妊娠と皮質醇症の合併

　　一、発病原因

　　1、視床下部が過剰に副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）を分泌することは、この病気で最も一般的なタイプで、約70％を占めます。多くの症例（80％）は視床下部ACTH微小腫瘤であり、10％は視床下部前葉大腫瘤、約10％は視床下部機能障害で、促腎上腺皮質ホルモン放出ホルモン（CRH）の過剰分泌が起こり、調節を通じてACTHの分泌が増加します。過剰なACTHは両側の副腎皮質の弥漫性増生を刺激し、束帯細胞が増殖肥大し、大量の糖質コルチコイドを分泌します。網状帯のアンドロゲンも分泌が増加します。長期の病気や年齢の高い患者では、増生した副腎皮質に結節が形成され、ある程度の自律性機能が現れます。

　　2、副腎皮質腫瘍は皮質醇症の発病の25％（20％が腫瘤、5％が腺癌）を占めます。これらの腫瘍の成長と分泌機能は自律的であり、視床下部ACTHの制御を受けません。腫瘍は大量の皮質醇を分泌し、視床下部ACTHの放出をフィードバック抑制します。患者の血液中のACTHは低下し、腫瘍外の同側および対側の副腎皮質は萎縮します。皮質腺癌は子供の間でより多く見られます。

　　3、異所性ACTH症候群肺癌、胸腺癌、膵癌、甲状腺濾胞癌がACTHを産生し、副腎皮質の過剰な糖質コルチコイドの分泌を刺激します。

　　二、発病機構

　　库欣症候群の患者の視床下部前葉の嗜酸細胞は透明変性や空洞形成がよく見られ、この変化は副腎皮質ホルモンの分泌が増加する結果として発生します。この場合、性腺刺激ホルモンの分泌は間違いなく影響を受けるため、卵巣は相応の変化を起こし、嚢胞の発達が阻害され、大量の閉鎖嚢胞が形成され、無月经となります。無月经は症候群の特徴的な症状の1つですが、20％の患者は正常な月経があり、妊娠可能です。通常、妊娠中や妊娠終了後に初めて症状が現れるため、妊娠前は軽症の患者であると推測され、妊娠や分娩後に病状が悪化します。

　　1、妊娠高血圧、先兆子痫は避けられないことが多く、肺水腫も比較的よく見られます。妊娠高血圧症候群は早く、多くの場合、妊娠24週までに発生します。これは副腎皮質機能亢進やアレルギン分泌の増加によるナトリウム水留留が原因です。

　　2、流産、早产、死産が妊娠全体の65％を占めることがあります。これは重篤な先兆子痫や強力なインスリン抵抗性を持つ皮質ステロイドが血糖を上昇させるために関連しています。

　　皮質醇増多症はクッシン症候群とも呼ばれ、コッシン症候群とも言います。内科および本系統の疾病の一般的な看護基準に従います。

　　一、病状観察

　　1、肥満状態、高血圧。

　　2、皮膚乾燥、皮下出血、痤疮、化膿した創傷、四肢の末端の紫斑、浮腫、多毛、筋力低下、疲労感、骨粗鬆症と病理性骨折など。

　　3、尿量、尿の性状血尿、蛋白尿、尿糖。

　　4、精神症状による不眠、不安、抑鬱、興奮。

　　5、感染症状による発熱。

　　6、女性患者の月経異常など。

　　二、对症看護

　　1、感染予防に注意し、皮膚を清潔に保ち、よくシャワーを浴び、衣服を替え、ベッドユニットを平らで清潔に保つようにしてください。口腔や会陰の看護も行ってください。

　　2、精神症状を観察し、事故の発生を防止してください。患者が不安定で、異常に興奮したり抑鬱状態にある場合、慎重に看護し、転倒を防ぐためにベッドレールや拘束帯を使用し、患者の周りに危険品を置かないようにし、刺激的な言動を避け、忍耐強く注意深く、患者に対して多くの関心と照顾を払ってください。

　　3、腎上腺癌化学療法の患者は嘔吐、嘔吐、倦怠感、運動失調、記憶低下がないか観察してください。

　　4、毎週身長、体重を測定し、脊椎の突然の圧迫骨折を予防してください。

　　5、各種検査を正確に行い、迅速に検体を送ります。

　　三、一般看護

　　1、ベッドで静かに休むことができます。軽症の患者は適切な活動ができます。

　　2、高タンパク質、高ビタミン、低脂質、低ナトリウム、高カリウムの食事を与え、各食事は多すぎず少なすぎないようにし、均等に食事を取ることを心がけてください。

　　四、健康指導

　　1、日常生活において、感染予防に注意し、皮膚を清潔に保ち、外傷や骨折を防止してください。

　　2、患者に栄養バランスの取れた食事を正しく摂取するように指導し、低ナトリウム、高カリウム、高タンパク質の食事を提供してください。

　　3、医師の指示に従って薬を服用し、薬を減量したり中止したりしないでください。

　　4、定期的に外来を訪問します。

　　一般的な検査では、赤血球数やヘモグロビンの含有量が高い、全血球数および中性球の増加、リンパ球および好酸球の絶対値が減少します。

　　尿中の17-ヒドロキシコルチコステロンの24時間含有量が男性で38.4μmol/24h（13.9mg/24h）を超え、女性で30.9μmol/24h（11.2mg/24h）を超えると、17-ケトステロンの含有量も男性で40.3μmol/24h（11.6mg/24h）を超え、女性で37.3μmol/24h（8.5mg/24h）を超えることがよくあります。

　　血中コルチコステロンの濃度が真夜中で0.28μmol/L（10.1mg/dl）を超え、朝8時の安静状態で0.69μmol/L（24.9mg/dl）を超えると、濃度が上昇します。

　　血中コルチコステロンの昼夜のリズムが消失し、真夜中のコルチコステロンの濃度が朝8時のレベルを超えると、発病の初期段階で昼夜のリズムの消失が見られます。

　　小剂量デキサメタソン抑制試験では、コルチコステロンの増加症は抑制されませんが、他の反応性や機能性コルチコステロンの増加症では血中コルチコステロンの濃度または24時間尿中の17-ヒドロキシコルチコステロンの含有量が基準値の50％以上低下します。主に単純性肥満症との区別に用いられます。方法：簡略法では、初日朝8時に血中コルチコステロンの濃度を基準値として測定し、真夜中にデキサメタソン1.5mgを服用し、次の朝8時に血中コルチコステロンの濃度を再測定します。正規法では、初日朝8時に血中コルチコステロンの濃度または24時間尿中の17-ヒドロキシコルチコステロンの含有量を測定し、その後デキサメタソン0.75mgを1日3回、4日間服用し、その後血中コルチコステロンの濃度または尿中17-ヒドロキシコルチコステロンの含有量を再測定し、服用前との比較を行います。

　　大剂量デキサメタソン抑制試験では、副腎皮質増生症の患者で50％以上抑制されますが、副腎腫瘤や腺癌では明らかな抑制は見られません。方法：試験の前日に血中コルチコステロンの濃度または尿中17-ヒドロキシコルチコステロンの含有量を測定し、その後デキサメタソン2mgを6時間ごとに5日間服用し、その後血中コルチコステロンの濃度または尿中17-ヒドロキシコルチコステロンの含有量を再測定し、服用前との比較を行います。

　　ACTH刺激試験では、正常人、単純性肥満症、および副腎皮質増生症の患者でACTH注射後、血中コルチコステロンの濃度または尿中17-ヒドロキシコルチコステロンの含有量が2倍以上増加します。副腎腫瘤や腺癌では明らかな増加は見られません。方法：簡略法、朝8時に血中コルチコステロンの濃度を測定し、その直後に筋肉注射または静脈注射でACTH25mgを投与し、8時半と9時に血中コルチコステロンの濃度を測定します。正規法：第1、2日目は24時間尿を留め、17-ヒドロキシコルチコステロンの含有量を測定し、第3、4日目は朝8時から24時間静脈点滴でACTH24mg（5％葡萄糖液500ml内）を8時間連続投与し、同時に24時間尿中の17-ヒドロキシコルチコステロンの含有量を測定します。

　　8、画像診断は定位性検査に属し、B型超音波検査、CTスキャン、副腎血管造影、磁気共鳴画像診断、静脈导管分断採血でコルチコステロイドを測定するなど、条件が許せば131碘標記の胆固醇の同位素スキャンやγ線写真も診断を補助するために行われます。

　　おすすめの食療法:

　　1、ナトリウムが少ない食品には豆類や豆製品、野菜類、果物などがあります。

　　2、カリウムが豊富な食品には新鮮なシイタケ、キュウリ、オレンジ、甘いトウモロコシ、糯米、ジャガイモ、龍眼、ブドウ、ココナッツ、柿、西瓜、マンゴーなどがあります。3、高タンパク質食品には大豆、アーモンド、ピーナッツ、牛肉、豚肉、鶏肉、鴨肉、臓器、卵、粉乳などがあります。

　　3、アルカリ性食品には豆類、野菜、果物、栗、百合、乳製品、藕、卵白、海藻、茶などがあります。

　　4、ビタミンが豊富な食事：ブドウ、パイナップル、マンゴー、カボチャ、チェリー、豆芽、四季豆

　　1、妊娠中にコルチコステロイド症候群が合併すると、流産、死胎、死産、早産が発生しやすくなります。したがって、妊娠中は強い監視が必要であり、早期入院が必要です。

　　2、妊娠中の女性は通常、妊娠中期に妊娠高血圧症候群が発生し、同時にコルチコステロイドがインスリン抵抗性を持つため、血糖が上昇するため、妊娠高血圧症候群と糖尿病の積極的な管理と治療が推奨されます。積極的な治療を受けると、妊娠期間が延び、生まれる子供の機会が増加します。

　　3、アミピロンはコルチコステロイドの合成阻害剤で、1～2gを1日分に分けて服用し、1日4～6gに増量できます。アミピロンの副作用は少なく、血液中のコルチコステロイドの含有量を低下させ、症状の緩和を促進します。④手術治療。妊娠中に副腎皮質腫瘍により副腎皮質機能亢進が引き起こされた場合、診断が確定した後、手術を考慮することができます。ビバンは妊娠中の手術が安全であると考えており、死胎や早産の発生率を顕著に減少させると述べています。