Escoliosis congénita

　　La escoliosis lateral congénita, como otras deformidades congénitas, la etiología no está clara, la mayoría de los académicos creen que es causada por una anomalía del desarrollo embrionario, la relación con la herencia no está clara. La escoliosis lateral se clasifica según el tipo de deformidad, principalmente se divide en trastornos de formación, malos segmentos y deformidades mixtas

　　1La escoliosis lateral postural:Generalmente causada por alguna postura incorrecta, a menudo se encuentra en niños en edad escolar, esta deformidad de escoliosis lateral no es grave, la deformidad puede desaparecer automáticamente cuando el paciente se acuesta boca arriba o sostiene el cuerpo con ambas manos al colgarse del barra.

　　2La escoliosis lateral neuropática:Causada por desequilibrio de tensión muscular debido a polineuropatía, neoplasia fibrosa, cisterna espinal, parálisis cerebral, etc., cuanto más joven es la edad de inicio del paciente, más grave es la deformidad lateral.

　　3La escoliosis lateral patológica del pecho:Los niños con pleuresitis supurativa o tuberculosa en la infancia pueden tener pleura hipertrófica y contractura; o en la infancia, la realización de la cirugía de corrección de la caja torácica puede perturbar el equilibrio del desarrollo vertebral durante el período de desarrollo, lo que puede causar escoliosis lateral.

　　4La escoliosis lateral nutricional:Los niños con raquitismo debido a la deficiencia de vitamina D también pueden presentar escoliosis lateral.

　　Además, en el caso de la hernia de disco intervertebral, los nervios pueden ser estimulados o comprimidos; en la peritonitis renal, una espasmofilia muscular en un lado, debido a diferentes razones que causan que las dos piernas sean de longitud desigual, pueden causar escoliosis funcional, también pueden causar escoliosis lateral la fractura desplazada o la tuberculosis vertebral.

　　1La escoliosis lateral se clasifica según el tipo de deformidad, principalmente se divide en trastornos de formación, malos segmentos y deformidades mixtas, el ejemplo más典型 de trastorno de formación es el hemivértebra; el ejemplo典型 de malos segmentos es el puente óseo, es decir, la unión ósea lateral o bilateral de dos o más vértebras; el tipo mixto es que el mismo paciente tiene los anteriores2Una deformidad.

　　2La escoliosis lateral puede causar deformidades secundarias en la caja torácica, como la reducción del volumen de la cavidad torácica y abdominal, lo que puede llevar a trastornos funcionales de los órganos internos, como el desplazamiento en diferentes grados del corazón, el aceleramiento del latido cardiaco, la reducción de la capacidad vital pulmonar, dispepsia y falta de apetito; las raíces nerviosas en el lado de la convexidad pueden causar síntomas de tracción, y en el lado de la concavidad pueden causar síntomas de compresión, la estimulación de las raíces nerviosas puede causar dolor radiante en el pecho y el abdomen; también puede causar trastornos funcionales de la médula espinal; debido a trastornos funcionales de los órganos internos, los pacientes a menudo tienen un desarrollo general insuficiente, un cuerpo pequeño, una fuerza física débil y una capacidad de reserva cardíaca y pulmonar deficiente.

　　Además, la detección temprana por parte de los padres también es una medida efectiva para prevenir que la enfermedad cause más daños, los puntos clave de identificación: debido a que los pacientes con escoliosis lateral no sienten dolor ni picazón, no tienen síntomas, si los padres no prestan atención, a menudo es difícil descubrirlo a tiempo.

      Hay varios métodos que pueden ayudar a detectar tempranamente:

　　1Tercero, es prestar atención a si la espalda del niño es simétrica al ducharse, si hay protuberancias locales, si hay sospecha, se puede hacer que el niño se doble hacia adelante, mantener las rodillas extendidas, y estar de pie del lado opuesto del niño, si hay asimetría, debe ir al hospital para hacer radiografías.

　　2Segundo, es verificar si la piel tiene una alteración del vello, manchas o protuberancias tumorales, el vello anómalo a menudo sugiere que hay fisura espinal y otras deformidades, mientras que las manchas de color y múltiples protuberancias subcutáneas sugieren la posibilidad de neurofibromatosis.

　　3Primero, es verificar si el niño tiene una alteración del patrón de caminar, si hay, se debe verificar si la pelvis es horizontal, ya que la edad de aparición de diferentes escoliosis es diferente, por lo que se debe realizar un examen periódico del niño para evitar la demora en el diagnóstico y tratamiento.

　　Durante el examen, se suspende al bebé desde debajo del brazo, se observa la rigidez y flexibilidad de la escoliosis, se realiza un examen neurológico para determinar si hay aumento o disminución de la tono muscular, se entiende si hay otras deformidades congénitas, se toman radiografías de posición suspendida y de posición supina de la columna vertebral completa en posición lateral y frontal, se observa el ángulo de Cobb, el signo de Mehta y la diferencia del ángulo costovertebral.

　　La escoliosis lumbar evidente generalmente se puede diagnosticar mediante un examen físico, pero para el ángulo de escoliosis, es necesario determinar finalmente mediante radiografías.

　　La dieta de los pacientes con escoliosis congénita debe ser ligera y fácil de digerir, consumir más vegetales y frutas, combinar adecuadamente la dieta y prestar atención a que la nutrición sea suficiente. Además, los pacientes deben evitar alimentos picantes, grasos, fríos y crudos.

　　Medidas de tratamiento

　　Hay muchos factores que influyen en el tratamiento de la escoliosis congénita, como la edad del paciente, el género, la ubicación de la deformidad, el grado de escoliosis, la longitud del segmento, el tipo de deformidad, la flexibilidad y la progresión, entre otros, tienen importancia significativa. El médico debe seleccionar diferentes métodos de tratamiento según diferentes situaciones.

　　Primero, tratamiento no quirúrgico

　　Se ha demostrado ampliamente por experiencia que la escoliosis congénita es diferente de la escoliosis idiopática, y es ineficaz para la terapéutica de gimnasia, fisioterapia, terapéutica de ejercicios, estimulación eléctrica, etc. El tratamiento ortopédico con yeso de Risser, debido a su peso, a menudo conlleva problemas como úlceras por presión, deformación de la caja torácica, disminución de la función pulmonar, y hoy en día se ha abandonado o utilizado poco. Por lo tanto, en el tratamiento no quirúrgico de la escoliosis congénita, el tratamiento con aparatos ortopédicos es el principal, y se presentará brevemente las indicaciones y la eficacia del tratamiento con aparatos ortopédicos. A pesar de que la terapéutica con aparatos ortopédicos es el método principal o único para el tratamiento no quirúrgico de la escoliosis congénita, no todas las escoliosis congénitas son adecuadas para el tratamiento con aparatos ortopédicos. Sus indicaciones tienen ciertos límites, y los pacientes que no han alcanzado el desarrollo maduro, con deformidades que se agravan gradualmente, segmentos largos y flexibles son adecuados para el tratamiento con aparatos ortopédicos. No es necesario aplicar aparatos ortopédicos en los casos sin progreso, y no son adecuados para los casos en los que la deformidad ha mejorado espontáneamente. Y para los casos con segmentos cortos y rígidos, el tratamiento con aparatos ortopédicos es prácticamente ineficaz. La flexibilidad es un factor importante en la elección del tratamiento, por lo que, antes del tratamiento, se realiza una inspección detallada de la flexibilidad en posición vertical, horizontal, de tracción o de flexión lateral para entender el grado de flexibilidad. Winter cree que, si la escoliosis es menor de5grados, la flexibilidad es mayor5grados, generalmente el tratamiento con aparato es efectivo, como la escoliosis en5grados entre75por ciento entre25por ciento entre5por ciento entre75grados, la flexibilidad es menor25por ciento, el tratamiento con aparato es prácticamente ineficaz.

　　Los aparatos más comunes son dos:

　　1、El aparato de Milwaukee también se llama aparato de soporte cervical-torácico-lumbar-sacro (CTLSO) (figura1）。Adecuado para tratar la escoliosis del segmento cervical-torácico y el segmento torácico. La escoliosis del segmento cervical-torácico puede usar el anillo del hombro, y agregar un cojín de soporte en el lado lateral de la cabeza, aplicar una presión hacia abajo e hacia adentro en el lado convexo del hombro y el segmento superior del pecho, y aplicar una fuerza de oposición lateral en un plano más alto del lado opuesto. La escoliosis del segmento superior del pecho puede no usar el cojín de soporte lateral del lado de la cabeza, sino solo el anillo del hombro, o usar el cojín de músculo trapecio. Para la escoliosis del segmento medio del pecho, se aplica un cojín torácico estándar en el lado convexo, si el paciente tiene otra escoliosis primaria o secundaria en el segmento lumbar, se debe agregar un cojín lumbar. (1. Collar cervical2. Viga de soporte3. Manta4. Cierre del collar cervical5. Cinturón6. Soporte lumbar7. Soporte cervical8. Viga de soporte9. Soporte lumbar

　　2、El aparato de soporte toracolumbar sacro (TLSO) es adecuado para la escoliosis en el segmento toracolumbar y los niveles inferiores. La vértebra terminal en el segmento T10o niveles más altos de escoliosis congénita utilizan el aparato de Milwaukee. Para la escoliosis en el segmento toracolumbar, se debe agregar una fuerza de corrección en el lado convexo del segmento toracolumbar y una fuerza de oposición horizontal en el lado superior opuesto del pecho. Para la escoliosis en el segmento lumbar, no se aplica una fuerza de oposición en el axila, sino en la parte inferior del tórax. Figura2El tratamiento con el aparato de soporte toracolumbar sacro (TLSO) es un método de tratamiento a largo plazo y difícil, que requiere la cooperación de los padres y los pacientes. Se requiere que el paciente use el aparato de soporte todo el día, se permite solo una hora de descanso al día, no se permite interrumpir el uso, usarlo solo parte del tiempo o según la estación, y usarlo hasta que madure y detenga el crecimiento vertical. Síndrome de Risser4grado (grado), generalmente se necesita2Años, el primer año pasa de usarlo todo el día a usarlo solo durante el día y luego durante la noche, el segundo año se usa completamente durante la noche, detener demasiado pronto y rápidamente el aparato de soporte puede causar que la escoliosis empeore.

　　II. Tratamiento quirúrgico

　　No se puede resolver la escoliosis congénita de diferentes edades, tipos y situaciones mediante un solo método quirúrgico, es necesario analizar la situación específica y seleccionar el tratamiento adecuado.

　　1y cirugía de fusión espinal simple

　　El objetivo principal no es corregir la escoliosis, sino estabilizar la columna vertebral y evitar que la escoliosis se agrave. Especialmente para aquellos con escoliosis rígida, corrección ortopédica ineficaz y escoliosis que se agrava, se debe realizar una fusión posterior simple. Si la escoliosis unilateral no segmentada no se fusiona demasiado, la cantidad de injerto óseo debe ser suficiente, es mejor usar injerto óseo autólogo, y si es difícil obtener hueso ilíaco en pacientes jóvenes, también se puede usar hueso allogénico.

　　2y cirugía de fusión posterior bajo yeso

　　Adecuado para aquellos que son jóvenes (9años de edad), es difícil realizar la corrección ortopédica de inserción, y la escoliosis flexible y progresiva es grande.

　　3y cirugía de corrección y fijación de instrumentos después de la corrección de tracción. La escoliosis congénita se corrige antes de la cirugía con tracción lenta y prolongada, lo que puede evitar la corrección brusca de tracción una vez, y es de gran importancia evitar complicaciones neurológicas de la médula espinal y aumentar la tasa de corrección quirúrgica en este momento. Aumentar gradualmente la cantidad de tracción antes de la cirugía para entender si hay cambios en el paciente como entumecimiento, dolor, tono muscular, fuerza muscular y reflejos. Después de alcanzar el grado de corrección satisfactorio, realizar la cirugía de fijación y fusión ósea. Antes de la cirugía, se debe realizar una mielografía para excluir anormalidades intramedulares. Durante la cirugía, se realiza el monitoreo electrofisiológico de la médula espinal y se realiza al mismo tiempo un ensayo de despertar. Los dispositivos ortopédicos comunes son el instrumental Harrington y el instrumental Luque. Pero a veces, debido a la falta de espacio intervertebral en escoliosis congénita, es difícil pasar el cable subluque de la lámina vertebral, y no es tan bueno como el instrumental Harrington en la función de expansión, por lo que el instrumental Luque solo se utiliza raramente, a menudo se utiliza junto con el instrumental Harrington.

　　4y cirugía de bloqueo de epífisis

　　El principio es destruir la epífisis lateral, hacerla fusionar, bloquear el crecimiento excesivo lateral y mantener la epífisis lateral, permitiendo el crecimiento lateral. Generalmente, se realiza la fusión de la epífisis de la mitad del cuerpo vertebral y las articulaciones pequeñas desde las vías anteriores y posteriores. Esta cirugía es adecuada para niños, no para pacientes en edad adulta o con escoliosis escoliótica.

　　5y resección de hemi-vertebra o osteotomía en forma de cuña

　　Adecuado para pacientes con deformidades angulares rigidas, es mejor realizar la cirugía cuando la curvatura secundaria no se ha desarrollado en una curvatura estructural.