زيادة الكورتيكوليدين في الحمل

　　أولاً: أسباب الإصابة

　　1، زيادة إفراز هرمون إفراز الكورتيكوتروبين (ACTH) من قبل الغدة النخامية هو النوع الأكثر شيوعًا من المرض، ويشغل حوالي7النسبة المئوية). يكثر رؤيته في8النسبة المئوية) للمرض هي adenoma ACTH الصغير في الغدة النخامية،10النسبة المئوية للadenoma الكبير في مقدمة الغدة النخامية، حوالي10النسبة المئوية للإضطراب الوظيفي في المهاد الكهفي، حيث يتم إفراز المفرط من هرمون إفراز الكورتيكوتropin-releasing hormone (CRH) مما يؤدي إلى زيادة إفراز ACTH. يسبب ACTH الزائد تحفيز النمو المفرط في الغدد الكظرية الثنائية، حيث تزداد خلايا الطبقة الشبكية في الحجم والنمو، مما يؤدي إلى إفراز كميات كبيرة من الكورتيكوستيرويد، ويزداد إفراز هرمونات الذكورة في الطبقة الشبكية أيضًا. في الحالات الطويلة أو في الحالات لدى المرضى الأكبر في السن، يمكن أن تظهر النماط الكيسية في الغدة الكظرية المزدهرة، مما يؤدي إلى تطوير وظيفة مستقلة معينة.

　　2، تشكل الأورام الكبدية الكظرية نسبة معينة من الإصابة بزيادة الكورتيزول.25%(20% هي الأورام الأدائية.5%، تكون هذه الأورام نشطة في النمو والانتاج، ولا تتطلب تحكم ACTH في الغدة النخامية، وتفرز الكبدة الكظرية الكثير من الكورتيزول، مما يقلل من إطلاق ACTH في الغدة النخامية. يقل مستوى ACTH في الدم، وتنكمش الكبدة الكظرية خارج الجسم والأطراف.

　　3، يمكن أن ينتج ACTH متلازمة ACTH اللمفوية، سرطان الثدي، سرطان الغدة الدرقية، وسرطان البنكرياس ACTH، مما يثير إفراز الكورتيزول الزائد في الكبدة الكظرية.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　خلايا الأسود في القشرة الأمامية للغدة النخامية لدى مرضى متلازمة كوشنغ تتعرض للاهتراء الشفاف والهواء، وتكون هذه التغييرات نتيجة لزيادة إفراز هرمون الكورتيزول في الكبدة الكظرية. في هذه الحالة، سيتأثر إفراز هرمون الحيوية، مما يؤدي إلى تغييرات في المبايض، وعقدها في تطوير البويضات، مما يؤدي إلى تكوين العديد من البويضات المحبوسة وتسبب انقطاع الدورة الشهرية. على الرغم من أن انقطاع الدورة الشهرية هو أحد الأعراض البارزة للمتلازمة، إلا أن هناك20% من المرضى لديهم دورة شهرية طبيعية وقد يمكنهم الحمل. يظهر العرض السريري لأول مرة غالبًا أثناء فترة الحمل أو بعد الولادة، لذا يمكن التكهن بأن المرضى قبل الحمل كانوا مرضى خفيفين، ويزداد المرض بعد الحمل والولادة.

　　1، ارتفاع ضغط الدم عند الحمل، نوبة السكري المبكرة لا يمكن تجنبها تقريبًا، والنوبة المائية أيضًا شائعة نسبيًا. يظهر المرض المبكر في حالة الإصابة بارتفاع ضغط الدم، غالبًا في فترة الحمل.24أسبوع قبل حدوث ذلك، قد يكون ذلك مرتبطًا بزيادة وظيفة الكبدة الكظرية، وزيادة إفراز الكورتيزول، مما يؤدي إلى احتباس الماء والصوديوم.

　　2، يمكن أن تشمل الإجهاض المبكر، الولادة المبكرة، وفقدان الجنين نسبة من عدد الحمل.65%، قد يكون ذلك مرتبطًا بارتفاع ضغط الدم المبكر أو تأثير الكورتيكوستيرويدات المضادة للإنسولين بشكل كبير التي تزيد من مستوى الجلوكوز.

　　زيادة الكورتيزول تعرف أيضًا بمرض كوشنغ، أو متلازمة كوشنغ، تتبع القواعد العامة للرعاية الداخلية ونظام المرض.

　　أولاً، مراقبة الحالة

　　1، الحالة الزمنية، ارتفاع ضغط الدم.

　　2、جفاف الجلد، نزيف تحت الجلد، حب الشباب، التهاب الجروح، اسمرار الأطراف السفلية للجسم، تورم، شعر زائد، ضعف العضلات، الشعور بالتعب، الشعور بالضعف، هشاشة العظام وكسور مرضية.

　　3、كمية البول، نوع البول الدم في البول، البروتين في البول، الجلوكوز في البول.

　　4、أعراض النفسية مثل فقدان الشعور بالاستقرار، القلق، الاكتئاب، والهوس.

　　5、أعراض الالتهابات ارتفاع درجة الحرارة.

　　6、اضطرابات الدورة الشهرية للنساء.

　　ثانيًا، الرعاية المباشرة

　　1、وقاية من الالتهابات، الحفاظ على جلد المريض نظيفًا، الحمام بانتظام، تغيير الملابس الداخلية، الحفاظ على نظافة السرير. الاهتمام بالنظافة الفموية والمنطقة الحساسة.

　　2、ملاحظة الأعراض النفسية والوقاية من الحوادث. يجب مراقبة المرضى الذين يشعرون بالتوتر والقلق، أو الذين يعانون من هوس أو اكتئاب غير طبيعي، مع الحفاظ على الحماية الكاملة من السقوط، باستخدام حاجز السرير أو حزام التقيد، وعدم وضع أشياء خطيرة بالقرب من المرضى، وتجنب الألفاظ التحريضية، والتحدث بلطف والاهتمام بالتفاصيل، ويجب أن يتم الاهتمام بالمريض بشكل أكبر.

　　3، مراقبة المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد للكشف عن الغثيان والقيء والنعاس واضطراب الحركة وانهيار الذاكرة.

　　4، قياس الطول والوزن كل أسبوع، للوقاية من الكسور المفاجئة للعمود الفقري.

　　5، القيام بجميع التجارب بشكل صحيح وتسليمها في الوقت المناسب.

　　الجزء الثالث: الرعاية العامة

　　1، الراحة في السرير، يمكن للذين هم أخف التحقق من بعض النشاطات.

　　2، إعطاء الطعام غني بالبروتين والفيتامينات، منخفض الدهون، منخفض الصوديوم، غني بالبوتاسيوم، لا يجب أن يكون الطعام في الجلسة كبيرًا أو صغيرًا، يجب أن يكون الطعام متساوٍ.

　　الجزء الرابع: التوجيهات الصحية

　　1، إرشاد المرضى على الحفاظ على النظافة الشخصية في حياتهم اليومية، والوقاية من العدوى، الحفاظ على جلد نظيف، منع الإصابات والكسور.

　　2، إرشاد المرضى على تناول نظام غذائي متوازن، وتقديم الطعام منخفض الصوديوم، غني بالبوتاسيوم والبروتين.

　　3، تناول الدواء كما وصفه الطبيب، دون تقليل أو توقف عن تناول الدواء بشكل غير قانوني.

　　4، زيارات مستمرة للعيادة.

　　1، يزيد عدد الصفائح الحمراء والمادة الحمراء في الدم، ويزيد عدد الخلايا البيضاء والخلايا الدهنية، ويقل عدد الخلايا اللمفاوية والخلايا الالتهابية.

　　2، البول17، مستوى الكورتيزول المعدني24مستوى الكورتيزول المعدني يزيد بشكل ملحوظ عن38.4μmol/24h(13.9مغ/24h)(الرجال) وأيضاً30.9μmol/24h(11.2مغ/24h)(النساء)،17مستوى الكيتوستيرويدات يزيد أيضًا غالبًا عن40.3μmol/24h(11.6مغ/24h)(الرجال) وأيضاً37.3μmol/24h(8.5مغ/24h)(النساء).

　　3، مستوى الكورتيزول في الدم يزيد في الليل أكثر من 0.28μmol/l(10.1مغ/dl)، في الصباح8مستوى الكورتيزول في حالة راحة يزيد عن 0.69μmol/l(24.9مغ/dl).

　　4، انعدام النمط اليومي في مستوى الكورتيزول في الدم يعني أن مستوى الكورتيزول في منتصف الليل يزيد عن مستوى الكورتيزول في الصباح8مستوى الكورتيزول في الدم، يمكن أن يظهر انعدام النمط اليومي في مراحل مبكرة من المرض.

　　5، لا يتم تثبيط زيادة الكورتيزول، والآثار العكسية أو الوظيفية للكورتيزول يمكن أن تزيد من مستوى الكورتيزول في الدم أو24ساعة البول17مستوى الكورتيزول المعدني ينخفض أكثر من القيمة الأساسية50٪، يستخدم بشكل رئيسي للتمييز بين زيادة الوزن البسيطة، الطريقة: الطريقة المبسطة، في الصباح8مستوى الكورتيزول في الدم كقيمة الأساس، في منتصف الليل تناول ديسيبرالون:1.5مغ، في الصباح التالي8مستوى الكورتيزول في الدم مرة أخرى في اليوم التالي، الطريقة الرسمية: قياس مستوى الكورتيزول في الصباح8مستوى الكورتيزول في الدم أو24ساعة البول17مستوى الكورتيزول المعدني، ويبدأ في تناول ديسيبرالون 0.75مغ، ثلاث مرات في اليوم، لمدة4يوم، والتحقق لاحقاً من مستوى الكورتيزول في الدم أو البول17مستوى الكورتيزول المعدني، ويتم مقارنة ذلك مع قبل تناول الدواء.

　　6، في معظم الحالات التي تتعرض للغدة الكظرية الكبدية يزيد من التثبيط أكثر من50٪، لا يتم تثبيط الأورام الأدرينالية أو السرطان الأدرينالي بشكل ملحوظ، الطريقة، قياس مستوى الكورتيزول أو البول في اليوم السابق للتجربة17مستوى الكورتيزول المعدني، وبعد ذلك يبدأ في تناول ديسيبرالون2مغ، كل6ساعة مرة واحدة، لمدة5يوم، والتحقق لاحقاً من مستوى الكورتيزول في الدم أو البول17مستوى الكورتيزول المعدني، ويتم مقارنة ذلك مع قبل تناول الدواء.

　　7، اختبار تحفيز ACTH للناس العاديين، زيادة الوزن البسيطة وأمراض زيادة الغدة الكظرية للكبد يمكن أن تزيد من مستوى الكورتيزول في الدم أو البول بعد حقن ACTH17مستوى الكورتيزول المعدني يزيد2مرة، لا يوجد ارتفاع ملحوظ في الأورام الأدرينالية أو السرطان الأدرينالي، الطريقة: الطريقة المبسطة، في الصباح8بعد أخذ عينة الدم لقياس مستوى الكورتيزول على الفور يتم حقن ACTH العضلي أو الوريدي25mg، في}}8النصف و9الساعة، إجراء اختبار مستوى الكورتيزول في الدم، الطريقة الرسمية، في الساعة1،2يوم، واقتراح24ساعة، قياس البول في17مستوى الكورتيزول المعدني، في الساعة3،4يوم كل يوم في الصباح8البداية في الحقن الوريدي للACTH24mg (مضافة)5％ محلول السكر500 مل (مستمر)8ساعة، ويجب قياسها يوميًا24ساعة البول17مستوى الكورتيزول المعدني

　　8التحقيقات التشخيصية التوضيحية تشمل فحص الموجات فوق الصوتية البصري، فحص التصوير المقطعي المحوسب، تصوير الأوعية الكظرية، فحص التصوير بالرنين المغناطيسي، فحص الدم الوريدي المقطعي لقياس مستوى الكورتيزول، وإذا كان هناك إمكانية يمكن القيام بها أيضًا131تصوير الأشعة السينية للكوليسترول المعدني المميزة أو التصوير بالرنين المغناطيسي لمساعدة في التشخيص.

　　وصفات العلاج بالأطعمة:

　　1المنتجات منخفضة النشاط الناقل للنيتروجين، مثل الفاصوليا والمنتجات المشتقة منها، الخضروات، الفواكه

　　2المنتجات الغنية بالبوتاسيوم: الفطر الطازج، القمح، البرتقال، الذرة الحلوة، الأرز الأبيض، البطاطا، التمر، العنب، الكويا، التين، الخضار، المانجو3المنتجات الغنية بالبروتين: الفاصوليا السوداء، الفاصوليا البيضاء، الفاصوليا الخضراء، الفول السوداني، اللحم، اللحم البقري، الدجاج، الديك، الأعضاء الداخلية، البيض، الحليب

　　3المنتجات الأساسية القلوية: الفاصوليا، الخضروات، الفواكه، القهوة، البصل، الحليب، الأرز، البيض، الحليب

　　4الطعام الغني بالفيتامينات: العنب، البابايا، المانجو، الموز، الكرز، بذور الفاصوليا الخضراء، الفاصوليا الخضراء

　　1وفي أغلب الأحيان، يحدث الإجهاض، والموت الجنيني، والموت في الولادة، والولادة المبكرة عند المصابين بزيادة الكورتيزول أثناء الحمل. لذا يجب على الحوامل التركيز على الرقابة الصارمة، والاستشفاء المبكر.

　　2وفي أغلب الأحيان، يظهر ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل في منتصف الحمل، ويزيد من مستوى الجلوكوز في الدم بسبب تأثير الكورتيكوستيرويد المضاد للإنسولين، لذا يجب التحكم في ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل وتعاطي السكري. يمكن أن يتمدد فترة الحمل بعد العلاج النشط وزيادة فرص الحصول على طفل حي.

　　3g، هي مركبة تمنع تكوين الكورتيزول، تؤخذ يوميًا1～2g، تناولها على فترات متعددة، يمكن زيادتها إلى مرة واحدة في اليوم4～6g. التفاعلات الجانبية لـ g. أقل، يمكن أن يقلل من مستوى الكورتيزول في الدم ويخفف الأعراض. ④ العلاج الجراحي. يمكن النظر في الجراحة بعد التشخيص في الحمل بسبب تمدد الغدة الكظرية. يعتقد Bevan أن الجراحة أثناء الحمل آمنة ويمكن أن يقلل بشكل كبير من معدل الولادات المبكرة والموت الجنيني.