Sa niệu quản

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Mecanism phát triển胚胎 của bệnh này vẫn chưa rõ ràng, có một số quan điểm sau:

　　1、màng Chwalle chậm vỡ gây扩张 cuối niệu quản và hẹp miệng ống.

　　2、niệu quản phát triển chậm tách khỏi ống sinh dục trung có thể gây扩张 cuối niệu quản.

　　3、thân niệu quản远端 trong quá trình phát triển có chậm phát triển胚 phôi, gây chậm phát triển cơ niệu quản远端, gây túi niệu quản.

　　II. Nguyên lý bệnh

　　1、Túi niệu quản ở vị trí ban đầu:Còn gọi là túi niệu quản đơn thuần, gặp nhiều hơn ở người lớn. Điểm mở của nó bình thường hoặc gần bình thường, đồng thời túi hoàn toàn nằm trong bàng quang. Túi niệu quản nguyên địa nhỏ chỉ gây tắc nghẽn niệu quản nhẹ, không tắc cổ bàng quang, vì vậy thận thường bị tổn thương nhẹ hoặc không bị ảnh hưởng. Túi niệu quản nguyên địa lớn chiếm phần lớn bàng quang, do đó có thể gây tắc nghẽn niệu quản một bên hoặc hai bên, thậm chí có thể tắc cổ bàng quang dẫn đến ứ nước. Theo thống kê tài liệu, túi niệu quản nguyên địa lớn khoảng75％ có dị dạng đôi niệu quản.

　　2、Túi niệu quản bẩm sinh:Trẻ em gặp nhiều hơn người lớn, túi niệu quản trẻ em khoảng75％ thuộc loại này. Ericsson cho rằng, bất kỳ túi niệu quản bẩm sinh nào cũng kéo dài vào niệu đạo, và như một số học giả khác, cho rằng phải là túi niệu quản của đoạn trên của thận đôi tái phát ở bên cùng.1cm, có thể ảnh hưởng đến cổ bàng quang và niệu đạo gần.

　　Williams đã mô tả chi tiết hơn về túi niệu quản bẩm sinh từ góc độ giải phẫu. Được chia thành3Loại:

　　（1）túi niệu quản trồi ra ngoài cổ膀胱, đáy tương đối hẹp,膀胱造影显示 hình ảnh thiếu hụt bán nguyệt, dưới niệu đạo thấy một khối u伸展 đến niệu quản sau, gây tắc nghẽn nhẹ cổ bàng quang, nhưng không直接影响 cùng bên đôi niệu quản mở khác.

　　（2）túi niệu quản nằm ở vùng góc sườn bàng quang, đáy rộng,并向后尿道延伸，如嵴样隆起在后尿道中线，输尿管开口较大，可引起膀胱颈部和其并列的另一个输尿管开口的阻塞，因囊肿多占据大部膀胱三角区，故膀胱镜不易窥察清楚，膀胱造影显示膀胱颈上方有一巨大的缺损阴影。

　　（3）Là số2Loại biến thể này tạo thành một túi ở thành sau niệu quản sau.

　　Phải nhấn mạnh rằng, một số trường hợp túi niệu quản bẩm sinh, thành sau của túi niệu quản yếu, điều này cần được chú ý khi phẫu thuật và cần phải sửa chữa.

　　3、túi niệu quản trồi ra ngoài:Đa số là biến chứng của túi niệu quản bẩm sinh. Nó có thể trồi ra ngoài qua cổ膀胱, qua niệu đạo ra ngoài miệng niệu đạo, thường gặp ở phụ nữ. Thường có thể tự复位, nhưng cũng có thể bị kẹt lại và hình thành một khối u lớn, tím đỏ, trồi ra ngoài miệng niệu đạo. Loại này phải phân biệt với sự sa niêm mạc niệu đạo.

　　4Loại đầu rỗng:Do niệu quản cuối không có lỗ mở mà hình thành u nang, nổi lên ở trong khu vực tam giác bàng quang trong胚胎3tháng, thận đã bắt đầu bài tiết nước, vì vậy loại thận bên bị bệnh này của thai nhi khi sinh ra chắc chắn đã bị hư hại nghiêm trọng.

　　U nang niệu quản có thể hợp병 với dị dạng hoặc các biến chứng khác:① Thận bên bị bệnh có niệu quản song niệu quản bên kia bình thường; ② Thận bên bị bệnh có niệu quản song niệu quản không toàn bộ bên kia; ③ Cả hai bên đều có niệu quản song niệu quản; ④ Thận bên bị bệnh có niệu quản song niệu quản ở vị trí không đúng bên kia; ⑤ Thận trên bên bị bệnh có chức năng tốt; ⑥ Thận trên bên bị bệnh có tích nước nhẹ; ⑦ Thận trên bên bị bệnh có chức năng bị tổn thương nghiêm trọng; ⑧ Thận trên bên bị bệnh có phát triển bất thường kèm theo tích nước niệu quản lớn; ⑨ Thận trên bên bị bệnh có chức năng bị tổn thương nghiêm trọng kèm theo tích nước thận ở thận dưới bên kia và thận bên kia; ⑩ Cả hai bên thận trên và dưới bên bị bệnh đều có chức năng bị tổn thương nghiêm trọng.

　　1Đau:Do u nang niệu quản gây tắc nghẽn, dần dần hình thành tắc nghẽn niệu quản và tích nước thận, có thể xuất hiện đau ở bên hông bên bị bệnh.

　　2Rối loạn tiểu tiện:U nang niệu quản có thể chặn lại niệu quản trong miệng, thậm chí có thể rời khỏi miệng niệu quản, u nang rời ra là u nang niêm mạc màu đỏ, có thể gây ra tình trạng tiểu không thông, gián đoạn dòng tiểu và tiểu giữ.

　　3Nhiễm trùng niệu quản:Dễ dàng bị nhiễm trùng niệu quản, xuất hiện triệu chứng tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau và tái phát nhiều lần.

　　4Sỏi:Trong u nang có thể hình thành sỏi, gây đau thận và tiểu ra máu.

　　Nguyên nhân của bệnh chưa rõ ràng, liên quan đến di truyền隐性 thường染色体, thường liên quan đến việc kết hôn gần, bệnh này không thể phòng ngừa trực tiếp. Đối với những bệnh nhân có tiền sử gia đình nghi ngờ về sự bất thường của nhiễm sắc thể nên tiến hành sàng lọc di truyền để tránh hậu quả của sự truyền nhiễm sắc thể từ cha mẹ sang con cái sau này. Đồng thời, cũng cần chú ý tăng cường dinh dưỡng trong thời kỳ mang thai, ăn uống hợp lý, tránh các yếu tố kích thích xấu ảnh hưởng đến sự phát triển của phôi thai.

　　1Kiểm tra nước tiểu:Những người có nhiễm trùng niệu quản hoặc sỏi thận có hồng cầu, bạch cầu.

　　2Kiểm tra áp suất thẩm thấu nước tiểu:Ở giai đoạn sớm của bệnh có thể xuất hiện biểu hiện tổn thương chức năng cô đặc thận.

　　3Kiểm tra chức năng thận:Serum creatinin và urea nitrogen tăng lên tiến triển liên tục theo sự mất chức năng bù đắp của thận, tỷ lệ lọc creatinin cũng là chỉ số nhạy cảm.

　　4Kiểm tra chụp造影 mạch niệu:90% các u nang niệu quản di chuyển không đúng vị trí ở thận trên của người có dị dạng thận đôi, do chức năng thận kém mà không có hình ảnh, phần thận dưới có hình ảnh xuất hiện dịch chuyển xuống dưới bên phải, hình dạng như loài loa kèn lùn; có thiếu hụt hình ảnh ở khu vực bàng quang có hình dạng đầu rắn hổ mang; còn có thể hiểu rõ chức năng thận từng bên.

　　5Kiểm tra chụp造影 niệu quản trong thời kỳ tiểu tiện:50% các u nang niệu quản song niệu quản có hiện tượng rò niệu quản dưới, có trường hợp hiếm gặp bệnh nhân nam bị u nang niệu quản sa dễ bị nhầm lẫn với van niệu quản sau

　　6Kiểm tra nội soi niệu quản và bàng quang:Xác định rõ kích thước và tình trạng mở của u nang.

　　1và trà cỏ mạch

　　Sâm黄耆30 gam, cỏ mạch30 gam, cỏ xước20 gam, vỏ dưa hấu60 gam. Rửa sạch bốn vị thuốc và cho vào nồi đất, thêm nước vừa đủ nấu thành nước đậm đặc, thêm đường phèn để điều vị. Hàng ngày1liều, chia2lần uống, có thể bổ ích cho tỳ và thận, lợi niệu thông thận.

　　2、Trà phục linh quả mọng đỏ

　　quả mọng đỏ50g, phục linh100g, một lượng trà đen vừa phải. Trộn quả mọng đỏ và phục linh thành phần thô để dự trữ. Mỗi ngày1lần, mỗi lần lấy phần thô10g, thêm một lượng trà đen vừa phải, pha với nước sôi để uống thay trà. Bổ tỳ ích thận, lợi niệu thông thận.

　　3、Cháo bổ thận

　　thận lợn1củi, lá dương xỉ100g, gạo tẻ50g. Rửa sạch thận lợn, thái nhỏ, trước tiên đun sôi lá dương xỉ lấy nước, sau đó thêm thận lợn và gạo tẻ vào, nấu cháo. Mỗi ngày1liều, chia2Uống nóng, có thể bổ ích cho tỳ thận, lợi niệu thông thận.

　　Trừ một số trường hợp thận bên bị bệnh đã bị hư hại không thể phục hồi, thì không nên vội vàng quyết định cắt bỏ thận bị bệnh.

　　1、Túi niệu quản ở vị trí ban đầu:Cắt mở túi niệu quản qua nội soi bàng quang, áp dụng cho người lớn, nhưng cần chú ý đến chảy máu, có khi cần điện đốt止血. Các trường hợp trẻ em nên sử dụng phương pháp cắt mở bàng quang qua xương chậu, sau khi lộ túi niệu quản, từ miệng mở niệu quản trên túi niệu quản cắt xuống dưới4～5mm; túi niệu quản lớn hơn cần phải cắt bỏ, sau khi cắt bỏ, thành ngoài của túi niệu quản và màng bàng quang xung quanh sử dụng4-Chiều nối tiếp một vòng bằng chỉ niệu quản.

　　2、Túi niệu quản bẩm sinh:Cắt đơn thuần túi niệu quản để điều trị túi niệu quản bẩm sinh là không đúng. Chọn phương pháp phẫu thuật nên dựa trên tình hình cụ thể của từng trường hợp, chủ yếu dựa trên mức độ hư hại của thận bên bị bệnh, mức độ giãn của niệu quản, chức năng của thận bên còn lại, có nhiễm trùng và sỏi cùng lúc hay không. Cắt mở bàng quang qua xương chậu, cắt bỏ túi niệu quản hoàn toàn bao gồm phần mở rộng đến niệu đạo để tránh tình trạng tắc niệu đạo sau phẫu thuật; sau khi cắt bỏ, các triệu chứng thường được cải thiện, nhưng nhiễm trùng rất ít khi biến mất ngay lập tức, bàng quang và niệu quản giãn có thể giảm bớt, nhưng rất hiếm khi hoàn toàn恢复正常. Nếu nhiễm trùng sau phẫu thuật nghiêm trọng và không thể kiểm soát, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ thận và niệu quản bên bị bệnh vào thời điểm thứ hai, nếu là thận kép thì cắt bỏ một phần thận bao gồm cả toàn bộ niệu quản. Nếu có tình trạng yếu ở thành sau bàng quang则需要修补。

　　3、Cắt ghép niệu quản bàng quang：Nếu sau khi cắt bỏ túi niệu quản xuất hiện hiện tượng ngược dòng niệu quản bàng quang,则需要考虑进行输尿管膀胱抗反流的再植手术。

　　Mỗi khi phẫu thuật, sau khi phẫu thuật phải sử dụng kháng sinh để kiểm soát nhiễm trùng một cách hiệu quả,以期达到治愈的目的。