输尿管脱垂

　　1. 발병 원인

　　이 질환의胚胎학적 기제는 명확하지 않으며, 다음과 같은 몇 가지 의견이 있습니다:

　　1、Chwalle막이 지연되어 요도 끝 부분이 확장되고 개구부가 좁아집니다.

　　2、발달 중 요도가 중신관에서 분리되지 않았기 때문에 요도 끝 부분이 확장될 가능성이 있습니다.

　　3、발달 중 요도 끝 부분의胚胎적 지연이 요도 끝 부분의 근육 발달 지연을 유발하여 요도囊肿를 유발합니다.

　　2. 발병 기제

　　1、原位输尿管囊肿：또는 단순 요도囊肿라고도 합니다. 성인보다 아이들에서 더 많이 발생합니다. 그들의 개구부는 정상적이거나 정상에 가깝고,囊肿는 전체적으로 요도 내에 위치합니다. 작은 원위 요도囊肿는 요도 막을 막지 않고 약한 요도 막을 유발할 수 있으며, 따라서 관련 신장은 일반적으로 가벼운 손상을 입거나 영향을 받지 않습니다. 큰 원위 요도囊肿는 요도의 대부분을 차지할 수 있으며, 따라서 일侧 또는 양쪽 요도 막을 막을 수 있으며, 때로는 요도 막을 막고尿液 저장을 유발할 수 있습니다. 문헌 통계에 따르면, 큰 원위 요도囊肿는 약75％가 중복 요도 이상을 동반합니다.

　　2、异位输尿管囊肿：아이들보다 성인에서 더 많이 발생합니다. 아이들의 요도囊肿는 약75％는 이 유형에 속합니다. Ericsson은 모든 이성질적 요도囊肿가 요도로 연장되며, 일부 학자들과 마찬가지로, 반드시 동쪽의 중복 신장의 상신 부분에서 발생하는 요도가 되어야 한다고 주장합니다. Brock과 Kaplan은 이성질적 요도囊肿가 중복 요도 이상이나 중복 요도 이상이 없는 경우에도 발생할 수 있지만, 개구부는 이성질적이라고 지적했습니다. 이러한囊肿는 일반적으로 크며, 개구부는 원형이나 장식상으로 길 수 있습니다.1cm로, 요도 개구부와 근초요도에 영향을 미칠 수 있습니다. 개구부가 외설근이 위에 있기 때문에, 요도실실을 유발하지 않습니다.

　　Williams는 이성질적 요도囊肿를 해부학적으로 상세히 설명했습니다. 다음과 같이 분류됩니다3이 유형：

　　（1）囊肿는 요도 개구부에서 부어오르며, 기저가 상대적으로 좁고, 요도 촬영은 반원형 결함 그림자를 보여줍니다. 요도 내시경에서는 후 요도로 튀어나온 종양을 관찰할 수 있으며, 요도 개구부를 약간 막을 수 있지만, 동시에 동쪽의 또 다른 요도 개구부를 직접 영향을 미치지 않습니다.

　　（2）囊肿는 요도 삼각구역에 위치하고, 기저가 넓으며 후 요도로 연장되며, 요도 중선에 후尿道와 같은 양형을 형성하며, 요도 개구부는 크고, 요도 개구부와 함께 요도 개구부의 또 다른 요도 개구부를 막을 수 있습니다.囊肿가 요도 삼각구역의 대부분을 차지하기 때문에, 요도 내시경은 명확하게 관찰하기 어렵고, 요도 촬영은 요도 개구부 위에 큰 결함 그림자를 보여줍니다.

　　（3）는 제2이 유형의 변이는 후 요도 뒷벽에囊肿를 형성합니다.

　　강조해야 할 것은, 일부 이성질적 요도囊肿의 경우,囊肿의 뒷벽이 요도벽이 약하며, 이 점은 수술 시 반드시 주의해야 하며, 동시에 수술을 통해 복구해야 합니다.

　　3、요도囊肿脱出：대부분 이성질적 요도囊肿의 합병증입니다. 요도 개구부, 요도로부터 요도 개구부 밖으로 튀어나와 여성에서 많이 발생합니다. 일반적으로 자연적으로 정상 위치로 돌아갈 수 있지만, 일부는 결절이 생기고 크고 붉은 부종이 요도 개구부에서 부어오를 수 있습니다. 이 유형은 요도 점막 탈출과 구별되어야 합니다.

　　4、盲端型：輸尿管末端の開口が欠けて嚢胞が形成され、膀胱三角区内に隆起する。3ヶ月の時点で、腎臓はすでに尿を分泌し始めており、このタイプの患側の腎臓は出生時には必ず重度に破壊されている。

　　輸尿管嚢胞が合併する奇形や他の合併症：①患側の重腎が双側の輸尿管が正常；②患側の重腎が双側の不全性双側の輸尿管；③双側の重腎が双側の輸尿管；④患側の重腎が双側の異位輸尿管口；⑤患側の上腎部の機能が良好；⑥患側の上腎部が軽度に水溜り；⑦患側の上腎部の機能が重度に損傷；⑧患側の上腎部が巨大な輸尿管水溜りと発達異常を伴う；⑨患側の上腎部の機能が重度に損傷し、同側の下腎部および対側の腎が水溜り；⑩患側の上、下腎部の機能が重度に損傷。

　　1、痛み：輸尿管嚢胞が梗塞を引き起こし、次第に輸尿管と腎の水溜りが形成され、患側の腰部に痛みが現れる。

　　2、排尿障害：輸尿管嚢胞は尿道内口を塞ぎ、尿道外口から脱出することができ、脱出した嚢胞組織は赤い粘膜嚢胞であり、排尿不良、尿流中断、尿溜留を引き起こす。

　　3、尿路感染：尿路感染が容易に発生し、頻尿、強迫性尿意、尿痛の症状が現れ、再発する。

　　4、結石：嚢胞内には結石が合併し、腎痛や血尿が発生する。

　　本疾患の原因は不明であり、常染色体隐性遺伝に関連しており、通常近親婚に関連している。本疾患は直接的な予防ができず、染色体異常の家族歴がある患者には遺伝学的なスクリーニングを行い、結婚後に染色体遺伝によって子孫に本疾患を発症させることを避けるべきである。また、妊娠中には栄養を強化し、バランスの取れた食事を心がけ、胚胎発育に悪影響を与える可能性のある不快な刺激を避けることも重要である。

　　1、尿検査：尿路感染や結石を合併している場合、赤血球や白血球が見られる。

　　2、尿渗透圧測定：病気の早期に腎濃縮機能の損傷が現れる。

　　3、腎機能測定：血清クレアチニンと尿素窒素は腎代償機能の喪失とともに進行的に上昇し、クレアチニンクリアランスも比較的敏感な指標である。

　　4、静脈尿路造影：90％の異位輸尿管嚢胞が双腎奇形の上腎に発生しており、腎機能が悪いために画像化されない。画像化された下半腎は外下方に垂頭百合花のように移位し、膀胱領域には海蛇頭状の充填欠損がある。また、分側腎機能を理解することもできる。

　　5、排尿期膀胱尿路造影：50％の輸尿管嚢胞が双側の輸尿管と合併しており、下の輸尿管に逆流がある。男性の患者では、後尿道弁膜と混同しやすい場合がある。

　　6、膀胱尿道鏡検査：嚢胞の大きさと開口状況を明確にする。

　　1、黄芪茅根飲

　　生黄芪30グラム、白茅根30グラム、肉苁蓉20グラム、西瓜皮60グラム。四つの薬を洗って砂鍋に入れ、適量の水で煎じて濃い汁にし、適量の砂糖で味付けする。毎日1剂，分2次服用，可益脾温肾、利尿通淋。

　　2、枸杞茯苓茶

　　枸杞子50克，茯苓100克，红茶适量。将枸杞子与茯苓共研为粗末备用。每日1次，每次取粗末10克，加红茶适量，用开水冲泡代茶饮。健脾益肾，利尿通淋。

　　3、益肾粥

　　猪肾1个，冬葵叶100克，粳米50克。将猪肾洗净切细，先煎冬葵叶取汁，后入猪肾及粳米，煮粥。每日1剂，分2次温热服食，能补益脾肾、利尿通淋。

　　除少数病例患侧肾脏已遭到不可逆转的破坏外，均不应贸然作出切除患肾的决定。

　　1、原位输尿管囊肿：经膀胱镜内切开囊肿，适用于成人，但需注意出血，有时需电灼止血。小儿病例宜采用耻骨上切开膀胱的手术途径，暴露输尿管囊肿后，从囊肿上的输尿管开口向下方切开4～5mm；囊肿较大者应切除，切除后其周围壁层与膀胱黏膜用4-0肠线间断缝合一圈。

　　2、异位输尿管囊肿：单纯囊肿切开治疗异位输尿管是错误的。手术方法的选择应根据病例的具体情况而定，主要依据患侧肾脏破坏轻重、输尿管扩张的程度、对侧肾脏的功能、是否同时有感染和结石等。经耻骨上切开膀胱，将囊肿全部切除包括伸延至尿道部分，以防止术后发生尿道梗阻；切除后症状一般可获得改善，但感染很少能够即时消失，扩张的肾盂及输尿管可以减轻，但完全恢复正常者罕见。如术后感染严重而无法控制者，可二期作患侧肾、输尿管全切术，如为重复肾则作肾部分切除包括其所属的全部输尿管。如伴有膀胱后壁软弱者必须修补。

　　3、输尿管膀胱再植术：若输尿管囊肿切除后出现膀胱输尿管反流，则应考虑作输尿管膀胱抗反流的再植术。

　　无论哪种手术，术后必须应用抗菌药物有效地控制感染，以期达到治愈目的。