妊娠合并皮质醇增多症

　　一、发病原因

　　1、垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）过多是本病的最常见类型，约占70％。多见（80％)的病变为垂体ACTH微腺瘤，10％是垂体前叶大腺瘤，约10％是由于下丘脑功能紊乱，促肾上腺皮质素释放激素（CRH）分泌过多，通过调节使ACTH分泌增加。过量的ACTH刺激双侧肾上腺皮质弥漫性增生，束状带细胞增生肥大，可以分泌大量的糖皮质激素，网状带的雄激素也可以分泌增多。长期患病或年龄较大的患者，增生的肾上腺皮质可能出现结节，并具有一定的自主性功能。

　　2、Adrenocortical Tumoren machen einen bestimmten Anteil der Pathogenese der Cortisol-Mehrzuckerkrankheit aus25%(20％ sind Adenome,5% sind Adenokarzinome). Diese Tumoren wachsen und Sekretionsfunktionen sind autonom, nicht unter der Kontrolle von HypophysenACTH, die Tumoren sekretieren eine große Menge an Cortisol, das die Freisetzung von HypophysenACTH反馈hemmt. Der ACTH-Spiegel im Blut des Patienten sinkt, die Nebennierenrinde außerhalb des Tumors und die Nebennierenrinde auf der anderen Seite schrumpfen. Kinder mit Pankreaskarzinom sind häufiger.

　　3、Der exzentrische ACTH-Syndrom Lungenkarzinom, Thymom und Pankreaskarzinom, medulläres Schilddrüsenkarzinom können ACTH produzieren, ACTH stimuliert die Sekretion von übermäßigen Glukokortikoiden durch die Nebennierenrinde.

　　二、Pathogenese

　　Die basophilen Zellen des Hypophysenvorderlappens bei Patienten mit Cushing-Syndrom haben oft Klarzellenveränderungen und Bläschenbildung, diese Veränderungen sind oft das Ergebnis einer vermehrten Sekretion von Adrenocortikotropen Hormonen. In diesem Fall wird die Sekretion von Gonadotropinen无疑受到影响，und die Eierstöcke ändern sich entsprechend, die Entwicklung der Follikel wird behindert und viele geschlossene Follikel führen zu Amenorrhoe. Obwohl Amenorrhoe eines der突出症状之一 des Syndroms ist, gibt es20％ der Patienten haben einen normalen Menstruationszyklus und können schwanger werden. Es tritt oft erst während der Schwangerschaft oder nach der Geburt die ersten klinischen Symptome auf, daher wird angenommen, dass der Patient vor der Schwangerschaft eine leichte Krankheit hat und sich nach der Schwangerschaft und der Geburt verschlechtert.

　　1Hypertonie während der Schwangerschaft und Präeklampsie sind fast unvorbeugbar, Lungenödem ist auch häufig. Hypertonie während der Schwangerschaft tritt früh auf, oft in der24Woche vor der Geburt, möglicherweise in Verbindung mit übermäßiger Funktion der Nebennierenrinde und vermehrter Aldosteronsekretion, die zu Flüssigkeitsretention führen.

　　2Abort, Frühgeburt, Fehlgeburt können einen bestimmten Anteil der Schwangerschaftszahl ausmachen65%, möglicherweise in Verbindung mit schweren Präeklampsien und starkem Antagonismus von Corticosteroiden gegen Insulin, die den Blutzuckerspiegel erhöhen.

　　Cortisol-Mehrzuckerkrankheit wird auch als Cushing-Syndrom oder Cushing-Syndrom bezeichnet und folgt den allgemeinen Pflegevorschriften für Innere Medizin und das System der Krankheiten.

　　一、Krankheitsbeobachtung

　　1、Adipositaszustand, Hypertonie.

　　2、Trockene Haut, subkutane Blutungen, Akne, Eiterung von Wunden, Zyanose der Extremitätenenden, Ödeme, übermäßiges Haarwachstum, niedrige Muskelkraft, Schwäche, Ermüdung, Osteoporose und pathologische Frakturen.

　　3、Harnmenge, Harncharakter wie Hämaturie, Proteинурия, Harnzucker.

　　4、Psychische Symptome wie Schlaflosigkeit, Unruhe, Depression und Euphorie.

　　5、Infektionszeichen wie Fieber.

　　6、Abnorme Menstruationszyklen bei weiblichen Patienten.

　　二、Symptomatische Pflege

　　1、Verhindern Sie Infektionen, halten Sie die Haut sauber, duschen Sie oft, wechseln Sie Ihre Kleidung, halten Sie das Bett sauber und glatt. Pflegen Sie den Mund und den Genitalbereich gut.

　　2、Beobachten Sie die psychischen Symptome und verhindern Sie Unfälle. Wenn der Patient unruhig und ungeduldig ist oder in einem exzessiven oder depressiven Zustand ist, müssen Sie ihn sorgfältig überwachen, um das Fallen aus dem Bett zu verhindern, den Patienten mit einem Bettgitter oder einem Halfter zu schützen, gefährliche Gegenstände nicht in der Nähe des Patienten zu platzieren und provozierende Handlungen und Worte zu vermeiden. Seien Sie geduldig und sorgfältig und kümmern Sie sich mehr um ihn.

　　3、beobachten Sie bei Patienten mit Chemotherapie bei Adrenalkarzinomen, ob sie Übelkeit, Erbrechen, Schläfrigkeit, Ataxie und Gedächtnisverlust haben

　　4、messe wöchentlich die Körpergröße und das Gewicht, um plötzliche kompressive Brüche der Wirbelsäule zu verhindern

　　5、führen Sie alle Tests korrekt und rechtzeitig durch

　　Dritter Abschnitt, allgemeine Pflege

　　1、liegen Sie ruhig, leichte Patienten können angemessene Aktivitäten ausüben

　　2、essen Sie Lebensmittel mit hohem Proteingehalt, hohem Vitamingehalt, niedrigem Fettgehalt, niedrigem Natriumgehalt und hohem Kaliumgehalt, nicht zu viel oder zu wenig zu essen, ein gleichmäßiges Essverhalten zu haben

　　Viertel, Gesundheitsberatung

　　1、beraten Sie die Patienten, im täglichen Leben Infektionen zu vermeiden, die Haut sauber zu halten, Verletzungen und Knochenbrüche zu vermeiden

　　2、beraten Sie die Patienten, eine ausgewogene Ernährung zu sich zu nehmen, geben Sie natriumarme, kaliumreiche, proteinreiche Lebensmittel

　　3、befolgen Sie die Anweisungen des Arztes, nehmen Sie keine Medikamente ab oder hören Sie auf, Medikamente zu nehmen

　　4、regelmäßige ambulante Nachsorge

　　1、allgemeine Untersuchungen wie die Anzahl der roten Blutkörperchen und den Gehalt an Hämoglobin sind erhöht, die Gesamtzahl der Leukozyten und die Anzahl der neutrophilen Granulozyten sind erhöht, die absolute Zahl der Lymphozyten und der eosinophilen Granulozyten nimmt ab.

　　2、Harn17Hydrokortison24Stunden, der Gehalt ist erheblich gestiegen über38.4μmol/24h(13.9mg/24h) (Männer) und30.9μmol/24h(11.2mg/24h) (Frauen),17Ketonsteroidkonzentration ist auch oft über40.3μmol/24h(11.6mg/24h) (Männer) und37.3μmol/24h(8.5mg/24h) (Frauen).

　　3、die Kortisolkonzentration im Blut steigt nachts über28μmol/l(10.1mg/dl), am Morgen8Stunden, in einem ruhigen Zustand über69μmol/l(24.9mg/dl).

　　4、der taggleiche Kortisolspiegel über den Morgen8Stunden, kann bereits in den frühen Stadien der Krankheit auftreten

　　5、kleine Dosis Dexamethason-Hemmungstest bei Hyperkortisolämie wird nicht gehemmt, andere reaktive oder funktionelle Hyperkortisolämie können die Kortisolkonzentration im Blut oder24Stunden Urin17Die Konzentration von Hydrokortison sinkt über den Ausgangswert50%, hauptsächlich zur Differenzierung von einfachem Adipositas, Methode: vereinfachte Methode; am ersten Morgen8Stunden, die Kortisolkonzentration wird gemessen, als Ausgangswert, um Mitternacht Dexamethason zu nehmen:1.5mg, am nächsten Morgen8Stunden, die Kortisolkonzentration wird erneut gemessen, Normale Methode: am ersten Tag wird der Morgen8Stunden, die Kortisolkonzentration im Blut oder24Stunden Urin17Die Konzentration von Hydrokortison, ab dem nächsten Tag wird Dexamethason 0.75mg, dreimal täglich, insgesamt4Tagen, nachfolgend wird die Kortisolkonzentration im Blut oder der Harn17Die Konzentration von Hydrokortison im Vergleich zum Vorverhalten

　　6、hohe Dosis Dexamethason-Hemmungstest bei Adrenalkortikalphyma wird häufig über50%, bei Adrenalkarzinomen oder Adrenokarzinomen wird keine erhebliche Hemmung beobachtet, Methode, am Tag vor dem Test wird der Kortisolspiegel oder der Harn17Die Konzentration von Hydrokortison, nachfolgend wird Dexamethason eingenommen2mg, jede6Stunden, insgesamt5Tagen, nachfolgend wird die Kortisolkonzentration im Blut oder der Harn17Die Konzentration von Hydrokortison im Vergleich zum Vorverhalten

　　7ACTH-Stimulationstest bei Normalen, einfachem Adipositas und Adrenalkortikalphyma kann die Kortisolkonzentration im Blut oder den Harn17Die Konzentration von Hydrokortison steigt2Fach above, bei Adrenalkarzinomen oder Adrenokarzinomen zeigt sich keine erhebliche Erhöhung, Methode: vereinfachte Methode, am Morgen8Nach der Bestimmung des Kortisolspiegels wird sofort eine Muskel- oder Venenspritze von ACTH verabreicht25mg，von8Stunde und9Stunde separately Blutentnahme zur Bestimmung von Cortisolkonzentration, reguläre Methode, der1,2Tag aufbewahrt24Stunden Urinbestimmung17Hydrocortisolgehalt, der3,4Tag täglich morgens8Beginn der intravenösen Infusion von ACTH24mg（zugesetzt5％Glucoselösung500ml内）dauerhaft8Stunden, gleichzeitig täglich messen24Stunden Urin17Hydrocortisolgehalt.

　　8、Bildgebende Verfahren gehören zu den lokalisierenden Untersuchungen und umfassen Ultraschalluntersuchungen, Computertomografie, Adrenovaskulografie, Magnetresonanztomografie, venöse Katheterisierung zur Segmentierung von Blutproben zur Bestimmung von Cortisol usw., die bei Gelegenheit ebenfalls durchgeführt werden können131Isotopen-Scintigraphie oder Gamma-Kamera zur diagnostischen Unterstützung.

　　Empfohlene食疗Rezepte:

　　1、Lebensmittel mit niedrigem Natriumgehalt, wie Bohnen und Bohnenprodukte, Gemüse, Obst usw.

　　2、Lebensmittel mit hohem Kaliumgehalt: Frischpilze, Kürbis, Citrusfrüchte, Süßkartoffeln, Longan, Weintrauben, Kokosnuss, Persimmon, Wassermelone, Mango usw.3、Hochproteinhaltige Lebensmittel: Sojabohnen, Erbsen, Linsen, Erdnüsse, Rindfleisch, Schweinefleisch, Huhn, Ente, Innereien, Eier, Milchpulver usw.

　　3、Alkalische Lebensmittel: Bohnen, Gemüse, Obst, Kastanie, Lilie, Milchprodukte, Kondensmilch, Eiklar, Seetang, Tee usw.

　　4、Reichhaltige Vitamin-Diät: Weintrauben, Ananas, Mango, Rockgurke, Kirschen, Mungobohnen, Bohnen

　　1、Schwangernfrauen mit Kortisolüberschuss im Zusammenhang mit Schwangerschaft haben ein erhöhtes Risiko für Fehlgeburten, Totgeburten, Totgeburt und Frühgeburt. Daher sollte während der Schwangerschaft eine verstärkte Überwachung und frühzeitige Hospitalisierung durchgeführt werden.

　　2、Schwangernfrauen haben oft in der zweiten Schwangerschaftshälfte Hypertension während der Schwangerschaft, und aufgrund der antilipidtropischen Wirkung der Kortikosteroide steigt der Blutzuckerspiegel, daher sollte eine aktive Kontrolle der Hypertension während der Schwangerschaft und die Behandlung von Diabetes mellitus aktiviert werden. Nach aktiver Behandlung kann die Schwangerschaft verlängert werden und die Möglichkeit, ein lebendes Baby zu bekommen, nimmt zu.

　　3、Metyrapon ist ein Cortisol-Synthesehemmer, täglich1～2g, in mehreren Dosen eingenommen, kann auf täglich erhöht werden4～6g. Die unerwünschten Wirkungen von Metyrapon sind gering, sie können die Symptome durch die Senkung des Blutkortisolgehalts lindern. ④ Chirurgische Behandlung. Bei Patienten mit adrenokortikalen Tumoren, die durch adrenokortikale Hyperfunktion während der Schwangerschaft verursacht werden, kann nach Diagnose überlegt werden, ob eine Operation durchgeführt werden soll. Bevan hält die Operation während der Schwangerschaft für sicher und kann die Inzidenz von Totgeburten und Frühgeburten erheblich reduzieren.