Hipercortisolismo en el embarazo

　　一、Causas de la enfermedad

　　1、La hipertrofia de la hipófisis de la hormona liberadora de ACTH (ACTH) es el tipo más común de la enfermedad, que representa aproximadamente70％. Más comúnmente (80％) de las lesiones son microadenomas de ACTH de la hipófisis10El porcentaje de gran adenoma de la protuberancia hipofisaria anterior, aproximadamente10El porcentaje de desorden funcional de la hipotálamo, la secreción excesiva de la hormona liberadora de la ACTH (hormona liberadora de ACTH), aumenta la secreción de ACTH mediante la regulación. La ACTH excesiva estimula la hiperplasia difusa de la corteza suprarrenal bilateral, la hiperplasia y el engrosamiento de las células de la banda fasciculada, que pueden secretar una gran cantidad de hormonas glucocorticoides, y también puede aumentar la secreción de andrógenos en la banda reticular. Los pacientes con enfermedades crónicas o de edad avanzada pueden desarrollar nódulos en la corteza suprarrenal hiperplásica y tener cierta función autónoma.

　　2Los tumores de la corteza suprarrenal ocupan un porcentaje de la incidencia de la增多症 de cortisol25Por ciento (2Cero por ciento son adenomas5Por ciento son carcinomas). La función de crecimiento y secreción de estos tumores es autónoma, no está bajo el control de ACTH de la hipófisis, y los tumores secretan una gran cantidad de cortisol, lo que puede inhibir la liberación de ACTH de la hipófisis por retroalimentación. La concentración de ACTH en la sangre del paciente disminuye, y la corteza suprarrenal ipsilateral y contralateral se atrofia. Los niños con cáncer de adenocarcinoma de suprarrenal son más comunes.

　　3El síndrome ectópico de ACTH, el cáncer de pulmón, el cáncer de timo y el cáncer de páncreas, el cáncer medular de tiroides pueden producir ACTH, estimular la secreción de una cantidad excesiva de glucocorticoides por la corteza suprarrenal.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　Las células basófilas de la protuberancia hipofisaria de los pacientes con síndrome de Cushing a menudo experimentan vacuolización y desnaturalización clara, este cambio a menudo es el resultado de la secreción aumentada de hormonas corticosuprarrenales. En esta situación, la secreción de gonadotropina se verá afectada sin duda, y los ovarios experimentarán cambios correspondientes, la desarrollo de los folículos se bloqueará, y se formarán una gran cantidad de folículos cerrados, lo que lleva a la amenorrea. Aunque la amenorrea es uno de los síntomas destacados del síndrome, aún2Cero por ciento de los pacientes tienen menstruación normal y pueden quedar embarazadas. A menudo, los síntomas clínicos aparecen por primera vez durante el embarazo o después del parto, por lo que se sospecha que antes del embarazo eran pacientes leves, y la enfermedad se agravó después del embarazo y el parto.

　　1La hipertensión gestacional, el preeclampsia prácticamente no se puede evitar, la edema pulmonar también es común. La síndrome de hipertensión gestacional a menudo ocurre temprano, generalmente en el embarazo24Semanas antes de suceder, puede estar relacionado con la hiperfunción de la corteza suprarrenal, la secreción aumentada de aldosterona y la retención de sodio y agua.

　　2El aborto, el parto prematuro, el feto muerto pueden ocupar un porcentaje de la totalidad del embarazo65Por ciento, puede estar relacionado con hipertensión preclínica grave y la acción anti-insulínica fuerte de los corticosteroides, lo que aumenta la glucosa en la sangre.

　　La增多症 de cortisol, también conocida como síndrome de Cushing, también conocida como síndrome de Cushing, según las normas generales de cuidados de enfermería de medicina interna y enfermedades del sistema.

　　Primero, observación de la enfermedad

　　1Estado de obesidad, hipertensión.

　　2Piel seca, hemorragia subcutánea, acné, supuración de lesiones, cianosis de los extremos de las extremidades, hinchazón, hipertricosis, disminución de la fuerza muscular, debilidad, sensación de cansancio, osteoporosis y fracturas patológicas.

　　3Cantidad de orina, características de la orina, orina con sangre, proteinuria, glucosuria.

　　4Síntomas psicológicos, insomnio, inquietud, depresión, excitación.

　　5Síntomas de infección, fiebre.

　　6Las mujeres pacientes tienen irregularidades menstruales.

　　Segundo, cuidados sintomáticos

　　1Prevenir infecciones, mantener la piel limpia, bañarse con frecuencia, cambiar de ropa interior y exterior, mantener la cama limpia y plana. Hacer un buen cuidado de la boca y del área perineal.

　　2Observar los síntomas psicológicos y prevenir accidentes. Cuando el paciente está inquieto, excesivamente excitado o deprimido, se debe prestar atención a una vigilancia estricta, evitar caídas, proteger al paciente con barreras de cama o correas de sujeción, no dejar objetos peligrosos cerca del paciente, evitar actitudes y palabras irritantes, ser paciente y cuidadoso, y prestar más atención y cuidado.

　　3Observar si los pacientes con quimioterapia de cáncer suprarrenal tienen náuseas, vómitos, somnolencia, trastornos del equilibrio y pérdida de memoria.

　　4Medir la altura y el peso semanalmente, prevenir fracturas espinales subidas de repente.

　　5Hacer bien los diversos ensayos, enviar a prueba a tiempo.

　　Tercero, cuidados generales

　　1Descanso en cama, los leves pueden hacer un poco de ejercicio.

　　2Dar alimentos ricos en proteínas, vitaminas, bajos en grasa, bajos en sodio, altos en potasio, no comer demasiado ni demasiado poco en cada comida, comer de manera uniforme.

　　Cuarto, guía de salud

　　1En la vida diaria, prestar atención a la prevención de infecciones, mantener la piel limpia, evitar lesiones y fracturas.

　　2Guía al paciente para consumir una dieta equilibrada y nutritiva, alimentos bajos en sodio, altos en potasio y proteínas.

　　3Tomar medicamentos según las instrucciones del médico, no reducir o suspender medicamentos por su propia cuenta.

　　4El seguimiento regular de la consulta externa.

　　1Las pruebas generales de conteo de glóbulos rojos y contenido de hemoglobina son altas, el recuento total de leucocitos y neutrófilos aumenta, y el valor absoluto de los linfocitos y eosinófilos disminuye.

　　2La orina17La concentración de hidrocortisona24La concentración por hora es significativamente mayor de38.4μmol/24h(13.9mg/24h)(hombres) y30.9μmol/24h(11.2mg/24h(mujeres),17La cantidad total de esteroles ketónicos también suele superar40.3μmol/24h(11.6mg/24h)(hombres) y37.3μmol/24h(8.5mg/24h)(mujeres).

　　3La concentración de cortisol en la sangre aumenta por la noche más de 0.28μmol/l(10.1mg/dl), por la mañana8En estado de reposo durante más de 0.69μmol/l(24.9mg/dl).

　　4La concentración de cortisol a medianoche supera a la de la mañana8El nivel a las

　　5La prueba de inhibición con dexametasona en dosis baja no se inhibe en el síndrome de hipercortisolismo, otras reacciones o hiperplasia suprarrenal funcional pueden aumentar la concentración de cortisol en la sangre o24orina en horas17La concentración de hidrocortisona disminuye más de la base50％，principalmente utilizado para distinguir de la obesidad simple, método: método simplificado; la mañana siguiente8Medir la concentración de cortisol en la sangre a las1.5mg, la mañana siguiente8Revisar la concentración de cortisol en la sangre a las8La concentración de cortisol en la sangre o24orina en horas17La concentración de hidrocortisona, y comenzar a tomar dexametasona 0.75mg, tres veces al día, un total de4día, y luego revisar la concentración de cortisol en la sangre o la orina17La concentración de hidrocortisona, y compararla con antes de tomar la medicina.

　　6La mayoría de los pacientes con hiperplasia suprarrenal se inhiben más de50％，los adenomas o adenocarcinomas suprarrenales no son inhibidos significativamente, método, medir la concentración de cortisol en la sangre o la orina el día antes del ensayo17La concentración de hidrocortisona, y luego tomar dexametasona2mg, cada6cada hora, un total de5día, y luego revisar la concentración de cortisol en la sangre o la orina17La concentración de hidrocortisona, y compararla con antes de tomar la medicina.

　　7La prueba de estimulación con ACTH puede aumentar la concentración de cortisol en la sangre o la orina de los pacientes con obesidad simple y síndrome de hiperplasia suprarrenal17La concentración de hidrocortisona aumenta2más, los adenomas o adenocarcinomas suprarrenales no tienen un aumento significativo, método: método simplificado, por la mañana8Después de medir la concentración de cortisol en la sangre, inyectar inmediatamente ACTH muscular o venoso25mg, en8horas y media y9horas respectivamente para medir la concentración de cortisol en la sangre, método oficial, la1,2a las 8 am y24día, mantener17Contenido de hidrocortisona, la prueba de orina en horas3,4a las 7 am cada día8Comenzar a infundir acth24mg (adicionado5de solución de glucosa al 100%5ml) durante todo el día8horas, al mismo tiempo, medir diariamente24orina en horas17Contenido de hidrocortisona.

　　8、Las pruebas de imagen son pruebas de localización, que incluyen ecografía de tipo B, tomografía computarizada, angiografía suprarrenal, resonancia magnética, hemodilución segmentaria para la determinación de cortisol, etc., también se pueden realizar si hay condiciones131Escaneo de isótopos de colesterol marcados con yodo o gammagrafía para auxiliar en el diagnóstico.

　　Recetas de食疗:

　　1、Alimentos con bajo contenido de sodio, como judías y productos de soja, verduras, frutas

　　2、Alimentos ricos en potasio: setas frescas, pepino, naranja, maíz dulce, arroz glutinoso, patata, longan, uva, coco, chirimoya, sandía, mango3、Alimentos ricos en proteínas: soja, judías verdes, judías, maní, carne de res, cerdo, pollo, pato, órganos, huevo, leche en polvo

　　3、Alimentos alcalinos: judías, verduras, frutas, castañas, lirio, lácteos, calabaza, clara de huevo, alga, té

　　4、Alimentos ricos en vitaminas: uvas, piña, mango, melón, cereza, brócoli, judías verdes

　　1、La combinación de hipertensión gestacional y hiperplasia suprarrenal es propensa a abortos espontáneos, muerte fetal, muerte neonatal y parto prematuro. Por lo tanto, durante el embarazo debe fortalecerse el monitoreo y la hospitalización temprana.

　　2、Las mujeres embarazadas suelen presentar hipertensión gestacional en el segundo trimestre del embarazo, y debido a que los corticosteroides tienen un efecto antialérgico que aumenta los niveles de glucosa en sangre, debe controlarse activamente la hipertensión gestacional y tratar la diabetes. Después del tratamiento activo, el período de gestación puede prolongarse y aumentar las oportunidades de tener un bebé vivo.

　　3、La metiprednol es un inhibidor de la síntesis de cortisol, administrado diariamente1～2g, administrado en dosis divididas, puede aumentarse hasta una dosis diaria4～6g. Los efectos adversos de la metiprednol son escasos y pueden reducir los síntomas al reducir el contenido de cortisol en la sangre. ④ Tratamiento quirúrgico. Durante el embarazo, la hiperfunción de la corteza suprarrenal debido a un tumor de la corteza suprarrenal puede considerarse una cirugía después de la confirmación. Bevan considera que la cirugía durante el embarazo es segura y puede reducir significativamente la tasa de aborto espontáneo y parto prematuro.