano mais alto do lado oposto. A escoliose do tórax superior pode não usar o colete lateral do lado da cabeça, mas apenas o anel do ombro, ou usar almofada do trapézio. Para a escoliose do tórax médio, aplicar um colete padrão no lado convexo, se o paciente tiver outra escoliose primária ou secundária na região lombar, adicionar almofada lombar. (1. Anel cervical2. Perna3. Cinto4. Cinto cervical5. Cinto6. Suporte lombar7. Suporte cervical8. Perna9. Suporte dorsal

  2A aparelho TLSO (torácica-lombar-sacral) é adequado para a região torácica-lombar e abaixo do nível dessa região. A escoliose com o vértice na região T10ou nível mais alto de escoliose congênita utilizam o aparelho Milwaukee. A escoliose na região torácica-lombar, é necessário adicionar uma força de correção no lado convexo da região torácica-lombar e um contrapeso horizontal acima do lado oposto do tórax. A escoliose na região lombar, não aplicar forças de contrapeso no ombro, mas na parte inferior do tórax. Figura2A tratamento com aparelho TLSO (torácica-lombar-sacral) é um método de tratamento longo e difícil, que requer a colaboração dos pais e dos pacientes. Exige que o paciente use o aparelho integralmente, permitindo apenas uma hora de remoção por dia, não permitindo interrupções no uso, uso por parte do tempo ou uso sazonal, até que o desenvolvimento esteja completo e o crescimento vertical parar. Sinal de Risser4Grau (grau), geralmente ainda é necessário2Ano, no primeiro ano, passa do uso integral ao uso gradual durante o dia e à noite, no segundo ano usa integralmente à noite, interromper cedo e rapidamente o aparelho pode agravar a escoliose.

  Dois: Tratamento cirúrgico

  Não é possível resolver a escoliose congênita de diferentes idades, tipos e condições com um único método cirúrgico, é necessário analisar a situação específica e escolher o tratamento apropriado.

  1e cirurgia de fusão vertebral simples

  O objetivo principal não é corrigir a escoliose, mas estabilizar a coluna vertebral, prevenindo que a escoliose se torne mais grave. Especialmente para aqueles com escoliose rígida, correção ortopédica ineficaz, e a escoliose se tornando mais grave, deve ser feita simplesmente a fusão pós-operatória. Se a escoliose unilateral não articulada não for corrigida, não deve-se fundir muitas unidades não articuladas superior e inferiormente ativas, a quantidade de enxerto deve ser suficiente, e é melhor usar transplante ósseo autólogo. Se for difícil obter o osso ilíaco em pacientes jovens, também pode ser usado enxerto ósseo alógeno.

  2e cirurgia de fusão pós-tração ortopédica

  Apto para aqueles com idade pequena (9anos), é difícil fazer ortopedia de implante, e a escoliose flexível e progressiva.

  3e cirurgia de correção ortopédica e fixação de instrumento após tração, a escoliose congênita pré-vertebral, antes da cirurgia, é dada tração lenta e prolongada, o que pode evitar a correção brusca e a tração única da cirurgia, o que é de grande importância para evitar complicações neurológicas da medula espinal e aumentar a taxa de correção cirúrgica. Gradualmente aumentando a quantidade de tração antes da cirurgia, para entender se o paciente tem mudanças em formigamento, dor, força muscular, reflexos e outros. Após alcançar o grau de correção satisfatório, é realizada a fixação ortopédica e a fusão óssea. Antes da cirurgia, é necessário fazer mielografia para excluir anomalias intradurais. Durante a cirurgia, é necessário monitoramento eletrofisiológico da medula espinal e, ao mesmo tempo, fazer o teste de acordar. Os dispositivos ortopédicos comuns incluem dispositivos Harrington e dispositivos Luque. Mas às vezes, devido à falta de espaço entre as placas vertebrais na escoliose congênita, a passagem de钢丝 sob a placa vertebral Luque é difícil, e não é tão eficiente quanto o dispositivo Harrington em termos de propriedade de expansão, então o dispositivo Luque isolado é menos aplicado, geralmente usado em combinação com o dispositivo Harrington.

  4e cirurgia de bloqueio epifisário

  Seu princípio é destruir a epífise lateral, fazer a fusão, bloquear o crescimento excessivo lateral, enquanto mantém a epífise lateral, permitindo o crescimento lateral. Geralmente, a fusão conjunta da epífise lateral do hemivertebra e das articulações laterais é feita por via anterior e posterior. Esta cirurgia é adequada para crianças, mas não para pacientes em estágio próximo à maturidade ou com escoliose cifótica.

  5e excisão de hemivertebra ou osteotomia em forma de cunha

  Apto para pacientes com deformidades angulares rigídas, os resultados cirúrgicos são melhores quando a curvatura secundária não se desenvolveu em curvatura estrutural.

 

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