แบบหลังคาสันหลังแบบเกิดก่อนเกิด

　　先天性脊柱侧凸畸形和其他先天性畸形一样，病因不清楚，多数学者认为是胚胎发育异常所致，与遗传关系尚不明确。根据畸形的类型对脊柱侧凸进行分型，主要分为形成障碍，分节不良和混合畸形

　　1、姿态性脊柱侧凸：往往由某种不正确姿势引起，常在学龄期儿童发现，这类脊柱侧凸畸形并不严重，当患者平卧或用双手拉住单杠悬吊时，畸形可自动消失。

　　2、神经病理性脊柱侧凸：由于脊髓灰质炎，神经纤维瘤病，脊髓空洞症，大脑性瘫痪等使肌肉的张力不平衡所致，患者发病年龄愈小，侧凸畸形也愈严重。

　　3、胸部病理性脊柱侧凸：幼年患化脓性或结核性胸膜炎，患例胸膜过度增厚并发生挛缩；或在儿童期施行胸廓成形术，扰乱了脊椎在发育期间的平衡，均可引起脊柱侧凸。

　　4、营养不良性脊柱侧凸：由于维生素D缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱侧凸。

　　此外，在椎间盘突出症时，神经权受到刺激或压迫；肾周围炎中一侧肌肉痉挛，由于各种原困引起两侧下肢不等长，均可引起功能性脊柱侧凸，骨折脱位或脊柱结核亦可引起侧凸。

　　1、根据畸形的类型对脊柱侧凸进行分型，主要分为形成障碍，分节不良和混合畸形，形成障碍最典型的例子即半椎体；典型的分节不良为骨桥，即两个或多个椎体一侧或双侧的骨性连接；混合型即同一患者同时具有以上2ของความบิดเบือนนี้

　　2รวมถึงความบิดเบือนของทรวงอกที่เกิดจากคอร์สตรามที่มีความบิดเบือน หากความบิดเบือนรุนแรง อาจเป็นตัวเหลืองที่ทำให้ปริมาณทรวงอกและทรวงท้องเหลืองลดลง ทำให้มีการทำงานของระบบกล้ามเนื้อเปลี่ยนแปลง อาทิ การเคลื่อนไหวของหัวใจมีความเร็วที่ต่างกัน ปริมาณอากาศที่เข้ามายังปอดลดลง การทรมานทางทางท้องอาหารไม่ดี และการเสี่ยงอาหารไม่ดี; รากหลังสายประสาทที่อยู่ทางด้านที่มีความบิดเบือนอาจมีอาการของการลาดลง ในทางด้านที่มีความบิดเบือนอาจมีอาการของการกดดัน การกระตุ้นรากหลังสายประสาทอาจทำให้เกิดอาการเจ็บปวดที่แพร่หลายไปทางทรวงอกและท้อง; ยังมีการที่ทำให้เกิดการทำงานของสมองสายใต้ที่เสียงามด้วย ด้วยการทำงานของระบบกล้ามเนื้อที่มีความไม่สมดุล ผู้ป่วยที่มีอายุเริ่มป่วยต่ำ ความบิดเบือนของคอร์สตรามจะรุนแรงขึ้น ร่างกายของผู้ป่วยทั้งหมดจะมีการพัฒนาที่ไม่ดี ร่างกายสั้น และมีพลังงานเล็กน้อย

　　นอกจากนี้ การที่พ่อแม่พบเร็วเช่นนี้ยังเป็นมาตราการป้องกันที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการเพิ่มความเสียหายของโรคนี้ต่อไป จุดสำคัญในการแบ่งประเภท: เนื่องจากผู้ป่วยโรคคล้ายโรคคอร์สตรามที่มีอาการไม่เจ็บปวดและไม่มีอาการ ถ้าพ่อแม่ไม่ได้จับตามองอย่างดี มักจะยากที่จะพบในช่วงต้น

      有以下几个方法可帮助早期发现：

　　1、是洗澡时注意小孩背部是否对称，是否有局部隆起，如有怀疑，可让小孩向前弯腰，保持膝部伸直，自己站在小孩对侧，如有不对称，则应至医院拍片检查。

　　2、是检查皮肤是否有毛发异常，色癍或瘤样突起，异常毛发常提示有脊柱裂等畸形，而色首癍或皮下多发包块则提示有神经纤维瘤可能。

　　31. ตรวจสอบว่าเด็กมีอาการทางการเดินที่ผิดปกติหรือไม่ ถ้ามี ตรวจสอบว่ามดลูกเป็นระดับน้ำทะเลหรือไม่ ตามที่มีความบกพร่องทางหลังแพ้ที่มีอายุแรกต่างกัน จึงควรตรวจสอบเด็กอย่างประจำตัวเพื่อป้องกันการละเลยการรักษา

　　ในการตรวจสอบ จะเอาเด็กขึ้นมาโดยการนำจากกล้ามงอกของเมือง ตรวจสอบความแข็งแรงและความยอมรับทางกายภาพของความบกพร่อง ตรวจสอบระบบประสาท ดูว่ามีการเพิ่มความตึงเครียดหรือลดลง ตรวจสอบความบกพร่องทางหลังแพ้ที่มีอายุแรกอื่นๆ และถ่ายภาพรังสีที่มีทั้งทางด้านข้างและทางด้านหลังของทางหลังทั้งหมด ตรวจสอบมุมCobb สัญญาณMehta และความแตกต่างของมุมของเส้นเอ็นริบบิ้น

　　ความบกพร่องทางหลังแพ้ที่มีอายุแรกที่ชัดเจน สามารถตรวจสอบได้โดยการตรวจสอบทางกายภาพ แต่สำหรับมุมของความบกพร่อง จะต้องตรวจสอบด้วยภาพรังสีเพื่อตรวจสอบสุดท้าย

　　อาหารของผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางหลังแพ้ที่มีอายุแรกควรเป็นอาหารที่เรียบง่ายและง่ายต่อการยังกิน กินผักผลไม้มาก และจัดการอาหารอย่างเหมาะสม ให้ความสำคัญว่ามีสารอาหารเพียงพอ นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังควรปฏิบัติตามแนวทางห้ามกินอาหารที่ระลอก น้ำหนัก และเย็น

　　มาตรการบำบัด

　　มีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อการบำบัดความบกพร่องทางหลังแพ้ที่มีอายุแรก อย่างเช่นอายุของผู้ป่วย สเกลเพศ สถานที่ของความบกพร่อง ระดับของความบกพร่อง ความยาวของหลัง ประเภทของความบกพร่อง ความยอมรับทางกายภาพ และความเจริญเติบโต ทั้งหมดมีความสำคัญมาก และแพทย์ควรเลือกวิธีการบำบัดที่เหมาะสมต่อแต่ละกรณี

　　1. การบำบัดทางที่ไม่ใช้ยา

　　จากประสบการณ์ที่แพร่หลายได้รับบำบัดแก้ร่างกายที่มีความบกพร่องทางหลังแพ้ที่มีอายุแรกแตกต่างจากความบกพร่องทางหลังที่มีอายุแรก ไม่มีประโยชน์ต่อการบำบัดด้วยยุทธวิธีกีฬา การบำบัดทางฟิสิกษา การบำบัดด้วยกิจกรรม และการกระตุ้นไฟฟ้า เป็นต้น การบำบัดด้วยปูนแร่Risser ตามที่ปูนแร่นั้นน้ำหนักมาก มักมีปัญหาแผลเปิดจากการกดเนื่องจากน้ำหนัก การเปลี่ยนรูปร่างของกล้ามงอก และฟังก์ชันหลังไซต์ที่ต่ำ ซึ่งในปัจจุบันส่วนใหญ่จึงยกเลิกหรือใช้น้อยกว่าวิธีการบำบัดนี้ ดังนั้น ในการบำบัดทางทางที่ไม่ใช้ยาของความบกพร่องทางหลังแพ้ที่มีอายุแรก สายตรงและหลักทางหลักคือวิธีการบำบัดด้วยสไตรค์ ซึ่งขณะนี้จะนำเสนอเกี่ยวกับข้อบ่งชี้และประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยสไตรค์ ถึงแม้ว่าวิธีการบำบัดด้วยสไตรค์จะเป็นวิธีการบำบัดหลักหรือเดียวของการบำบัดทางที่ไม่ใช้ยาของความบกพร่องทางหลังแพ้ที่มีอายุแรก แต่ไม่ทุกคนที่มีความบกพร่องทางหลังแพ้ที่มีอายุแรกจะเหมาะสมกับวิธีการบำบัดด้วยสไตรค์ ข้อบ่งชี้ของมันมีขอบเขตที่จำกัด สำหรับผู้ป่วยที่ยังไม่เติบโตเต็มที่ ความบกพร่องที่มีอายุแรกเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ หลังทางที่ยาวและแข็งแรง จึงเหมาะสมกับวิธีการบำบัดด้วยสไตรค์ สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีการพัฒนาหรือผู้ป่วยที่มีความบกพร่องที่มีอายุแรกที่มีการปรับตัวเองได้ ไม่จำเป็นต้องใช้สไตรค์ และไม่เหมาะสมกับผู้ป่วยที่มีหลังที่แข็งแรงและยาว วิธีการบำบัดด้วยสไตรค์เกือบไม่มีประโยชน์ ความยอมรับทางกายภาพเป็นตัวสำคัญในการเลือกวิธีการบำบัด ดังนั้น ก่อนการบำบัด จะต้องตรวจสอบความยอมรับทางกายภาพด้วยตำแหน่งยืน ตำแหน่งนอนแบบราบ ตำแหน่งดึงเสียดสี หรือตำแหน่งก้มซ้าย เพื่อตรวจสอบความยอมรับทางกายภาพของผู้ป่วยอย่างละเอียด ฝรั่งเศสเซอร์ วินเตอร์ คิดว่า ถ้าความบกพร่องทางหลังต่ำต่ำเป็นน้อยกว่า50°，可屈性大于50％，一般支具治疗效果良好，如侧凸在50°～75°之间，可屈性在25％～50％之间，支具治疗可能有益，而对侧凸大于75°，可屈性小于25％者，支具治疗几乎无效。

　　常用的支具有两种：

　　1、Milwaukee支具又称颈胸腰骶支具（CTLSO）（图1）。适用于治疗颈胸段和胸段侧凸。颈胸段侧凸可使用肩环，同时在头侧方加支撑垫，凸侧肩和上胸段施加一个向下向内的压力，在对侧较高平面施加一个侧方对抗力。上胸段侧凸可不用头侧方支撑垫，而只用肩环，或用斜方肌垫。对中胸段侧凸，在凸侧应用标准胸垫，若患者同时还有另一原发或继发的腰段侧凸，应加腰垫。（1. หัวขัดคอ2. สายสนับ3. หลังเอ็น4. หัวขัดคอปลาด5. สายเอ็น6. หลังขัด7. หัวขัดคอ8. สายสนับ9. หลังเข็มขัด

　　27. เครื่องยึด TLSO และเครื่องยึด TLSO สำหรับการรักษาความบิดเนียนทางหลังที่อยู่ในช่วงท้องอกและท้องท้องสลับและต่ำกว่านั้น โครงโค้งที่อยู่ในช่วง T10หรือระดับที่สูงกว่านั้นต่างกันจะใช้เครื่องยึด Milwaukee โครงโค้งที่อยู่ในช่วงท้องอกและท้องท้องสลับ ต้องเพิ่มกำลังการแก้ไขทางด้านที่ท้องอกและท้องท้องสลับ และสร้างกำลังต้านทางระดับตั้งแต่ด้านบนของท้องอกด้านตรงข้าม โครงโค้งที่อยู่ในช่วงท้องท้อง ไม่ต้องใช้กำลังต้านทางอกห้อย แต่ใช้ที่ด้านล่างของท้องท้อง ภาพ2และยังคงเป็นการรักษาที่ยาวนานและยากที่ต้องการความร่วมมือของพ่อแม่และคนไข้ ต้องการให้คนไข้ใส่เครื่องยึดทั้งวัน โดยอนุญาตให้เพียงหนึ่งชั่วโมงเท่านั้นที่จะนองเครื่องยึดในแต่ละวัน ไม่อนุญาตให้เปิดเครื่องยึดแบบไม่ต่อเนื่อง ใช้เครื่องยึดบางช่วงเวลา หรือใช้ตามฤดูกาล ตั้งแต่ใช้เครื่องยึดจนกว่าจะมีการเจริญเติบโตและการเติบโตตามแนวตั้งจะหยุดลง Risser ตัวอย่าง4ระดับ (องศา)，หยุดใช้เครื่องยึดโดยทั่วไปยังต้อง2ปี โดยในปีแรกจะเปลี่ยนจากการใส่ทั้งวันเป็นการใส่ระหว่างวันและคืน ในปีที่สองจะใส่ทั้งคืน การหยุดใช้เครื่องยึดก่อนที่จะเหมาะสมและระยะเวลาที่เร็วเกินไปอาจทำให้ความบิดเนียนทางหลังเสริมขึ้น。

　　2. การรักษาด้วยการผ่าตัด

　　ไม่สามารถแก้ไขความบิดเนียนทางหลังโดยวิธีการผ่าตัดเดียวเพื่อรักษาความบิดเนียนทางหลังที่มีอายุต่างกัน ประเภทต่างกัน และสถานการณ์ต่างกัน ต้องต้องเข้าทำการวิเคราะห์สถานการณ์เฉพาะ และเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม。

　　1、单纯脊柱融合术手术

　　目的主要不是矫正侧凸，而是稳定脊柱，防止侧凸进一步加重。特别对那些僵硬型，支具矫正无效，侧凸加重者，应行单纯后融合术。如对单侧不分节的侧凸，不要将不分节上下可活动的单元融合过多，植骨量要足够，最好用自体骨移植，若患者年龄小取髂骨有困难时，也可用同种异体骨。

　　2、การผสมผสานหลังเข้ารวมทางหลังด้วยการกำจัดกระดูกและข้อต่อด้วยแกงไม้

　　เหมาะสมกับผู้ป่วยที่มีอายุเล็ก (9ต่ำ (ภายในอายุ

　　3、การกำจัดแบบหลังเข้ารวมโดยเครื่องมือและการตัดกระดูกและข้อต่อก่อนหน้านี้ การออกโค้งของสมอหลังที่มีธาตุมาจากการเจริญเต็มที่ การเปลี่ยนแปลงเรียบร้อยของการดึงเครื่องมือในระหว่างการผ่าตัด และการหยุดการเจริญเต็มที่ของการตัดกระดูกและข้อต่อ มีสำคัญของการป้องกันความเสียหายของสมอหลังหลังจากการผ่าตัด และเพิ่มโอกาสการแก้ไขความผิดปกติของการตัดกระดูกและข้อต่อ การดึงเครื่องมือตามขั้นตอนที่เรียบร้อย รับรู้ว่าผู้ป่วยมีอาการป่วยหรือไม่ อาการเจ็บปวด ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ และการตอบสนองของการแก้ไข หลังจากที่มีการแก้ไขที่พึงประสงค์ ทำการตั้งเครื่องมือและตัดกระดูกและข้อต่อ ก่อนการผ่าตัดต้องทำการทางสมอหลังเพื่อยกเลิกความผิดปกติที่มีอยู่ในช่องทางหลังสันหลัง ระหว่างการผ่าตัดต้องทำการตรวจสอบทางสมอหลังทางไฟฟ้า และทำการทดสอบการปลุกของสมอหลัง ส่วนที่ใช้งานมากที่สุดของเครื่องกำจัดความผิดปกติคือเครื่องHarrington และเครื่องLuque แต่บางครั้งเนื่องจากการออกโค้งของสมอหลังที่มีธาตุมาจากการเจริญเต็มที่ที่ขาดช่องว่างของกระดูกแผ่นหลัง การผ่าตัดเครื่องLuqueเหนือกระดูกแผ่นหลังอาจยาก และไม่มีความสามารถของเครื่องHarrington ดังนั้นเครื่องLuqueเดี่ยวนั้นนั้นไม่ได้ถูกใช้งานมาก โดยทั่วไปจะใช้กับเครื่องHarrington

　　4、การหยุดการเติบโตของกระดูกหัก

　　หลักการของการนี้คือทำลายกระดูกหักของของทางทิศที่มีรูปทรงทรงเหลี่ยม ทำให้มันเข้ารวมกัน หยุดการเติบโตเกินของทางทิศที่มีรูปทรงทรงเหลี่ยม และรักษากระดูกหักของทางทิศที่มีรูปทรงทรงเหลี่ยม ที่อนุญาตให้ทางทิศที่มีรูปทรงทรงเหลี่ยมเติบโต โดยทั่วไปจะใช้ทางหน้าและทางหลังเข้ารวมกันเพื่อทำการผสมผสานกระดูกหักของหลังทางหนึ่งข้างและหลังของข้อต่อ การผ่าตัดนี้เหมาะสมกับเด็ก และไม่เหมาะสมกับผู้ป่วยที่กำลังเจริญวัยหรือผู้ป่วยที่มีรูปทรงทรงเหลี่ยมที่มีรูปทรงทรงเหลี่ยม

　　5、การทำแบบครึ่งหักของหัวกระดูกหลัง หรือการตัดกระดูกหักลูก

　　เหมาะสมกับผู้ป่วยที่มีอาการบวมลงทางกายภาพและออกโค้ง การผ่าตัดที่ดีที่สุดคือเมื่อออกโค้งไม่ได้พัฒนาเป็นออกโค้งโครงสร้าง