Rách cột sống ẩn

　　Nguyên nhân gây ra隐性脊柱裂 bao gồm tổn thương tủy sống và thần kinh sống, yếu tố di truyền, yếu tố môi trường, và cơ chế cụ thể và nguyên nhân gây bệnh như sau.

　　1nguyên nhân gây bệnh

　　Các quốc gia trên thế giới từ2thế kỷ6Năm, đã bắt đầu tiến hành nghiên cứu nguyên nhân gây bệnh của nứt xương sống và dị tật não không có não, chủ yếu là dị tật ống thần kinh.2thế kỷ7Năm, thông qua một loạt các thí nghiệm động vật, quan sát lâm sàng và nghiên cứu tổng hợp dịch tễ học, các học giả trên thế giới đều công nhận rằng dị tật ống thần kinh là kết quả của sự tác động chung của yếu tố di truyền và yếu tố môi trường, trong đó yếu tố môi trường bao gồm các kích thích xấu như bức xạ, độc chất, thuốc激素, thiếu oxy và acid中毒.2thế kỷ8Năm2thế kỷ9Năm8％～2％ của cha mẹ trẻ mắc隐性脊柱裂。Người ta đã sử dụng dịch nuôi cấy tinh trùng trứng trùng để tạo ra mô hình động vật nứt xương sống của青蛙. Tuy nhiên, hiện tại vẫn chưa rõ về cơ chế gây bệnh.

　　2và cơ chế gây bệnh

　　tháng của con người, hệ thần kinh trung ương, bao gồm não và tủy sống, bắt đầu phát triển vào tháng1tháng bắt đầu phát triển; vào tháng2thời điểm, hình thành mặt phẳng ở mặt sau. Trong khi đó, vào tháng3～4thời điểm, hình thành ống thần kinh. Nếu sự đóng kín của ống thần kinh bị chặn lại ở giai đoạn này, sẽ gây ra sự thiếu hụt của xương hoặc da bao bọc hệ thần kinh trung ương. Đầu tiên của ống thần kinh lớn nhất khoảng vào tuần thứ24Đóng kín, sau đó trải qua quá trình phân hóa và phân chia nhiều lần cuối cùng hình thành não. Quá trình đóng kín lỗ hổng sau của ống thần kinh ở cuối ống thần kinh xảy ra vào tuần thứ27Phân hóa và phát triển thành phần hông sống của xương sống. Trong quá trình đóng kín, các bất thường xuất hiện trở thành sự đóng kín không hoàn toàn của ống thần kinh. Sự đóng kín không hoàn toàn của ống thần kinh thường xảy ra ở hai đầu của ống thần kinh, nhưng cũng có thể xảy ra ở bất kỳ vị trí nào giữa hai đầu của ống thần kinh. Nếu xảy ra ở đầu trước, sọ não sẽ bị nứt, tổ chức não bị hủy hoại, gây ra dị tật não không có não. Nếu xảy ra ở đầu sau, xương sống sẽ xuất hiện vết nứt, tủy sống có thể hoàn toàn露 ra ngoài, hoặc có thể phồng lên trong một túi, được gọi là nứt xương sống và phồng đệm sống.

　　Rò sườn隐性脊柱裂 có nhiều dạng bệnh lý. Rò sườn đơn giản không kết hợp với các bệnh lý tủy sống hoặc thần kinh khác, nội dung trong ống sống không phình ra ngoài. Trên bề mặt lưng thắt lưng, phần lớn là da bình thường, thỉnh thoảng có sự phát triển của lông, đậm màu, u mạch máu không đều, lõm da nhỏ, hở da. Các thay đổi bệnh lý phức tạp này thường gây ra栓 tủy sống và nén tủy sống.

　　Rò sườn隐性脊柱裂 phức tạp thường đồng thời có bất thường phát triển của tủy sống hoặc thần kinh, như sẹo cục bộ, dính, sợi tận dày và to, cố định tủy sống trên xương sống mà hạn chế sự di chuyển lên của tủy sống trong quá trình phát triển, hoặc đồng thời có u xương mềm, u mỡ, u nang da, u nang da, u quái thai, u màng nhện, bệnh lý hổng tủy sống cuối, hình thành hòm rễ thần kinh, tăng sinh胶质 trong tủy sống hoặc mở rộng ống trung tâm. Thỉnh thoảng có kết hợp với半椎体, gai cột sống, hở hàm bịnh, phát triển bất thường của hàm và xương sườn.

　　Các triệu chứng của rò sườn隐性脊柱裂 chủ yếu do tổn thương tủy sống và dây thần kinh bị ảnh hưởng của đoạn bị ảnh hưởng, tức là liên quan đến việc có bị nén và mức độ tổn thương thần kinh. Da ở khu vực này có thể có sự增多 của lông, da co vào trong, một số trường hợp xuất hiện u mạch máu không đều hoặc đậm màu. Bệnh có thể xuất hiện sớm hoặc muộn, có thể đã xuất hiện bệnh từ khi còn trẻ, một số bệnh nhân mới xuất hiện triệu chứng khi đã lớn, điều này phù hợp với sự xuất hiện của một loạt các thay đổi bệnh lý thứ cấp do rò sườn và sự gia tăng dần của栓 tủy sống gây ra thiếu máu. Theo các triệu chứng lâm sàng, có thể chia thành nhẹ, trung, nặng, nhưng có một số bệnh nhân rò sườn suốt đời không có triệu chứng.

　　1、Nhẹ thể

　　Các triệu chứng khi bắt đầu bệnh có biểu hiện lực chân yếu, teo cơ nhẹ, tê, tiểu đêm, đôi khi có đau lưng hoặc đau chân. Hầu hết đều bị ảnh hưởng một bên chân, nhưng cũng có trường hợp cả hai chân đều bị yếu cơ. Kiểm tra phát hiện có biểu hiện tổn thương thần kinh ngoại vi, tức là lực cơ yếu, yếu cơ nhẹ, cảm giác nông và sâu ở chi dưới và bộ phận hipline suy giảm.

　　2、Trung thể

　　Rối loạn vận động và cảm giác như trên tương đối rõ ràng, thường gặp các dị dạng ngón chân cái ngược, đôi khi có đau lưng, đau thần kinh坐骨, hoặc kèm theo mất kiểm soát tiểu tiện.

　　3、Trọng thể

　　Bề ngoài của chi dưới có sự suy giảm rõ ràng về lực cơ, thậm chí liệt; cảm giác cũng suy giảm rõ ràng hoặc mất đi, thường kèm theo sự thay đổi nuôi dưỡng thần kinh, chi dưới lạnh, tím tái, xuất hiện vết loét dinh dưỡng. Một số trường hợp thường xảy ra vết loét dinh dưỡng ở phần đuôi chậu, da trong khu vực phân bố của dây thần kinh thắt lưng có rối loạn cảm giác rõ ràng. Sau một thời gian dài, chi dưới sẽ xuất hiện co cứng do không sử dụng, phản xạ gót mất hoặc co rút. Hình dạng chân có thể xuất hiện ngón chân cái ngược, chân gà, chân trong hoặc ngoài. Một số bệnh nhân có biểu hiện liệt hoàn toàn và mất kiểm soát tiểu tiện, cũng có bệnh nhân mất kiểm soát phân và tiểu tiện. Một số ít bệnh nhân có gai đĩa đệm hoặc thoát vị đốt sống thắt lưng, cũng có trường hợp do栓 tắc tủy sống gây ra các triệu chứng ở上手.

　　Rãnh cột sống là kết quả của sự tác động chung của yếu tố di truyền và yếu tố môi trường, cần chú ý phòng ngừa yếu tố môi trường, như bị kích thích xấu sớm trong thời kỳ mang thai (như bức xạ, độc chất, thuốc激素, thiếu oxy, acid中毒...). Việc bổ sung vitamin cho phụ nữ mang thai sớm đều có lợi cho việc phòng ngừa rãnh cột sống.

　　Khám cột sống của người bị rãnh cột sống ẩn bao gồm chụp X-quang cột sống và chụp CT và MRI, các phương pháp kiểm tra cụ thể sẽ được nêu ra sau.

　　1、Chụp X-quang cột sống:Chụp hình trước sau và hai bên của cột sống thắt lưng, hiển thị xương chậu rộng, xương đốt sống bị thiếu, gai cột sống không có, có khi xuất hiện nhiều rãnh cột sống, hoặc cùng lúc có dị dạng xương cột sống, gai cột sống vẹo...

　　2、Chụp CT và MRI:Đặc biệt là MRI giúp chẩn đoán rõ ràng hơn đối với rãnh cột sống kết hợp với栓 tắc tủy sống, thường có thể hiển thị vị trí di chuyển xuống của đầu tủy sống, và đạt đến ranh giới thắt lưng hoặc trong ống sống thắt lưng, và có các dấu hiệu như dính ở khu vực này. Ngày nay, chụp màng tủy sống đã được thay thế bằng MRI.

　　Người bị rãnh cột sống ẩn cần ăn uống cân bằng, ăn nhiều trái cây rau quả có hàm lượng chất xơ cao; ăn nhiều trứng, đậu nành có hàm lượng protein cao; chú ý ăn uống nhẹ nhàng; có thể thực hiện một số bài tập thể dục nhẹ nhàng. Tránh hút thuốc lá, rượu, và các thực phẩm có tính kích thích như ớt, cà phê...

　　Người bị rãnh cột sống ẩn thường sử dụng phương pháp điều trị bằng phẫu thuật, và các phương pháp điều trị cụ thể và kết quả dự kiến sẽ được nêu ra sau.

　　1. Điều trị

　　Đối với những người bị hội chứng栓 tắc tủy sống do rãnh cột sống gây ra, đều phù hợp với phẫu thuật, và khuyến khích điều trị phẫu thuật sớm. Chỉ có thể giải phóng các yếu tố栓 tắc tủy sống bằng phẫu thuật mới có cơ hội khỏi bệnh, cải thiện tình trạng. Trước đây, nhiều người coi rãnh cột sống kết hợp với mất kiểm soát tiểu tiện hoặc mất kiểm soát đại tiện, và có liệt chân là chống chỉ định phẫu thuật, tức là cho rằng các trường hợp nghiêm trọng này là bệnh không thể chữa trị. Tuy nhiên gần đây2Trong nhiều năm qua đã tích lũy nhiều kinh nghiệm xử lý lâm sàng các trường hợp, ủng hộ việc phẫu thuật tích cực, ngay cả khi đã có hiện tượng mất kiểm soát tiểu tiện hoặc liệt chân, cũng nên cố gắng phẫu thuật. Do đó, không nên từ bỏ điều trị dễ dàng đối với một số trường hợp重症.

　　1、Phương pháp điều trị bằng phẫu thuật: trẻ em thường sử dụng gây mê cơ bản kết hợp gây tê tại chỗ, một số ít sử dụng gây mê toàn thân qua ống nội khí quản; người lớn sử dụng gây mê mạnh kết hợp gây tê tại chỗ, hoặc sử dụng gây mê ngoài màng cứng. Tất cả đều phẫu thuật ở tư thế nằm sấp. Dù bệnh lý ở đoạn cổ, đoạn ngực hay đoạn thắt lưng, đều sử dụng vết mổ thẳng trên gai cột sống để tiện lợi mở rộng vết mổ xương đốt sống ở trên và dưới đoạn bệnh lý của rãnh cột sống.

　　Ví dụ về rãnh cột sống ẩn ở vùng thắt lưng và rãnh cột sống kết hợp với栓 tắc tủy sống, vết mổ thẳng trên gai cột sống từ phần thắt lưng.4Đến giữa cột sống thắt lưng, theo phương pháp phẫu thuật mở xương đốt sống thông thường, tách cơ hai bên cột sống, để lộ xương đốt sống bị rách. Sau đó xử lý theo tình trạng bệnh lý cụ thể.

　　2、手 thuật phẫu thuật bước: có thể bắt đầu từ đường giữa của phần bình thường, sau đó vào phần dị dạng. Quy trình phẫu thuật thường theo các bước sau.

　　（1）Giãn xương sống减压, cắt bỏ nhiều hơn lên trên1～2Cột sống, xuống đến khi lộ ra sợi cuối. Cắt bỏ tất cả các yếu tố cứng, sụn và mô mềm ở khu vực địa phương gây ra sự kéo và ép lên túi màng cứng, tủy sống và dây chằng chậu. Cắt bỏ dây chằng vàng dày lên, cắt đứt sợi cuối ngoài, nhưng cần xác định rõ ràng dây thần kinh chậu hai bên của sợi cuối, không được làm tổn thương những dây thần kinh này. Nếu nguyên nhân gây栓 tủy sống là do yếu tố ép từ màng cứng ngoài, túi màng cứng và tủy sống đã được giải quyết, phẫu thuật có thể kết thúc, không cần phải mở màng cứng để khám sâu thêm.

　　（2）Nếu thấy tổ chức sẹo, u mỡ hoặc u phình màng tủy sống trong ống sống kết nối với túi màng tủy sống, phải tiếp tục mở túi màng cứng để khám sâu, và loại bỏ sẹo, tách rời sự dính kết, gỡ bỏ túi u, để tủy sống và rễ thần kinh được giải phóng. Nếu có u mỡ bao quanh tủy sống và rễ thần kinh, đặc biệt là khi mỡ và tổ chức thần kinh trộn lẫn không thể phân biệt, ngay cả dưới kính hiển vi cũng khó phân biệt ranh giới tủy sống bình thường, thì chỉ có thể thực hiện phẫu thuật loại bỏ u mỡ một phần, tránh phá hủy tuần hoàn máu của tủy sống hoặc gây tổn thương trực tiếp đến tủy sống và rễ thần kinh. Nếu phát hiện có u bào hoặc u bướu bẩm sinh, cần loại bỏ chúng một cách tối đa.

　　（3Suturen màng cứng, khu vực thiếu hụt xương sống không cần cấy xương và thực hiện phẫu thuật cố định xương sống. Ngoài ra có thể敷盖 bằng cao lỏng hấp thụ (cao lỏng), sau khi止血 cẩn thận,缝合 vết mổ theo từng lớp. Có thể để ống dẫn lưu trong màng cứng.24～48h sau đó gỡ bỏ. Thường thì những bệnh nhân trung và nặng sau khi điều trị phẫu thuật, khoảng một nửa số bệnh nhân có thể đạt được hiệu quả rõ ràng.

　　Sau khi phẫu thuật, nằm nghiêng hoặc nằm sấp trong một tuần, những trường hợp có mất kiểm soát tiểu tiện rõ ràng nên thực hiện thủ thuật dẫn tiểu, duy trì vệ sinh sạch sẽ của部位 phẫu thuật; đối với trẻ em nên đề phòng sự nhiễm trùng do phân tiểu tiện, sử dụng kháng sinh để phòng ngừa nhiễm trùng. Sau khi rút chỉ vết mổ, có thể tăng thêm các phương pháp điều trị phục hồi, như điều trị vật lý, châm cứu, xoa bóp và tập luyện chức năng cơ thể, đồng thời sử dụng thuốc nuôi dưỡng thần kinh để thúc đẩy sự phục hồi chức năng thần kinh sớm nhất.

　　II. Dự đoán

　　Các yếu tố giải phẫu cột sống để giải phóng tủy sống có thể được chữa khỏi hoặc cải thiện. Những trường hợp có mất kiểm soát tiểu tiện hoặc đại tiện và có liệt hai chân, một phần trong số đó sau khi phẫu thuật có thể được phục hồi hoặc cải thiện. Việc sử dụng rộng rãi phương pháp phẫu thuật vi mô hiện đại đã tăng thêm hiệu quả của phẫu thuật.