Hernia de uretra

　　一、发病原因

　　本病形成的胚胎学机制还不明确，有以下几种看法：

　　1、Chwalle膜延迟破溃造成输尿管末端扩张及管口狭窄。

　　2、发育中的输尿管延迟了从中肾管分离就有可能发生输尿管末端扩张。

　　3、发育中的输尿管远端有节段胚胎停滞，使输尿管远端肌肉发育停滞，造成输尿管囊肿。

　　二、发病机制

　　1、Cystitis ureteral in situ:又称单纯输尿管囊肿，成人较小儿多见。其开口部位正常或接近于正常，同时囊肿完全位于膀胱内。小的原位输尿管囊肿仅产生轻微的输尿管梗阻，不阻塞膀胱颈部，故所属肾脏往往受害轻微或不受影响。大的原位输尿管囊肿占膀胱的大部，从而可引起一侧或两侧输尿管梗阻，偶可阻塞膀胱颈部而导致尿液潴留。据文献统计，大的原位输尿管囊肿约有75％伴有双输尿管畸形。

　　2、Cystitis ureteral ectópica:小儿较成人多见，小儿输尿管囊肿约75％属于此种类型。Ericsson认为，任何异位输尿管囊肿都伸延至尿道内，并与某些学者一样，认为必须是发生于同侧重复肾的上肾段的输尿管。Brock与Kaplan则指出，异位输尿管囊肿既可发生于双输尿管畸形，也可发生于无双输尿管畸形，但其开口异位。这类囊肿一般较大，它的开口可是正常圆形，也可呈裂隙状长达1cm，可以累及膀胱颈与近端尿道。由于开口在外括约肌以上，故不引起尿失禁。

　　Williams对异位输尿管囊肿从解剖学上作了较详细的描述。分为3种类型：

　　（1）囊肿在膀胱颈部突起，基底部相对狭小，膀胱造影显示半圆形缺损阴影，尿道镜下见到一肿物伸展至后尿道，引起轻度的膀胱颈部阻塞，但不直接影响同侧双输尿管的另一个开口。

　　（2）囊肿位于膀胱三角区，基底宽，并向后尿道延伸，如嵴样隆起在后尿道中线，输尿管开口较大，可引起膀胱颈部和其并列的另一个输尿管开口的阻塞，因囊肿多占据大部膀胱三角区，故膀胱镜不易窥察清楚，膀胱造影显示膀胱颈上方有一巨大的缺损阴影。

　　（3）是第2种类型的变异，在后尿道后壁形成一囊袋。

　　必须指出，有些异位输尿管囊肿病例，囊肿后壁的膀胱壁软弱，这点在手术时务必加以注意，并同时需作修补。

　　3、输尿管囊肿脱出：多为异位输尿管囊肿的并发症。它可经膀胱颈、尿道脱出于尿道口外，多发生于女性。一般能自行复位，但也可发生嵌顿而形成一大而紫红色的肿物，突出于尿道口。这种类型必须与尿道黏膜脱垂相鉴别。

　　4、Tipo de extremo ciego:}Debido a la falta de apertura de la extremidad terminal de la ureter se forma una cista, que se eleva dentro del triángulo vesical en el embrión3meses, el riñón ya ha comenzado a orinar, por lo que este tipo de riñón ipsilateral en el momento del nacimiento del feto necesariamente ha sido gravemente dañado.

　　Cistitis ureteral con malformaciones o complicaciones otras:① El riñón ipsilateral con doble ureter es normal en el riñón contralateral; ② El riñón ipsilateral con doble ureter es incompleto en el riñón contralateral; ③ Ambos lados tienen riñones con doble ureter; ④ La abertura de ureter del riñón ipsilateral es ectópica; ⑤ La función del riñón superior ipsilateral es buena; ⑥ El riñón superior ipsilateral tiene hidronefrosis leve; ⑦ La función del riñón superior ipsilateral está gravemente dañada; ⑧ El riñón superior ipsilateral tiene anomalías de desarrollo y una gran hidronefrosis de ureter; ⑨ La función del riñón superior ipsilateral está gravemente dañada y hay hidronefrosis en el riñón inferior ipsilateral y el riñón contralateral; ⑩ La función del riñón superior y inferior ipsilateral está gravemente dañada.

　　1、Dolor:Debido a la obstrucción causada por la cista ureteral, se forma gradualmente la obstrucción de la ureter y la hidronefrosis renal, lo que puede causar dolor en la espalda lateral del lado afectado.

　　2、Disfunción miccional:La cista ureteral puede obstruir la abertura interna de la uretra, e incluso puede salir por la abertura externa de la uretra, la cista que sale es una cista mucosa roja, lo que puede causar dificultad para orinar, interrupción del flujo urinario y retención urinaria.

　　3、Infección urinaria:Es fácil que se desarrollen infecciones urinarias, y aparecen síntomas como poliuria, urgencia urinaria y dolor urinario, que se repiten repetidamente.

　　4、Cálculos:La cista puede estar acompañada de cálculos, y puede aparecer dolor renal agudo y hematuria.

　　La etiología de esta enfermedad no es clara, está relacionada con la herencia recesiva autosómica, generalmente está relacionada con el matrimonio entre parientes cercanos, y esta enfermedad no se puede prevenir directamente. Los pacientes con historia familiar de anomalía cromosómica sospechosa deben realizarse una screening genético para evitar que los hijos contraigan esta enfermedad debido a la herencia cromosómica después del matrimonio. Además, también se debe prestar atención a fortalecer la nutrición prenatal, comer de manera racional, evitar estímulos adversos que afecten el desarrollo embrionario, como la emoción.

　　1、Análisis de orina:Los que tienen infección urinaria o cálculos en la orina tienen glóbulos rojos y leucocitos.

　　2、Determinación de la osmolaridad de la orina:La lesión de la función de concentración renal puede aparecer en la etapa temprana de la enfermedad.

　　3、Determinación de la función renal:La creatinina sérica y el nitrógeno ureico en suero aumentan progresivamente con la pérdida de la función de compensación renal, y la tasa de filtración de creatinina también es un indicador bastante sensible.

　　4、Urografía intravenosa:90％ de las cistas ureterales ectópicas ocurren en el riñón superior de la anomalía renal biconvexa, debido a que la función renal es relativamente deficiente, no se puede visualizar, y la mitad inferior del riñón que se visualiza se desplaza hacia abajo y hacia afuera en forma de lirio de cabeza; hay una deficiencia de llenado en la región vesical en forma de cabeza de serpiente marina; también se puede entender la función renal lateral.

　　5、Urografía del período de micción:50％ de las cistas ureterales en pacientes con prolapsus de ureter que tienen doble ureter también tienen reflujo de ureter inferior, y a veces las cistas ureterales prolapsadas en pacientes masculinos se mezclan fácilmente con el válvula de uretra posterior.

　　6、Examen ureteroscópico de vejiga y uretra:Determinar claramente el tamaño y la situación de apertura de la cysta.

　　1、Astragalus membranaceus y la raíz de Imperata cylindrica

　　Astragalus membranaceus30 gramos, la raíz de Imperata cylindrica30 gramos, el Cistanche salsa20 gramos, la piel de sandía60 gramos. Lavar las cuatro hierbas y ponerlas en una cacerola de arcilla, agregar agua en cantidad adecuada y hervir hasta obtener una concentración, luego añadir azúcar en cantidad adecuada para endulzar. Diariamente1Dosis, dividir2Veces para tomar, puede fortalecer el sistema digestivo, calentar los riñones, diurético y desobstruir el riñón.

　　2、Té de Goji y Poria cocos

　　Fruto de la baya de Goji50 gramos, Poria cocos100 gramos, una cantidad adecuada de té rojo. Mezclar el fruto de la baya de Goji con Poria cocos y molerlo en polvo grueso para usar.1Veces, cada vez tomar10Gramos, agregar una cantidad adecuada de té rojo, usar agua hirviendo para hacer té. Mejora la función digestiva y los riñones, diurético y desobstruye el riñón.

　　3、Arroz glutinoso para fortalecer los riñones

　　Riñón de cerdo1Unidades, hojas de Malva sylvestris100 gramos, arroz glutinoso50 gramos. Lavar el riñón de cerdo y cortarlo en trozos pequeños, hervir primero las hojas de Malva sylvestris para extraer el jugo, luego agregar el riñón de cerdo y el arroz glutinoso, hervir para hacer sopa. Cada día1Dosis, dividir2Tomar en forma caliente, puede fortalecer el sistema digestivo y los riñones, diurético y desobstruir el riñón.

　　Excepto en algunos casos en los que el riñón afectado ha sido dañado irreversiblemente, no se debe tomar la decisión de extirpar el riñón afectado de manera precipitada.

　　1、Cystitis ureteral in situ:Se realiza una incisión de la cystitis mediante el endoscopio vesical, que es adecuado para adultos, pero se debe prestar atención a la hemorragia, a veces se requiere coagulación eléctrica para detener la hemorragia. En los casos infantiles, es recomendable utilizar la vía quirúrgica de incisión suprapúbica de la vejiga, después de expponer la cystitis ureteral, se realiza una incisión hacia abajo desde la abertura de la uretera en la cystitis.4～5mm; para los casos de cystitis grandes, debe ser extirpada, después de la extirpación, el revestimiento peritoneal alrededor y la mucosa vesical se utilizan4-0 línea de intestino entrelazada en un círculo.

　　2、Cystitis ureteral ectópica:El tratamiento quirúrgico simple de la incisión de la cystitis ureteral es incorrecto. La elección del método quirúrgico debe basarse en la situación específica del caso, principalmente en la gravedad de la lesión renal del lado afectado, el grado de dilatación de la uretera, la función del riñón del lado opuesto, si hay infección y cálculos simultáneos, etc. Se realiza una incisión suprapúbica del vejiga para extirpar completamente la cystitis, incluyendo la parte que se extiende hasta la uretra, para evitar la obstrucción urinaria postoperatoria; después de la extirpación, los síntomas generalmente pueden mejorar, pero la infección rara vez puede desaparecer de inmediato, la vejiga renal dilatada y la uretera pueden aliviarse, pero es raro que se recupere completamente. Si la infección postoperatoria es grave y no se puede controlar, se puede realizar una cirugía de extirpación completa del riñón y la uretera del lado afectado en una fase posterior, si es un riñón duplicado, se realiza una resección parcial del riñón incluyendo todas las ureteras. Si hay debilidad en la pared posterior de la vejiga, debe repararse.

　　3、Reimplantación de uretera vésica:Si después de la cirugía de extirpación de la cystitis ureteral se produce el reflujo vésico-ureteral, debe considerarse la reimplantación antireflujo de la uretera vésica.

　　Independientemente de qué tipo de cirugía, después de la cirugía debe aplicarse antibióticos eficazmente para controlar la infección con el fin de alcanzar el objetivo de la curación.