Bệnh lậu thận

　　Vi khuẩn gây bệnh của bệnh lậu là螺旋体, thuộc họ螺旋体 nhỏ, chi螺旋体 mật. Vi khuẩn gây bệnh lậu vì chất lỏng trong cơ thể trong, bề mặt trơn nhẵn, có lực phản quang mạnh mà khó nhuộm màu, vì vậy còn được gọi là螺旋体 nhạt.

　　Sự phát triển của螺旋体 là một vi sinh vật螺旋状 dài. Dưới kính hiển vi, có thể phát hiện ra rằng nó di chuyển theo các cách sau, tiến lên bằng cách quay theo trục dài, là cách xâm nhập vào cơ thể chính; lắc cơ thể thành hình sóng, là cách di chuyển phổ biến nhất; một cách khác là co giãn chuyển động theo khoảng旋 chuyển, co giãn chuyển động một cách thay đổi khoảng旋 chuyển mà di chuyển trước. Tốc độ di chuyển của螺旋体 rất nhanh, thường là những cách trên3cách thức vận động kết hợp. Sự phát triển của螺旋体 trong cơ thể có thể sống và phát triển lâu dài, có khả năng sinh sản và gây bệnh mạnh mẽ, nhưng sau khi rời khỏi cơ thể, khả năng sống và khả năng kháng cự rất yếu, nhạy cảm với khô, nhiệt độ, độ ẩm và hóa chất. Trong môi trường khô1～2h chết ngay lập tức. Mức độ nhạy cảm với nhiệt độ cao, độ chịu lạnh mạnh. Trong100℃ ngay lập tức chết; trong60℃ có thể sống3～5min; dưới ánh nắng mặt trời chết nhanh chóng; trong 0℃ có thể sống1～2ngày; trong-78℃ có thể sống hàng năm. Trong nước xà bông ngay lập tức chết; trong 0.1％ dung dịch phenol.15min tử vong; trong5％ dung dịch formaldehyde.5min tử vong; sử dụng1∶5000 dung dịch thủy ngân có thể tiêu diệt nó ngay lập tức; 0.1％ dung dịch sát trùng mới và dung dịch permanganat có tác dụng diệt trùng rất tốt.

　　1、Bệnh lý niêm mạc dễ phát triển thành viêm niêm mạc hạch, là tổn thương tiền ung thư nên cần theo dõi chặt chẽ.

　　2、Bệnh lý tim mạch có thể xảy ra theo thứ tự đơn thuần viêm động mạch chủ, không đóng van động mạch chủ, nhồi máu cơ tim, u bướu động mạch hoặc đột tử...

　　3、Bệnh lậu thần kinh phát triển chậm có thể gây viêm màng não, chèn ép tủy sống dẫn đến co giật liệt.

　　Hư tổn thận của bệnh lậu后天 có nhiều biểu hiện khác nhau, chẳng hạn như hội chứng bệnh thận cấp tính, bệnh thận balloneo màng, viêm balloneo thận cấp tính tiến triển... Nhưng tỷ lệ của后者 không cao, nhưng đối với bệnh nhân mới phát hiện ra hội chứng bệnh thận, nên kiểm tra lậu thường quy để loại trừ khả năng lậu.

　　Bệnh thận giang mai có biểu hiện lâm sàng chính là protein niệu nặng, phù, chức năng thận và huyết áp hầu hết bình thường, nói chung các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng của bệnh nhân và protein niệu trong6tháng sẽ biến mất, một số bệnh nhân có thể kéo dài1năm, bệnh综合征 liên quan đến giang mai thường có thể tự khỏi, bệnh thận giang mai thường có thể hoàn toàn biến mất sau điều trị giang mai.

　　Gần đây, cũng có không ít báo cáo về bệnh thận liên quan đến giang mai do giang mai bẩm sinh gây ra, các triệu chứng lâm sàng thường là phù, niệu máu, protein niệu nặng và suy thận nhẹ, dưới kính hiển vi thông thường và điện tử, có thể thấy màng cầu thận增殖, viêm cầu thận ngoại vi đa灶 và có sự tích tụ rộng rãi của các kháng thể miễn dịch giữa màng và tế bào biểu mô, chẩn đoán sớm hơn thì tiên lượng tốt hơn.

　　1、Điều trị tích cực và triệt để đối với bệnh nhân đã khỏi bệnh cần phải kiểm tra lại định kỳ và điều trị lại khi cần thiết, để đạt được điều trị dứt điểm. Khi cần thiết nên tiến hành điều trị phòng ngừa giang mai.

　　2、Tình dục cần phải nhất quán, không đi嫖娼, không bán dâm, không có性行 vi lén lút hoặc trước hôn nhân, cố định một bạn tình. Nếu bạn tình bị giang mai, chỉ nên quan hệ tình dục sau khi đã khỏi bệnh, và nên sử dụng biện pháp tránh thai bằng màng chắn.

　　3、Lưu ý vệ sinh cá nhân, đồ dùng bị bệnh nhân giang mai nhiễm phải được khử trùng kịp thời. Phòng ngừa và điều trị giang mai直接影响 kết quả của bệnh thận liên quan đến giang mai.

　　I. Kiểm tra thực nghiệm bệnh giang mai;

　　1、Kiểm tra螺旋体 trần；（là phương pháp chẩn đoán nguyên nhân gây giang mai quan trọng, là bằng chứng mạnh mẽ của chẩn đoán thực nghiệm giang mai, phương pháp kiểm tra là：（1（Kiểm tra ánh sáng mờ；（2（Kiểm tra nhuộm băng；(3（Kiểm tra miễn dịch荧光; (4（Thử nghiệm nhiễm trùng thỏ nhà (RIT); (5（Kiểm tra nhuộm tế bào tổ chức;

　　Kết quả kiểm tra: bệnh lý giang mai giai đoạn 1 dương tính; bệnh lý da, niêm mạc giang mai giai đoạn 2 hoặc máu dương tính, tỷ lệ phát hiện là80％～85%; giang mai muộn da, niêm mạc hoặc máu hầu hết âm tính.

　　2、Thử nghiệm huyết thanh giang mai:cũng gọi là phản ứng huyết thanh giang mai, là phương tiện chính của kiểm tra miễn dịch giang mai, là chỉ tiêu quan trọng của chẩn đoán thực nghiệm giang mai; cũng thích hợp để tiến hành kiểm tra sàng lọc trong số lượng lớn dân số; hoặc dùng để quan sát hiệu quả; đánh giá có tái phát hoặc nhiễm lại không; dùng để chẩn đoán sớm (như thử nghiệm RPR); dùng làm thử nghiệm định lượng, để đo cường độ phản ứng của bệnh nhân, và loại trừ hiện tượng tiền băng; phân biệt giang mai tiềm ẩn sớm hoặc muộn; phân biệt giang mai di truyền và phản ứng băng động; nếu lấy dịch não tủy làm thử nghiệm VDRL, cũng có lợi cho chẩn đoán giang mai thần kinh, kết quả kiểm tra là:

　　（1（Sán sốt giang mai giai đoạn 1: Sớm âm tính, muộn dương tính, tỷ lệ dương tính là53％～86%, thường thì sau khi nhiễm bệnh4trong tuần, có khi5～6tuần, xét nghiệm VDRL (USR) âm tính, đến6～8tuần sau tỷ lệ dương tính có thể đạt90％～100%, trong khi đó FTA-Thử nghiệm ABS vào tuần2tuần sẽ trở nên dương tính.

　　（2（Sán sốt giang mai giai đoạn 2: Không kể bất kỳ xét nghiệm nào, tỷ lệ dương tính đều đạt95％～100%, những người không được điều trị có tỷ lệ dương tính hoặc độ đậm đặc cao hơn, tỷ lệ dương tính đạt100％， và là dương tính mạnh, nếu xuất hiện âm tính thì có nghĩa là khả năng miễn dịch của bệnh nhân thấp, không có khả năng phản ứng, tiên lượng xấu, tỷ lệ dương tính của bệnh lý tái phát thứ hai của bệnh lý梅毒 là60％～100％， và nồng độ cao (ít nhất1∶60）， tái phát sớm hơn, tỷ lệ dương tính cao hơn.

　　（3）晚期梅毒：tỷ lệ dương tính giảm, bệnh nhân chưa được điều trị thử nghiệm phản ứng chất phản ứng huyết thanh là70％～80％， thử nghiệm kháng thể đặc hiệu là93％～100％， bệnh lý phong tim mạch tỷ lệ dương tính là80％～96％， bệnh lý phong não liệt có thể đạt tỷ lệ dương tính100％， nói chung, thời gian nhiễm trùng càng dài, tỷ lệ dương tính càng thấp.

　　3、kiểm tra dịch não tủy:Sau khi螺旋体 không màu tấn công hệ thần kinh trung ương, có thể kiểm tra số lượng tế bào trong dịch não tủy, đo protein, kiểm tra螺旋体, DNA螺旋体, thử nghiệm phản ứng chất phản ứng và thử nghiệm kháng thể đặc hiệu, nếu điều kiện cho phép, có thể tiến hành thử nghiệm VDRL (CSF-VDRL) thử nghiệm, CSF-FTA-ABS thử nghiệm hoặc CSF-TPHA thử nghiệm, còn có thể kiểm tra DNA螺旋体 không màu, sử dụng thử nghiệm blot miễn dịch,19s-IgM-FTA-ABS thử nghiệm, IgM-SPHA thử nghiệm, IgM-Captia thử nghiệm và CSF đơn克隆 IgM kháng thể thử nghiệm, đặc hiệu rất cao, chỉ tiêu kiểm tra là sau điều trị bệnh lý梅毒1năm của bệnh lý đầu tiên của bệnh lý梅毒; bệnh lý không rõ bệnh kỳ hoặc bệnh lý muộn; bệnh lý梅毒 tái phát (không phân biệt tái phát lâm sàng hoặc tái phát huyết thanh);病程 vượt qua2năm và chưa được điều trị bệnh lý梅毒; tất cả các bệnh nhân潜伏梅毒.

　　二、梅毒相关的肾病化验检查

　　Có thể thấy tiểu máu, protein niệu nặng và suy thận nhẹ.

　　Bệnh này ngoài các thay đổi bệnh lý điển hình của bệnh lý梅毒, mức độ tổn thương của glomerulus không đều, từ tổn thương nhẹ đến tổn thương增殖 nghiêm trọng, các thay đổi bệnh lý chính là sự增殖 màng đệm lan tỏa và phát hiện chất lắng đọng miễn dịch dưới tế bào biểu mô, một số bệnh nhân khi sinh thiết thận phát hiện có sự xâm nhập của tế bào đơn nhân ở mô kẽ, dưới kính miễn dịch quang học có thể thấy các IgG và C dưới tế bào biểu mô của glomerulus3Lắng đọng thành hạt, khu vực màng đệm ngoài có IgG và C3Ngoài ra còn có sự lắng đọng IgM.

　　Syphilis nephritis food therapy: ăn nhiều trái cây, rau, đậu đỏ, đỏ dates. Tránh ăn thực phẩm cay nóng và kích thích, sản phẩm đậu và các sản phẩm phát. Ngoài ra, còn cần tránh ăn thực phẩm cay nóng và kích thích.

　　一、治疗

　　Bệnh này chủ yếu điều trị bệnh lý梅毒, trong khi điều trị bệnh lý nguyên phát thì tiến hành điều trị triệu chứng bệnh thận tương ứng.

　　1、早期梅毒包括：một, hai giai đoạn梅毒 và bệnh kỳ trong2năm nội dung潜伏梅毒。Nên chọn thuốc kháng螺旋体 hiệu quả để tiêu diệt螺旋体 sống trong cơ thể, mất tính lây nhiễm của tổn thương trong thời gian ngắn nhất, tránh lây nhiễm cho người khác; đồng thời giúp cơ thể sớm phục hồi tổn thương mô, thúc đẩy sự liền vết thương nhanh chóng. Nếu điều trị kịp thời, bệnh lý đầu tiên của bệnh syphilis có thể được chữa khỏi hoàn toàn và ngăn ngừa sự phát triển và xấu đi của bệnh lý và triệu chứng, bảo vệ các cơ quan quan trọng của cơ thể khỏi bị tấn công.

　　（1）青霉素类：首选苄星青霉素，若无该药时，水剂青霉素也可作该药替代药物。常用剂量为苄星青霉素240 vạn đơn vị, tiêm bắp hai bên mông, mỗi tuần1lần, tổng cộng2～3lần; APPG8triệu U/d, tiêm bắp, liên tục 10～15ngày, tổng liều800 vạn～1200 vạn đơn vị; penicillin G dạng dung dịch12triệu U/lần, tiêm bắp,3lần/d，liều lượng liên tục2ngày, tổng liều3600 vạn～7200 vạn đơn vị。

　　（2）Người dị ứng với penicillin chọn các loại thuốc sau: tetracycline hydrochloride 0。5g, uống,4lần/d，liều lượng liên tục15ngày (người suy gan, suy thận cấm sử dụng); erythromycin, cách sử dụng giống tetracycline; doxycycline (Doxycycline) 0.1g, uống,2lần/d，liều lượng liên tục15ngày.

　　2、Bệnh sùi mào gà muộn bao gồm:Da, niêm mạc và khớp xương bệnh sùi mào gà muộn, thời gian bệnh hơn2năm hoặc không thể xác định thời gian bệnh潜伏梅毒. Bệnh sùi mào gà muộn có khả năng phá hủy lớn đối với các tổ chức và cơ quan của cơ thể, cần thông qua việc chữa bệnh để thúc đẩy cơ thể sửa chữa tổn thương tổ chức, ngăn chặn sự tiến triển và mất chức năng của các cơ quan quan trọng.

　　Bệnh sùi mào gà muộn có thể xuất hiện một số tổn thương không thể sửa chữa hoàn toàn, chẳng hạn như hở họng, hở mũi, dị dạng xương... Chỉnh hình có thể sửa chữa một phần và tàn phế, phục hồi một phần hoặc toàn bộ chức năng.

　　（1）Penicillin: ưu tiên penicillin bênil, hoặc penicillin dạng dung dịch làm thuốc thay thế. Penicillin bênil240 vạn đơn vị, tiêm bắp, mỗi tuần1lần, tổng cộng3lần. APPG8triệu U/d, tiêm bắp, liên tục2ngày là một liệu trình, liều lượng liệu trình1600 vạn đơn vị. Cũng có thể xem xét cung cấp cho2liệu trình, tổng liều3200 vạn đơn vị. Dừng thuốc giữa liệu trình2tuần. Penicillin G dạng dung dịch120 vạn đơn vị, tiêm bắp,3lần/d，liều lượng liên tục2ngày là một liệu trình, liều lượng liệu trình7200 vạn đơn vị. Cũng có thể xem xét cung cấp cho2liệu trình, tổng liều14400 vạn đơn vị. Dừng thuốc giữa liệu trình2tuần。

　　（2）Người dị ứng với penicillin chọn các loại thuốc sau: tetracycline hydrochloride 0.5g/lần, uống,4lần/d，liều lượng liên tục3ngày là một liệu trình, liều lượng liệu trình60.0g. erythromycin, cách sử dụng giống tetracycline. Doxycycline (Doxycycline) 0.1g, uống,2lần/d，liều lượng liên tục30 ngày.

　　3、Chữa trị bệnh sùi mào gà tim mạch cấm sử dụng penicillin bênil:Nếu có suy tim hoặc rối loạn nhịp tim, cần sử dụng thuốc để điều chỉnh, chờ chức năng tim có thể bù đắp, nhịp tim trở về bình thường sau đó mới tiến hành điều trị sùi mào gà. Đồng thời nên bắt đầu với liều lượng nhỏ, tăng dần liều lượng, tránh xảy ra J-H phản ứng, gây bệnh nặng thêm hoặc tử vong.

　　thường sử dụng penicillin G dạng dung dịch, ngày1ngày 10 vạn đơn vị,1lần tiêm bắp; ngày2ngày 10 vạn đơn vị, tiêm bắp,2lần/d; ngày3ngày20 vạn đơn vị, tiêm bắp,2lần/d; từ ngày4ngày bắt đầu, điều trị theo phương án sau: APPG8triệu U/d, tiêm bắp, liên tục15ngày làm một liệu trình, liều lượng liệu trình1200 vạn đơn vị, sử dụng chung2lần liệu trình hoặc nhiều hơn. Dừng thuốc giữa liệu trình2tuần。

　　Người dị ứng với penicillin chọn các loại thuốc sau: tetracycline hydrochloride 0.5g, uống,4lần/d，liều lượng liên tục3ngày là một liệu trình, liều lượng liệu trình60g; erythromycin, cách sử dụng giống tetracycline.

　　4、Chữa trị bệnh sùi mào gà thần kinh:

　　（1）Penicillin G lỏng200 vạn～400 vạn đơn vị, truyền tĩnh mạch, mỗi4giờ1lần, liên tục10ngày. Sau đó sử dụng penicillin bênil24triệu U/tuần, tiêm bắp, tổng cộng3tuần。

　　（2）APPG24triệu U/d，tiêm bắp, đồng thời uống probenecid 0.5g，4lần/d，liều lượng liên tục10～14ngày. Sau đó sử dụng penicillin bênil24triệu U/tuần, tiêm bắp, tổng cộng3tuần。

　　（3）Người dị ứng với penicillin có thể sử dụng tetracycline hydrochloride 0.5g uống,4lần/d，liều lượng liên tục3ngày là một liệu trình, liều lượng liệu trình60g。

　　5、Chữa trị bệnh sùi mào gà trong thai kỳ:Chỉ cần điều trị bệnh sùi mào gà sớm hoặc muộn ở phụ nữ mang thai, mà còn预防 bệnh sùi mào gà truyền từ mẹ sang con; một khi bệnh sùi mào gà truyền từ mẹ sang con xảy ra, trẻ sơ sinh sẽ được điều trị khỏi ngay trước khi sinh.

　　（1）APPG8triệu U/d, tiêm bắp, liên tục 10 ngày là một liệu trình, liều lượng liệu trình8triệu U. Trong giai đoạn đầu của thai kỳ3tháng tiêm một liệu trình, vào cuối giai đoạn mang thai3tháng tiêm một liệu trình.

　　（2）Penicillin G lỏng12triệu U, tiêm bắp hàng ngày3lần, liên tục2ngày là một liệu trình, liều lượng liệu trình72triệu U. Trong giai đoạn đầu của thai kỳ3tháng tiêm một liệu trình, vào cuối giai đoạn mang thai3tháng tiêm một liệu trình.

　　（3）Người dị ứng với penicillin điều trị bằng erythromycin, không được sử dụng tetracyclen. Cách sử dụng và liều lượng giống như bệnh nhân không mang thai, nhưng trẻ sơ sinh của họ cần được điều trị bằng penicillin.

　　（4）Người có ghi chép rõ ràng về việc đã được điều trị đầy đủ trong quá khứ, hiện không có tái phát, không có người bị nhiễm lại, có thể không cần điều trị.

　　6、Điều trị bệnh lậu truyền qua máu

　　（1）Bệnh lậu truyền qua máu trong giai đoạn đầu:

　　① Người có dịch não tủy bất thường: APPG5triệu U/（kg·d），tiêm bắp, liên tục 10～14ngày; hoặc penicillin G lỏng5triệu U/（kg·d），chia2lần truyền tĩnh mạch, liên tục10～14ngày.

　　② Người có dịch não tủy bình thường: penicillin propionic5triệu U/kg, tiêm bắp một lần. Người bị tổn thương thần kinh lậu không sử dụng.

　　③ Người không kiểm tra dịch não tủy无条件: có thể điều trị theo người có dịch não tủy bất thường.

　　④ Người dị ứng với penicillin điều trị bằng erythromycin, liều lượng7.5～12.5mg/（kg·d），chia4lần uống, liên tục15ngày. Không được sử dụng tetracyclen.

　　（2）Bệnh lậu truyền qua đường máu sau sinh non:

　　① APPG5triệu U/（kg·d），tiêm bắp, liên tục10ngày là một liệu trình. Liều lượng penicillin cho trẻ em lớn không nên vượt quá liều lượng điều trị của bệnh nhân lớn trong cùng kỳ.

　　② Người dị ứng với penicillin sử dụng erythromycin hoặc tetracyclen điều trị, liều lượng7.5～12.5mg/（kg·d），chia4lần uống, liên tục30 ngày.8Trẻ em dưới 9 tuổi không được sử dụng tetracyclen.

　　7、Điều trị bệnh thận lậu:Tham khảo điều trị bệnh viêm cầu thận của các hội chứng bệnh thận khác.

　　II. Tiên lượng

　　Trong giai đoạn đầu của bệnh lậu, điều trị tích cực, chuẩn mực và hợp lý có thể hoàn toàn chặn đứng sự tiến triển của bệnh tình, giúp bệnh nhân khỏi bệnh, và có thể ngăn chặn sự phát triển và xấu đi thêm của các triệu chứng và biến chứng, bảo vệ các cơ quan quan trọng của cơ thể tránh bị tổn thương. Nếu để lâu thành giai đoạn muộn, tổn thương của bệnh lậu đã sâu vào các cơ quan nội tạng và hệ thần kinh, có thể xuất hiện một số tổn thương mà không thể hoàn toàn sửa chữa bằng thuốc điều trị, ngay cả khi điều trị theo quy chuẩn cũng không thể khỏi bệnh, dẫn đến di chứng hoặc hình thành sẹo, gây ra rối loạn chức năng cơ quan. Do đó, bệnh lậu giai đoạn đầu có thể chữa khỏi, giai đoạn muộn thì không thể chữa khỏi. Bệnh thận lậu có tiên lượng tương tự như bệnh nguyên phát.