Ureterhervorstehen

　　一、发病原因

　　Die embryologische Mechanismus der Bildung dieser Krankheit ist noch nicht klar, es gibt folgende Ansichten:

　　1、Die Verzögerung der Zerstörung der Chwalle-Membran verursacht eine Expansion des Ureterendes und eine Verengung des Kanals.

　　2、Die Verzögerung der Abtrennung des Nierenbeckenkanals aus dem Mesonephros kann eine Expansion des Ureterendes verursachen.

　　3、Die distale Ureter hat eine segmentale Embryonalstagnation, die die Entwicklung der Muskulatur des distalen Ureters behindert und eine Nierenbeckenblase verursacht.

　　二、发病机制

　　1、In situ Harnleiterbeutel:Wird auch als einfache Nierenbeckenblase bezeichnet, tritt häufiger bei Erwachsenen auf als bei Kindern. Der Öffnungsort ist normal oder nahezu normal, und die Blase liegt vollständig in der Blase. Kleine primäre Nierenbeckenblasen verursachen nur leichte Obstruktion des Nierenbeckenkanals, blockieren nicht den Hals der Blase, daher wird das betreffende Nierenorgan oft leicht oder nicht betroffen. Große primäre Nierenbeckenblasen nehmen einen großen Teil der Blase ein und können daher zu einer Einengung eines oder beider Nierenbeckenkanäle führen, selten kann sie den Hals der Blase blockieren und zur Urinaufbewahrung führen. Laut Literaturstatistik betragen die großen primären Nierenbeckenblasen约75％ mit Missbildungen der doppelten Nierenbecken verbunden.

　　2、Ektopischer Harnleiterbeutel:Kinder sind häufiger betroffen als Erwachsene, die Nierenbeckenblase der Kinder beträgt约75％ gehören zu diesem Typ. Ericsson glaubt, dass jede Ektopie der Nierenbeckenblase bis in die Harnröhre reicht und dass sie wie einige andere Wissenschaftler der Meinung sind, dass sie unbedingt in dem oberen Segment der lateralen wiederholten Niere der Nierenbeckenblase auftreten muss. Brock und Kaplan weisen darauf hin, dass die Ektopie der Nierenbeckenblase sowohl bei Missbildungen der doppelten Nierenbecken als auch bei Missbildungen ohne doppelte Nierenbecken auftreten kann, aber ihre Öffnung ist exktopisch. Diese Blasen sind in der Regel groß und ihre Öffnung kann normal rund sein oder schmal und bis zu1cm, kann den Hals der Blase und den oberen Harntrakt betreffen. Da die Öffnung über dem äußeren Schließmuskel liegt, verursacht sie keine Inkontinenz.

　　Williams beschrieb die Ektopie der Nierenbeckenblase aus anatomischer Sicht recht detailliert. Es wird in3种类型：

　　（1）Die Blase ragt im Hals der Blase auf, die Basis ist relativ schmal, die Cystoskopie zeigt eine halbmondförmige Lücke im Schatten, unter dem Urethroskop ist ein Tumor zu sehen, der bis in den hinteren Harntrakt ragt und eine leichte Blockade des Hals der Blase verursacht, aber beeinflusst nicht direkt die andere Öffnung des gleichen lateralen Nierenbeckenkanals.

　　（2）Die Blase ist im Trigonum vesicae situiert, die Basis breit und erstreckt sich in den hinteren Harntrakt, wie ein keilförmiger Hügel in der Mittellinie des hinteren Harntrakts, die Öffnung des Nierenbecken ist groß und kann den Hals der Blase und die benachbarte Öffnung des anderen Nierenbeckenkanals blockieren, da die Blase oft den größeren Teil des Trigonum vesicae einnimmt, ist die Urethroskopie schwer zu beobachten, die Cystoskopie zeigt eine große Lücke im oberen Teil des Hals der Blase.

　　（3）是第2Dieser Typ bildet eine Blasentasche an der hinteren Wand des hinteren Harntrakts.

　　Es muss betont werden, dass bei einigen Fällen von Ektopie der Nierenbeckenblase die Blasenschleimhaut an der hinteren Wand der Blase schwach ist, was bei der Operation unbedingt beachtet werden muss und gleichzeitig repariert werden muss.

　　3、输尿管囊肿脱出：Dies ist eine Komplikation der Ektopie der Nierenbeckenblase. Es kann durch den Hals der Blase und die Harnröhre nach außen ausgetreten sein und tritt häufiger bei Frauen auf. In der Regel kann es sich selbst wiederherstellen, aber es kann auch einklemmen und ein großes, bläuliches Geschwür bilden, das aus dem Hals der Harnröhre herausragt. Dieses Typ muss von der Mukosadegeneration der Harnröhre unterschieden werden.

　　4Blind-end type:Due to the absence of the opening of the distal ureter, a cyst is formed, which protrudes in the bladder trigone area. In the embryo3months, the kidney has started urination, so this type of affected kidney must have been severely damaged at birth.

　　Ureteral cysts with malformations or other complications:① The contralateral kidney of the affected side has a double ureter and the contralateral kidney is normal; ② The contralateral kidney of the affected side has an incomplete double ureter; ③ Bilateral double ureters; ④ The contralateral ureteral orifice of the affected side is ectopic; ⑤ The function of the upper kidney on the affected side is good; ⑥ The upper kidney on the affected side has mild hydronephrosis; ⑦ The function of the upper kidney on the affected side is severely damaged; ⑧ The upper kidney on the affected side has developmental abnormalities with massive hydronephrosis of the ureter; ⑨ The function of the upper kidney on the affected side is severely damaged with hydronephrosis of the ipsilateral lower kidney and contralateral kidney; ⑩ Both the upper and lower kidneys on the affected side have severely damaged function.

　　1Pain:Due to the obstruction caused by the ureteral cyst, the urine and renal积水 gradually form, and symptoms such as swelling and pain in the lumbar region of the affected side may occur.

　　2Urine retention:The ureteral cyst can block the internal orifice of the urethra, and even can extrude from the external orifice of the urethra. The extruded cyst tissue is a red mucosal cyst, which can cause poor urination, interruption of urine flow, and urinary retention.

　　3Urethral infection:Easily secondary urinary tract infection, with symptoms such as frequent urination, urgency, and dysuria, and recurrent attacks.

　　4Concretions:Concretions may occur within the cyst, and symptoms such as renal colic and hematuria may occur.

　　The etiology of this disease is not clear, it is related to autosomal recessive inheritance, usually associated with marriage between close relatives, and there is no direct prevention for this disease. Patients with suspected chromosomal abnormality family history should undergo genetic screening to avoid offspring suffering from this disease due to chromosomal inheritance after marriage. At the same time, attention should be paid to strengthening nutritional intake during pregnancy, rational diet, and avoiding adverse stimuli that affect embryonic development such as emotional excitement.

　　1Urine routine:Patients with urinary tract infection or stones have red blood cells, white blood cells.

　　2Urine osmolality measurement:The manifestation of renal concentration function damage may appear in the early stage of the disease course.

　　3Renal function test:Serum creatinine and blood urea nitrogen increase progressively with the loss of renal compensatory function, and creatinine clearance rate is also a sensitive indicator.

　　4Intravenous urography:90% of ectopic ureteral cysts occur in the upper kidney of double renal malformations, due to poor renal function, they do not show up, the lower kidney with visible imaging is displaced outward and downward in the shape of a hanging lily; there is a filling defect in the bladder area in the shape of a sea snake's head; it is also possible to understand the unilateral renal function.

　　5Urography during micturition:50% of ureteral cysts with double ureters have lower ureteral reflux, and occasionally male patients with prolapsed ureteral cysts may be confused with posterior urethral valves.

　　6Ureteroscopy:Identify the size and opening of the cyst.

　　1and Astragalus and mugwort root drink

　　Raw Astragalus30 grams, white mugwort root30 grams, Cistanche deserticola20 grams, watermelon rind60 grams. Wash the four herbs and place them in a pot, add an appropriate amount of water and boil to a concentrated juice, then add sugar to taste. Take daily.1Dosis, aufgeteilt in2mal eingenommen, kann die Milz stärken, die Nieren wärmen, diuretisch und Nierenkanäle öffnen.

　　2、Wolfsmilch-Poria-Tee

　　Wolfsmilch50 Gramm, Poria100 Gramm, Teebrühe angemessen. Die Wolfsmilch und die Poria werden gemeinsam zu groben Pulvern gemahlen und bereitgehalten. Täglich1mal, jede Zeit粗末10Gramm, mit angemessener Menge Teebrühe aufgegossen. Stärkt die Milz und die Nieren, diuretisch und Nierenkanäle öffnen.

　　3、Yishen Porridge

　　Schweinekohl1Stück, Winterkresse100 Gramm, Reiskuchen50 Gramm. Die Niere des Schweins wird gereinigt und fein geschnitten, die Winterkresse wird gekocht und der Saft extrahiert, dann wird der Schweinekohl und der Reiskuchen hinzugefügt und gekocht. Täglich1Dosis, aufgeteilt in2mal warm getrunken, kann die Milz und die Nieren stärken, diuretisch und Nierenkanäle öffnen.

　　Abgesehen von einigen Fällen, bei denen die betroffene Niere irreversibel beschädigt wurde, sollte keine Entscheidung zur Entfernung der erkrankten Niere vorschnell getroffen werden.

　　1、In situ Harnleiterbeutel:Der Beutel wird durch eine Blasenspiegelung geschnitten, ist für Erwachsene geeignet, aber auf Blutungen zu achten, manchmal ist es notwendig, durch Elektrokoagulation zu bluten. Bei kindlichen Fällen sollte der Weg des Suprapubischen Schnitts zur Blasenexposition gewählt werden, nach der Exposition des Harnleiterbeutels wird von der Öffnung des Harnleiters am Beutel nach unten geschnitten4～5mm; bei größeren Beuteln sollte eine Entfernung vorgenommen werden, und nach der Entfernung sollten die umgebenden Wandlagen und die Schleimhaut der Blase mit4-0 Fäden in einem Ring nähen.

　　2、Ektopischer Harnleiterbeutel:Die einfache Operation zur Entfernung eines Beutels und der Behandlung eines ectopischen Harnleiters ist falsch. Die Wahl der Operationsmethode sollte sich nach dem spezifischen Fall des Patienten richten, hauptsächlich nach der Schwere der Nierenschädigung auf der betroffenen Seite, dem Ausmaß der Harnleiterdilatation, der Funktion der anderen Niere, ob gleichzeitig Infektion und Stein vorliegen und so weiter. Der Blase wird über einen Suprapubischen Schnitt zugegriffen, um den Beutel vollständig zu entfernen, einschließlich des Teils, das bis zur Urethra reicht, um den postoperativen Harnleiterverschluss zu verhindern; nach der Entfernung verbessern sich in der Regel die Symptome, aber die Infektion verschwindet selten sofort, die dilatierten Nierenbecken und Harnleiter können gelindert werden, aber es ist selten, dass sie vollständig wiederhergestellt werden. Bei schweren postoperativen Infektionen, die nicht kontrolliert werden können, kann eine sekundäre complete Resektion der Niere und des Harnleiters auf der betroffenen Seite durchgeführt werden, wenn es sich um ein doppeltes Nierenbecken handelt, wird eine partielle NierenuNTERSCHEIDUNG einschließlich des gesamten Harnleiters durchgeführt. Bei einer Schwäche der hinteren Blasensehne muss eine Reparatur durchgeführt werden.

　　3、Nierenbecken-Harnleiter-Reimplantation:Wenn nach der Entfernung eines Nierenbeckenbeutels eine Reflux des Harnleiters in die Blase auftritt, sollte erwogen werden, eine Reimplantation der Harnleiter in die Blase durchzuführen.

　　Nach jeder Operation muss ein Antibiotikum angewendet werden, um die Infektion effektiv zu kontrollieren und den Heilungsprozess zu erreichen.