Bệnh nấm nhiễm khu trú ở hệ thống tiết niệu và sinh dục

　　一、Nguyên nhân gây bệnh

　　Người bình thường mang nấm men không nhất thiết phải mắc bệnh, tiếp xúc với nấm cũng không nhất thiết bị nhiễm. Người dễ mắc bệnh trong các điều kiện sau:

　　1Giảm sức đề kháng của cơ thể: bị các bệnh mãn tính, tiêu hao lâu dài như bệnh bạch cầu, bệnh đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, suy dinh dưỡng;

　　2Sử dụng nhiều lượng lớn kháng sinh phổ rộng;

　　3Sử dụng lâu dài các loại corticosteroid hoặc sử dụng lâu dài các loại thuốc ức chế miễn dịch và hóa trị, xạ trị;

　　4Thiếu vitamin B;

　　5、Sử dụng lâu dài các ống dẫn lưu khác nhau: mổ hở khí quản, mổ tạo ống thông trên xương chậu, ống tiểu留置, ống dinh dưỡng tĩnh mạch, ống lọc máu trong ổ bụng;

　　6、Phẫu thuật nhiều lần ở ngực, bụng, cháy nặng hoặc thiếu miễn dịch: như bệnh AIDS;

　　二、Cơ chế gây bệnh

　　Việc nấm men xâm nhập vào cơ thể có gây bệnh hay không phụ thuộc vào nhiều yếu tố, ngoài việc liên quan đến hệ miễn dịch của cơ thể ra, còn liên quan đến số lượng, độc lực của nấm men, sự thay đổi của môi trường cục bộ. Thường thì quyết định khả năng gây bệnh của nấm men trắng bao gồm các yếu tố sau:5Loại:

　　1、Khả năng dính: Khả năng dính và độc lực成正比例, nấm men trắng có khả năng dính mạnh nhất, hiện nay nghiên cứu nhiều nhất về cơ chế gây bệnh của nấm men là cơ chế dính của nấm men trắng;

　　2、Dạng hai hình thái: Dạng nấm men hoặc dạng sợi;

　　3、Toxine: Bề mặt tế bào nấm có độc tố nấm men và độc tố men, có thể là yếu tố gây bệnh;

　　4、Thành phần bề mặt tế bào;

　　5、Enzyme ngoài tế bào: Nấm men có thể tiết ra một số enzym như phospholipase, lysolecithinase và enzym thủy phân axit, có thể thủy phân keratin và collagen để thúc đẩy khả năng dính của nấm men trắng.

　　Nhiễm trùng thận thường dẫn đến sự hình thành của các túi mủ. Trong một số trường hợp ít gặp, có thể hình thành các khối sợi nấm chặn lòng thận hoặc niệu quản dẫn đến积水 thận hoặc không tiểu. Do áp lực trong囊 tăng cao, lọc cầu thận giảm, do đó sự thải trừ creatinin và urea nitrogen giảm, có thể gây suy thận, các trường hợp nghiêm trọng có thể dẫn đến suy thận nặng, khi bệnh nhân có các triệu chứng như tiểu ít, không tiểu thì cần chú ý theo dõi chức năng thận.

　　1、Viêm bao quy đầu và dương vật do nấm men:Người có bao quy đầu dài mà không thực hiện phẫu thuật cắt bao quy đầu thường có các triệu chứng như da trong bao quy đầu và dương vật nhẹ đỏ, khô mịn, vùng da trong bao quy đầu và rãnh gai có các mảng bám màu trắng như pho mát, một số trường hợp có mụn loét đỏ nhẹ và mụn mủ mỏng, ngứa rõ ràng, cũng có thể thấy bao quy đầu và dương vật đỏ, có các mụn miliar nhỏ rải rác, khi bìu bị tấn công, trên bề mặt tiếp xúc với dương vật có mụn bám vảy nến, khi niệu đạo bị ảnh hưởng, có thể gây tiểu nhiều lần, tiểu đau.

　　2、Bệnh nấm đường dưới niệu đạo:bao gồm bệnh nấm niệu quản, bàng quang và niệu đạo, bệnh này chủ yếu do sự lan truyền cục bộ từ niệu đạo catheter hoặc từ đường sinh dục và đường tiêu hóa, phổ biến ở bệnh nhân tiểu đường và có bất thường đường tiết niệu hoặc tổn thương, biểu hiện lâm sàng khác nhau khi ảnh hưởng đến niệu quản, bàng quang hoặc niệu đạo, nhưng đều khác với nhiễm trùng vi khuẩn, nhiều bệnh nhân có thể chỉ có chứng niệu đạo nhiễm nấm mà không có bất kỳ triệu chứng nào, nấm men Candida vẫn là nguyên nhân gây bệnh chính, nhưng nhiễm trùng nấm men glabrata kháng kháng sinh cũng rất phổ biến3％.

　　3、Bệnh nấm thận:Bệnh này do sự lan truyền qua đường máu gây ra nhiều hơn là nhiễm trùng lên men, ít nhất8％ bệnh nhân nhiễm trùng nấm播散 sẽ xảy ra bệnh nấm thận, vì vậy, bệnh nhân có chứng niệu đạo nhiễm nấm và có triệu chứng sốt, sốt rét, đau lưng và đau bụng, ít nước tiểu hoặc không có nước tiểu là dấu hiệu phổ biến ở trẻ em bị nhiễm trùng, ngoài ra, nấm s球形 trong thận盂 và niệu quản có thể xuất hiện dưới dạng thiếu hụt không đều của tính chất trong suốt của bức xạ, không có đặc điểm hình ảnh học đặc trưng.

　　Phòng ngừa:

　　1、Hàng ngày cần duy trì vệ sinh cá nhân.

　　2、Trước và sau khi quan hệ tình dục nếu có thể tiểu tiện thì nên tiểu, không nên giữ nước tiểu.

　　3、Có thể thử uống nước ép quả蔓越莓, vì nó có tác dụng giảm vi khuẩn bám vào đường tiết niệu.

　　4、Cũng có thể uống nhiều nước để tránh khả năng vi khuẩn xâm nhập.

　　5、Trong quá trình hoạt động hàng ngày cần duy trì mỗi2-3giờ có một thói quen tiểu tiện, ngoài ra cần chú ý thêm vitamin B群 và乳酸菌, v.v.

　　1、Kiểm tra dưới kính hiển vi nước tiểu hoặc chất tiết có thể tìm thấy sợi giả nấm hoặc bào tử; nấm mốc Gram, bào tử xuất hiện dưới màu xanh, màu không đều; nấm mốc iodine peroxit, bào tử xuất hiện dưới màu đỏ;1/1000 màu acridine orange dưới kính hiển vi荧光 sẽ xuất hiện dưới màu xanh lục sáng.

　　2、Nấm men trong nước tiểu được nuôi cấy trong môi trường có thể xuất hiện dưới dạng bào tử nảy mầm, khuẩn lạc nước tiểu cấy》1000/ml có thể chẩn đoán là nhiễm trùng hệ tiết niệu cấp tính.

　　3、Xét nghiệm serological có thể làm xét nghiệm kháng thể nấm men, nhưng kết quả dương tính một lần không có ý nghĩa chẩn đoán, nên cần kiểm tra mẫu máu huyết thanh định kỳ trong một thời gian, nồng độ kháng thể cao hoặc nồng độ kháng thể tăng dần có ý nghĩa chẩn đoán, trong những năm gần đây, một số phòng thí nghiệm chuyên nghiệp đã sử dụng phương pháp blot miễn dịch để tiến hành một số antigene nấm men (như một enolase),48-KDa antigene và một90-KDa sản phẩm protein shock nhiệt47-KDa antigene)检测。

　　4、Xét nghiệm X-quang: Khi có nhiễm trùng nấm thận, khi có khối nấm trong thận盂, xét nghiệm IVU và chụp thận盂 ngược dòng sẽ thấy có sự thay đổi thiếu hụt sự đầy đủ trong thận盂, xét nghiệm mô sống và xét nghiệm bệnh lý nấm s球形 có thể tìm thấy sợi giả nấm hoặc bào tử.

　　1Uống những loại thực phẩm nào tốt cho sức khỏe khi bị bệnh nấm đường tiết niệu và sinh dục

　　Trong việc ăn uống cần chú ý tăng cường dinh dưỡng, ăn nhiều rau quả, thực phẩm nhẹ nhàng, bổ sung vitamin, vi chất cần thiết, chẳng hạn như ăn nhiều đậu hũ, đậu xanh, măng tây, v.v.

　　2、 bệnh nấm泌尿 sinh dục không nên ăn những loại thực phẩm nào

　　Tránh uống rượu mạnh, ăn thực phẩm cay nóng, kiêng ăn mỡ, chiên, mốc, muối chua.

　　Một, viêm quy đầu và bao quy đầu do nấm

　　Chủ yếu là điều trị cục bộ, cùng lúc điều trị cho bạn tình. Sử dụng2％ dung dịch bicarbonate natri hoặc 0.1％ dung dịch Reffo để rửa vết thương da, sau khi rửa bôi ngoài1％～2％ dung dịch tím methylene (dung dịch tím gentian) hoặc mercuric glycerin, cũng có thể bôi thuốc chống nấm imidazole ngoài da, nếu cần thiết có thể uống Itraconazole, Fluconazole.

　　Hai, bệnh nấm niệu đạo dưới

　　Đối với bệnh nhân không có dấu hiệu viêm bàng quang thận hoặc tắc nghẽn thận và niệu quản, nhưng do niêm mạc niệu đạo bị tắc gây ra nhiễm trùng nấm liên tục, rửa局部 bằng thuốc chống nấm là hợp lý, những bệnh nhân này thường cần rửa间歇 sau khi thay niêm mạc (nồng độ50mg/L dung dịch nước vô trùng của Amphotericin B200～300ml, mỗi6～8giờ cho liều1lần) hoặc truyền liên tục Amphotericin B (nồng độ50mg/L dung dịch nước vô trùng),5～7ngày sau cải thiện. Uống Fluconazole (100～200mg/d）2～4Tuần là phương án đơn giản và tốt nhất để điều trị viêm bàng quang ở bệnh nhân không có niêm mạc niệu đạo. Tuy nhiên, nó không thể được sử dụng cho các nhiễm trùng do nấm光滑 và nấm Curvularia gây ra.

　　Ba, bệnh nấm thận

　　Phương pháp điều trị bệnh nấm thận có3Các phương pháp cơ bản:

　　1、 rửa局部 bàng quang bằng thuốc chống nấm;

　　2、 uống hoặc truyền tĩnh mạch thuốc chống nấm;

　　3、 loại bỏ hoặc cắt bỏ vật cản bằng phẫu thuật. Trong lâm sàng, các phương pháp này thường cần được áp dụng kết hợp. Amphotericin B[1.0mg/（kg·d）], thêm hoặc không thêm Fluorocytosine（5-Fluorocytosine）[100～150mg/（kg·d）], vẫn là phương án điều trị tốt nhất cho bệnh nấm thận. Fluconazole được bài tiết từ nước tiểu dưới dạng nguyên chất và với nồng độ rất cao, hiện đang được theo dõi về hiệu quả của nó, nó là thuốc thay thế hiệu quả cho Amphotericin B (nếu tác nhân gây bệnh nhạy cảm với nó), liều khuyến cáo của Fluconazole là200～400mg/d, nhưng với bệnh nhân suy thận thì giảm liều lượng theo chỉ định.