Néphrite syphilitique

　　Le pathogène de cette maladie est le spirochète pâle, appartenant à la famille des spirillés et au genre de spirillés. Le pathogène de la syphilis, en raison de son liquide transparent, de sa surface lisse et de sa forte réflectivité, est difficile à colorer, et il est donc nommé spirochète pâle.

　　Le spirochète pâle est une microorganisme spiralé long. En observant avec un microscope à forte puissance, on peut le voir se déplacer de la manière suivante, avancer en rotation en se déplaçant le long de l'axe longitudinal, qui est le mode d'invasion le plus important dans le corps humain; oscillation du corps en forme de vague en se balançant de gauche à droite pour avancer, qui est le mode de déplacement le plus commun; une autre manière est de se déplacer en se contractant et en se dépliant, en changeant la distance de rotation pour avancer. Les spirochètes se déplacent très rapidement, généralement de la manière suivante3Ces deux types de mouvements. Le spirochète pâle peut se multiplier et se multiplier dans le corps pendant une longue période, possédant une forte capacité de reproduction et une forte pathogénicité, mais après avoir quitté le corps, sa vitalité et sa résistance sont très faibles, et ils sont très sensibles à la sécheresse, à la température, à l'humidité et aux produits chimiques. Dans un environnement sec1～2h et meurent immédiatement. Ils sont sensibles à la chaleur élevée et résistants à la froid.10℃ et meurent immédiatement; dans6℃ et peuvent survivre3～5min; ils meurent rapidement sous l'exposition au soleil; ils survivent à1～2jours; dans-78℃ et survivre pendant plusieurs années. Ils meurent immédiatement dans l'eau de savon; à 0.1Les solutions de phénol peuvent les tuer en15min de mort; dans5Les solutions de formaldéhyde peuvent les tuer en5min de mort; en utilisant1∶5Les solutions d'oxyde de mercure peuvent les tuer immédiatement; 0.1Les solutions de javel et de permanganate de potassium ont toutes deux une excellente action bactéricide.

　　1Les lésions muqueuses sont facilement devenues une glossite interstitielle chronique, qui est une lésion précancéreuse et doit être strictement observée.

　　2Les lésions cardiovasculaires peuvent se développer en suite, telles que l'endocardite aiguë simple, l'insuffisance mitrale, l'infarctus du myocarde, l'anévrisme aortique ou la mort subite.

　　3La syphilis neurologique se développe lentement et peut entraîner une méningite脊髓膜炎, qui peut comprimer la moelle épinière et causer une spasticité et une parésie.

　　Les lésions rénales de syphilis latente se manifestent de manière diversifiée, telles que le syndrome néphrotique aigu, la néphrite glomérulaire membranée, la glomérulonéphrite progressive aiguë, etc., bien que la fréquence de la dernière soit faible, mais pour les patients atteints de syndrome néphrotique récemment survenu, il est recommandé de faire un examen de syphilis de routine pour exclure la possibilité de syphilis.

　　The clinical manifestations of syphilis-related nephritis are mainly large amounts of proteinuria, edema, general renal function and blood pressure are mostly normal. Generally speaking, the clinical symptoms and signs as well as proteinuria in patients are6months disappear, some patients can continue1years, syphilis-related nephrotic syndrome often can be spontaneously relieved, syphilis nephritis often can completely disappear after anti-syphilis treatment.

　　In recent years, there have been many reports on syphilis-related nephritis caused by congenital syphilis, whose clinical manifestations include edema, hematuria, severe proteinuria, and mild renal insufficiency. Under ordinary and electron microscopy, glomerular membrane proliferation, focal extracapillary proliferative glomerulonephritis, and widespread immune complex deposition between the membrane and epithelium can be seen. The earlier the diagnosis, the better the prognosis.

　　1Active and thorough treatment for cured patients should be regularly reviewed and re-treated when necessary, in order to achieve radical cure. Preventive syphilis treatment should be carried out when necessary.

　　2Sexual fidelity, do not prostitute, do not practice prostitution, do not engage in extramarital or premarital sexual activities, and fix a sexual partner. If the sexual partner has syphilis, sexual life should be resumed only after recovery, and barrier contraception measures should be taken.

　　3Pay attention to personal hygiene, syphilis patients' contaminated items should be disinfected in a timely manner. The prevention and treatment of syphilis directly affect the outcome of syphilis-related nephritis.

　　First, laboratory examination of syphilis disease

　　1Syphilis treponem examination：It is an important method for the etiological diagnosis of syphilis, a strong evidence for the laboratory diagnosis of syphilis. The examination method is：（1Dark field examination；（2Smear staining examination；（3Immunofluorescence examination；（4Rabbit infection test (RIT); (5Tissue section staining examination.

　　Test results: positive in the lesions of early syphilis; skin, mucosal lesions or blood in the second stage of syphilis is positive, the detection rate is80% à85%; in the late stage of syphilis, skin, mucosal lesions or blood is mostly negative.

　　2Syphilis serum test:Also known as syphilis serological reaction, it is the main means of syphilis immunological examination, an important indicator for the laboratory diagnosis of syphilis. This test or clinical application is suitable for routine diagnosis; also suitable for screening in a large population; or used to observe the efficacy; judge whether recurrence or reinfection; used for early diagnosis (such as RPR test); used as a quantitative test to determine the intensity of the patient's reagin and exclude the phenomenon of the pre-zone; distinguish early or late latent syphilis; distinguish congenital syphilis from passive reaginemia; if cerebrospinal fluid is used for VDRL test, it also helps in the diagnosis of neurosyphilis, the test results are:

　　（1First stage syphilis: early negative, late positive, the positive rate is53% à86%, generally after infection4within the week, sometimes5～6week, the VDRL (USR) test is negative, up to6～8week after, the positive rate can reach90% à100 %, while the FTA-The ABS test is at the2week, it will be positive.

　　（2Second stage syphilis: regardless of the test, the positive rate is always95% à100 %, the positive rate or titer of untreated patients is higher, the probability of positivity reaches100%, et est fortement positif, si le résultat est négatif, cela signifie que la résistance du patient est faible, sans capacité de réaction, la prévision est médiocre, le taux de positivité de la syphilis récidivante de la deuxième phase est60% à100%, et la teneur en goutte est élevée (au moins1∶60), plus la récidive est précoce, plus le taux de positivité est élevé.

　　（3Syphilis tardive : le taux de positivité diminue, le taux de positivité du test de réactine sérique des non-traités est70% à80%, les tests d'anticorps spécifiques sont93% à100%, le taux de positivité de la syphilis cardiovasculaire est80% à960%, le taux de positivité de la syphilis paresseuse peut atteindre100%, généralement, plus le temps d'infection est long, plus le taux de positivité est bas.

　　3, examen du liquide céphalo-rachidien :Après que la spirochète pallida a envahi le système nerveux central, il est possible de vérifier le compte des cellules du liquide céphalo-rachidien, la détermination des protéines, la vérification des spirochètes, le DNA des spirochètes, les tests de réactine et les tests d'anticorps spécifiques, si les conditions le permettent, il est possible de faire le test VDRL du liquide céphalo-rachidien (CSF-VDRL (CSF) test-FTA-ABS test ou CSF-TPHA test, il est également possible de vérifier le DNA de la spirochète pallida, en utilisant la technique d'immunoblotting19s-IgM-FTA-ABS test, IgM-SPHA test, IgM-Les tests Captia et les tests de anticorps monoclonaux IgM du CSF, etc., ont une haute spécificité, les indications de contrôle sont après le traitement de la syphilis1Syphilis primitive dans l'année ; syphilis dont la durée de la maladie n'est pas connue ou syphilis tardive ; syphilis récidivante (que ce soit une récidive clinique ou une récidive sérique) ; durée de la maladie supérieure à2Syphilis non traitée dans l'année ; tous les patients atteints de syphilis latente.

　　2. Examen de laboratoire associé à la syphilis

　　Hématurie visible, protéinurie sévère et insuffisance rénale légère.

　　En plus des changements pathologiques typiques de la syphilis, les lésions glomérulaires varient en gravité, allant des lésions mineures aux lésions prolifératives graves, les principales lésions étant la prolifération diffuse de la capsule et la découverte de dépôts immunologiques sous-épiplasmiques, certains patients ayant des biopsies rénaliennes montrant une infiltration de cellules mononucléaires stromales, et sous le microscope immunofluorescent, on peut voir des dépôts d'IgG et de C sous l'épithélium des glomérules rénaux3Dépôt granulaire, la zone de la capsule glomérulaire en plus de l'IgG et de la C3Dépôt granulaire en plus des dépôts d'IgM.

　　Recettes alimentaires pour la néphrite syphilitique : mangez plus de fruits, de légumes, de haricots rouges, de datiles. Interdire les aliments épicés et irritants, les produits laitiers et les aliments périssables. De plus, il faut éviter de manger des aliments épicés et irritants.

　　1. Traitement

　　Cette maladie est principalement traitée pour la syphilis, et des traitements symptomatiques correspondants des maladies rénales sont effectués en même temps que le traitement de la maladie primitive.

　　1, y compris la syphilis primitive :Première et deuxième phases de la syphilis et la durée de la maladie2Anomalie latente de syphilis dans l'année. Il est nécessaire de choisir des médicaments antisyphilitiques efficaces pour éliminer les spirochètes vivantes dans le corps, pour que les lésions soient rapidement perdent leur infectiosité dans le temps le plus court possible, afin d'éviter la transmission à d'autres personnes ; et pour que l'organisme répare rapidement les lésions tissulaires, pour promouvoir la guérison rapide des lésions. Si la syphilis primitive est traitée à temps, elle peut être guérie complètement et empêcher la progression et la détérioration des lésions et des symptômes cliniques, pour protéger les organes importants du corps humain contre les lésions.

　　（1Les pénicillines : la pénicilline benzathine est la première option, et si ce médicament n'est pas disponible, la pénicilline en solution peut être utilisée comme substitut. La dose habituelle est la pénicilline benzathine.2400 millions U, injection intramusculaire dans les deux fessiers, chaque semaine1prises, au total2～3prises; APPG800 milliers d'UI/d, injection intramusculaire, prise continue 10 à15jours, dose totale800 millions à1200 millions U; pénicilline G en solution1200 milliers d'UI/prises, injection intramusculaire,3fois/d, prise continue2jours, dose totale3600 millions à7200 millions U.

　　（2）Pour les sujets allergiques à la pénicilline, choisir les médicaments suivants : oxytétracycline 0.5g, prise orale,4fois/d, prise continue15jours (contre-indiquée chez les patients souffrant d'insuffisance hépatique et rénale); erythromycine, mode d'emploi identique à la tétracycline; doxycycline (doxycycline) 0.1g, prise orale,2fois/d, prise continue15jours.

　　2、La syphilis tardive inclut :La syphilis cutanée, mucosa et ostéo-articulaire tardive, la période de maladie dépasse2ans ou ne peuvent pas déterminer la période latente de la syphilis. La syphilis tardive est destructrice pour divers organes et tissus du corps, il est nécessaire de guérir les lésions, stimuler la réparation des tissus du corps par l'organisme, prévenir l'aggravation de la fonction des organes importants et la perte de fonction.

　　La syphilis tardive peut entraîner des lésions non complètement guéries, telles que des déficits de la gorge et du nez, des déformations osseuses, etc. Les chirurgies de correction peuvent corriger une partie des déformations et des handicapés, restaurer une partie ou la totalité des fonctions.

　　（1）Pénicillines : la pénicilline benzathine est la première option, ou la pénicilline en solution en tant que médicament de remplacement. Pénicilline benzathine2400 millions U, injection intramusculaire, chaque1prises, au total3prises. APPG800 milliers d'UI/d, injection intramusculaire, prise continue2jours pour un traitement, dose du traitement1600 millions U. Il peut également être envisagé de donner2cures, dose totale3200 millions U. Arrêt du traitement entre les cures2semaines. Pénicilline G en solution1200 millions U, injection intramusculaire,3fois/d, prise continue2jours pour un traitement, dose du traitement7200 millions U. Il peut également être envisagé de donner2cures, dose totale14400 millions U. Arrêt du traitement entre les cures2semaines.

　　（2）Pour les sujets allergiques à la pénicilline, choisir les médicaments suivants : oxytétracycline 0.5g/prises, prise orale,4fois/d, prise continue3jours pour un traitement, dose du traitement60.0g. Erythromycine, mode d'emploi identique à la tétracycline. Doxycycline (doxycycline) 0.1g, prise orale,2fois/d, prise continue30 jours.

　　3、Gestion de la syphilis cardiovasculaire, l'oxytétracycline ne doit pas être utilisée :En cas d'insuffisance cardiaque congestive ou d'arythmie, corriger avec des médicaments, attendre que la fonction cardiaque puisse être compensée, que le rythme cardiaque revienne à la normale, puis procéder au traitement de la syphilis. Commencer par de petites doses, augmenter progressivement la dose pour éviter les-H réaction, entraînant une aggravation de la maladie ou la mort du patient.

　　pénicilline G en solution habituelle, le1jours 10 millions U,1injections intramusculaires; le2jours 10 millions U, injection intramusculaire,2fois/d; le3jours200 millions U, injection intramusculaire,2fois/d; à partir du4jours à partir de, traiter selon le schéma suivant : APPG800 milliers d'UI/d, injection intramusculaire, prise continue15jours pour une cure, dose de la cure1200 millions U, au total2cures ou plus. Arrêt du traitement entre les cures2semaines.

　　Pour les sujets allergiques à la pénicilline, choisir les médicaments suivants : oxytétracycline 0.5g, prise orale,4fois/d, prise continue3jours pour un traitement, dose du traitement60g; erythromycine, mode d'emploi identique à la tétracycline.

　　4、Gestion de la syphilis neurologique :

　　（1）Pénicillane G en poudre200 millions à400 millions U, perfusion intraveineuse, chaque4heures1fois, en continu10jours. Ensuite, utiliser la pénicilline benzathine2400 milliers d'UI/semaines, injection intramusculaire, au total3semaines.

　　（2APPG2400 milliers d'UI/d, injection intramusculaire, en même temps qu'un traitement oral de probenecide 0.5g,4fois/d, prise continue10～14jours. Ensuite, utiliser la pénicilline benzathine2400 milliers d'UI/semaines, injection intramusculaire, au total3semaines.

　　（3）Pour les sujets allergiques à la pénicilline, l'oxytétracycline 0.5g par voie orale,4fois/d, prise continue3jours pour un traitement, dose du traitement60g.

　　5、Gestion de la syphilis pendant la grossesse :Outre le traitement de la syphilis précoce ou tardive chez la femme enceinte, il faut également prévenir l'apparition de la syphilis congénitale; une fois que la syphilis congénitale se manifeste, il est nécessaire de guérir le fœtus avant la naissance.

　　（1APPG800 milliers d'UI/jours, injection intramusculaire, en continu 10 jours pour un traitement, dose du traitement800 milliers d'UI. Au début de la grossesse3mois pour un traitement, à la fin de la grossesse3mois pour un traitement

　　（2）Pénicillane G en poudre1200 milliers d'UI, injection intramusculaire, tous les jours3fois, en continu2jours pour un traitement, dose du traitement7200 milliers d'UI. Au début de la grossesse3mois pour un traitement, à la fin de la grossesse3mois pour un traitement

　　（3）Les personnes allergiques au pénicillane doivent être traitées avec de l'érythromycine, interdire l'utilisation de la tétracycline. L'utilisation et la dose sont les mêmes que pour les patients non enceintes, mais les nourrissons doivent être traités avec de la pénicillane.

　　（4）Les patients qui ont des antécédents d'un traitement suffisant et qui n'ont pas de récidive, ni de réinfection, peuvent ne pas être traités.

　　6Traitement de la syphilis congenitale :

　　（1）Syphilis congenitale précoce :

　　① Les patients avec des anomalies du liquide céphalo-rachidien : APPG5milliers d'UI/（kg·j），injection intramusculaire, en continu 10~14jours ; ou pénicillane G en poudre5milliers d'UI/（kg·j），divisé2injections intraveineuses, en continu10～14jours.

　　② Les patients avec un liquide céphalo-rachidien normal : benzathine pénicillane5milliers d'UI/kg, injection intramusculaire unique. Ne pas utiliser chez les patients atteints de syphilis neurologique.

　　③ Sans condition de contrôle du liquide céphalo-rachidien : il peut être traité comme les personnes avec une anomalies du liquide céphalo-rachidien.

　　④ Pour les personnes allergiques au pénicillane : traiter avec de l'érythromycine, dose7.5～12.5mg/（kg·j），divisé4prise orale, en continu15jours. Interdire la tétracycline.

　　（2）Syphilis congenitale avancée :

　　① APPG5milliers d'UI/（kg·j），injection intramusculaire, en continu10jours pour un traitement

　　② Pour les personnes allergiques au pénicillane, utilisez l'érythromycine ou la tétracycline pour traiter, dose7.5～12.5mg/（kg·j），divisé4prise orale, en continu30 jours.8Les enfants de moins de 8 ans ne doivent pas utiliser la tétracycline.

　　7Traitement de la néphrite syphilitique :Référez-vous au traitement de la glomérulonéphrite dans d'autres syndromes néphrotiques.

　　Deuxième section : Pronostic

　　Au stade précoce de la syphilis, un traitement actif, régulier et raisonnable peut complètement arrêter l'évolution de la maladie, guérir le patient et prévenir la progression et la détérioration des lésions et des symptômes cliniques, protéger les organes importants du corps contre les lésions. Si elle est retardée jusqu'à la phase avancée, les lésions de la syphilis ont atteint profondément les organes internes et le système nerveux central, peuvent apparaître des lésions qui ne peuvent pas être complètement réparées par le traitement médicamenteux, même avec un traitement régulier, le traitement ne peut pas guérir la maladie, laissant ainsi des séquelles ou la formation de cicatrices, entraînant des troubles des fonctions des organes. Par conséquent, la syphilis précoce peut être guérie, mais la syphilis avancée ne peut pas être guérie. Le pronostic de la néphrite syphilitique est en accord avec l'évolution de la maladie primitive.