Bệnh cảnh cấp da đậu thận

　　1Bệnh suy giảm chức năng da đậu thận皮质 mạn tính (bệnh Addison) do nhiễm trùng, chấn thương và phẫu thuật... gây ra tình trạng căng thẳng, hoặc do ngừng sử dụng hormone mà gây ra suy giảm chức năng da đậu thận皮质 cấp tính.

　　2, điều trị lâu dài bằng corticosteroid lớn liều-Thùy trước của垂体-, ngay cả khi ngừng thuốc1năm, chức năng của họ vẫn ở mức thấp, đặc biệt là phản ứng với căng thẳng kém. Nghiên cứu của Oyama về việc điều trị lâu dài bằng corticosteroid đã chỉ ra rằng chức năng trục肾上腺14ví dụ bệnh nhân trong thời gian trước và sau khi gây mê30 phút và sau phẫu thuật1h đo cortisol trong máu, lần lượt là107±18μg/L (10.7±1.8μg/dl),108±15μg/L (10.8±1.5μg/dl) và148±25μg/L (14.8±2.5μg/dl). Còn nhóm đối chứng10ví dụ ở3mức cortisol trong máu của một số bệnh nhân trong thời gian này là108±14μg/L (10.8±1.4μg/dl),175±16μg/L (17.5±1.6μg/dl) và263±18μg/L (26.3±1.8μg/dl). Do đó, bệnh nhân đã điều trị lâu dài bằng corticosteroid, khi gặp căng thẳng, nếu không bổ sung hoặc tăng liều hormone kịp thời, cũng có thể xảy ra suy giảm chức năng corticosteroid của肾上腺 cấp tính.

　　3, Sau khi phẫu thuật肾上腺 vì tăng sinh corticosteroid của dưới đồi và垂体肾上腺 hoặc bệnh肾上腺 ngoài (như ung thư vú di căn), thực hiện phẫu thuật cắt肾上腺; hoặc sau khi cắt bỏ u bướu肾上腺,肾上腺 còn lại thường teo lại, dưới đồi-Thùy trước của垂体-Chức năng trục肾上腺, do u bướu tiết ra lượng cortisol lớn trong thời gian dài mà bị ức chế, sự phục hồi của chức năng này, cần ít nhất9tháng hoặc1năm hoặc, nếu không bổ sung hormone hoặc không tăng liều hormone tương ứng trong tình trạng căng thẳng, cũng có thể gây suy giảm chức năng corticosteroid của肾上腺 cấp tính.

　　4, Xuất huyết肾上腺 cấp tính phổ biến là nhiễm trùng máu nghiêm trọng, chủ yếu là nhiễm trùng máu do Neisseria meningitidis, gây xuất huyết肾上腺, liên quan đến cục máu đông trong lòng mạch lan tỏa. Các nhiễm trùng máu do vi khuẩn khác gây ra, sốt xuất huyết dịch, v.v. cũng có thể gây xuất huyết肾上腺.

　　5, Tính đến nay, sự tăng sinh肾上腺皮质 bẩm sinh đã biết có mười hai loại缺陷, có21Hydroxylase,11Beta hydroxylase,17Alpha hydroxylase,18Hydroxylase,18Oxidas, Δ5-3Dehydrogenase β-hydroxy và22Catenase,17Dehydrogenase β-hydroxy và17,20 lytic enzyme. Nhiều enzym là cần thiết cho sự tổng hợp cortisol. Trong đó Δ5-3Dehydrogenase β-hydroxy và22Catenase với18Hydroxylase và18Các缺陷 như oxidas cũng có thể ảnh hưởng đến sự tổng hợp corticosterone.

　　Khi xảy ra cơn nguy kịch adrenaline, cần điều trị ngay lập tức để tránh nguy cơ đa cơ quan bị tổn thương và đe dọa tính mạng. Các bệnh nhân bị cơn nguy kịch肾上腺 do sự ức chế chuyển hóa trong cơ thể, bao gồm cả sự ức chế chuyển hóa đường, gây ra sự tăng sinh lactate, vượt quá khả năng bù đắp của gan có thể gây ra suy acid chuyển hóa nghiêm trọng. Đồng thời, có thể gây ra phù não do rối loạn chuyển hóa của mô não, thậm chí gây ra xuất huyết não, vì vậy đối với bệnh nhân có rối loạn ý thức, cần cảnh báo về sự xuất hiện của bệnh này.

　　Các biểu hiện của cơn nguy kịch肾上腺 bao gồm các triệu chứng do thiếu hụt corticosteroid của肾上腺皮质, cũng như các biểu hiện của bệnh gây ra hoặc gây ra suy giảm chức năng corticosteroid của肾上腺 cấp tính, thiếu hụt corticosteroid của肾上腺皮质 chủ yếu là hỗn hợp, tức là cả corticosteroid và corticosterone đều thiếu.

　　1Nhiệt độ tăng cao phổ biến, có thể cao đến4Trên 0 độ C, có khi thân nhiệt có thể thấp hơn bình thường.

　　2Hệ tiêu hóa chán ăn, nôn mửa thường là triệu chứng sớm, nếu phát hiện kịp thời và điều trị, thường cải thiện nhanh chóng, cũng có thể có các triệu chứng như đau bụng, tiêu chảy, v.v.

　　3Cơ xương thần kinh yếu ớt, lười biếng, không muốn, lạnh lùng, thèm ngủ, suy yếu nghiêm trọng, cũng có thể biểu hiện bằng lo lắng, mất trí, tinh thần mờ, thậm chí là hôn mê.

　　4、循环系心率快速，可达160次/min，四肢厥冷，循环虚脱，血压下降，陷入休克，由于本病存在糖皮质激素和潴钠激素两者均缺乏，因此比Sheehan危象更容易，更快速地出现周围循环衰竭，多数病人神志改变与血压下降同时出现；少数病人神志改变在前，随之血压下降继现，我们观察到神志和血压的改变最早出现在诱因发生后4h，1/3和2/3的病人分别在24，48h内出现。

　　5、脱水征象常不同程度存在。

　　应教育慢性肾上腺皮质功能减退的病人，坚持持续服激素，不得任意间断。当遇应激情况时，必需在医师的指导下增加剂量。如有上呼吸道感染，拔牙等小的应激，将激素量增加一倍，直至该病痊愈，一般4～5天之内即见控制。如有大的应激，如外科手术、心肌梗死、严重外伤和感染等，应给予氢化考的松至200～300mg/d。在手术前数小时即应增加激素用量。当病人外出施行时，必需携带足量的激素以备应用。

　　白细胞总数增高，血浓缩和感染所致，中性多核细胞增多，血色素增高，血浓缩。高血钾，低血钠，低血糖，血尿素氮轻度增高，轻度酸中毒以及血皮质醇总量降低。肾上腺素能危象一旦发生应立即治疗，避免因多器官功能障碍危及生命。

　　1、肾上腺危象吃哪些食物对身体好

　　多吃些蔬菜和黄豆制品，多吃低盐、高维生素、清淡和新鲜的食物。

　　2、肾上腺危象最好不要吃哪些食物

　　鱼、虾、海味、公鸡、鲤鱼和牛肉。

　　（以上资料仅供参考，详细请咨询医生）

　　1、补充糖皮质激素：如有意识障碍和休克，应立即将氢化考的松琥珀酸钠酯100mg溶于少量液体中由静脉注入，此为水溶性制剂，吸收快，能迅速进入体内，产生即刻和短暂改善循环衰竭的效果。随后氢化考的松（此制剂在水中溶解度小，溶于50％乙醇溶液100mg/20ml，应用时需用等渗盐水或5％葡萄糖500ml稀释）100～400mg溶于500～2000ml液体中静脉滴注。

　　2、补充盐皮质激素：如用氢化考的松琥珀酸钠酯或氢化考的松后，收缩压不能回升至13.3kPa（100mmHg），或者有低血钠症，则可同时肌注醋酸去氧皮质酮（DOCA）1～3mg，日1～2次，也可在病情好转并能进食时改服9α氟氢考的松0.05～0.2mg/d. Người bị suy giảm chức năng da đậu thận mãn tính nghiêm trọng hoặc sau khi cắt bỏ cả hai肾上腺 cần dùng liều duy trì dài hạn. Trong thời gian dùng corticosteroid, cần chú ý đến các tác dụng phụ của thuốc tích nước, giữ nước và giữ natri quá liều như phù, tăng huyết áp và tăng natri máu.

　　3、correction of dehydration and electrolyte disturbance:Trong thời kỳ nguy kịch của suy肾上腺, mất nước rất ít vượt quá tổng thể dịch.10％， ước tính lượng dịch cần bù khoảng trọng lượng cơ thể bình thường6％ khoảng, nếu trọng lượng70kg, cần bổ sung lượng dịch khoảng4000ml. Lượng dịch cần bù còn phải dựa vào mức độ mất nước, lứa tuổi và tình trạng tim mạch của cá nhân. Các thành phần truyền dịch, bắt đầu cung cấp5％ glucose salt water1000ml, sau đó theo tình hình để quyết định, có thể bổ sung natri150～250mmol/L. Do bệnh nhân suy giảm chức năng da đậu thận, khả năng bài tiết tải nước của thận giảm, vì vậy tổng lượng và tốc độ truyền dịch đều cần kiểm soát, không được quá nhiều và quá nhanh, để tránh gây phù phổi. Nếu trước khi điều trị có tăng kali máu, khi điều chỉnh mất nước và sốc, lượng nước tiểu tăng lên, bổ sung corticosteroid và glucose sau đó, thường có thể giảm xuống bình thường, trong khi truyền vào3L dịch lỏng, có thể bổ sung kali theo tình hình.20～40mmol, để bổ sung thiếu hụt tổng thể kali. Bệnh này có thể có acid中毒, nhưng thường không trở thành vấn đề nghiêm trọng, không cần bổ sung thuốc kiềm, khi lực kết hợp carbon dioxide trong máu thấp hơn22Vol％（bilirubin máu碳酸氢＜10mmol/L) có thể bổ sung lượng natri hydroxide碳酸氢钠 thích hợp.

　　4、ngăn ngừa và điều trị hạ đường huyết:Mặc dù bệnh này chỉ thiếu cortisone mà không kèm theo giảm hormone tăng trưởng, vì vậy việc xảy ra hạ đường huyết không nhiều như thời kỳ nguy kịch của bệnh Sheehan, nhưng cũng nên lưu ý, trong thời gian điều trị cần cung cấp đủ lượng glucose. Nếu bệnh nhân đã ở giai đoạn cuối trong gia đình hoặc cơ sở y tế cơ sở, thiếu các loại thuốc đặc hiệu trên, có thể truyền tĩnh mạch ngay lập tức50％ glucose60～100ml, giúp kéo dài cuộc sống, thời gian gấp rút, để có thể thực hiện các biện pháp điều trị đặc hiệu.

　　5、xử lý nguyên nhân gây ra:Khi có nhiễm trùng song song nên chọn kháng sinh có hiệu quả và liều lượng thích hợp, nhiễm trùng vết mổ cần mở vết mổ dẫn lưu, trong thời gian cứu chữa nên tích cực xử lý các nguyên nhân gây ra khác.

　　Trong thời kỳ nguy kịch của bệnh tình nên thiết lập đặc biệt để chăm sóc, tăng cường chăm sóc. Người bị suy giảm chức năng da đậu thận có phản ứng đặc biệt nhạy cảm với morphine và các loại thuốc barbiturate, trước khi bắt đầu điều trị đặc hiệu trong thời kỳ nguy kịch, nên kiêng dùng loại thuốc này.