انخفاض القناة البولية

　　أولاً، سبب الإصابة

　　ليس واضحًا بعد ميكانيكية تشكيل هذا المرض، ويوجد بعض الآراء التالية:

　　1، قد يؤدي تأخير انفجار غشاء تشوالي إلى توسع نهاية الأنبوب البولي وتضيق فتحة الأنبوب البولي.

　　2، قد يؤدي تأخير انفصال الأنبوب البولي من الأنبوب البولي إلى توسع نهاية الأنبوب البولي.

　　3، يحدث توقف في تطوير الأنبوب البولي البعيد في المرحلة الجنينية، مما يؤدي إلى توقف تطوير العضلات في النهاية البعيدة للأنبوب البولي، مما يؤدي إلى تشكيل كيسة المثانة الكلوية.

　　ثانيًا، الميكانيكية للإصابة

　　1، كيس الوليعة في الموضع الأصلي:ويُدعى أيضًا كيسة المثانة الكلوية البسيطة، ويكون البالغون أكثر عرضة للأطفال. يكون فتحة الكيسة طبيعية أو قريبة من الطبيعية، ويكون الكيسة كاملاً داخل المثانة. يمكن أن تسبب كيسة المثانة الكلوية البسيطة انسدادًا خفيفًا في القناة البولية، ولكن لا تؤدي إلى انسداد عنق المثانة، لذلك تكون الكلى المرتبطة بهذه الكيسة عادة ما تكون مصابة بشكل خفيف أو غير مؤثرة. يمكن أن تشغل كيسة المثانة الكلوية الكبيرة جزء كبير من المثانة، مما يمكن أن يؤدي إلى انسداد في القناة البولية الواحدة أو الاثنتين، ويمكن أن تؤدي أيضًا إلى انسداد عنق المثانة بسبب التجميد، وفقًا للإحصاءات، تكون كيسة المثانة الكلوية الكبيرة75%% مصحوبة بتشوهات القناة البولية المزدوجة.

　　2، كيس الوليعة المتغذية:يكون الأطفال أكثر عرضة للبالغين، ويكون كيسة المثانة الكلوية عند الأطفال75%% تنتمي إلى هذا النوع. يعتقد إريكسون أن أي كيسة مثانة موضعية تتمدد إلى داخل القناة البولية، وبالمثل، يعتقد بعض الباحثين أن يجب أن تكون الكيسة موضعية في مقطع العلوية من الكلى المكررة الجانبية. أما بروك وكابلان، فيؤكدان أن كيسة المثانة الكلوية الموضعية يمكن أن تحدث في تشوهات القناة البولية المزدوجة، أو في تشوهات القناة البولية المفردة، ولكن فتحة الكيسة موضعية. عادة ما تكون هذه الكيسات كبيرة، وفتحتها يمكن أن تكون دائرية طبيعية، أو على شكل فجوة تصل إلى1سم، يمكن أن تؤثر على عنق المثانة والقناة البولية القريبة.

　　وصف ويليامز لكلية المثانة الكلوية الموضعية بشكل مفصل من الناحية التشريحية. يتم تقسيمها إلى3نوع:

　　（1）تكون الكيسة في نتوء عنق المثانة، قاعدة ضيقة نسبيًا، ويظهر أن هناك ظلًا نصف دائريًا في التصوير بالرنين المغناطيسي البولي، ويُرى تحت المنظار البولي كيسة تتمدد إلى القناة البولية السفلية، مما يؤدي إلى انسداد خفيف لقناة عنق المثانة، ولكن لا يؤثر بشكل مباشر على فتحة القناة البولية السفلية للكيسة.

　　（2）تكون الكيسة في منطقة الترياق من المثانة، قاعدة واسعة، وتتوسع إلى القناة البولية السفلية، مثل نتوء جبلي في منتصف القناة البولية السفلية، فتحة القناة البولية السفلية كبيرة، يمكن أن تسبب انسداد عنق المثانة وفتحة القناة البولية السفلية المتقابلة، بسبب أن الكيسة تسيطر على معظم منطقة الترياق من المثانة، لذلك من الصعب رؤية عنق المثانة من خلال المنظار البولي، ويظهر أن هناك ظلًا ضخمًا في أعلى عنق المثانة في التصوير بالرنين المغناطيسي البولي.

　　（3） هو الرقم2هذا النوع من التغيرات، تشكل كيسة في جدار الخلفية للقناة البولية السفلية.

　　يجب ملاحظة أن بعض حالات كيسة المثانة الكلوية الموضعية، تكون جدار الخلفية للكيسة ضعيفًا، يجب الانتباه لهذا النقطة أثناء الجراحة، ويجب أيضًا إجراء تصحيح.

　　3إخراج كيسة المثانة الكلوية:غالبًا هي مضاعفات كيسة المثانة الموضعية. يمكن أن تنزلق من عنق المثانة أو القناة البولية إلى خارج فتحة القناة البولية، وتحدث غالبًا عند النساء. يمكن أن تعود إلى مكانها بشكل طبيعي، ولكن يمكن أيضًا أن تحدث الانغلاق وتشكل كيسة كبيرة ومزرقة اللون، تبرز من فتحة القناة البولية. يجب التمييز بين هذا النوع وتمزق المثانة الورمية.

　　4، النوع الأعمى:بسبب عدم وجود فتحة مفتوحة في نهاية الوركي، تشكلت الكيسة، وتعلو داخل منطقة الزاوية البولية.3بعد الشهر، بدأت الكلى في التبول، لذا يجب أن تكون الكلى الجانبية المصابة قد تأذيت بشكل كبير عند ولادة الطفل.

　　العيوب الجانبية للكيسة البولية أو الأعراض المزمنة① الكلى السفلية المزدوجة للجانب المصاب تعمل بشكل طبيعي؛ ② الكلى السفلية المزدوجة للجانب المصاب غير الكاملة؛ ③ الكلى المزدوجة المزدوجة؛ ④ فتحة الوركي المزدوجة للجانب المصاب غير الموضوعة؛ ⑤ وظيفة القمة العلوية للكلى السفلية الجانبية جيدة؛ ⑥ تجمع الكلى السفلية العلوية الجانبية؛ ⑦ تلف وظيفة القمة العلوية للكلى السفلية الجانبية بشكل شديد؛ ⑧ تطور غير طبيعي للقمة العلوية للكلى السفلية الجانبية مع تجمع كبير في الوركي؛ ⑨ تلف وظيفة القمة العلوية للكلى السفلية الجانبية بشكل شديد مع تجمع الكلى السفلية الجانبية والكلى الجانبية الأخرى؛ ⑩ تلف وظيفة الكلى السفلية العلوية والسفلية الجانبية بشكل شديد.

　　1، الألم:بسبب انسداد كيسة الوركي، يمكن أن تتكون السائل في الوركي والكلى، مما يؤدي إلى ألم في جانب الظهر المصاب.

　　2، عوائق التبول:يمكن أن تؤدي كيسة الوركي إلى انسداد مدخل القناة البولية، وقد يمكن أن تنزلق من مخرج القناة البولية، ويكون النسيج المنزوع كيسة مخاطية حمراء، يمكن أن تسبب عدم القدرة على التبول، والتوقف عن تدفق البول، والتجميد البولي.

　　3، التهابات المسالك البولية:من الممكن أن تسبب التهابات المسالك البولية، وتظهر الأعراض مثل التهيج البولي، والشعور بالحاجة إلى التبول، والألم أثناء التبول، وتكرار هذه الأعراض.

　　4، الحصوات:يمكن أن تكون هناك حصوات داخل الكيسة، ويمكن أن تحدث الألم الكلوي والحصوات الدموية.

　　سبب المرض غير معروف، ويشير إلى التركة الجينية السكنية، عادة ما يكون مرتبطًا بالزواج من الأقارب، لا يمكن منع المرض مباشرة. يجب على المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي مشبوه من التغيرات الجينية إجراء الفحوصات الجينية لتجنب تسبب التغيرات الجينية في الأطفال بعد الزواج. يجب أيضًا الانتباه إلى تعزيز التغذية أثناء الحمل، والتغذية المتوازنة، وتجنب الإثارة العاطفية التي تؤثر على تطور الجنين.

　　1، فحص البول العادي:الذين يعانون من التهابات المسالك البولية أو الحصوات لديهم خلايا دم حمراء، خلايا بيضاء.

　　2، قياس ضغط البول:يمكن ظهور أعراض تلف التركيز للكلى في المراحل المبكرة من المرض.

　　3، قياس وظيفة الكلى:يتراوح مستوى الكرياتينين في الدم والنيتروجين الكلوي مع فقدان وظيفة التكيف الكلوي بشكل تدريجي، ويعد معدل التصفية الكرياتينين أيضًا معيارًا شديد الحساسية.

　　4، فحص التصوير الشعاعي للبولي:90% من كيسات الوركي غير الموضعة تحدث في القمة العلوية لشقوق الكلى المزدوجة، بسبب أداء الكلى السيء، لا يظهر في الصورة، ويظهر الجانب السفلي من الكلى المتحرك نحو الأسفل والجانب الأيمن مثل زهرة البصل المحنطة؛ هناك عيب في منطقة المثانة يشبه رأس الحبار البحري؛ يمكن أيضًا معرفة وظيفة الكلى الجانبية.

　　5، فحص التصوير البولي الرنين المغناطيسي للبولي:50% من كيسات الوركي المتعلقة بالجهاز البولي لديها انعكاس في الجهاز البولي السفلي، وغالبًا ما يتم خلط كيسة الوركي المنزلة عند المرضى الذكور بالفص الموجود في القناة البولية الخلفية.

　　6، فحص المجهر البولي والuréتري:تحديد حجم الكيسة والانفتاح.

　　1، مشروب الصفصاف والبامبار

　　الصفصاف الحيوي30 جرام، جذر البامبار30 جرام، الحلبة20 جرام، قشرة الموز60 جرام. الأعشاب الأربعة بعد غسلها وضعها في قدر الصفيح، اضافة الماء الكافي لتحضير عصير غليظ، يضاف السكر البني适量 للتحلية. كل يوم1مقياس، مقسوم على2مرارًا وتكرارًا، يُتناول لزيادة قوة الكبد والكلى، وإزالة البول.

　　2، شاي لوز العين الأسود

　　لوز العين الأسود50 جرام، الفطريات100 جرام، الشاي الأسود المناسب. يُطحن لوز العين الأسود والفطريات معًا ويُحفظ كخليط خشن.1مرارًا وتكرارًا، يُأخذ الخليط الخشن كل مرة، يُأخذ10جرام، يُضاف الشاي الأسود المناسب، ويُغمس في الماء الساخن ليشرب مثل الشاي. يعزز الكبد والكلى، ويُساعد على إزالة البول.

　　3، حساء الكلى

　　كلى الخنزير1عدد، زهور الكفتة100 جرام، الرز50 جرام. يُغسل الكلى الخنزير ويُقطع إلى قطع رقيقة، ويُغلى زهور الكفتة في الماء، ثم يُضيف الكلى الخنزير والرز، ويُحضر الحساء. يُشرب كل يوم1مقياس، مقسوم على2مرارًا وتكرارًا، يُؤخذ الدواء بالطريقة الدافئة، ويُستخدم لزيادة قوة الكبد والكلى، وإزالة البول.

　　إلا في بعض الحالات النادرة حيث تكون الكلى الجانبية قد تدمرت بشكل لا يمكن استعادته، لا يجب اتخاذ قرار بإزالة الكلى المريضة بشكل عشوائي.

　　1، كيس الوليعة في الموضع الأصلي:فتح الكيس عن طريق膀胱وسكوب، يُستخدم في البالغين، لكن يجب الانتباه إلى النزيف، أحيانًا قد تحتاج إلى التسخين الكهربائي لوقف النزيف. يجب استخدام طريقة قطع البول عن طريق فتح الحوض فوق الحوض في الحالات الطفيلية، بعد كشف كيس الوليعة، يُفتح من فتحة الوليعة في الكيس إلى الأسفل4～5ملليمتر؛ يجب استئصال الكيس المتضخم، واستئصال الطبقة المحيطة به والغشاء المخاطي البولي.4-0 خيط قصير، يربطه في حلقة واحدة.

　　2، كيس الوليعة المتغذية:علاج تفتيت البول الموضعي بفتح البول هو خطأ. يجب اختيار طريقة الجراحة بناءً على حالة المرضى بشكل فردي، يعتمد أساسًا على شدة تدمير الكلى الجانبية، درجة تمدد الوليعة، وظيفة الكلى الجانبية الأخرى، وما إذا كان هناك عدوى وطفح جلدي وغيرها.

　　3、زراعة الوليعة البولية:إذا ظهر تقيؤ البول من المثانة إلى الأمعاء البولية بعد استئصال كيس الوليعة، فيجب النظر في إجراء جراحة لإعادة زرع الوليعة من البول إلى المثانة.

　　بغض النظر عن نوع الجراحة، يجب استخدام المضادات الحيوية بعد الجراحة بشكل فعال لتحكم في العدوى، بغرض الوصول إلى الهدف من الشفاء.