梅毒 신장병

　　本病的病原体是梅毒螺旋体，属小螺旋体科密螺旋体属。梅毒的病原体因其体液透明，表面光滑，折光力较强而不易染色，故又命名为苍白螺旋体。

　　苍白螺旋体是一种细长的螺旋状微生物。用油镜观察，可发现它以下列方式运动，旋转前进依靠长轴旋转向前，是侵入人体最主要的方式；摆动身体呈波浪式左右摆动向前，为最常见的运动方式；另一种方式为伸缩旋距移动其身体一伸一缩，改变旋距而向前爬行。螺旋体运动速度很快，常呈上述3种方式的混合运动。苍白螺旋体在体内能长期寄生和生长、繁殖，具有强盛的繁殖力和致病力，但离开人体后生活力和抵抗力却很弱，对干燥、温度、湿度及化学药品很敏感。在干燥环境中1~2h 即死亡。对高温敏感，对低温耐受力较强。在100℃时立即死亡；在60℃时可存活3~5min；在阳光照射下迅速死亡；在0℃时存活1~2天；在-78℃时存活数年。在肥皂水中立即死亡；在0.1％苯酚 溶液中15min 死亡；在5％甲醛 溶液中5min 死亡；用1:5000氧化汞 溶液可以立即将其杀死；0.1新洁而灭 溶液和高锰酸钾 溶液都有很好的杀菌作用。

　　1점막 질환은 만성 간질성 입술염으로 발전할 수 있으며, 이는 앞초기 손상으로 주의 깊게 관찰해야 합니다.

　　2심혈관 질환은 단순성 대동맥염, 대동맥瓣膜 부전, 심근梗塞, 대동맥 암종 또는 갑작스러운 사망 등이 연달아 발생할 수 있습니다.

　　3神経梅毒은 발병이 느리며, 척수막염이 발생할 수 있으며, 척수를 압박하여 경련 마비로 이어질 수 있습니다.

　　후천성梅毒 신장 손상의 임상적 表현은 다양하며, 급성 신장综합증, 막성 신小球肾炎, 급성 진행성 신小球肾炎 등이 있으며, 후자의 발생률은 높지 않지만, 최근 발생한 신장综합증 환자에 대해서는 일반적으로 梅毒 검사를 수행하여 梅毒의 가능성을 배제해야 합니다.

　　梅毒関連腎病の臨床症状は主に大量の蛋白尿、浮腫、一般的な腎機能や血圧は通常で、一般的に患者の症状や所見、蛋白尿は6ヶ月以内に消失し、一部の患者は持続1年頃、梅毒関連の腎病複合症は自発的に軽減することが多く、梅毒腎病は梅毒治療後に完全に消失することが多いです。

　　近年、先天性梅毒による梅毒関連腎病が多く報告されており、臨床症状は浮腫、血尿、重篤な蛋白尿、軽度の腎機能不全で、通常の顕微鏡や電子顕微鏡で腎小球膜増生、局所的な毛細血管外増生性腎小球腫れ、膜上皮間に広範な免疫複合体沈着が見られます。早期診断が良い予後を示します。

　　1、積極的で完全な治療を行い、治癒した患者は定期的に再検査を行い、必要に応じて再治療を行い、完全な治癒を目指します。必要に応じて予防的な梅毒治療を行う必要があります。

　　2、性交は専一で、売春や売春婦、婚外や婚前の性行為はしないで、固定のパートナーを持つことが重要です。パートナーが梅毒である場合、治癒後でなければ性生活をしないで、バリア避孕措置を取る必要があります。

　　3、個人の衛生に注意し、梅毒患者が汚染した物は消毒処理する必要があります。梅毒の予防と治療は梅毒関連腎病の転帰に直接影响します。

　　一、梅毒の実験室検査

　　1、苍白螺旋体検査：は梅毒病原学診断の重要方法で、梅毒実験室診断の強力な証拠であり、検査方法は以下の通りです：（1）暗視野検査；（2）塗片染色検査；（3）免疫荧光検査；（4）家兔感染試験（RIT）；（5）組織切片染色検査。

　　検査結果：一期梅毒の変化では陽性；二期梅毒の皮膚、粘膜変化や血液中は陽性で、検出率は80% to85％；後期梅毒の皮膚、粘膜変化や血液中はほとんど陰性です。

　　2、梅毒血清試験：也称梅毒血清反応、は梅毒免疫学検査の主な手段で、梅毒実験室診断の重要指標であり、本試験や臨床応用は通常の診断に適しており、多くの人々に対する筛診検査に適しており、効果を観察するために使用され、再発や再感染の有無を判断するために使用され、早期診断（例えばRPR試験）に使用され、定量試験として使用され、患者の反応素の強度を測定し、前帯現象を排除し、早期または後期潜伏梅毒を区別し、胎伝梅毒と被动反応素血症を区別し、脳脊液をVDRL試験に採取することで神経梅毒の診断に役立ち、検査結果は以下の通りです：

　　（1）一期梅毒：早期は陰性、後期は陽性で、陽性率は53% to86%，一般的には感染後4週内、時には5~6週、VDRL（USR）試験は陰性で、至6~8週後で陽性率は達90% to100%，而FTA-ABS試験は第2週で陽性になる。

　　（2）二期梅毒：どんな試験でも陽性率は達95% to100%，未治療者の陽性率や濃度が高い、陽性確率は達100%, and is strongly positive, if negative, it indicates that the patient's resistance is low, there is no response ability, and the prognosis is poor, the positive rate of recurrent syphilis in the second stage is60% to100%, and the titer is high (at least1:60), the earlier the recurrence, the higher the positive rate.

　　（3）Late syphilis: the positive rate decreases, the serum reagin test of untreated patients is70% to80%, specific antibody test is93% to100%, cardiovascular syphilis positive rate is80% to960%, paralytic dementia positive rate can reach100%, generally speaking, the longer the infection time, the lower the positive rate.

　　3, cerebrospinal fluid examination:After Treponema pallidum invades the central nervous system, it can be detected by checking cerebrospinal fluid cell count, protein determination, spirochete examination, spirochete DNA, reagin test and specific antibody test. If conditions permit, cerebrospinal fluid VDRL (CSF-VDRL (CSF) test-FTA-ABS test or CSF-TPHA test, it can also check Treponema pallidum DNA, using immunoblotting test,19s-IgM-FTA-ABS test, IgM-SPHA test, IgM-Captia test and CSF monoclonal IgM antibody test, etc., have very high specificity, the indication for examination is after the treatment of syphilis1years of early syphilis; syphilis with unknown disease duration or late syphilis; recurrent syphilis (regardless of clinical recurrence or serum recurrence); disease duration exceeding2years and untreated syphilis; all latent syphilis patients.

　　2. Laboratory examination for syphilis-related kidney disease

　　Visible hematuria, severe proteinuria, and mild renal insufficiency.

　　In addition to the typical pathological changes of syphilis, the degree of glomerular lesions varies from mild lesions to severe proliferative lesions, the main pathological changes are diffuse mesangial proliferation and subepithelial immune deposits, some patients with renal biopsy found interstitial mononuclear cell infiltration, and under immunofluorescence microscopy, IgG and C can be seen under the glomerular epithelium3Granular deposition, in the mesangial area, in addition to IgG and C3In addition to granular deposition, there is also IgM deposition.

　　Dietary regimen for syphilis nephritis: eat more fruits, vegetables, red beans, jujube. Avoid spicy and刺激性 food, soy products and stimulants. In addition, it is also necessary to avoid eating spicy and stimulating food.

　　1. Treatment

　　This disease is mainly for the treatment of syphilis, and corresponding symptomatic treatment for kidney disease is carried out at the same time as the treatment of the primary disease.

　　1, early syphilis includes:primary, secondary syphilis and disease duration in2years of latent syphilis. Effective anti-spirochetal drugs should be selected to eliminate the living spirochetes in the body, so that the damage is no longer infectious in the shortest time, to prevent the spread to others; and to repair the tissue damage of the body as soon as possible, promote the rapid healing of the lesions. Early syphilis can be completely cured if treated in time, and can prevent the further development and deterioration of lesions and clinical symptoms, and protect important organs of the human body from damage.

　　（1penicillin class: benzathine penicillin is the first choice, if the drug is not available, aqueous penicillin can also be used as a substitute for the drug. The usual dose is benzathine penicillin240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共2~3次；APPG80만U/d，肌内注射，连续l0～15天，总量800万～1200万U；水剂青霉素G120만U/次，肌内注射，3次/d，连续20天，总量3600万～7200万U。

　　（2）对青霉素过敏者选用以下药物：盐酸四环素0。5g，口服，4次/d，连服15天（肝、肾功能不全者禁用）；红霉素，用法同四环素；多西环素（强力霉素）0。1g，口服，2次/d，连服15일.

　　2、晚期梅毒包括：晚期皮肤、黏膜和骨关节梅毒，病期超过2年或不能确定病期的潜伏梅毒。晚期梅毒对机体各组织器官的破坏性较大，应通过治愈病变，促使机体修复组织创伤，防止重要器官的功能障碍进展及功能丧失。

　　晚期梅毒可出现一些不能完全修复的损伤，如咽、鼻缺损，骨骼畸形等。矫形手术可纠正部分畸形和残废，恢复部分或全部功能。

　　（1）青霉素类：首选苄星青霉素，或水剂青霉素作为替代药物。苄星青霉素240万U，肌内注射，每周1次，共3次。APPG80만U/d，肌内注射，连续2일이 한 치료 기간입니다. 치료 용량1600万U。也可考虑给第2疗程，总量3200万U。疗程间停药2周。水剂青霉素G120万U，肌内注射，3次/d，连续2일이 한 치료 기간입니다. 치료 용량7200万U。也可考虑给第2疗程，总量14400万U。疗程间停药2周。

　　（2）对青霉素过敏者选用以下药物：盐酸四环素0.5g/次，口服，4次/d，连服3일이 한 치료 기간입니다. 치료 용량60.0g.红霉素，用法同四环素.多西环素（强力霉素）0.1g，口服，2次/d，连服30일.

　　3、心血管梅毒的治疗禁用苄星青霉素：如有心功能衰竭或心律失常时，应用药物进行纠正，待心功能可代偿，心律恢复正常后，再行驱梅治疗。并应从小剂量开始，逐步增加剂量，以免发生J-H反应，造成病情加剧或患者死亡。

　　常用水剂青霉素G，第1天l0万U，1次肌内注射；第2天l0万U，肌内注射，2次/d；第3天20万U，肌内注射，2次/d；从第4天起，按以下方案治疗：APPG80만U/d，肌内注射，连续15天为一疗程，疗程量1200万U，共用2个疗程或更多。疗程间停药2周。

　　对青霉素过敏者选用以下药物：盐酸四环素0.5g，口服，4次/d，连服3일이 한 치료 기간입니다. 치료 용량60g；红霉素，用法同四环素。

　　4、神经梅毒的治疗

　　（1）수액형 펜실린G200万～400万U，静脉滴注，每4小时1번, 연속10天。接着用苄星青霉素240만U/周，肌内注射，共3周。

　　（2）APPG240만U/d，肌内注射，同时口服丙磺舒0.5g，4次/d，连续10~14天。接着用苄星青霉素240만U/周，肌内注射，共3周。

　　（3）对青霉素过敏者可用盐酸四环素0.5g口服，4次/d，连服3일이 한 치료 기간입니다. 치료 용량60g。

　　5、妊娠梅毒的治疗：除对孕妇本身所患的早期或晚期梅毒进行治疗，还要预防胎传梅毒的发生；一旦胎传梅毒发生后，使胎儿在出生前即获得治愈。

　　（1）APPG80만U/d, 근육 내 주사, 연속 10일이 한 치료 기간입니다. 치료 용량800만U. 임신 초기3개월 내에 한 치료 기간을 주사합니다. 임신 후기3개월에 한 치료 기간을 주사합니다.

　　（2）수액형 펜실린G120만U, 근육 내 주사, 매일3번, 연속2일이 한 치료 기간입니다. 치료 용량7200만U. 임신 초기3개월 내에 한 치료 기간을 주사합니다. 임신 후기3개월에 한 치료 기간을 주사합니다.

　　（3）펜실린에 알레르기가 있는 경우, 에리스로마이신을 사용하여 치료하고, 테트라사이클린을 사용하지 마세요. 사용법 및 용량은 미만자와 동일하지만, 그들의 아이는 펜실린을 사용하여 치료해야 합니다.

　　（4）과거에 충분한 치료를 받았음이 명확하게 기록되어 있고, 현재 재발이 없고 재감염이 없는 경우 치료하지 않을 수 있습니다.

　　6、태아 梅毒의 치료

　　（1）초기 태아 梅毒：

　　① 뇌脊수액 이상자: APPG5만U/（kg·d），근육 내 주사, 연속 10～14일; 또는 수액형 펜실린G5만U/（kg·d），분2번 주사로, 연속10~14일.

　　② 뇌脊수액이 정상인 경우: 벤자민 푸린5만U/kg, 한 번에 근육 내 주사. 신경 梅毒 손상이 있는 경우 사용하지 마세요.

　　③ 무조건적인 뇌脊수액 검사가 불가능한 경우: 뇌脊수액 이상자와 같이 치료할 수 있습니다.

　　④ 펜실린에 알레르기가 있는 경우: 에리스로마이신을 사용하여 치료하고, 용량7.5~12.5mg/（kg·d），분4번 입안으로, 연속 사용15일. 테트라사이클린을 사용하지 마세요.

　　（2）후기 태아 梅毒：

　　①APPG5만U/（kg·d），근육 내 주사, 연속10일이 한 치료 기간입니다. 큰 어린이의 펜실린 용량은 성인 환자와 동일 기간의 치료 용량을 초과하지 않아야 합니다.

　　② 펜실린에 알레르기가 있는 경우, 에리스로마이신 또는 테트라사이클린을 사용하여 치료하고, 용량7.5~12.5mg/（kg·d），분4번 입안으로, 연속 사용30일.8미만의 어린이는 테트라사이클린을 사용할 수 없습니다.

　　7、梅毒 신병의 치료:다른 신병 복합症的 참고로, 글로놀린肾炎의 치료.

　　2. 예후

　　초기梅毒 단계에서는 적극적이고 규범적이며 합리적인 치료는 질병 진행을 완전히 차단할 수 있으며, 환자가 완치될 수 있으며, 병변과 임상 증상의 추가적인 발전 및 악화를 방지하고, 인체 중요 기관을 보호하여 손상을 피할 수 있습니다. 만약 지연되어 후기 단계에 이르면, 梅毒가 내부 기관과 신경계에 깊이 침투하여, 약물 치료로 완전히 복구할 수 없는 일부 손상이 발생할 수 있으며, 규범적인 치료로도 질병을 완치할 수 없어 결국 장애나 흉터가 남을 수 있으며, 기관 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 따라서, 초기 梅毒는 치료할 수 있지만, 후기 梅毒는 치료할 수 없습니다. 梅毒性 신병의 예후는 원발성 질환의 경과와 일치합니다.