泌尿生殖系の真菌病

　　一、発病原因

　　正常人は念珠菌を持っている場合でも発病しないことがあります。その菌に触れた場合でも、感染するとは限りません。以下の条件では発病しやすいです：

　　1、体の抵抗力が低下している：長期で慢性の消耗性疾患を患っている場合、例えば、白血病、糖尿病、結核、恶病質など。

　　2、広範囲な抗生物質の大量使用；

　　3、長期にわたる皮質ステロイドホルモンや免疫抑制薬および化学療法、放射線療法の使用；

　　4、ビタミンBの欠如；

　　5、長期にわたるさまざまな引流管の使用：気管切開、恥骨上の造瘘管、留置尿管、静脈高栄養管、腹腔透析管など；

　　6、複数回の胸部や腹部の手術、重篤な火傷や免疫不全：例えば、エイズなど。

　　二、発病機構

　　念珠菌が体に侵入した後、発病するかどうかは多くの因子に依存します。免疫機能に加えて、念珠菌の数、毒力、局所環境の変化などに関連しています。一般的に、白念珠菌の病原性を決定する以下の5つの要素が含まれます：

　　1、粘着力：粘着力は毒力と正比例し、念珠菌の中で白念珠菌の粘着力が最も強く、念珠菌の発病メカニズムについての研究が最も多く行われているのは白念珠菌の粘着力のメカニズムです；

　　2、二型性形態：酵母細胞型または菌糸体型；

　　3、毒素：菌細胞表面に菌糖毒素や念珠菌毒素があり、病原性の要因と考えられます；

　　4、細胞表面成分；

　　5、細胞外酵素：白念珠菌はリパーゼ、溶血リパーゼ、酸性水解酵素などの酵素を分泌し、角質やコラーゲンを分解し、白色念珠菌の粘着力を促進します。

　　腎臓感染はしばしば膿瘍の形成を引き起こします。稀に、菌糸体が腎盂や輸尿管を塞ぎ、腎盂积水や無尿を引き起こすことがあります。囊内圧が高くなると、腎小球の率過濾が低下し、クレアチニンや尿素窒素の清除率が低下し、腎機能不全を引き起こすことがあります。特に重症例では腎機能不全に至ることがあります。患者が少尿や無尿などの症状が現れた場合には、腎機能の監視に注意してください。

　　1、カビ性の亀頭包皮炎：包皮過長で環切術を受けていない場合、一般的な症状は包皮の内板と亀頭が軽い赤みを帯び、乾燥して滑らかで、包皮の内板と冠状溝に白色のチーズ状の斑片があり、浅い赤い糜爛や薄い膿疱が見られることもあります。強い刺激感があり、包皮と亀頭が赤みを帯び、散在する小さな丘疹も見られます。陰嚢が侵された場合、陰茎に接触する面に鱗屑性の赤斑が見られ、尿道口の舟状窝が影響を受けると、頻尿や痛尿が発生することがあります。

　　2、下尿路念珠菌病：尿管、膀胱及び尿道などに感染するカビ菌病を含みます。この病気のほとんどは、留置された尿管や生殖道、消化管の局所的な拡散によるもので、糖尿病や尿路の異常や損傷を持つ患者が多いです。尿管、膀胱または尿道に感染すると、症状はさまざまですが、細菌感染とは異なります。多くの患者は念珠菌尿症だけで症状がなく、白念珠菌が最も一般的な病原体ですが、抗真菌治療に耐性を持つ滑膜念珠菌の感染も30％に達します。

　　3、腎カビ菌病：この病気は血行拡散によって引き起こされることが多く、上行性感染よりも多いです。少なくとも80％の拡散性カビ菌病患者が腎カビ菌病を発症します。したがって、カビ菌尿症を伴い、発熱症状がある好中球減少症の患者は、拡散性カビ菌病を疑うべきです。主な症状は発熱、発寒、腰部の痛み、腹痛、少尿または無尿です。腎孟や尿管の真菌球が放射線の透明性の不規則な充填欠損として表現される以外に、特異的な画像学的な特徴はありません。

　　予防：

　　1、日々の自分自身の清潔を保つことが重要です。

　　2、性行為の前後であれば可能な限り排尿を行い、膀胱を満たさないようにしましょう。

　　3、蔓越莓ジュースを飲むことを試してみてください。それは尿路に粘着する細菌を減少させる効果があります。

　　4、大量の水を飲むことで、細菌の侵入を避けることができます。

　　5、日常生活では2～3時間に1度の排尿習慣を保つことが重要です。また、ビタミンB群や乳酸菌なども摂取することが重要です。

　　1、顕微鏡検査：尿沈渣や分泌物の顕微鏡検査で偽菌糸や胞子を見つけることができます。グレン染色で菌糸は緑色で色が不均一、過酸化水素染色で菌糸は赤色、1/1000アクリジンオレンジ染色で菌体は蛍光顕微鏡下で明るい緑色となります。

　　2、尿培養でカビ菌は培養基内で芽生胞子を呈し、尿培養の菌落が1,000個/mlを超えると急性泌尿系感染と診断されます。

　　3、血清学試験ではカビ菌抗体の検出ができますが、一度の陽性結果は診断に意味がありません。一定期間にわたって定期的に採取した血清標本の検査が必要で、抗体価が高いか、徐々に高い価値を示すことが診断に意味があります。近年、一部の専門の検査室では、免疫沈殿法を用いてカビ菌抗原（例えば、1つのアセチルコリンエステラーゼの48-KDa抗原と90-KDaの熱ショックタンパク質の47-KDa抗原）の検出ができます。

　　4、X線検査：腎臓真菌感染で、腎孟内に真菌の塊が見られる場合、IVUおよび逆行腎孟造影検査で腎孟内の充填欠損の変化が見られます。生体組織検査と真菌球の病理検査では、偽菌糸や胞子を見つけることができます。

　　1、泌尿生殖系真菌病に適した食事はどのようなものがありますか

　　食事においては栄養を強化し、野菜や果物などの軽い食事を多く摂取し、必要なビタミンや微量元素を補うことが重要です。例えば、キュウリやカボチャ、イモリなどを多く食べましょう。

　　2、泌尿生殖系真菌病の場合、どのような食物は避けた方が良いか

　　とんでもない酒を飲まず、刺激的な食べ物を食べないようにし、肥腻、油煎、発酵、発酵食品を避けます。

　　一、念珠菌性膿疱炎

　　局所治療が主であり、性伴も同時に治療されます。皮膚の損傷部分を2％炭酸水素ナトリウム溶液または0.1％レフロール溶液で洗浄し、洗浄後、1％～2％のメチル紫液（竜胆紫）または赤錆グリセリンを塗布します。また、ミルバジル類の抗真菌薬製剤を塗布することもできます。必要に応じて、イトコナゾール、フラコナゾールを経口投与します。

　　二、下尿路念珠菌症

　　腎盂炎や腎および輸尿管の塞栓の兆候がなく、尿道カテーテル留置により持続的な念珠菌尿症が続く患者に対して、抗真菌薬の局所灌洗は適切です。これらの患者は、通常、カテーテル交換後に間断的に灌洗（50mg/LのニコラミンB無菌水溶液200～300ml、6～8時間ごとに1回投与）または持続的にニコラミンBを灌注（50mg/Lの無菌水溶液）を行い、5～7日後には改善されます。経口フラコナゾール（100～200mg/d）2～4週間は、非留置カテーテル患者の膀胱炎治療における最も簡単で最も効果的な方法です。しかし、それは滑膜念珠菌やクラロシジウムが原因の感染には使用できません。

　　三、腎念珠菌症

　　腎念珠菌症の治療には基本的な方法が3つあります：

　　1、腎盂局所灌洗で抗真菌薬を使用します；

　　2、抗真菌薬を経口または静脈点滴で投与します；

　　3、外科的に塞栓物を除去または切除します。臨床では、これらの方法が組み合わせて使用されることがよくあります。ニコラミンB[1.0mg/（kg・d）]を用いる場合、フローシジン（5-フローシジン）[100～150mg/（kg・d）]を追加するかどうかに関わらず、腎念珠菌症の最も効果的な治療方法です。フラコナゾールは原型および非常に高い濃度で尿中から排泄され、その効果が観察されています。これはニコラミンBの効果的な代替薬です（病原体がそれに感作されている場合）、フラコナゾールの推奨用量は200～400mg/dですが、腎機能障害のある患者では適宜減量します。