Syndrome d'hypercorticisme gestationnel

　　一、病因

　　1、L'hypophyse sécrète trop d'hormones de libération de la corticotropine (ACTH), c'est le type le plus courant de cette maladie, représentant environ70％. Souvent,80％) les lésions sont des microadénomes d'ACTH hypophysaires,10Un grand adénome de l'antépostérieur de l'hypophyse, environ10La fonction de l'hypothalamus est perturbée, la sécrétion de l'hormone de libération de la corticotropine (CRH) est excessive, et la régulation conduit à une augmentation de la sécrétion d'ACTH. Une quantité excessive d'ACTH stimule une hyperplasie diffuse de la corticale bilatérale des glandes surrénales, les cellules des bandes fibroses se hypertrophient et peuvent sécréter une grande quantité de corticostéroïdes, et les androgènes de la zone reticulaire peuvent également être sécrétés en grande quantité. Chez les patients souffrant de longues maladies ou âgés, la corticale surrénale hyperplasique peut présenter des nodules et avoir une certaine fonction autonome.

　　2、Les tumeurs corticosurrénales représentent une certaine proportion des cas d'hypercortisolisme.25%(20% sont des adénomes,5% sont des adénocarcinomes). Les tumeurs ont une croissance et une fonction de sécrétion autonomes, ne sont pas contrôlées par l'ACTH de l'hypophyse, sécrètent une grande quantité de cortisol, peuvent inhiber la libération de l'ACTH de l'hypophyse par rétroaction, diminuer l'ACTH dans le sang du patient, atrophier la glande surrénale latérale externe et latérale, et les enfants atteints de cancer adénocytique sont plus fréquents.

　　3、Syndrome d'ACTH ectopique Les cancers du poumon, du thymus et du pancréas, le cancer médullaire de la thyroïde peuvent produire de l'ACTH, stimuler la glande surrénale à sécréter des corticostéroïdes en excès.

　　二、Mécanisme de développement

　　Les cellules basophiles de l'antépostérieur du syndrome de Cushing se transforment souvent en transparence et en formation de vides, cette modification est souvent le résultat de l'augmentation de la sécrétion de corticostéroïdes par la glande surrénale. Dans ce cas, la sécrétion de gonadotrophines est sans doute affectée, et les ovaires subissent des changements correspondants, le développement des follicules est bloqué, et une grande quantité de follicules atéliques est formée, ce qui entraîne l'aménorrhée. Bien que l'aménorrhée soit l'un des symptômes dominants du syndrome, il reste20% des patients ont des menstruations normales et peuvent devenir enceintes. Les symptômes cliniques apparaissent généralement pour la première fois pendant la grossesse ou après l'accouchement, donc on suppose que les patients avant la grossesse sont des cas légers, et le traitement s'aggrave après la grossesse et l'accouchement.

　　1、L'hypertension artérielle gestationnelle, la prééclampsie sont presque impossibles à éviter, et l'œdème pulmonaire est également assez courant. L'hypertension gestationnelle apparaît souvent tôt, principalement pendant la grossesse.24semaines avant, peut être lié à une fonction corticosurale hypofonctionnelle, à une augmentation de la sécrétion d'aldoстérone et à une rétention hydrique sodium.

　　2、Avortement, prématurité, fausse couche peuvent représenter une certaine proportion du total des grossesses.65% peuvent être liés à une prééclampsie grave et à l'effet anti-insuline fort des corticostéroïdes, ce qui peut augmenter le glucose.

　　L'hypercortisolisme, également connu sous le nom de syndrome de Cushing ou de syndrome de Cushing, suit les règles générales de soins infirmiers internes et de cette maladie du système.

　　一、Observation de la maladie

　　1、État d'obésité, hypertension artérielle.

　　2、Peau sèche, saignements sous-cutanés, acné, ulcères purulents, cyanose des extrémités des membres, œdème, hypertrichose, faiblesse musculaire, faiblesse, sensation de fatigue, ostéoporose et fractures pathologiques, etc.

　　3、Volume urinaire, urines hématurie, protéinurie, glycémie urinaire.

　　4、Symptômes mentaux insomnie, inquiétude, dépression, excitation.

　　5、Symptômes infectieux fièvre.

　　6、Anomalies menstruelles chez les femmes patients.

　　二、Symptômes护理

　　1、Prévenir les infections, maintenir une peau propre, se baigner souvent, changer de vêtements, maintenir une surface de lit propre et plane. Faire bien l'hygiène buccale et anale.

　　2、Observer les symptômes mentaux et prévenir les accidents. Lorsque les patients sont agités et inquiets, ou dans un état d'excitation ou de dépression anormale, il est nécessaire de les surveiller étroitement, prévenir les chutes, protéger les patients avec des barreaux de lit ou des bandages de contention, éviter de placer des articles dangereux à proximité des patients, éviter des paroles et des comportements刺激性, être patient et attentif, et s'occuper davantage des patients.

　　3、surveiller les symptômes tels que les nausées, les vomissements, la somnolence, la dyskinésie et la perte de mémoire chez les patients sous chimiothérapie pour le cancer des肾上腺

　　4、mesurer la taille et le poids chaque semaine, prévenir la fracture vertébrale soudaine et compressive.

　　5、faire correctement et sans erreur tous les tests, envoyer les échantillons à temps.

　　Troisième section : soins généraux

　　1、repos au lit, les patients légers peuvent se déplacer légèrement.

　　2、aliments riches en protéines, en vitamines, faibles en graisses, en sodium, riches en potassium, chaque repas ne doit pas être trop grand ou trop petit, il faut manger uniformément.

　　Quatrième section : conseils pour la santé

　　1、conseiller aux patients de prévenir les infections dans la vie quotidienne, de maintenir la peau propre, de prévenir les blessures et les fractures.

　　2、conseiller aux patients de suivre une alimentation équilibrée et nutritive, donner des aliments faibles en sodium, riches en potassium et en protéines.

　　3、suivre les instructions médicales, ne pas réduire ou arrêter le médicament sans autorisation.

　　4、suivi régulier à la clinique.

　　1、les résultats des examens généraux montrent une augmentation du nombre de globules rouges et de la teneur en hémoglobine, une augmentation du nombre total de leucocytes et des neutrophiles, une diminution de l'absolu des lymphocytes et des éosinophiles.

　　2、l'urine17la corticostéroïde24lorsque la concentration à l'heure dépasse significativement38.4μmol/24h) (hommes) et13.9mg/240.3h) (femmes),9μmol/24h) (hommes) et11.2mg/24h) (femmes),17la quantité totale de corticostéroïdes kététylés dépasse souvent4h) (femmes),3μmol/24h) (hommes) et11.6mg/240.37.3μmol/24h) (hommes) et8.5mg/24h) (femmes).

　　3、la concentration de cortisol dans le sang augmente la nuit au-delà de 0.28μmol/l(10.1mg/dl), le matin8lorsque l'état calme dépasse 0.69μmol/l(24.9mg/dl).

　　4、la disparition du rythme circadien de la concentration de cortisol dans le sang signifie que la concentration de cortisol à minuit dépasse la concentration de cortisol le matin8lorsque le niveau est, la phase initiale de la maladie peut présenter une disparition du rythme circadien.

　　5、les tests d'inhibition par la dexaméthasone à faible dose chez les patients avec une hypercorticisme ne sont pas inhibés, d'autres hypercorticismes réactifs ou fonctionnels peuvent augmenter la concentration de cortisol dans le sang ou24Heures d'urine17la concentration de corticostéroïdes hydriques diminue au-delà de la valeur de base50%, principalement utilisé pour distinguer l'obésité simple, méthode : méthode simplifiée, le matin8l'heure, mesurer la concentration de cortisol dans le sang comme valeur de base, prendre la dexaméthasone à minuit :1.5mg, le matin suivant8l'heure, réexaminer la concentration de cortisol dans le sang, méthode régulière : le premier jour mesurer la concentration de cortisol dans le sang le matin8l'heure, la concentration de cortisol dans le sang ou24Heures d'urine17la concentration de corticostéroïdes hydriques, puis commencer à prendre la dexaméthasone 0.75mg, trois fois par jour, au total4jours, puis réexaminer la concentration de cortisol dans le sang ou l'urine17la concentration de corticostéroïdes hydriques, et la comparer à celle avant la prise du médicament.

　　6、les patients avec une hyperplasie corticosurrénale sont souvent inhibés au-delà de50%, les adénomes ou les adénocarcinomes surrénaliens ne sont pas significativement inhibés, méthode, mesurer la concentration de cortisol dans le sang ou l'urine la veille du test17la concentration de corticostéroïdes hydriques, puis commencer à prendre la dexaméthasone2mg, chaque6par heure, au total5jours, puis réexaminer la concentration de cortisol dans le sang ou l'urine17la concentration de corticostéroïdes hydriques, et la comparer à celle avant la prise du médicament.

　　7、les tests d'excitation par l'ACTH chez les sujets normaux, les obésités simples et les hyperplasies corticosurrénaliennes peuvent augmenter la concentration de cortisol dans le sang ou l'urine17la concentration de corticostéroïdes hydriques augmente2supérieure, les adénomes ou les adénocarcinomes surrénaliens n'augmentent pas significativement, méthode : méthode simplifiée, le matin8Après avoir mesuré la concentration de cortisol dans le sang, injecter immédiatement de l'ACTH par voie musculaire ou veineuse25mg, au8Heures et demie et9Heures respectivement prélèvements sanguins pour mesurer la concentration de cortisol, méthode normale, le1，2Jours de rétention24Heures urines mesurées17Contenu de cortisol hydroxylé, le3，4Chaque matin8Heures commencer l'infusion intraveineuse d'ACTH24mg（ajouté5％de glucose en solution500ml dans) en continu8Heures, en même temps, mesurer quotidiennement24Heures d'urine17Contenu de cortisol hydroxylé.

　　8、Les examens d'imagerie sont des examens de localisation, y compris l'échographie en forme B, la tomodensitométrie, l'angiographie rénale adrénoportale, l'IRM, l'angiographie veineuse segmentaire pour la mesure du cortisol, etc., qui peuvent être réalisés si les conditions le permettent131Scintigraphie isotopique marquée au iode ou imagerie gamma pour aider au diagnostic.

　　Recettes de traitement alimentaire recommandées：

　　1、Aliments faibles en sodium, tels que les légumineuses et les produits à base de légumineuses, les légumes, les fruits, etc.

　　2、Aliments riches en potassium : champignons frais, concombre, agrumes, maïs sucré, riz glutinoso, pomme de terre, longan, raisin, noix de coco, mûre, melon, mangue, etc.3、Aliments riches en protéines : soja, fèves, pois, arachides, boeuf, porc, poulet, canard, viscères, œufs, lait en poudre, etc.

　　3、Aliments alcalins : légumineuses, légumes, fruits, châtaignes, liliaceae, produits laitiers, lotus, albumine d'œuf, algues, thé, etc.

　　4、Alimentation riche en vitamines : raisins, ananas, mangue, melon d'eau, cerise, mung bean, pois, etc.

　　1、Les femmes enceintes souffrant de hypercorticisme ont un risque élevé de fausse couche, de mortinatalité, de mortinatalité et d'accouchement prématuré. Par conséquent, la surveillance pendant la grossesse doit être renforcée et l'hospitalisation précoce prévue.

　　2、Les femmes enceintes sont souvent atteintes de gestose pendant la deuxième moitié de la grossesse, et en raison de l'effet antihyperglycémique des corticoïdes, la glycémie augmente, donc il faut contrôler activement la gestose et traiter le diabète. Après un traitement actif, la durée de la grossesse peut être prolongée et les chances d'avoir un bébé vivant augmentent.

　　3、La metopirone est un inhibiteur de la synthèse de cortisol, pris quotidiennement1～2g, pris en plusieurs fois, peut être augmenté jusqu'à 10 par jour4～6g. Les effets secondaires de la metopirone sont rares, ils peuvent réduire la concentration de cortisol plasmatique et soulager les symptômes.④ Chirurgie. Les femmes enceintes souffrant d'hyperplasie corticosurrénale due à une tumeur surrénale peuvent envisager une chirurgie après diagnostic. Bevan pense que l'intervention chirurgicale pendant la grossesse est sécurisée et peut considérablement réduire le taux de mortinatalité et d'accouchement prématuré.