先天성脊柱側弯

　　先天성 척추이상병 변형과 다른先天성 변형과 마찬가지로 원인이 불명확하며, 많은 학자들은胚胎 발달 이상으로 인해 발생하다고 생각하며, 유전적 관계는 명확하지 않습니다. 변형 유형에 따라 척추이상병을 분류하여, 형태 장애, 분절 장애 및 혼합 변형으로 나눕니다.

　　1、자세적 척추이상병:일반적으로 잘못된 자세로 인해 발생하며, 학령기 아동에서 자주 발견됩니다. 이러한 척추이상병 변형은 심각하지 않으며, 환자가 눕거나 양손으로 단杠을 잡고�� 때 변형이 자동적으로 사라질 수 있습니다.

　　2、신경학적 척추이상병:脊髓성 경화증, 신경 섬유종 병,脊髓空洞증, 대뇌성 마비 등으로 인해 근육의 힘줄이 불균형으로 인해 환자가 발병 연령이愈하면 이상병 변형도愈 심해질 수 있습니다.

　　3、병리학적 흉곽 척추이상병:소아에서 화농성이나 퇴행성 간질膜炎을 앓고, 간질膜炎이 과도하게 두꺼워지고 경련이 발생하거나, 어린 시절에 흉곽 성형술을 시행하여 척추가 성장 기간 동안의 균형을 깨뜨리면 모두 척추이상병을 유발할 수 있습니다.

　　4、영양 결핍성 척추이상병:비타민D 결핍으로 인해 소아에서 발생하는 골화증도 척추이상병이 나타날 수 있습니다.

　　또한, 디스크 파열성 증후군에서는 신경이 자극이나 압박을 받을 수 있으며, 신장 주변 염증에서는 한쪽 근육이 경련이 발생하고, 여러 가지 이유로 인해 양측 하지 길이가 불일치하면 기능적 척추이상병, 골절 탈구 또는 척추 퇴행성 질환도 이상병을 유발할 수 있습니다.

　　1、형태 장애, 분절 장애 및 혼합 변형으로 나누어서, 형태 장애는 반구체가 가장 유형적인 예입니다. 분절 장애는 뼈교체로, 즉 두 개나 많은 척추체가 한쪽 또는 양쪽에서 뼈로 연결된 것입니다. 혼합형은 동일한 환자가 위에 나열된 것을 동시에 가지고 있음.2이 변형.

　　2、脊柱이상병이 유발하는 부채형 변형, 증상이 심하면 흉곽과 장곽의 용량이 줄어들어 내부 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 심장이 일정한 정도로 이동하고, 심장 박동이 빨라지고, 기쁨량이 줄어들고, 식욕이 없고, 배앓이가 나타날 수 있습니다. 신경근은 뒤쪽에서 끌어당김 증상이 발생할 수 있고, 앞쪽에서 압박 증상이 발생할 수 있습니다. 신경근의 자극은 흉부와 복부의 방사성 통증을 유발할 수 있으며,脊髓 기능 장애도 유발할 수 있습니다. 내부 기능 장애로 인해 환자는 전신 발달이 좋지 않고, 몸통이 작고, 체력이 약하고,心肺 저축력이 나쁩니다.

　　또한, 부모가 빠르게 발견하면 병의 추가적인 피해를 예방하는 효과적인 조치입니다. 구별 점: 척추이상병 환자는 통증이 없고, 증상이 없어, 부모가 주의하지 않으면 일반적으로 초기에 발견하기 어렵습니다.

      有以下几个方法可以帮助早期发现：

　　1、是洗澡时注意小孩背部是否对称，是否有局部隆起，如有怀疑，可让小孩向前弯腰，保持膝部伸直，自己站在小孩对侧，如有不对称，则应至医院拍摄X光片检查。

　　2、是检查皮肤是否有毛发异常，色斑或瘤样突起，异常毛发常提示有脊柱裂等畸形，而色斑或皮下多发包块则提示有神经纤维瘤的可能。

　　3、是检查小孩是否有步态异常，如有异常应检查骨盆是否水平，由于不同侧弯的发病年龄不同，因此，应对小孩定期检查，以免延误诊断和治疗。

　　检查时将幼儿从腋下吊起，观察侧弯的僵硬度可屈性，进行神经系统检查，有无肌张力增高或降低，了解有无其他先天性畸形，拍摄悬挂位及仰卧位脊柱全长正侧位片，观察Cobb角，Mehta征及肋椎角差异。

　　明显的脊柱侧弯，一般体格检查即可确定诊断，但是对于侧弯的角度，仍需要经过X光拍摄才能最终确定。

　　先天性脊柱侧弯患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　治疗措施

　　影响先天性脊柱侧弯治疗的因素很多，如患者年龄、性别、畸形部位，侧弯程度、节段长短、畸形类型、可屈性及进展性等均有重要意义。医生应根据不同情况，选择不同的治疗手段。

　　一、非手术治疗

　　广泛的经验证明，先天性脊柱侧弯与特发性侧弯不同，对于体操疗法、物理疗法、运动疗法、电刺激疗法等无效。由于Risser石膏矫正治疗石膏沉重，常常伴随有褥疮、胸廓变形、肺功能低下等问题，目前已大多放弃或少用此种疗法。因此，在先天性脊柱侧弯的非手术治疗中主要是支具治疗，现将其支具治疗的适应症及其疗效作一简述。尽管支具治疗是先天性侧弯非手术治疗的主要或唯一治疗手段，但并非所有先天性侧弯都适用于支具治疗。其适应症是有一定限度的，对于尚未发育成熟、畸形逐渐加重，侧弯节段长且柔软的患者适应于支具治疗。对于无进展的病例不需要应用支具，更不适用于畸形已有自动改善的病例。而对于节段短且僵硬的病例，支具治疗几乎无效。可屈性在治疗选择中占重要位置，因此，在治疗前通过直立位、平卧位、牵引位、或侧屈位检查，详细了解其可屈性程度。Winter认为：如果侧弯小于5° 이상5° 사이에서, 유연성이5°에서75° 사이에서, 유연성이25%～5%에서75°, 유연성이25%의 경우, 지지대 치료는 거의 효과가 없습니다.

　　보통 사용되는 지지대는 두 가지가 있습니다：

　　1Milwaukee 지지대는 또한 목-pectoral-thoracic-sacral brace(CTLSO)(그림1）。목-pectoral-thoracic lateralis convexity 및 thoracic lateralis convexity 치료에 적용됩니다. 목-pectoral-thoracic lateralis convexity는 어깨 띠를 사용할 수 있으며, 머리 측면에 지지대를 추가하여, lateralis convexity 측의 어깨와 상위胸部에 내리쳐서 내부로의 압력을 가하고, 상대측의 더 높은 평면에 lateralis convexity를 가하고 있습니다. 상위胸部 lateralis convexity는 머리 측면 지지대를 사용하지 않고 어깨 띠만 사용하거나, 트라페지스 마우스를 사용할 수 있습니다. 중간胸部 lateralis convexity는 lateralis convexity 측에 표준胸部 패드를 사용하며, 환자가 동시에 다른 원발성 또는 부수적인 lumbal lateralis convexity를 가지고 있다면, 허리 패드를 추가해야 합니다。（1. 목줄2. 지지대3. 몸통4. 목줄 카드5. 벨트6. 허리 지지대7. 목 지지대8. 지지대9. 등락板

　　2thoracolumbar sacral brace (TLSO) thoracolumbar sacral brace는 thoracolumbar 부분 및 이하 수준의 lateralis convexity에 적용됩니다. vertex는 T10또는 더 높은 수준의先天性 lateralis convexity는 모두 Milwaukee 지지대를 사용합니다. thoracolumbar lateralis convexity의 vertex는 thoracolumbar 부분에 교정력을 추가하고,胸部의 상대측에 수직으로 대응력을置합니다. vertebral body의 lateralis convexity는 lumbal 부분에 대응력을 가하지 않고, thorax 하부에 위치합니다. 그림2thoracolumbar sacral brace (TLSO) 치료는 장기적이고 어려운 치료 방법이며, 부모님과 환자의 협력이 필요합니다. 환자는 지지대를 하루 종일 착용해야 하며, 하루에 한 시간만 풀어야 하며, 중단되지 않고 일부 시간만 착용하거나 계절에 따라 착용하지 않아야 합니다. 착용 시간은 성장이 성숙하고 직립 성장이 멈춘 때까지입니다. Risser sign4급(도), 지지대를 멈추는 데는 일반적으로2년, 첫 해는 하루 종일 착용한 후 점차 밤에 착용하게 하고, 두 번째 해에는 전면적으로 밤에 착용하게 하여, 지나치게 빨리 지지대를 멈추게 되면 lateralis convexity가 더욱 심화될 수 있습니다.

　　2. 수술 치료

　　다양한 연령, 유형 및 상황의先天性 lateralis convexity를 한 가지 수술 방법으로 해결할 수 없으며, 구체적인 상황을 분석하고 치료 방법을 선택해야 합니다.

　　1단순 척추 합성술 수술

　　주요 목적은 변형을 교정하는 것이 아니라, 척추를 안정시키고 변형이 더 심화되지 않도록 하는 것입니다. 특히 고정형 변형이며, 보조 장치矫정이 효과가 없고 변형이 심화되는 환자에게는 단순한 후면 합성술을 시행해야 합니다. 단일 측면의 변형이 없는 변형이 있을 때, 분절되지 않은 상하단의 활동 가능한 요소를 많이 합성하지 않도록 해야 하며, 골이식량은 충분해야 하며, 자체 골이식을 사용하는 것이 좋습니다. 환자가 연령이 낮아서 이리골을 취하기 어려울 때는 동종 이식골도 사용할 수 있습니다.

　　2오븐 교정 아래 후면 합성술

　　연령이 작은 환자에 적용됩니다.9세 이하의 환자는 장치를 삽입하는矫정이 어려우며, 크게 구부러지고 진행형의 변형이 있습니다.

　　3수술 전에 장기간의 느리게 장기간의 끌어당김을 주어, 한 번에 급격히 교정 끌어당김을 피할 수 있으며, 이는脊髓 신경 합병증을 방지하고 수술 교정 성공률을 높이는 데 중요한 의미가 있습니다. 수술 전에 점진적으로 끌어당김량을 증가시키고, 환자가 마비, 통증, 근육 긴장, 근력 및 반사 등의 변화가 있는지 확인합니다. 만족스러운 교정 정도에 도달한 후, 장비 고정 및 골이식 합성 수술을 시행합니다. 수술 전에脊髓 촬영을 하여,脊椎管的 기타 이상을 배제합니다. 수술 중에脊髓 전기 생리 모니터링을 하면서 동시에 깨어있는 시험을 합니다. 일반적인矫정 고정 장치는 Harrington 장치와 Luque 장치입니다. 하지만 때로는先天脊柱侧弯에서 골판 간격이 부족하여 Luque 골판 아래 철사 통과가 어려우며, Harrington 장치보다 확장 성이 떨어지기 때문에, 단순한 Luque 장치는 적용되지 않으며, 일반적으로 Harrington 장치와 함께 사용됩니다.

　　4골절 방지술

　　이 원리는 경사면 골절을 파괴하여 합성하며, 경사면의 과도한 성장을 방지하고, 구부러진 면의 골절을 유지하여 구부러진 면의 성장을 허용합니다. 일반적으로 전면과 후면으로 반변형 골절과 소관절을 함께 합성합니다. 이 수술은 어린이에게 적합하지만, 성장이 거의 끝난 환자나 후방 경사면 변형 환자에게는 적합하지 않습니다.

　　5반변형 절제술 또는 삼각형 절제술

　　고정형 구조적 변형이 발생하기 전에 두 번째 부채형 변형이 발생하지 않은 고정형 구조적 변형 환자에 적용됩니다. 수술 결과가 더 좋습니다.