Gestação combinada com hipercortisolismo

　　Primeiro, a causa da doença

　　1, a hipófise secreta excessiva de hormônio liberador da corticotropina (ACTH) é o tipo mais comum da doença, representando cerca de70%. Muito comum(80%) as lesões são adenomas microgângliários de ACTH da hipófise10O adenoma macrogânglico da protuberância hipofisária, aproximadamente10O desequilíbrio funcional do hipotálamo, excesso de secreção do hormônio liberador da corticotropina (CRH), regula e aumenta a secreção de ACTH. O excesso de ACTH estimula a proliferação difusa da cápsula adrenal cortical bilateral, a célula estriada hipertrofia, pode secretar grandes quantidades de hormônios glicocorticoides, e o androgênio da rede também pode aumentar a secreção. Pacientes com doenças crônicas ou mais velhos, a cápsula adrenal cortical proliferativa pode desenvolver nódulos e ter certas funções autônomas.

　　2Dois: Tumores da glândula suprarrenal ocupam25%, (20% são adenomas5%, são cânceres adenóides). A crescimento e a função de secreção desses tumores são autônomos, não controlados pelo ACTH da pituitária. A secreção de grandes quantidades de cortisol pelos tumores pode inibir a liberação do ACTH da pituitária. A redução do ACTH no sangue do paciente, atrofia da glândula suprarrenal ipsilateral e contralateral fora do tumor. Os pacientes com câncer de adenoma adrenal são mais comuns entre as crianças.

　　3Dois: Síndrome de ACTH ectópica Câncer de pulmão, câncer de timo e câncer de pâncreas, câncer medular da tireoide podem produzir ACTH, estimulando a secreção excessiva de cortisol pela glândula suprarrenal.

　　Dois: Mecanismo de desenvolvimento

　　As células basófilas da pré-fossa pituitária dos pacientes com síndrome de Cushing geralmente desenvolvem vacúolos e degeneração clara, essa mudança geralmente é o resultado do aumento da secreção de hormônios da glândula suprarrenal. Neste caso, a secreção de hormônios estimulantes do gônado certamente será afetada, e os ovários também serão alterados, o desenvolvimento dos folículos será bloqueado, resultando em um grande número de folículos cerrados e amenorreia. Embora a amenorreia seja um dos sintomas proeminentes da síndrome, ainda há20% dos pacientes têm menstruação normal e podem engravidar. Geralmente aparecem os sintomas clínicos pela primeira vez durante a gravidez ou após o parto, portanto, é provável que sejam pacientes leves antes da gravidez, e a gravidade da doença piora após a gravidez e o parto.

　　1Hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia quase impossível de evitar, edema pulmonar também é comum. A síndrome de hipertensão gestacional geralmente surge cedo, muitas vezes na gravidez24Antes de semanas, pode estar relacionado ao hiperfunção da glândula suprarrenal, aumento da secreção de aldosterona e retenção de sódio e água.

　　2Aborto, parto prematuro, morte fetal podem ocupar65%, pode estar relacionado ao aumento da glicose no sangue devido à gravidez pré-eclâmpica grave e ao efeito anti-insulina forte dos corticosteroides.

　　A síndrome de hiperplasia adrenal de cortisol, também conhecida como síndrome de Cushing, também conhecida como síndrome de Cushing, conforme as convenções de cuidados gerais de medicina interna e doenças deste sistema.

　　Um: Observação da doença

　　1Dois: Estado de obesidade, hipertensão.

　　2Dois: Pele seca, sangramento subcutâneo, acne, abscesso traumático, cianose nos extremos dos membros, inchaço, hipertricose, fraqueza muscular, fraqueza, sensação de fadiga, osteoporose e fraturas patológicas.

　　3Dois: Volume urinário, características urinárias, urina com sangue, proteínas urinárias, glicose urinária.

　　4Dois: Sintomas psicológicos, insônia, inquietude, depressão, excitação.

　　5Dois: Sintomas de infecção, febre.

　　6Dois: Desordens menstruais femininas.

　　Dois: Cuidados sintomáticos

　　1Prevenir infecções, manter a pele limpa, tomar banhos frequentemente, trocar roupas, manter a cama limpa e plana. Fazer boas lavagens bucais e cuidados perineais.

　　2Observar os sintomas psicológicos e prevenir acidentes. Quando os pacientes estiverem perturbados, excitados ou deprimidos anormalmente, é necessário cuidar deles rigorosamente, evitar que caiam da cama, proteger os pacientes com guardas de cama ou cintas de contenção, não deixar itens perigosos perto dos pacientes, evitar atos e palavras刺激性, ser paciente e cuidadoso, e prestar mais atenção e atenção aos cuidados.

　　3、nos pacientes com câncer de adrenal em quimioterapia, observar se há náusea, vômito, sonolência, desequilíbrio motor e perda de memória.

　　4、medir altura e peso semanalmente, prevenir fraturas compressivas espontâneas na coluna.

　　5、realizar corretamente todos os testes, entregar os resultados a tempo.

　　Terceiro, cuidados gerais

　　1、descansar na cama, os casos leves podem se movimentar moderadamente.

　　2、fornecer alimentos ricos em proteínas, vitaminas, baixos em gordura, baixos em sódio e altos em potássio, evitar comer muito ou pouco em cada refeição, comer de forma uniforme.

　　Quarto, orientação de saúde

　　1、orientar o paciente a prevenir infecções no dia a dia, manter a pele limpa, evitar ferimentos e fraturas.

　　2、orientar o paciente a consumir uma dieta equilibrada e nutritiva, fornecer alimentos com baixo sódio, alto potássio e alto proteína.

　　3、tomar medicamentos conforme orientação médica, não reduzir ou interromper medicamentos unilateralmente.

　　4、seguimento regular em consultas médicas.

　　1、exames gerais mostram contagem de glóbulos vermelhos e conteúdo de hemoglobina elevados, contagem total de leucócitos e neutrófilos aumentados, e valores absolutos de linfócitos e eosinófilos diminuídos.

　　2、urina17O conteúdo de hidrocortisona24A quantidade por hora aumenta significativamente acima de38.4μmol/24h(13.9mg/24h)(homens) e30.9μmol/24h(11.2mg/24h(mulheres)，17A quantidade de esteroide cetonico também é frequentemente superior a40.3μmol/24h(11.6mg/24h)(homens) e37.3μmol/24h(8.5mg/24h)(mulheres).

　　3、a concentração de cortisol no sangue aumenta à noite acima de 0.28μmol/l(10.1mg/dl), na manhã8Horas, o estado de repouso é superior a 0.69μmol/l(24.9mg/dl).

　　4、a regularidade circadiana do cortisol no sangue desaparece, ou seja, a concentração de cortisol à meia-noite é superior à da manhã8Horas, pode aparecer cedo na fase inicial da doença, com desaparecimento do ritmo circadiano.

　　5、o teste de inibição com baixa dose de dexametasona não inibe a hiperplasia adrenal cortical, outras hiperplásias reativas ou funcionais de cortisol podem aumentar a concentração de cortisol no sangue ou24hora da urina17O conteúdo de hidrocortisona caiu acima do valor de referência50％，principalmente usado para distinguir da obesidade simples, método: método simplificado; na manhã8Horas, medir a concentração de cortisol no sangue como valor de referência, tomar dexametasona à meia-noite:1.5mg, na manhã seguinte8Horas, medir novamente a concentração de cortisol no sangue, método padrão: medir na manhã8Horas, a concentração de cortisol no sangue ou24hora da urina17O conteúdo de hidrocortisona, e começar a tomar dexametasona 0.75mg, três vezes ao dia, por4Dia, e verificar novamente a concentração de cortisol no sangue ou a urina17O conteúdo de hidrocortisona, e comparar com antes de tomar o medicamento.

　　6、a maioria dos casos de hiperplasia adrenal cortical é significativamente inibida pelo teste de inibição com alta dose de dexametasona50％，os adenomas ou carcinomas suprarrenais não são significativamente inibidos, método, medir o cortisol no sangue ou a urina no dia anterior ao teste17O conteúdo de hidrocortisona, e começar a tomar dexametasona2mg, a cada6A cada hora, por5Dia, e verificar novamente a concentração de cortisol no sangue ou a urina17O conteúdo de hidrocortisona, e comparar com antes de tomar o medicamento.

　　7、o teste de estimulação com ACTH para indivíduos normais, obesidade simples e hiperplasia adrenal cortical pode aumentar a concentração de cortisol no sangue ou a urina17O conteúdo de hidrocortisona aumenta2Muito acima, os adenomas ou carcinomas suprarrenais não aumentam significativamente, método: método simplificado, na manhã8Após medir a concentração de cortisol no sangue, injetar imediatamente ACTH muscular ou venosa25mg, no8meia hora e9hora, respectivamente, coletar sangue para medir a concentração de cortisol, método oficial, a1,2dia, manter24hora da urina17Conteúdo de cortisol, a3,4dia, todos os dias pela manhã8iniciar a infusão intravenosa de ACTH24mg (adicionado5％solução de glicose500ml) durante8hora, ao mesmo tempo, medir diariamente24hora da urina17Conteúdo de cortisol

　　8、Exames de imagem são exames de localização, incluindo exames de ultrassom tipo B, tomografia computadorizada, angiografia adrenal, ressonância magnética, coleta de sangue segmentada por cateter venoso para determinação de cortisol, etc., também podem ser realizados se houver condições131Escaneamento de isótopos de colesterol marcados com iodo ou radiografia γ para auxiliar no diagnóstico.

　　Receitas de remédios caseiros recomendados:

　　1、Alimentos com baixo teor de sódio, como grãos e produtos à base de grãos, vegetais, frutas

　　2、Alimentos ricos em potássio: cogumelos frescos, pepino, laranja, milho doce, arroz glutinoso, batata, longan, uva, coqueiro, pera, melão3、Alimentos ricos em proteínas: feijão branco, feijão preto, feijão verde, arroz, feijão, carne bovina, carne suína, carne de frango, carne de pato, vísceras, ovo, leite em pó

　　3、Alimentos alcalinos: grãos, vegetais, frutas, castanhas, lótus, leite, alcaçuz, clara de ovo, algas marinhas, chá

　　4、Dieta rica em vitaminas: uvas, ananás, mangas, melancia, cereja, broto de feijão verde, feijão verde

　　1、A gravidez combinada com a síndrome de hipercortisolismo é propensa a aborto, morte fetal, morte neonatal e pré-eclâmpsia. Portanto, durante a gravidez, deve-se fortalecer o monitoramento e hospitalizar precocemente.

　　2、As grávidas geralmente desenvolvem a síndrome de hipertensão gestacional no segundo trimestre de gravidez, e devido ao efeito anti-insulínico dos corticosteroides, o nível de glicose no sangue aumenta, portanto, deve-se controlar ativamente a síndrome de hipertensão gestacional e tratar a diabetes. Após tratamento ativo, a duração da gravidez pode ser prolongada e a chance de ter um bebê vivo aumenta.

　　3、A metipredona é um inibidor da síntese de cortisol, administrado diariamente1～2g, administrado em doses divididas, pode ser aumentado para uma dose diária4～6g. A reação adversa do metipredona é rara, pode reduzir a concentração de cortisol no sangue e aliviar os sintomas. ④ Tratamento cirúrgico. Pacientes com função adrenal cortical hiperativa devido a tumores adrenalianos durante a gravidez, após diagnóstico confirmado, podem considerar cirurgia. Bevan acredita que a cirurgia durante a gravidez é segura e pode significativamente reduzir a taxa de aborto e pré-eclâmpsia.