Medidas de tratamento
Muitos fatores influenciam o tratamento da escoliose congênita, como a idade do paciente, gênero, localização da deformidade, grau de escoliose, comprimento do segmento, tipo de deformidade, flexibilidade e progressão, todos são de grande importância. O médico deve escolher diferentes meios de tratamento com base em diferentes situações.
Um. Tratamento não cirúrgico
A escoliose congênita da coluna vertebral é diferente da escoliose idiopática, comprovada por ampla experiência, e é ineficaz para tratamentos como fisioterapia, terapias físicas, terapias de exercícios e estimulação elétrica. O tratamento ortopédico com gesso Risser, devido ao peso do gesso, geralmente está associado a úlceras por pressão, deformação da caixa torácica e baixa função pulmonar, e atualmente é abandonado ou usado pouco. Portanto, no tratamento não cirúrgico da escoliose congênita da coluna vertebral, o tratamento com muletas é o principal, e aqui é feito um breve resumo das indicações e eficácia do tratamento com muletas. Embora o tratamento com muletas seja o meio principal ou único para o tratamento não cirúrgico da escoliose congênita, não todas as escoliose congênitas são adequadas para o tratamento com muletas. As indicações são limitadas, e pacientes que ainda não desenvolveram completamente, com deformidades que se agravam gradualmente, com segmentos longos e flexíveis, são adequados para o tratamento com muletas. Pacientes sem progressão não precisam de muletas, e não são adequados para casos onde a deformidade melhorou automaticamente. Para casos com segmentos curtos e rígidos, o tratamento com muletas é praticamente ineficaz. A flexibilidade é um fator importante na escolha do tratamento, portanto, antes do tratamento, é necessário fazer uma inspeção detalhada da flexibilidade em pé, deitados, puxados ou em flexão lateral para entender o grau de flexibilidade. Winter acredita que, se a escoliose for menor que50°, a flexibilidade é maior que50%, o tratamento com aparelho geralmente é eficaz, se a escoliose estiver em50° a75° entre, a flexibilidade está entre25% a50%, o tratamento com aparelho pode ser benéfico, enquanto a escoliose é maior que75°, a flexibilidade é menor que25%, o tratamento com aparelho é praticamente ineficaz.
Os aparelhos mais comuns têm dois tipos:
1Aparelho Milwaukee também conhecido como aparelho cervical-torácico-lombar-sacral (CTLSO) (figura1Aparelho adequado para o tratamento da escoliose cervical-torácica e torácica. A escoliose cervical-torácica pode usar o anel do ombro, adicionando um colete de suporte no lado lateral da cabeça, aplicando uma pressão para baixo e para dentro no lado convexo do ombro e do tórax superior, aplicando uma força de contrapeso lateral no plano mais alto do lado oposto. A escoliose do tórax superior pode não usar o colete lateral do lado da cabeça, mas apenas o anel do ombro, ou usar almofada do trapézio. Para a escoliose do tórax médio, aplicar um colete padrão no lado convexo, se o paciente tiver outra escoliose primária ou secundária na região lombar, adicionar almofada lombar. (1. Anel cervical2. Perna3. Cinto4. Cinto cervical5. Cinto6. Suporte lombar7. Suporte cervical8. Perna9. Suporte dorsal
2A aparelho TLSO (torácica-lombar-sacral) é adequado para a região torácica-lombar e abaixo do nível dessa região. A escoliose com o vértice na região T10ou nível mais alto de escoliose congênita utilizam o aparelho Milwaukee. A escoliose na região torácica-lombar, é necessário adicionar uma força de correção no lado convexo da região torácica-lombar e um contrapeso horizontal acima do lado oposto do tórax. A escoliose na região lombar, não aplicar forças de contrapeso no ombro, mas na parte inferior do tórax. Figura2A tratamento com aparelho TLSO (torácica-lombar-sacral) é um método de tratamento longo e difícil, que requer a colaboração dos pais e dos pacientes. Exige que o paciente use o aparelho integralmente, permitindo apenas uma hora de remoção por dia, não permitindo interrupções no uso, uso por parte do tempo ou uso sazonal, até que o desenvolvimento esteja completo e o crescimento vertical parar. Sinal de Risser4Grau (grau), geralmente ainda é necessário2Ano, no primeiro ano, passa do uso integral ao uso gradual durante o dia e à noite, no segundo ano usa integralmente à noite, interromper cedo e rapidamente o aparelho pode agravar a escoliose.
Dois: Tratamento cirúrgico
Não é possível resolver a escoliose congênita de diferentes idades, tipos e condições com um único método cirúrgico, é necessário analisar a situação específica e escolher o tratamento apropriado.
1e cirurgia de fusão vertebral simples
O objetivo principal não é corrigir a escoliose, mas estabilizar a coluna vertebral, prevenindo que a escoliose se torne mais grave. Especialmente para aqueles com escoliose rígida, correção ortopédica ineficaz, e a escoliose se tornando mais grave, deve ser feita simplesmente a fusão pós-operatória. Se a escoliose unilateral não articulada não for corrigida, não deve-se fundir muitas unidades não articuladas superior e inferiormente ativas, a quantidade de enxerto deve ser suficiente, e é melhor usar transplante ósseo autólogo. Se for difícil obter o osso ilíaco em pacientes jovens, também pode ser usado enxerto ósseo alógeno.
2e cirurgia de fusão pós-tração ortopédica
Apto para aqueles com idade pequena (9anos), é difícil fazer ortopedia de implante, e a escoliose flexível e progressiva.
3e cirurgia de correção ortopédica e fixação de instrumento após tração, a escoliose congênita pré-vertebral, antes da cirurgia, é dada tração lenta e prolongada, o que pode evitar a correção brusca e a tração única da cirurgia, o que é de grande importância para evitar complicações neurológicas da medula espinal e aumentar a taxa de correção cirúrgica. Gradualmente aumentando a quantidade de tração antes da cirurgia, para entender se o paciente tem mudanças em formigamento, dor, força muscular, reflexos e outros. Após alcançar o grau de correção satisfatório, é realizada a fixação ortopédica e a fusão óssea. Antes da cirurgia, é necessário fazer mielografia para excluir anomalias intradurais. Durante a cirurgia, é necessário monitoramento eletrofisiológico da medula espinal e, ao mesmo tempo, fazer o teste de acordar. Os dispositivos ortopédicos comuns incluem dispositivos Harrington e dispositivos Luque. Mas às vezes, devido à falta de espaço entre as placas vertebrais na escoliose congênita, a passagem de钢丝 sob a placa vertebral Luque é difícil, e não é tão eficiente quanto o dispositivo Harrington em termos de propriedade de expansão, então o dispositivo Luque isolado é menos aplicado, geralmente usado em combinação com o dispositivo Harrington.
4e cirurgia de bloqueio epifisário
Seu princípio é destruir a epífise lateral, fazer a fusão, bloquear o crescimento excessivo lateral, enquanto mantém a epífise lateral, permitindo o crescimento lateral. Geralmente, a fusão conjunta da epífise lateral do hemivertebra e das articulações laterais é feita por via anterior e posterior. Esta cirurgia é adequada para crianças, mas não para pacientes em estágio próximo à maturidade ou com escoliose cifótica.
5e excisão de hemivertebra ou osteotomia em forma de cunha
Apto para pacientes com deformidades angulares rigídas, os resultados cirúrgicos são melhores quando a curvatura secundária não se desenvolveu em curvatura estrutural.