妊娠合并皮质醇增多症

　　一、发病原因

　　1、垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)过多这是本病最常见的类型，约占70％。多见(80％)的病变为垂体ACTH微腺瘤，10％为垂体前叶大腺瘤，约10％为下丘脑功能紊乱，分泌促肾上腺皮质素释放激素(CRH)过多，通过调节使ACTH分泌增加。过量的ACTH刺激双侧肾上腺皮质弥漫性增生，束状带细胞增生肥大，可分泌大量的糖皮质激素，网状带的雄激素也可以分泌增多。久病或年龄较大的患者，增生的肾上腺皮质可出现结节，并有一定的自主性功能。

　　2、Ung thư tuyến da có thể chiếm25％(20％ là u bướu.5％ là ung thư tuyến. Các chức năng tăng trưởng và tiết của các khối u này là tự chủ, không bị kiểm soát bởi ACTH của垂体, khối u tiết ra lượng corticosteroid lớn, có thể phản hồi ức chế sự giải phóng ACTH của垂体. ACTH trong máu của bệnh nhân giảm, adrenal cortex bên ngoài khối u và bên đối diện bị teo. Trẻ em bị ung thư tuyến thượng thận khá phổ biến.

　　3、Bệnh lý ACTH ngoại vị syndrome肺癌, ung thư thymic và ung thư tụy tạng, ung thư hạch tế bào đậm màu có thể sản xuất ACTH, kích thích肾上腺皮质 tiết quá nhiều corticosteroid.

　　二、Mecanism phát bệnh

　　Các tế bào basophil của trước sừng垂体 của bệnh nhân Cushing thường xảy ra biến đổi trong suốt và hình thành bọt, thay đổi này thường là kết quả của việc tiết corticosteroid của肾上腺皮质 tăng lên. Trong trường hợp này, sự tiết hormone kích thích sinh dục无疑 sẽ bị ảnh hưởng, buồng trứng sẽ发生变化 tương ứng, sự phát triển của noãn bị chặn lại, hình thành một lượng lớn noãn rụng sớm dẫn đến kinh nguyệt ngừng.20％ bệnh nhân có kinh nguyệt bình thường và có thể mang thai. Thường xuất hiện các triệu chứng lâm sàng lần đầu tiên trong thời kỳ mang thai hoặc sau khi sinh, do đó suy luận trước khi mang thai là bệnh nhân nhẹ, bệnh tình nặng lên sau khi mang thai và sinh con.

　　1Huyết áp cao trong thời kỳ mang thai, tiền sản giật gần như không thể tránh khỏi, phù phổi cũng khá phổ biến. Triệu chứng tăng huyết áp thường xuất hiện sớm, thường trong thời kỳ mang thai24tuần trước xảy ra, có thể liên quan đến chức năng cường进 của cơ thể肾上腺皮质 và tăng tiết aldosterone gây ứ nước natri.

　　2Sảy thai, sinh non, thai chết lưu có thể chiếm65％, có thể liên quan đến tiền sản giật nặng và corticosteroid có tác dụng chống insulin mạnh làm tăng đường huyết.

　　Bệnh tăng tiết cortisol又称库欣综合症，也叫柯兴综合症，按照内科及本系统疾病的一般护理常规。

　　一、Quan sát bệnh tình

　　1、Trạng thái béo phì, huyết áp cao.

　　2、Da khô, xuất huyết dưới da, mụn trứng cá, nhiễm trùng vết thương, tím ở ngón chân và ngón tay, phù, rậm lông, sức mạnh cơ yếu, mệt mỏi, cảm giác mệt mỏi, loãng xương và gãy xương bệnh lý.

　　3、Lượng nước tiểu, tính chất nước tiểu máu,蛋白 niệu, đường nước tiểu.

　　4、Triệu chứng tinh thần mất ngủ, không yên tâm, trầm cảm, phấn khích.

　　5、Triệu chứng nhiễm trùng sốt.

　　6、Ngày kinh nguyệt bất thường ở bệnh nhân nữ.

　　二、Chăm sóc theo triệu chứng

　　1、Ngăn ngừa nhiễm trùng, duy trì da sạch sẽ, tắm rửa thường xuyên, thay quần áo, duy trì giường sạch sẽ và phẳng. Chăm sóc vết thương miệng, âm đạo.

　　2、Quan sát các triệu chứng tinh thần và ngăn ngừa tai nạn xảy ra. Khi bệnh nhân bực bội, không yên tâm, hoặc trong tình trạng phấn khích bất thường hoặc trầm cảm, cần chú ý chăm sóc kỹ lưỡng, ngăn ngừa bệnh nhân té ngã, sử dụng giường cản hoặc dây buộc bệnh nhân, không nên đặt vật nguy hiểm gần bệnh nhân, tránh các hành vi kích thích, kiên nhẫn và cẩn thận, nên quan tâm và chăm sóc nhiều hơn.

　　3đo chiều cao và cân nặng hàng tuần,预防脊柱突发性压缩性骨折。

　　4đo chiều cao và cân nặng hàng tuần,预防脊柱突发性压缩性骨折。

　　5đo chiều cao và cân nặng hàng tuần,预防脊柱突发性压缩性骨折。

　　đo chiều cao và cân nặng hàng tuần,预防脊柱突发性压缩性骨折。

　　1đo chiều cao và cân nặng hàng tuần,预防脊柱突发性压缩性骨折。

　　2thực hiện các xét nghiệm một cách chính xác và kịp thời.

　　bốn, hướng dẫn sức khỏe

　　1theo dõi định kỳ khám bệnh ngoại trú.

　　2theo dõi định kỳ khám bệnh ngoại trú.

　　3theo dõi định kỳ khám bệnh ngoại trú.

　　4nếu kiểm tra phát hiện tế bào hồng cầu và hàm lượng hemoglobin cao, tổng số bạch cầu và tế bào bạch cầu trung tính tăng lên, tế bào lympho và tế bào acid phốt pho giảm

　　1nếu kiểm tra phát hiện tế bào hồng cầu và hàm lượng hemoglobin cao, tổng số bạch cầu và tế bào bạch cầu trung tính tăng lên, tế bào lympho và tế bào acid phốt pho giảm

　　2nước tiểu17tăng lên24giờ nồng độ rõ ràng tăng lên vượt qua38.4μmol/24h(13.9mg/24h)(nam) và30.9μmol/24h(11.2mg/24h(nữ),17liều lượng corticosterone cũng thường vượt qua40.3μmol/24h(11.6mg/24h)(nam) và37.3μmol/24h(8.5mg/24h)(nữ).

　　3tăng lên nồng độ corticosterone vào buổi sáng vượt qua 0.28μmol/l(10.1mg/dl), sáng8giờ trong trạng thái yên tĩnh vượt qua 0.69μmol/l(24.9mg/dl).

　　4tăng lên hơn nồng độ corticosterone vào buổi sáng.8giờ đạt mức độ cao, có thể xuất hiện mất nhịp điệu ngày đêm vào giai đoạn đầu của bệnh.

　　5phương pháp thử nghiệm ức chế dexamethasone liều nhỏ corticosterone tăng lên không bị ức chế, các phản ứng hoặc tăng corticosterone chức năng khác đều có thể làm tăng nồng độ corticosterone trong máu hoặc24giờ nước tiểu17tăng lên hơn giá trị cơ bản50％，được sử dụng chủ yếu để phân biệt với bệnh béo phì đơn thuần, phương pháp: phương pháp đơn giản; sáng đầu tiên8giờ kiểm tra nồng độ corticosterone trong máu làm giá trị cơ bản, uống dexamethasone vào nửa đêm:1.5mg, sáng hôm sau8giờ kiểm tra lại nồng độ corticosterone, phương pháp chính quy: ngày đầu tiên kiểm tra vào buổi sáng8giờ nồng độ corticosterone trong máu hoặc24giờ nước tiểu17tăng lên, bắt đầu uống dexamethasone 0.75mg, uống ba lần một ngày, tổng cộng4ngày, sau đó kiểm tra lại nồng độ corticosterone trong máu hoặc nước tiểu17tăng lên, và so sánh với trước khi uống thuốc.

　　6người bệnh增生肾上腺皮质 thường bị ức chế vượt quá50％，uống肾上腺腺瘤 hoặc ung thư thượng thận không bị ức chế rõ ràng, phương pháp, kiểm tra máu corticosterone hoặc nước tiểu17tăng lên, sau đó uống dexamethasone2mg, mỗi6giờ một lần, tổng cộng5ngày, sau đó kiểm tra lại nồng độ corticosterone trong máu hoặc nước tiểu17tăng lên, và so sánh với trước khi uống thuốc.

　　7phương pháp thử nghiệm ACTH đối với người bình thường, bệnh béo phì đơn thuần và bệnh增生 tuyến thượng thận của肾上腺 có thể làm tăng nồng độ corticosterone trong máu hoặc nước tiểu17tăng lên2lượng corticosterone trong tuyến thượng thận tăng lên rõ ràng, phương pháp: phương pháp đơn giản, vào buổi sáng8Sau khi đo nồng độ corticosterone trong máu, ngay lập tức tiêm acth vào cơ hoặc静脉25mg, vào8giờ bán và9giờ lần lượt lấy máu đo nồng độ corticosteroid, phương pháp chính quy, số1,2ngày giữ24giờ nước tiểu đo17Hàm lượng corticosteroid hydroxy, số3,4ngày mỗi sáng8bắt đầu truyền acth tĩnh mạch24mg (cộng5％ dung dịch glucose500ml trong đó liên tục8giờ, đồng thời mỗi ngày đo24giờ nước tiểu17Hàm lượng corticosteroid hydroxy.

　　8、Khám hình ảnh thuộc kiểm tra định vị, bao gồm siêu âm type B, chụp CT, chụp mạch máu肾上腺, chụp cộng hưởng từ, chụp máu tĩnh mạch phân đoạn đo corticosteroid, nếu có điều kiện cũng có thể tiến hành131Chụp hình đồng vị iod đánh dấu cholesterol hoặc chụp γ để hỗ trợ chẩn đoán.

　　Cách điều trị bằng thực phẩm:

　　1、Thực phẩm có hàm lượng natri thấp, như đậu, các sản phẩm từ đậu, rau quả

　　2、Thực phẩm giàu kali có: nấm tươi, cà chua, cam quýt, ngô ngọt, lúa mì, khoai tây, long nhãn, nho, dừa, mận, dưa hấu, mít3、Thực phẩm giàu protein có: đậu nành, đậu hà lan, đậu ngô, lạc, thịt bò, thịt lợn, thịt gà, thịt gà, nội tạng, trứng, sữa bột

　　3、Thực phẩm kiềm tính có: đậu, rau quả, trái cây, hạt dẻ, mẫu đơn, sữa, đậu phụ, trứng, trứng gà, sữa bột

　　4、Thực phẩm giàu vitamin: nho, dâu tây, mít, đu đủ, cherry, măng tây, đậu hà lan

　　1、mang thai kết hợp với bệnh tăng corticosteroid dễ xảy ra sảy thai, thai chết lưu, thai chết và sinh non. Do đó, trong thời kỳ mang thai nên tăng cường giám sát, nhập viện sớm.

　　2、mẹ bầu thường xuất hiện bệnh tăng huyết áp thai kỳ vào giữa thời kỳ mang thai, đồng thời do corticosteroid có tác dụng chống insulin làm đường huyết tăng cao, vì vậy cần kiểm soát bệnh tăng huyết áp thai kỳ và điều trị bệnh đái tháo đường tích cực. Sau khi điều trị tích cực, thời gian mang thai có thể được kéo dài, cơ hội có em bé sống được tăng lên.

　　3、methyprednisolone là chất ức chế tổng hợp corticosteroid, mỗi ngày1～2g, chia thành nhiều lần uống, có thể tăng lên mỗi ngày4～6g. Tác dụng phụ của methyprednisolone ít, có thể làm giảm lượng corticosteroid trong máu, làm giảm triệu chứng. ④ Điều trị phẫu thuật. Trong thời kỳ mang thai, đối với những trường hợp chức năng corticosteroid tuyến thượng thận bị cường进 vì u corticosteroid tuyến thượng thận, sau khi được chẩn đoán, có thể cân nhắc phẫu thuật. Bevan cho rằng việc phẫu thuật trong thời kỳ mang thai là an toàn, có thể giảm đáng kể tỷ lệ sảy thai và sinh non.