Prolapsus de l'uretère

　　Premièrement, cause de la maladie

　　Le mécanisme embryologique de cette maladie n'est pas clair, il existe plusieurs points de vue:

　　1、le Chwalle membrane est retardée dans la rupture, ce qui cause une dilatation distale de l'urètre et une sténose de l'orifice.

　　2、le développement du urètre est retardé dans la séparation du tube mésantérique, ce qui peut entraîner une dilatation distale de l'urètre.

　　3、le développement du segment embryonnaire distal des urètres est en arrêt, ce qui entraîne un arrêt du développement musculaire distal des urètres, ce qui cause la cystite urétérale.

　　Deuxièmement, mécanisme de développement

　　1、Cystite urinaire primitive :Il s'agit également de cystite urétérale ectopique simple, plus fréquente chez les adultes que chez les enfants. Son site d'ouverture est normal ou presque normal, et le kyste est complètement situé à l'intérieur de la vessie. Les kystes urétéraux ectopiques primaires sont petits et ne causent qu'un blocage urétéral léger, sans bloquer le col de la vessie, donc les reins associés sont souvent légèrement atteints ou non affectés. Les kystes urétéraux ectopiques primaires grands occupent une grande partie de la vessie, et peuvent donc causer un blocage unilatéral ou bilatéral des urètres, rarement bloquer le col de la vessie et entraîner une stagnation d'urine. Selon les statistiques des documents, les kystes urétéraux ectopiques primaires grands sont d'environ75% accompagnée d'une anomalie bilatérale des urètres.

　　2、Cystite urinaire ectopique :Les enfants sont plus fréquents que les adultes, la cystite urétérale ectopique chez les enfants est d'environ75% appartiennent à ce type. Ericsson pense que toute la cystite urétérale ectopique s'étend à l'intérieur de l'urètre, et comme certains chercheurs, il considère que cela doit être survenu sur le segment supérieur du rein récurrentiel du rein récurrentiel latéral. Brock et Kaplan indiquent que la cystite urétérale ectopique peut survenir dans une anomalie bilatérale des urètres, mais aussi dans une anomalie sans urètres bilatéraux, mais son orifice est ectopique. Ces kystes sont généralement grands, leur ouverture peut être circulaire normale, ou en forme de fissure allant jusqu'à1cm, elle peut toucher le col de la vessie et l'urètre proximal. En raison de l'orifice au-dessus du sphincter externe, il ne provoque pas d'incontinence urinaire.

　　Williams a décrit en détail la cystite urétérale ectopique sur le plan anatomique. Elle est divisée en3Type:

　　)1) La cystite urétérale ectopique se projette dans le col de la vessie, la base est relativement petite, la cystographie montre une ombre de déficit en forme de demi-lune, sous le microscope urétral, on voit une masse s'étendant à l'urètre postérieur, ce qui cause un blocage léger du col de la vessie, mais n'affecte pas directement l'autre ouverture de l'urètre bilatéral.

　　)2) La cystite urétérale ectopique se projette dans la région triangulaire de la vessie, la base est large et s'étend vers l'urètre postérieur, formant une érosion en forme de dos dans la ligne médiane de l'urètre postérieur, l'orifice de l'urètre est grand, ce qui peut bloquer le col de la vessie et l'orifice urétéral adjacent, en raison de la grande occupation de la région triangulaire de la vessie, la cystoscopie est difficile à observer clairement, la cystographie montre une grande ombre de déficit au-dessus du col de la vessie.

　　)3) est le2Cette variante forme un sac à la paroi postérieure du urètre postérieur.

　　Il est nécessaire de noter que dans certains cas de cystite urétérale ectopique, la paroi vésicale postérieure de la cystite est faible, ce point doit être pris en compte lors de l'opération et des réparations doivent être effectuées en même temps.

　　3Retrait de la cystite urétérale:Il s'agit généralement d'une complication de la cystite urétérale ectopique. Elle peut se déplacer à travers le col de la vessie et s'extraire à l'extérieur de l'orifice urétral, et cela se produit souvent chez les femmes. Elle peut généralement se rétablir d'elle-même, mais elle peut également se coincer et former une grande masse violacée, qui saillant de l'orifice urétral. Ce type doit être distingué de la prolapsus de la muqueuse urétrale.

　　4、Type bouchon :En raison de l'absence de l'orifice terminal de l'uretère, un kyste se forme et se lève dans la zone triangulaire vésicale. Dans l'embryon3Mois, les reins commencent à uriner, donc ce type de rein latéral atteint doit être gravement endommagé à la naissance du fœtus.

　　Les kystes urétéraux peuvent être accompagnés de malformations ou d'autres complications :① Le rein latéral atteint a deux uretères et le rein latéral opposé est normal ; ② Le rein latéral atteint a deux uretères incomplets et le rein latéral opposé est normal ; ③ Deux reins latéraux ont deux uretères ; ④ Le rein latéral atteint a un orifice urétéral ectopique latéral ; ⑤ Le rein supérieur latéral atteint a une fonction normale ; ⑥ Le rein supérieur latéral atteint a une hydro néphrose légère ; ⑦ Le rein supérieur latéral atteint a une fonction rénale gravement altérée ; ⑧ Le rein supérieur latéral atteint a une malformation发育异常 et une hydro néphrose urétérale massive ; ⑨ Le rein supérieur latéral atteint a une fonction rénale gravement altérée et une hydro néphrose rénale latérale et rénale opposée ; ⑩ Les reins supérieur et inférieur latéraux atteints ont une fonction rénale gravement altérée.

　　1、Douleur :En raison de l'obstruction causée par le kyste urétéral, une hydronephrose progressive peut se former, ce qui peut entraîner des douleurs dans la zone lombaire du côté atteint.

　　2、Troubles mictionnels :Les kystes urétéraux peuvent boucher l'orifice interne de l'urètre, et peuvent même se décaler à travers l'orifice externe de l'urètre, le tissu du kyste décalé est un kyste muqueux rouge, ce qui peut entraîner des difficultés à uriner, une interruption du flux urinaire et une retention urinaire.

　　3、Infection urinaire :Il est facile de développer une infection urinaire, des symptômes de fréquence urinaire, d'urgence urinaire et de douleur urinaire, et ils peuvent se répéter fréquemment.

　　4、Calculs :Les kystes peuvent être accompagnés de calculs, de coliques rénales et d'hématurie.

　　L'étiologie de cette maladie n'est pas claire, elle est liée à une hérédité récessive autosomique, généralement associée au mariage entre parents proches, et cette maladie ne peut pas être prévenue directement. Pour les patients présentant un historique familial suspect de anomalies chromosomiques, une évaluation génétique doit être effectuée pour éviter que les descendants ne soient touchés par cette maladie en raison de la transmission chromosomique après le mariage. De plus, il est recommandé de renforcer l'alimentation prénatale, de suivre une alimentation équilibrée et d'éviter les stimulations négatives affectant le développement embryonnaire, telles que les émotions stressantes.

　　1、Analyse urinaire :Les patients avec infection urinaire ou calculs urinaires ont des globules rouges, des leucocytes.

　　2、Détermination de la perméabilité urinaire :La manifestation de la perte de la fonction de concentration rénale peut apparaître dès les stades précoces de la maladie.

　　3、Détermination de la fonction rénale :La créatinine sérique et l'azote uréique augmentent progressivement avec la perte de la fonction de compensation rénale, et la clairance de la créatinine est également un indicateur sensible.

　　4、Imagerie rénale veineuse :90% des kystes urétéraux ectopiques se produisent dans le rein supérieur d'une anomalie rénale biconcave, en raison de la fonction rénale médiocre, ils ne sont pas visibles, et le rein inférieur visible est déplacé vers le bas et vers l'extérieur en forme de lili de la vallée; il y a un déficit de remplissage en forme de têtes de serpents dans la région vésicale; on peut également comprendre la fonction rénale latérale.

　　5、Imagerie rénale de l'urine :50% des kystes urétéraux concomitants à une double urétére ont un reflux de l'urètre inférieur, et il arrive rarement que les kystes urétéraux prolapsés chez les patients mâles soient confondus avec les valves urétrales postérieures.

　　6、Examen cystoscopique de la vessie et de l'urètre :Déterminer clairement la taille et l'ouverture de la tumeur

　　1、Astragalus membranaceus et la racine de l'herbe de maïs

　　Astragalus membranaceus30 grammes, la racine de l'herbe de maïs30 grammes, le Cistanche20 grammes, la peau de melon d'eau60 grammes. Laver les quatre herbes, les mettre dans une casserole, ajouter de l'eau en quantité appropriée et faire bouillir pour obtenir une bouillie épaisse, ajouter du sucre en quantité appropriée pour assaisonner. Chaque jour1Préparation, divisée2fois, il peut renforcer le rein et le spleen, diurétique et ouvrir les urines.

　　2Thé baies de goji et poria

　　baies de goji50 grammes, poria communis100 grammes, une quantité appropriée de thé noir. Mélanger les baies de goji et le poria communis en poudre grossière pour utiliser.1fois, chaque fois prendre les fines poudres10grammes, ajouter une quantité appropriée de thé noir, infuser avec de l'eau bouillante pour boire comme du thé. Tonifie le rein et le spleen, diurétique et ouvre les urines.

　　3、Riz tonifiant le rein

　　rein de porc1unités, feuilles de malva100 grammes, riz glutinacé50 grammes. Nettoyer le rein de porc, le couper en fines tranches, faire bouillir les feuilles de malva en premier pour obtenir le jus, puis ajouter le rein de porc et le riz glutinacé, cuire en riz. Chaque jour1Préparation, divisée2Consommer en boisson chaude, il peut renforcer le rein et le spleen, diurétique et ouvrir les urines.

　　Pour la plupart des cas, sauf pour quelques cas où le rein malade a subi une destruction irréversible, il ne faut pas hésiter à décider de supprimer le rein malade.

　　1、Cystite urinaire primitive :Inciser la cystite à l'intérieur de la vessie à l'aide d'un cystoscope, ce qui est approprié pour les adultes, mais il faut noter les saignements, parfois il est nécessaire de brûler le sang avec un électrochirurgien. Dans les cas pédiatriques, il est préférable d'utiliser la voie d'incision suprapubienne sur la vessie, après avoir exposé la cystite urinaire, couper vers le bas à partir de l'orifice urétéral de la cystite.4～5mm ; pour les cystites plus grandes, il est nécessaire de les enlever, et après l'enlèvement, les parois latérales autour de la cystite et la muqueuse vésicale doivent être soudées avec4-Suture en continu avec des fils de catgut.

　　2、Cystite urinaire ectopique :Il est incorrect de traiter la cystite urinaire ectopique par une incision simple sur la cystite. Le choix de la méthode chirurgicale doit être déterminé en fonction de la situation spécifique du cas, principalement en fonction de la gravité de la destruction du rein malade, de l'expansion de l'urètre, de la fonction du rein controlatéral, et de la présence ou non d'infections et de calculs.

　　3、Réimplantation urétéro-vésicale :Si après l'ablation de la cystite urinaire, il y a un reflux urétéro-vésical, il faut envisager de faire une greffe de réimplantation urétéro-vésicale anti-reflux.

　　Pour toutes les opérations, il est nécessaire d'appliquer des antibiotiques après l'opération pour contrôler efficacement les infections dans le but de guérir.