การผสมผสานระหว่างการตั้งครรภ์และภาวะการเพิ่มความเจ็บปวดของหลังหลัง

　　一、สาเหตุที่เกิดโรค

　　1、การปล่อยฮอร์โมนปลูกกระตุ้นการปล่อยเอชทีเอ็นเอ (ACTH) มากเกินไปของหน้าผากหลังสมองเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้ ประมาณ70％。80％) ของการเกิดความป่วยเกี่ยวกับตับหลังสมองเป็น มะเร็งไมโครแอดีนอมาของหน้าผากหลังสมอง10％ คือ มะเร็งของหน้าผากหลังของปลูกหลังสมอง ขนาดประมาณ10％ คือ การเกิดความป่วยของสมองส่วนหลัง ที่มีการปล่อยฮอร์โมนปลูกกระตุ้นการปล่อยเอชทีเอ็นเอ (CRH) มากเกินไป โดยการปรับเปลี่ยนทำให้การปล่อยเอชทีเอ็นเอ (ACTH) เพิ่มขึ้น。เอชทีเอ็นเอ (ACTH) ที่มีปริมาณเกินจะกระตุ้นการเติบโตและขยายตัวของเซลล์มือมองของโครงเนียงด้านในทั้งสองของตับเท้าของอาลงก์ ซึ่งสามารถปล่อยฮอร์โมนสเตรสโซโปรเอสตีโรน (GC) มาก และฮอร์โมนอนเอสโตรเจนของแนวเครือข่ายก็สามารถปล่อยมากขึ้นด้วยเช่นกัน。ผู้ป่วยที่มีอายุมากหรือป่วยยาวนาน คอร์ติกอลของตับเท้าที่เติบโตอาจมีตัวแบบหุ้มตัว และมีความมีความสามารถปฏิบัติงานอิสระบางอย่าง

　　2、肾上腺皮质肿瘤占皮质醇增多症发病的25％(20％为腺瘤，5％为腺癌)。这些肿瘤的生长和分泌功能为自主性，不受垂体ACTH的控制，肿瘤分泌大量的皮质醇，可反馈抑制垂体ACTH的释放。患者血中ACTH降低，瘤外同侧及对侧肾上腺皮质萎缩。儿童患皮质腺癌者较多见。

　　3、异位ACTH综合征肺癌、胸腺癌和胰腺癌、甲状腺髓样癌可产生ACTH，刺激肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素。

　　二、发病机制

　　库欣综合征病人的垂体前叶嗜碱性细胞常发生透明变性及空泡形成，这种改变常为肾上腺皮质激素分泌增多的结果。在这种情况下，促性腺激素的分泌无疑会受到影响，卵巢乃发生相应改变，卵泡发育受阻，形成大量闭锁卵泡而导致闭经。虽然闭经是综合征的突出症状之一，但仍有20％病人有正常月经，并能怀孕。常在妊娠期或妊娠结束后才首次出现临床症状，因此推测在妊娠前为一轻症病人，妊娠及分娩后病情加重。

　　1、妊娠高血压、先兆子痫几乎不可能避免，肺水肿也较为常见。妊高征常出现早，多在孕24周前发生，可能与肾上腺皮质功能亢进、醛固酮分泌增多而引起钠水潴留有关。

　　2、流产、早产、死胎可占妊娠总数的65％，可能与严重先兆子痫及皮质类固醇具有强烈抗胰岛素作用使血糖升高有关。

　　皮质醇增多症又称库欣综合症，也叫柯兴综合症，按内科及本系统疾病的一般护理常规。

　　一、病情观察

　　1、肥胖状态，高血压。

　　2、皮肤干燥、皮下出血、痤疮、创伤化脓、四肢末梢紫绀、水肿、多毛、肌力低下、乏力、疲劳感、骨质疏松与病理性骨折等。

　　3สอง、ปริมาณปัสสาวะ ลักษณะปัสสาวะเลือดในปัสสาวะ ปัสสาวะโปรตีน ปัสสาวะเบาหวาน

　　4สอง、อาการป่วยทางจิตวิทยา อาการหลับไม่ได้ ความไม่สงบ ความเคืองแค้น หรือความกระตุก

　　5สอง、อาการป่วยที่มีอาการไข้

　　6สอง、อาการป่วยของผู้หญิงที่มีปัญหาประสาทเดือนปลาย

　　สอง、การดูแลตามอาการป่วย

　　1ป้องกันการติดเชื้อ รักษาผิวหนังให้สะอาด น้ำบางตัว เปลี่ยนเสื้อผ้า รักษาเตียงให้มีความสะอาดและมีความสมดุล ทำการดูแลปากและเอกภายหลัง

　　2จับตาดูอาการอาศัยและป้องกันไม่ให้เกิดอุบัติเหตุ。เมื่อคนไข้รู้สึกวิกลจริต หรืออยู่ในสถานะความหวาดกลัว หรืออยู่ในสถานะความเคืองแค้น ต้องจับตาดูอย่างใกล้ชิด ป้องกันไม่ให้ตกเหล็ก ใช้เครื่องกันตกเหล็กหรือใช้สายจำกัดเพื่อปกป้องคนไข้ ไม่ควรจะใส่วัตถุที่เป็นอันตรายในบริเวณที่อยู่ของคนไข้ หลีกเลี่ยงการพูดหรือการกระทำที่กระตุ้น อยู่ในสถานะที่มีความเป็นฝัน ต้องให้ความสนใจและดูแลอย่างละเอียด ควรดูแลอย่างมาก

　　3、肾上腺癌化疗的患者观察有无恶心、呕吐、嗜睡、运动失调和记忆减退。

　　4、每周测量身高、体重，预防脊柱突发性压缩性骨折。

　　5、正确无误做好各项试验，及时送验。

　　三、一般护理

　　1、卧床休息，轻者可适当活动。

　　2และให้อาหารที่มีโปรตีนสูง วิตามินสูง ต่ำไขมัน ต่ำเนื้อเยื่อ ต่ำไขลัง และเพิ่มปริมาณแร่ธาตุและโปรตีน ไม่ควรที่จะเสริมหรือลดอาหารเกินเล็กน้อย ต้องรับประทานอาหารทุกช่วงเวลา

　　4. แนะนำสุขภาพ

　　1และให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยในชีวิตประจำวัน ต้องระมัดระวังการป้องกันติดเชื้อ รักษาผิวหนังสะอาด และป้องกันการได้รับบาดเจ็บหรือการขายหลัง

　　2และให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยให้รับประทานอาหารที่มีสารอาหารที่เท่าสมมาตร ตามความต้องการของร่างกาย ให้เป็นอาหารต่ำไขมัน ต่ำเนื้อเยื่อ และเพิ่มปริมาณแร่ธาตุและโปรตีน

　　3และรับยาตามคำสั่งของแพทย์ ไม่ได้รับยาหรือหยุดรับยาตัวเอง

　　4และตรวจเยือนในครั้งที่ต่อมา

　　1และการตรวจเลือดเพื่อตรวจความสูงของหลักงานและเลือดหมึก การตรวจความสูงของเลือดเม็ดขาวทั้งหมดและเซลล์มีโครมาเฟียส ลดลงเป็นตัวเลขของเซลล์ลิมโฟไซต์และเซลล์เออสโตไฟล์

　　2ปัสสาวะ17และ24ความสูงของคอร์ติโคสเตอรอยด์38.4μmol/24ชั่วโมง (ชาย) และ13.9mg/240.3ความสูงของเคโทนคาร์เบโนไลก์ส์ยังเป็นส่วนของการเพิ่มขึ้นที่มากกว่า9μmol/24ชั่วโมง (ชาย) และ11.2mg/24ชั่วโมง ความสูงของคอร์ติโคสตีโรนยังเพิ่มขึ้นเหนือ 0.17ชั่วโมง (สตรี)，4ความสูงของเคโทนคาร์เบโนไลก์ส์ยังเป็นส่วนของการเพิ่มขึ้นที่มากกว่า3μmol/24ชั่วโมง (ชาย) และ11.6mg/240.37.3μmol/24ชั่วโมง (ชาย) และ8.5mg/24ชั่วโมง (สตรี)。

　　3และความสูงของคอร์ติโคสตีโรนในช่วงค่ำเกิน 0.28μmol/l(10.1mg/dl) ในเช้า8ชั่วโมงในสภาพความสงบมากกว่า 0.69μmol/l(24.9mg/dl)。

　　4และความสูงของคอร์ติโคสตีโรนในช่วงค่ำเกินค่าต้น8ความสูงในชั่วโมง ที่ป่วยเริ่มแรกอาจมีการสูญเสียปริมาณความสูงของเวลาประจำวัน

　　5และทดสอบการปราบกามด้วยดิเซโทมิซอลเล็กน้อย ผู้ที่เป็นโรคเพิ่มคอร์ติโคสตีโรนไม่ได้รับการปราบกาม โรคเพิ่มคอร์ติโคสตีโรนปฏิกิริยาหรือภาวะทางฟีโซโลจีที่เพิ่มคอร์ติโคสตีโรนสามารถทำให้ความสูงของคอร์ติโคสตีโรนในเลือดหรือ24小时尿17ความสูงของคอร์ติโคสเตอรอยด์ลดลงเกินค่าต้น50% ใช้สำหรับแยกต่างกันกับผู้ที่เป็นอุดมไปรส วิธี: วิธีที่เรียบง่าย; ในเช้าวันแรก8ชั่วโมง ตรวจความสูงของคอร์ติโคสตีโรนในเลือดเป็นค่าต้น ตรวจคอร์ติโคสตีโรนในช่วงค่ำตรวจด้วยดิเซโทมิซอล:1.5มิลลิกรัม วันเดี่ยว8ชั่วโมง ตรวจคอร์ติโคสตีโรนในเลือดอีกครั้ง วิธีที่เป็นทางเรียบง่าย: วันแรกตรวจคอร์ติโคสตีโรนในช่วงเช้า8ชั่วโมง ความสูงของคอร์ติโคสตีโรนในเลือดหรือ24小时尿17ความสูงของคอร์ติโคสเตอรอยด์ จากวันที่ 2 เริ่มรับดิเซโทมิซอล 0.75มิลลิกรัม ต่อแต่ละวัน 3 ครั้ง รวมเป็น4วัน ต่อมาตรวจความสูงของคอร์ติโคสตีโรนในเลือดหรือปัสสาวะ17ความสูงของคอร์ติโคสเตอรอยด์ และเปรียบเทียบกับก่อนเริ่มรับยา

　　6ขึ้นเกิน50% อามิดาโนไดซ์หรือไปติ่อนั้น จะไม่ได้รับการปราบกาม วิธี: วันที่ก่อนทดสอบเทสต์ ตรวจคอร์ติโคสตีโรนหรือปัสสาวะ17ความสูงของคอร์ติโคสเตอรอยด์ ต่อมาจะรับดิเซโทมิซอล2มิลลิกรัม ทุก6ชั่วโมงละครั้ง รวมเป็น5วัน ต่อมาตรวจความสูงของคอร์ติโคสตีโรนในเลือดหรือปัสสาวะ17ความสูงของคอร์ติโคสเตอรอยด์ และเปรียบเทียบกับก่อนเริ่มรับยา

　　7และทดสอบการกระตุ้นด้วย ACTH สำหรับผู้ปกติ ผู้ที่เป็นอุดมไปรสและผู้ป่วยเรื้อรังด้วยภาวะเพิ่มคอร์ติโคสตีโรนแผ่นครีบหลังในครั้งที่ให้ยา ACTH จะทำให้ความสูงของคอร์ติโคสตีโรนในเลือดหรือปัสสาวะเพิ่มขึ้น17เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของคอร์ติโคสเตอรอยด์2เท่า อาทิ อามิดาโนไดซ์หรือไปติ่อนั้น จะไม่มีการเพิ่มขึ้น วิธี: วิธีเรียบง่าย ในช่วงเช้า8หลังจากทดสอบปริมาณคอร์ติโคสตีโรนด้วยเลือดแล้ว จึงให้ยา ACTH ผ่านทางเนื้อเยื่อหรือแขน25mg，于8时半和9时分别抽血测皮质醇浓度，正规法，第1，2天留24小时尿测17羟皮质类固醇含量，第3，4天每天晨8时开始静脉滴注acth24mg（加5％葡萄糖液500ml内）持续8小时，同时每日测24小时尿17羟皮质类固醇含量。

　　8、影像学检查属于定位性检查，包括b型超声波检查，ct扫描，肾上腺血管造影，磁共振检查，静脉导管分段采血测定皮质醇等，有条件时也以进行131碘标记胆固醇的同位素扫描或γ照像以辅助诊断。

　　宜吃的食疗方：

　　1、含钠较低的食物，如豆类及豆制品、蔬菜类、果类等。

　　2、含钾高的食物有：鲜香菇、黄瓜、柑橘、甜玉米、糯米、马铃薯、桂圆、葡萄、椰子、柿子、西瓜、芒果等。3、高蛋白食物有：黄豆、蚕豆、豌豆、花生、牛肉、猪肉、鸡肉、鸭肉、内脏、鸡蛋、奶粉等。

　　3、อาหารที่มีสารธาตุที่เป็นกรดบาง: ข้าวเหนียว, ผักของเหล็ก, ผลไม้, หอมมะกอก, หอมลิ้นทรง, นม, หอมแก้ว, ไข่เจือน, หอมเจือน, หอมเส้น, หอมเส้นทางน้ำตาล, หอมเส้นทางน้ำตาล

　　4、อาหารที่มีวิตามินสูง: แก้ว, มะงะ, มะงาย, มะละกอ, มะม่วง, ของเหล็กที่มีปลาย, ของเหล็กที่มีสาย

　　1、การผสมกันของโรคความดันโลหิตที่สูงกับโรคความมากของคอร์ติโคสเทรอนมีแนวโน้มที่จะมีการแพ้งาย การตายและการเกิดบุตรเกิดก่อนกำเนิด ดังนั้นในระหว่างการตั้งครรภ์ควรมีการตรวจสอบอย่างเข้มงวดและเข้าโรงพยาบาลเช่นเดียวกัน

　　2、ผู้แม่มักจะมีอาการโรคโรคความดันโลหิตที่สูงในช่วงกลางการตั้งครรภ์ และเนื่องจากสารเคมีที่แท้งตายมีส่วนผสมที่ต้านอินซูลินที่ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น ดังนั้นควรควบคุมอาการโรคความดันโลหิตที่สูงและรักษาโรคเบาหวานอย่างใจกดใจหนัก หลังจากการรักษาอย่างใจกดใจหนัก ระยะการตั้งครรภ์สามารถยืดยาวขึ้น และโอกาสได้บุตรดีขึ้น

　　3、metopirone คือยาที่กำจัดการสร้างคอร์ติโคสเทรอน ระดับประจำวัน1～2g ตามระยะเวลา สามารถเพิ่มเป็นระดับประจำวัน4～6g. ไม่มีผลข้างเคียงของmetopironeน้อย สามารถลดระดับคอร์ติโคสเทรอนในเลือดได้และลดอาการ ④ การผ่าตัด ในระหว่างการตั้งครรภ์ที่มีการเพิ่มปริมาณคอร์ติโคสเทรอนเนื่องจากโรคติดเชื้อในโครงกระดูกไต หลังจากที่ได้รับการตรวจวินิจฉัยแล้ว สามารถอนุมัติให้ผ่าตัด แบเวนเชื่อว่าการผ่าตัดในระหว่างการตั้งครรภ์เป็นไปได้ และสามารถลดอัตราการตายและการเกิดบุตรเกิดก่อนกำเนิดอย่างมาก