Προσβολή της οστεοπόρωσης της σπονδυλικής στήλης

　　Η κληρονομική σκολίωση της σπονδυλικής στήλης, όπως και άλλες κληρονομικές παραμορφώσεις, η αιτία της είναι ασαφής, οι περισσότεροι επιστήμονες πιστεύουν ότι προκαλείται από την ανωμαλία της εμβρυϊκής ανάπτυξης, η σχέση με τη γονιδιακή κληρονομικότητα δεν είναι σαφής. Η σκολίωση διακρίνεται σε τύπους παραμορφώσεων, οι κύριοι τύποι είναι η δυσλειτουργία της δημιουργίας, η κακή διαίρεση και η μίξη παραμορφώσεων

　　1、η σκολίωση της στάσης:Συνήθως προκαλείται από μια κακή στάση, συχνά ανακαλύπτεται στους μαθητές της σχολικής ηλικίας, αυτές οι παραμορφώσεις της σκολίωσης δεν είναι σοβαρές, όταν ο ασθενής είναι επίπεδος ή κρατάει το γάντι του με τα χέρια του να κρέμεται από το μονό γάντι, η παραμορφωση μπορεί να εξαφανιστεί αυθόρμητα.

　　2、η νευροπαθολογική σκολίωση:Λόγω της ελλείψειας της σπονδυλικής μυελής, της νόσου των νευρικών ινών, της κοιλότητας του脊髓ιακού, της παράλυσης του εγκεφάλου κ.λπ., η ανισορροπία της πνευματικής έντασης μπορεί να προκαλέσει σκολίωση, η ηλικία της νόσου του ασθενούς είναι όσο μικρότερη, τόσο πιο σοβαρή είναι η παραμορφωση της σκολίωσης.

　　3、η παθολογική σκολίωση του θώρακα:Η νόσος της πνευμονίτιδας ή της σκολίωσης της σπονδυλικής στήλης κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, η υπερβολική δυσμορφία του πνευμονικού σφαιριού μπορεί να προκαλέσει συστένωση; Ή η διόρθωση του θωρακικού κοιλιακού οργάνου κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, η διαταραχή της ισορροπίας της σπονδυλικής στήλης κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης, μπορεί να προκαλέσει σκολίωση της σπονδυλικής στήλης.

　　4、η σκολίωση της σπονδυλικής στήλης λόγω της ανεπαρκούς διατροφής:Οι παιδιά που αναπτύσσουν την ραβδοίωση λόγω της έλλειψης της βιταμίνης D μπορεί να εμφανίσουν σκολίωση της σπονδυλικής στήλης.

　　Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της προήχυνσης της δισκίας, οι νευρικές ρίζες μπορούν να εκπέμψουν ή να πιέσουν; Η περιτονίτιδα του νεφρού μπορεί να προκαλέσει σπασμό μιας πλευράς των μυών, λόγω διαφόρων λόγων να προκαλέσει την ατέλεια των δύο κάτω άκρων, μπορεί να προκαλέσει λειτουργική σκολίωση, η κατάγματα ή η αποσύνδεση της σπονδυλικής στήλης ή η σκολίωση της σπονδυλικής στήλης μπορεί επίσης να προκαλέσει σκολίωση.

　　1、η τύπος της παραμορφωσης διακρίνεται σε τύπους σκολίωσης, οι κύριοι τύποι είναι η δυσλειτουργία της δημιουργίας, η κακή διαίρεση και η μίξη παραμορφώσεων, ο πιο τυπικός παράδειγμα της δυσλειτουργίας της δημιουργίας είναι η ημι-σπονδυλική στήλη; Ο τυπικός τύπος της κακής διαίρεσης είναι η οστεώδης γέφυρα, δηλαδή η οστεώδης σύνδεση μιας ή περισσότερων σπονδύλων σε μια πλευρά ή και τις δύο πλευρές; Ο τύπος της μίξης είναι ο ίδιος ο ασθενής να έχει τα παραπάνω ταυτόχρονα2είναι μια παραμορφωση.

　　2、η παραμορφωτική δυσμορφία του θωρακικού κοιλιακού οργάνου που προκαλείται από τη σκολίωση, αν η παραμορφωση είναι σοβαρή, μπορεί να προκαλέσει μείωση του όγκου του πνεύμονα και του κοιλιακού οργάνου, προκαλώντας δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων, όπως η μετατόπιση του καρδίου σε διάφορους βαθμούς, η ταχύτητα της καρδιακής συχνότητας, η μείωση της πνευμονικής καπνικής ικανότητας, η δυσπέψια, η απώλεια της όρεξης; Οι ρίζες των νευρικών κορδών μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα τράβηγματός στο πλευρικό μέρος, συμπτώματα πίεσης στο καμπύλο μέρος, η προσβολή των νευρικών κορδών μπορεί να προκαλέσει ακτινοβολιστικά πόνους στο θωρακικό και το κοιλιακό μέρος; Επίσης, μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία του脊髓ιακού, λόγω της δυσλειτουργίας των εσωτερικών οργάνων, οι πάσχοντες συχνά έχουν κακή ανάπτυξη του σώματος, μικρό σώμα, 弱体力， 差心肺储备力。

　　Επιπλέον, η έγκαιρη ανακάλυψη από τους γονείς είναι μια αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης της περαιτέρω βλάβης της νόσου, σημεία διάγνωσης: οι ασθενείς με σκολίωση της σπονδυλικής στήλης δεν βιώνουν πόνο ή φλεγμονή, δεν έχουν σημεία, αν οι γονείς δεν είναι αρκετά προσεκτικοί, συχνά είναι δύσκολο να ανακαλυφθούν κατά το πρώιμο στάδιο.

      有以下几个方法可帮助早期发现：

　　1、是洗澡时注意小孩背部是否对称，是否有局部隆起，如有怀疑，可让小孩向前弯腰，保持膝部伸直，自己站在小孩对侧，如有不对称，则应至医院拍片检查。

　　2、是检查皮肤是否有毛发异常，色癍或瘤样突起，异常毛发常提示有脊柱裂等畸形，而色首癍或皮下多发包块则提示有神经纤维瘤可能。

　　3、是检查小孩是否有步态异常，如有应检查骨盆是水平，由于不同侧凸的发病年龄不同，因此，应对小孩定期检查，以免延误诊治。

　　检查时将幼儿从腋下悬吊起，观察侧凸的僵硬度可屈性，进行神经系统检查，有无肌张力增高或低下，了解有无其它先天性畸形，拍悬吊位及仰卧位脊柱全长正侧位片，观测Cobb角，Mehta征及肋椎角差异。

　　明显的脊柱侧凸，一般体格检查即可确定诊断，但是对于侧凸的角度，仍需要经X线摄片方能最后确定。

　　先天性脊柱侧凸患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　治疗措施

　　影响先天性侧凸治疗的因素很多，如患者年龄、性别、畸形部位，侧凸程度、节段长短、畸形类型、可屈性及进展性等均有重要意义。医生应根据不同情况，选择不同治疗手段。

　　一、非手术治疗

　　经广泛经验证明，先天性脊柱侧凸不同于特发性侧凸，对体操疗法，物理疗法，运动疗法，电刺激疗法等无效。Risser石膏矫形治疗，由于石膏沉重，常并有压疮、胸廓变形、肺功能低下等问题，目前已大多放弃或少用此种疗法。因此，在先天性脊柱侧凸非手术治疗中主要是支具疗法，现将其支具治疗的适应证及其疗效作一简述。尽管支具疗法是先天性侧凸非手术治疗主要的或唯一的治疗手段，但不是所有的先天性侧凸都适用于支具治疗。其适应证是有一定限度的，对尚未发育成熟、畸形逐渐加重，侧弯节段长且柔软的患者适应于支具治疗。对无进展的病例不需要应用支具，更不适用于畸形已有自动改善的病例。而对节段短且僵硬的病例，支具治疗几乎无效。可屈性在治疗选择中占重要位置，因此，在治疗前通过直立位、平卧位、牵引位、或侧屈位检查，详细了解其可屈性程度。Winter认为：如侧凸小于50°, η ευελιξία είναι μεγαλύτερη από50％，η θεραπεία με στηρίγματα είναι γενικά καλή, αν η κλίση είναι50°～75° μεταξύ25％～50％ μεταξύ75°, η ευελιξία είναι μικρότερη από25％, η θεραπεία με στηρίγματα είναι σχεδόν άχρηστη.

　　Οι πιο συχνές στηρίγματα είναι δύο:

　　1、Milwaukee支具 επίσης ονομάζεται κεφαλόθωρακικός-σπονδυλικός-σπονδυλικής στήλης στηρίγματα (CTLSO) (εικόνα1）。Είναι κατάλληλο για τη θεραπεία της κλίσης του λαιμού και του θωρακικού. Η κλίση του λαιμού και του θωρακικού μπορεί να χρησιμοποιήσει τον κύλινδρο του ώμου, και να προσθέσουμε υποστήριξη στο πλάι του κεφαλής, να εφαρμόσουμε μια κατεδαφιστική και εσωτερική πίεση στην πλευρά της κλίσης του ώμου και της ανώτερης περιοχής του θωρακικού, και να εφαρμόσουμε μια πλευρική αντιδράστρα δύναμη σε υψηλότερο επίπεδο. Η κλίση της ανώτερης περιοχής του θωρακικού μπορεί να μην χρειάζεται υποστήριξη στο πλάι του κεφαλής, αλλά μόνο τον κύλινδρο του ώμου, ή να χρησιμοποιήσουμε τον σφαιροειδή στρώμα. Για την κλίση της μεσαίας περιοχής του θωρακικού, να εφαρμόσουμε τον τυπικό θωρακικό μαξιλάρι στην πλευρά της κλίσης, αν ο ασθενής έχει επίσης μια άλλη πρωτογενή ή δευτερογενή κλίση της μέσης σπονδυλικής στήλης, να προσθέσουμε τον μαξιλάρι της μέσης σπονδυλικής στήλης. (1. κεφαλόπλαστος2. υποστήριγμα3. περιβραχίον4. κεφαλόπλαστος5. κορσέ6. κάτω μέρος του σώματος7. κεφαλόπλαστος8. υποστήριγμα9. πίσω υποστήριξη

　　2、 ο κρανιοθωρακικός-σπονδυλικός στηρίγματα (TLSO) το TLSO είναι κατάλληλο για την κλίση στην περιοχή του θωρακικού και της σπονδυλικής στήλης και παρακάτω. Η κορυφή της κλίσης στο επίπεδο T10ή υψηλότερη κλίση χρησιμοποιούνται τα Milwauke支具. Η κλίση στην περιοχή του θωρακικού και της σπονδυλικής στήλης, πρέπει να προσθέσουμε μια διορθωτική δύναμη στην πλευρά της κλίσης στο θωρακικό και σπονδυλικό επίπεδο, και να τοποθετήσουμε μια αντιδράστρα δύναμη στην αντίθετη πλευρά του θωρακικού επίπεδο. Η κλίση στην περιοχή της μέσης σπονδυλικής στήλης, δεν πρέπει να εφαρμόσουμε αντιδράστρα δύναμη στο θώρακα, αλλά στην κάτω περιοχή του θωρακικού. Εικόνα2Η θεραπεία με τον κρανιοθωρακικό-σπονδυλικό στηρίγματα (TLSO) είναι μια μακροχρόνια και δύσκολη μέθοδος, απαιτείται η συνεργασία των γονέων και των ασθενών. Απαιτείται η ολοήμερη χρήση του στηρίγματος, επιτρέπεται μόνο μια ώρα την ημέρα για απομάκρυνση, δεν επιτρέπεται η διακοπή της χρήσης, η χρήση για μέρος του χρόνου ή η χρήση ανάλογα με την εποχή, η διάρκεια της χρήσης μέχρι την πλήρη ανάπτυξη και την στατική ανάπτυξη. Σύμβολο Risser4τάξη (τάση), η διακοπή του στηρίγματος συνήθως απαιτείται2Το έτος, η πρώτη χρονιά από την ολοήμερη χρήση过渡到 ημερήσια χρήση και στη συνέχεια η νυχτερινή χρήση, η πρόωρη και ταχεία διακοπή του στηρίγματος μπορεί να προκαλέσει την επιδείνωση της κλίσης.

　　Δεύτερο: Χειρουργική θεραπεία

　　Δεν μπορεί να λυθεί με έναν μόνο χειρουργικό τρόπο η κληρονομική κλίση σε διάφορες ηλικίες, τύπους και καταστάσεις, πρέπει να αναλύσουμε την συγκεκριμένη κατάσταση και να επιλέξουμε τη θεραπευτική μέθοδο.

　　1Απλή χειρουργική επέμβαση συνδυασμένης σπονδυλικής στήλης

　　Ο στόχος είναι κυρίως να σταθεροποιήσει τον σπονδύλο, να αποφύγει την περαιτέρω επιδείνωση της στροφής, ειδικά για αυτούς που είναι σκληροί και οι στήθανοι δεν μπορούν να διορθωθούν από τα οπίσθια υποστήριξη, και η στροφή επιδεινώνεται, πρέπει να γίνει απλή συνδυασμένη χειρουργική επέμβαση. Αν η στροφή είναι μονόπλευρη και δεν είναι κλάση, δεν πρέπει να ενωθούν πολλές μονάδες που δεν είναι κλάσης και μπορούν να κινηθούν τόσο επάνω όσο και κάτω, η ποσότητα της μεταμόσχευσης πρέπει να είναι αρκετή, και το καλύτερο είναι να χρησιμοποιηθεί το αυτογενές οστό. Αν είναι δύσκολο να πάρει ο ασθενής την ηλικία του ισχίου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το ίδιο οστό.

　　2Κατάλληλο για αυτούς που είναι νέοι (

　　Υποφέρεται από αυτούς που είναι μικρότεροι σε ηλικία (9των ετών), δύσκολο να γίνει η χειρουργική διορθώση των συσκευών, και οι δυσμορφίες είναι μεγάλης κλίμακας και προχωρημένες.

　　3Μετά τη σύσφιξη και τη διορθώση με εξοπλισμό, η γεννετική στροφή του σπονδύλου, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, δίνεται μια αργή μακροχρόνια σύσφιξη, μπορεί να αποφύγει τη μιας χειρουργικής επέμβασης της ξαφνικής διορθώσης της σύσφιξης, την πρόληψη των σπασμών του νευρικού συστήματος του脊髓, και την αύξηση της επίτευξης της διορθώσης έχει σημαντική σημασία. Βαθμιαία αυξάνεται η ποσότητα της σύσφιξης πριν από τη χειρουργική επέμβαση, και ελέγχεται αν ο ασθενής έχει αλλαγές όπως παράλυση, πόνους, μυϊκή στένωση, μυϊκή δύναμη και απόκριση. Αφού επιτευχθεί η ικανοποιητική διορθώση, γίνεται η χειρουργική επέμβαση με εξοπλισμό και τοποθέτηση οστού. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να γίνει η απεικόνιση του脊髓, για να αποκλειστεί η ύπαρξη ανωμαλιών εντός του σπονδύλου. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, πρέπει να γίνει η ηλεκτροφυσιολογική παρακολούθηση του脊髓 και ταυτόχρονα να γίνει ο δοκιμασμός αναγνώρισης. Οι συνηθισμένοι σωληνάτες διορθώσεων είναι τα Harrington και Luque. Αλλά μερικές φορές λόγω της έλλειψης της διάστασης του σπονδύλου της γεννετικής στροφής, ηLuque πέρασμα του σιδήρου κάτω από το σπονδύλο είναι δύσκολο, και δεν είναι τόσο καλό όσο το Harrington, οπότε η χρήση του Luque είναι λιγότερο συχνή, συνήθως χρησιμοποιείται με το Harrington.

　　4Κατάργηση της οστικής οστής

　　Η αρχή της είναι να καταστρέψει τον οστικό οστό από την οπλή πλευρά, να το ενώνει, να αποκλείσει την υπερβολική ανάπτυξη από την οπλή πλευρά, και να διατηρήσει το οστικό οστό από την καμπύλη πλευρά, να επιτρέψει την ανάπτυξη από την καμπύλη πλευρά. Γενικά, χρησιμοποιείται η πρόσθια και η οπτική οδός για να ενώνει την οστική στήλη και τα μικρά αρθρώματα από την μισή πλευρά. Η χειρουργική επέμβαση αυτή είναι κατάλληλη για παιδιά, αλλά όχι για ασθενείς που πλησιάζουν την ενηλικίωση ή τους ασθενείς με κωνοειδή.

　　5Κατάργηση της μισής σπονδυλικής στήλης ή οξεία απομάκρυνση της οστού

　　Υποφέρεται από ασθενείς με σκληρό τύπο και διέγμωση δυσμορφίας, πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση όταν η δευτερογενής στροφή δεν έχει αναπτυχθεί σε δομική στροφή, η επίτευξη του αποτελέσματος της χειρουργικής επέμβασης είναι καλύτερη.