Gãy ruột thừa

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Gãy ruột thừa là do ruột thừa di chuyển. Ruột thừa bình thường dính vào thành sau ổ bụng, hoàn toàn được mạc bao phủ, sẽ không bị gấp lại. Nếu trong quá trình phát triển bào thai, ruột thừa cố định và mạc nối không mất hoàn toàn, mạc nối của ruột thừa và ruột non mọc quá dài và hoạt động quá mức, đây là yếu tố giải phẫu của gãy ruột thừa. Nguyên nhân gây gãy ruột thừa có thể là ăn quá nhiều, tiêu chảy, gắng sức quá mức và có dính trong ổ bụng, đặc biệt là phẫu thuật bụng thường là nguyên nhân trực tiếp gây gãy ruột thừa. Tumor bàng quang, mang thai làm thay đổi vị trí ruột thừa, hoặc tắc nghẽn ruột thừa远端 gây phình ruột thừa cũng làm tăng khả năng gấp ruột thừa.

　　II. Mekhân chế bệnh

　　Gãy ruột thừa thường cùng với đoạn cuối ruột non và một phần ruột non mọc gấp lại, thường gặp là gấp theo hướng kim đồng hồ (85％), mức độ gấp lại có thể đạt360° hoặc nhiều hơn, mạc nối cũng bị gấp lại, tạo thành tắc ruột kín. Thời gian dài có thể gây hoại tử ruột gấp lại, tỷ lệ hoại tử khoảng1/4Do vậy sau khi gấp lại ruột non cuối gây tắc ruột hoàn toàn của ruột non.

　　1Khi ruột thừa gấp một phần thì biểu hiện là tắc ruột không hoàn toàn mạn tính, ở dưới bên phải bụng có thể sờ thấy khối u màng bọc, sau khi tự复位 thì triệu chứng sẽ biến mất, nhưng có thể tái phát nhiều lần.

　　2Còn một trường hợp khác là ruột thừa tự do gấp lên trước và lên trên, làm ruột non远端 và ruột non mọc gấp lại gây tắc nghẽn, loại gấp ruột thừa này không ảnh hưởng đến mạch máu mạc nối, vì vậy không xảy ra hoại tử ruột thừa. Tuy nhiên, có người cho rằng gấp ruột thừa không phải là gãy ruột thừa vì nó không phù hợp với định nghĩa cơ bản của gãy ruột thừa.

　　Khi bệnh tình nghiêm trọng, có thể thấy bụng phình lên không đối xứng và ruột ruột không đều, nếu không thể复位 kịp thời, ruột ruột phình có thể bị hoại tử thành ruột, thủng ruột, viêm màng bụng và thậm chí tử vong. Viêm màng bụng là một bệnh lý nghiêm trọng phổ biến trong y học ngoại khoa do nhiễm trùng vi khuẩn, kích thích hóa học hoặc tổn thương gây ra. Nhiều trường hợp là viêm màng bụng thứ phát, nguồn gốc từ nhiễm trùng của các tạng trong ổ bụng, hoại tử thủng, chấn thương...

　　Gãy ruột thừa thường gặp ở4Dưới 0 tuổi, phụ nữ nhiều hơn, bình thường, vì di chuyển ruột non có thể có các triệu chứng như đau xung quanh rốn và bụng dưới phải, đầy hơi, các triệu chứng lâm sàng có thể có.2loại.

　　1、 uốn ván ruột non cấp tính đau bụng dưới phải hoặc trung bụng đột ngột và dữ dội, có tính chất co thắt, tăng dần theo từng cơn, có thể có nôn ói, nôn mửa, tắc đại tiện và tắc phân, vào giai đoạn muộn có thể xuất hiện sốc và nhiễm độc.

　　Khám lâm sàng: đầy bụng rõ ràng, đầy bụng không đều, cơ bụng dưới phải căng, có đau và đau phản xung, dưới bụng phải có thể chạm vào khối u khí, nếu có dịch chảy vào ổ bụng, đau có thể lan rộng đến toàn bộ ổ bụng, nghe tiếng ruột鸣 rộp hoặc tiếng nước chảy qua.

　　2、 uốn ván ruột non mạn tính có thể biểu hiện bằng các dấu hiệu tắc ruột không hoàn toàn tái phát, khi发作 đau bụng dưới phải, đầy bụng khác nhau, có thể chạm vào khối u màng bọc, có đau, bệnh tình có thể kéo dài vài ngày, khi uốn ván tự động复位, các triệu chứng giảm.

　　1、 uốn ván ruột non là một loại tắc ruột kẹt, ruột bị cuộn có thể nhanh chóng phát sinh hoại tử, thủng và viêm màng bụng, là một loại bệnh tình nguy hiểm, phát triển nhanh trong các loại tắc ruột, nếu không được xử lý kịp thời, tỷ lệ tử vong cao. Do đó, một khi được chẩn đoán, cần xử lý kịp thời, phẫu thuật sớm. Điều này không chỉ có thể giảm thiểu việc cắt bỏ ruột hoặc tránh được hoại tử ruột, mà còn có ý nghĩa quan trọng trong việc cứu sống bệnh nhân.

　　2、 nên nắm vững chỉ định của liệu pháp không phẫu thuật, tránh chậm trễ thời cơ phẫu thuật, gây hậu quả xấu.

　　3、 uốn ván ruột non được điều trị kịp thời, đa số tiên lượng tốt, nếu có tắc ruột và thậm chí thủng, thủng thì tiên lượng xấu hơn. Nếu xử lý không kịp thời hoặc không đúng cách, tỷ lệ tử vong cao. Nếu uốn ván ruột non được cải thiện sau điều trị không phẫu thuật, nên kiểm tra nguyên nhân gây bệnh thêm, nếu cần thiết, có thể phẫu thuật chọn lọc để loại bỏ nguyên nhân, ngăn ngừa tái phát.

　　Một, đặc điểm hình ảnh của uốn ván ruột non trên phim chụp ph平坦

　　1、 ruột non lớn hơn: ruột non phồng to có thể nằm ở bất kỳ vị trí nào trong ổ bụng, nhưng thường gặp ở vùng trên hoặc trên bên trái ổ bụng, có mặt phẳng, khi tích tụ khí và dịch nhiều dễ bị chẩn đoán nhầm là phình dạ dày cấp tính, có thể chèn ống thông dạ dày để hút để phân biệt, nếu là phình dạ dày sau khi hút, hình ảnh tích tụ khí và dịch trong dạ dày sẽ biến mất, uốn ván ruột non sẽ không thay đổi.

　　2、 dấu hiệu của tắc ruột non thấp: nhiều mặt phẳng hình thang xếp theo thứ tự.

　　3、 ruột non cuối bị phồng to, dịch chuyển: ruột non cuối có thể chứa đầy khí và nằm ở bên phải ruột non, ruột thừa và ruột kết trực tràng có ít khí hơn.

　　Thường thấy chất barium bị cản trở ở vị trí khúc gan của ruột kết

　　Nên ăn thực phẩm được chế biến hoặc nấu nướng kỹ để dễ nuốt và tiêu hóa. Trứng nguyên có thể ăn mỗi tuần12Các loại thực phẩm như sữa và sản phẩm từ sữa, ngũ cốc rễ củ, thịt cá đậu trứng, rau quả, dầu mỡ và các loại thực phẩm khác thuộc vào sáu loại lớn cần được tiêu thụ đa dạng để hấp thu đầy đủ các chất dinh dưỡng; nên ăn thực phẩm giàu protein và sắt như thịt nạc, cá虾, máu động vật, gan thận động vật, lòng trứng, sản phẩm từ đậu và đại mạch, rau xanh, dầu mè và v.v.; chọn dầu thực vật, thường sử dụng các phương pháp nấu ăn như luộc, hấp, trộn lạnh, nấu, nướng, ướp muối, hầm; không nên ăn mỡ béo, nội tạng, trứng cá, kem bơ có hàm lượng cholesterol cao.

　　Xác định ruột kết xoắn, cần tuân theo nguyên tắc điều trị tắc ruột để giảm áp lực tiêu hóa, bù nước điện giải và sử dụng kháng sinh. Nếu có mất nước, mất điện giải, mất cân bằng axit-base hoặc giảm thể tích máu, cần sửa chữa và bổ sung kịp thời.

　　Cân chỉnh ruột kết xoắn原则上 nên phẫu thuật cấp cứu kịp thời, giải quyết tắc ruột, cắt bỏ đoạn ruột hư và ngăn ngừa tái phát. Chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp dựa trên tình trạng tổn thương của ruột kết xoắn.

　　1Cân chỉnh và cố định ruột kết sau khi cân chỉnh và cố định ruột kết,缝合 ruột kết với thành bụng bên cạnh, cũng có thể tạo thành van màng bụng,缝合于 ruột kết và ruột kết lên, tạo thành một túi màng bụng sau màng bụng, tỷ lệ tái phát cao. Áp dụng cho các trường hợp không có ruột hư.

　　2Cân chỉnh và tạo ống thông tiểu ở ruột kết sau khi cân chỉnh và tạo ống thông tiểu ở ruột kết, cắt một vết nhỏ ở ruột kết, chèn ống thông tiểu dạng nấm, dẫn ra từ dưới bên phải bụng. Cân chỉnh và tạo ống thông tiểu ở ruột kết không chỉ để减压 ruột sau phẫu thuật mà còn để ruột kết và màng bụng ở vị trí tạo ống thông tạo thành sự kết dính, đạt được mục đích cố định ruột kết, ngăn ngừa tái phát. Sau phẫu thuật2Bỏ ống thông tiểu sau khoảng một tuần, vết mổ sẽ tự lành. Tuy nhiên, có thể gặp các biến chứng sau phẫu thuật như nhiễm trùng vết mổ, màng bụng mủ và fistula trực tràng持续性, áp dụng cho các trường hợp không có ruột hư, bệnh nhân cao tuổi và tình trạng sức khỏe yếu.

　　3Cắt bỏ một phần ruột kết phải giai đoạn một, nối ruột non với ruột kết ngang nếu không có ruột hư, tình trạng bệnh nhân tốt, có thể thực hiện cắt bỏ một phần ruột kết phải giai đoạn một, nối ruột non với ruột kết ngang. Đây là phương pháp điều trị khỏi bệnh, rất ít tái phát. Sau khi phẫu thuật cắt nối, chăm sóc sau phẫu thuật tương đối đơn giản, bệnh nhân ít đau đớn. Mặc dù có một số nguy cơ, nhưng nếu thực hiện cẩn thận trong quá trình phẫu thuật, chú ý đến máu mạch ruột, vết nối có thể lành một giai đoạn.

　　4Cắt bỏ ruột hư, tạo ống thông ruột non gần, tạo ống thông niêm mạc ruột kết xa áp dụng cho bệnh nhân tình trạng nghiêm trọng hoặc có lỗ thủng và viêm màng bụng bề mặt.3Tháng sau sẽ thực hiện phẫu thuật nối ruột.