Ipercortisolemia durante la gravidanza

　　一、原因 di insorgenza

　　1、eccessiva secrezione di ormone di rilascio dell'ACTH (ACTH) della pituitaria è il tipo più comune della malattia, che rappresenta circa70％. È comune (80％) le lesioni sono adenomi microadenoma dell'ACTH della pituitaria10％ è un adenoma macronodulare dell'antefossa pituitaria, circa10Il ％ è una disfunzione funzionale dell'ipotalamo, con una secrezione eccessiva di ormone di rilascio dell'ACTH (CRH), che regola l'aumento della secrezione di ACTH. Un'eccessiva ACTH stimola l'iperplasia diffusa della corteccia surrenalica bilaterale, l'iperplasia e l'ipertrofia delle cellule del fascicolo, che possono secretare grandi quantità di corticosteroidi, e l'androgeno della rete può anche aumentare la secrezione. Nei pazienti con malattie croniche o anziani, la corteccia surrenalica iperplasia può sviluppare noduli e avere una certa funzione autonoma.

　　2、Il tumore della corteccia surrenalica rappresenta una parte della patologia dell'ipercortisolemia.25％(20％ sono adenomi,5％ sono adenocarcinomi). La crescita e la funzione di secrezione di questi tumori sono autonomi, non controllati dall'ACTH ipofisario, i tumori secernono grandi quantità di cortisolo, possono inibire la liberazione di ACTH ipofisario attraverso il feedback. Il livello di ACTH nel sangue del paziente diminuisce, la corteccia surrenalica laterale e contralaterale si atrofizza. È più comune nei bambini con carcinoma surrenalico.

　　3、Sindrome ectopica di ACTH Tumori al polmone, cancro del timo e cancro del pancreas, cancro midollare della tiroide possono produrre ACTH, stimolare la secrezione di corticosteroidi in eccesso dalla corteccia surrenalica.

　　二、Meccanismo di insorgenza

　　Le cellule basofile dell'ipofisi anteriore nei pazienti con sindrome di Cushing spesso si verificano trasformazioni traslucide e vescicolari, queste modifiche sono spesso il risultato di un aumento della secrezione di ormoni corticosi da parte della corteccia surrenalica. In questo caso, la secrezione di gonadotropine è无疑会受到影响，卵巢乃发生相应改变，卵泡发育受阻，形成大量闭锁卵泡而导致闭经。虽然闭经是综合征的突出症状之一，但仍有20％ dei pazienti hanno mestruazioni normali e possono rimanere incinte. Spesso si verificano i sintomi clinici per la prima volta durante la gravidanza o dopo il parto, quindi si suppone che prima della gravidanza fossero pazienti lievi, e il sintomo peggiora dopo la gravidanza e il parto.

　　1L'ipertensione gestazionale e la pre-eclampsia sono quasi inevitabili, e l'edema polmonare è abbastanza comune. La sindrome ipertensiva è spesso early, e spesso si verifica durante la gravidanza.24Settimane prima di verificarsi, potrebbe essere correlato a una funzione ipofisaria iperattiva, un aumento della secrezione di aldosterone e ritenzione di sale e acqua.

　　2Aborti, parto pretermine, morti fetali possono rappresentare una parte del totale delle gravidanze.65％, potrebbe essere correlato a una grave pre-eclampsia e all'azione anti-insulina degli steroidi corticosi, che può aumentare il livello di glucosio nel sangue.

　　L'ipercortisolemia è anche conosciuta come sindrome di Cushing, o sindrome di Cushing, secondo le norme di cura generale delle malattie interne e del sistema.

　　一、Osservazione della malattia

　　1、Stato di obesità, ipertensione.

　　2、Secchezza della pelle, emorragie sottocutanee, acne, infezione da trauma, cianosi delle estremità degli arti, edema, ipertricosi, debolezza muscolare, affaticamento, senso di stanchezza, osteoporosi e fratture patologiche.

　　3、Volume urinario, caratteristiche urinarie ematuria, proteinuria, glucosuria.

　　4、Sintomi psichici come insonnia, ansia, depressione e eccitazione.

　　5、Sintomi di infezione con febbre.

　　6、Anomalie mestruali nelle pazienti femminili.

　　二、Cura sintomatica

　　1、Prevenire le infezioni, mantenere la pelle pulita, fare il bagno frequentemente, cambiare i vestiti, mantenere il letto pulito e piano. Fornire cure orali e perineali.

　　2、Osservare i sintomi psichici e prevenire gli incidenti. Quando i pazienti sono ansiosi e irrequieti, o in uno stato di eccitazione o depressione anormale, è necessario prestare attenzione a una sorveglianza rigorosa, prevenire le cadute, proteggere i pazienti con barriere da letto o cinghie di contenimento, non posizionare oggetti pericolosi accanto al paziente, evitare comportamenti irritanti, essere pazienti e attenti, e prestare più attenzione all'assistenza.

　　3, osservare la presenza di nausea, vomito, sonnolenza, disordini motori e perdita di memoria nei pazienti con chemioterapia per carcinoma surrenalico.

　　4, misurare altezza e peso ogni settimana, prevenire la compressione vertebrale improvvisa e spontanea.

　　5, eseguire correttamente tutte le prove, consegnare prontamente per il test.

　　Terzo, cure generali

　　1, riposo a letto, i casi lievi possono fare attività适当.

　　2, fornire cibi ricchi di proteine, vitamine, bassi in grassi, bassi in sodio, alti in potassio, non troppo tanto o troppo poco per pasto, mangiare in modo uniforme.

　　Quarto, istruzioni per la salute

　　1, durante la vita quotidiana, prestare attenzione a prevenire le infezioni, mantenere la pelle pulita, prevenire lesioni e fratture.

　　2, insegnare ai pazienti a seguire una dieta bilanciata e equilibrata, fornire cibi poveri di sodio, ricchi di potassio e proteine.

　　3, seguire le istruzioni del medico per assumere i farmaci, non ridurre o interrompere i farmaci autonomamente.

　　4, seguire le visite di follow-up regolari.

　　1, controlli generali come il conteggio dei globuli rossi e il contenuto di emoglobina sono leggermente elevati, il numero totale dei leucociti e dei neutrofili aumenta, mentre il valore assoluto dei linfociti e dei eosinofili diminuisce.

　　2, urina17Il contenuto di idrocortisolo24Ore il contenuto è significativamente aumentato oltre38.4μmol/24h) (maschi) e13.9Mg/240.3h) (femmine),9μmol/24h) (maschi) e11.2Mg/24h) (femmine),17La quantità di steroidi ketoni è spesso superiore a4h) (femmine),3μmol/24h) (maschi) e11.6Mg/240.37.3μmol/24h) (maschi) e8.5Mg/24h) (femmine).

　　3Il livello di cortisolo nel sangue aumenta di notte oltre 0.28μmol/L(10.1Mg/Dl), la mattina8Ore in stato di quiete superiore a 0.69μmol/L(24.9Mg/Dl).

　　4Il livello di cortisolo di mezzanotte supera il livello della mattina8Il livello alle

　　5Casi di iperplasia del cortisolo non soppressi con dosi piccole di Desametasone, altre sindromi ipercorticosiche reattive o funzionali possono aumentare la concentrazione di cortisolo nel sangue o24Ore di urina17Il contenuto di idrocortisolo diminuisce oltre il valore di base50％, principalmente usato per distinguere l'obesità semplice, metodo: metodo semplificato; il primo giorno della mattina8Ore misurare la concentrazione di cortisolo nel sangue come valore di base, la mezzanotte prendere Desametasone:1.5Mg, la mattina successiva8Ore misurare nuovamente il cortisolo, metodo regolare: il primo giorno misurare la mattina8Ore la concentrazione di cortisolo nel sangue o24Ore di urina17Il contenuto di idrocortisolo, il giorno successivo iniziare a prendere Desametasone 0.75Mg, tre volte al giorno, in totale4Giorno, poi rivalutare la concentrazione di cortisolo nel sangue o nelle urine17Il contenuto di idrocortisolo, e confrontato con prima della somministrazione del farmaco.

　　6Casi di iperplasia della corteccia surrenalica sono soppressi oltre50％, nei casi di adenoma o adenocarcinoma surrenalico non è significativamente soppresso, metodo, misurare il cortisolo nel sangue o nelle urine il giorno prima del test17Il contenuto di idrocortisolo, poi iniziare a prendere Desametasone2Mg, ogni6Ogni5Giorno, poi rivalutare la concentrazione di cortisolo nel sangue o nelle urine17Il contenuto di idrocortisolo, e confrontato con prima della somministrazione del farmaco.

　　7Test di stimolazione con ACTH per normali, obesi semplici e iperplasia della corteccia surrenalica possono aumentare la concentrazione di cortisolo nel sangue o nelle urine17Il contenuto di idrocortisolo aumenta2Superiore, nei casi di adenoma o adenocarcinoma surrenalico non c'è un aumento significativo, metodo: metodo semplificato, la mattina8Dopo aver prelevato il sangue per misurare la concentrazione di cortisolo, somministrare immediatamente ACTH per via muscolare o venosa25mg，于8时半和9时分别抽血测皮质醇浓度，正规法，第1，2天留24小时尿测17cortisolo, l'ora3，4天每天晨8时开始静脉滴注acth24mg（加5％glucosio500ml内）持续8Ore, contemporaneamente misurare quotidianamente24Ore di urina17Contenuto di cortisolo

　　8、Le indagini di imaging sono indagini di localizzazione, tra cui l'ecografia, la tomografia computerizzata, l'angioadiunzione surrenalica, la risonanza magnetica, la puncione venosa segmentaria per il prelievo di sangue per la misurazione del cortisolo, ecc., se possibile,也应进行131Scintigrafia con isotopi marcati di colesterolo o γ-fotografia per aiutare la diagnosi.

　　Ricette dietetiche consigliate:

　　1、Alimenti a basso contenuto di sodio, come fagioli e prodotti a base di fagioli, verdure, frutta

　　2、Alimenti ricchi di potassio: funghi freschi, cetrioli, agrumi, mais dolce, riso nero, patate dolci, longan, uva, cocco, persime,西瓜, mango3、Alimenti ad alto contenuto di proteine: soia, fagioli di mungo, piselli, arachidi, manzo, maiale, pollo, anatra, viscere, uova, latte in polvere

　　3、Alimenti alcalini: fagioli, verdure, frutta, castagne, lili, latticini, lotus, albume d'uovo, alghe, tè

　　4、Alimenti ricchi di vitamine: uva, ananas, mango, anguria, ciliegia, germogli di lattuga, fagioli verdi

　　1、La sindrome iperadrenocorticale durante la gravidanza è suscettibile di aborto spontaneo, morte fetale, morte neonatale e parto pretermine. Pertanto, durante la gravidanza, è necessario rafforzare la sorveglianza e l'ospedalizzazione anticipata.

　　2、Le donne in gravidanza spesso sviluppano la sindrome ipertensiva gestazionale nel secondo trimestre di gravidanza, e a causa dell'azione antiotrasportatrice degli steroidi corticosi, il glucosio nel sangue aumenta, quindi è necessario controllare attivamente la sindrome ipertensiva gestazionale e trattare il diabete. Dopo un trattamento attivo, la durata della gravidanza può essere prolungata e le possibilità di ottenere un bambino vivo aumentano.

　　3、Il metilprednisolone è un inibitore della sintesi di cortisolo, somministrato quotidianamente1～2g, somministrato a dosi multiple, può essere aumentato fino a una dose giornaliera4～6g. Gli effetti collaterali del metilprednisolone sono rari, possono ridurre i sintomi di contenuto di cortisolo nel sangue e migliorare la sintomatologia.④ Trattamento chirurgico. Durante la gravidanza, i pazienti con iperfunzione della corteccia surrenalica causata da un tumore surrenalico possono considerare l'intervento chirurgico dopo la diagnosi confermata. Bevan ritiene che l'intervento chirurgico durante la gravidanza sia sicuro e può significativamente ridurre la frequenza di morte fetale e parto pretermine.