Почечные заболевания сифилиса

　　Возбудителем этого заболевания является苍白螺旋体, который принадлежит к семейству малых спирад, роду спирад. Возбудитель сифилиса назван苍白螺旋体 из-за его прозрачности, гладкой поверхности и较强的 преломляющей способности, что делает его трудноокрашиваемым.

　　苍白螺旋体 является длинной спирадной микроорганизмом. При наблюдении в油镜下， можно обнаружить его движение следующим образом: вращательное движение вперед, опирающееся на длинную ось, является最主要的 способом проникновения в организм; движение корпуса в виде волн,左右的摆动向前，是最常见的运动方式；еще один способ - это伸缩旋距移动其身体一伸一缩，改变旋距而向前爬行。Спираль движется очень быстро, часто呈上述3видах смешанного движения.苍白螺旋体 в организме может длительно паразитировать и размножаться, обладая сильной способностью к размножению и патогенности, но после離開人体後生活力和抵抗力却很弱，对干燥、温度、湿度及化学药品很敏感。在干燥环境中1～2часах он умрет. Он чувствителен к高温е, но устойчив к низким температурам. В10°C он немедленно умирает; в6°C он может выжить3～5минутах; под воздействием солнечного света он быстро умирает; в 0.1～2дня; в-78°C может выжить в течение нескольких лет. В мыльной воде он немедленно умирает; в 0.1растворе фенола в15минуты до смерти; в5раствора формальдегида в5минуты до смерти; с использованием1∶5Раствор ртути в виде оксида ртути может немедленно его杀死; 0.1Раствор новокаина и раствор перманганата калия обладают хорошим杀ительным действием.

　　1Лезии слизистых оболочек легко прогрессируют в хронический интерстициальный гингивит, который является предраковым повреждением и требует строгого наблюдения.

　　2Кардиологические изменения могут последовательно развиваться, такие как простый эндокардит, недостаточность аортального клапана, инфаркт миокарда, аневризма аорты или внезапная смерть.

　　3Нейросифилис развивается медленно, может вызывать менингит, который может сдавливать спинной мозг и вызывать спазмы и паралич.

　　Клинические проявления вторичного сифилиса почек разнообразны, такие как острый нефротический синдром, мембранозный гломерулонефрит, острый прогрессирующий гломерулонефрит и т.д., при этом последний не так часто встречается, но для пациентов с недавно возникшим нефротическим синдромом необходимо проводить стандартное исследование сифилиса, чтобы исключить возможность сифилиса.

　　梅毒相关性肾病临床主要表现为大量蛋白尿，水肿，一般肾功能和血压多为正常，一般而言患者的临床症状和体征以及蛋白尿在6个月内消失，部分患者可持续1年左右，梅毒相关的肾病综合征往往可自行缓解，梅毒性肾病往往可以在抗梅毒治疗后完全消失。

　　近年，由先天性梅毒引起的梅毒性相关肾病，也有不少报道，其临床表现为水肿，血尿，严重的蛋白尿以及轻度肾功能不全，在普通和电子显微镜下，可见肾小球膜增殖，局灶性毛细血管外增生性肾小球肾炎以及膜上皮间有广泛免疫复合物沉积，诊断越早预后越好。

　　1、积极彻底治疗对已治愈的病人要定期复查，并在必要时复治，以求根治。必要时应进行预防性梅毒的治疗。

　　2、性爱要专一，不嫖娼，不卖淫，不搞婚外或婚前性乱活动，固定一个性伴侣。若性伴侣患梅毒，应在治愈后方可过性生活，并采取屏障避孕措施。

　　3、注意个人卫生梅毒患者污染的物品要及时消毒处理。梅毒的预防和治疗直接影响梅毒相关肾病的转归。

　　一、梅毒病的实验室检查

　　1、苍白螺旋体检查：是梅毒病原学诊断的重要方法，为梅毒实验室诊断的有力证据，检查方法为：（1）暗视野检查；（2）涂片染色检查；（3）免疫荧光检查；（4）家兔感染试验（RIT）；（5）组织切片染色检查。

　　检查结果：一期梅毒病变中阳性；二期梅毒皮肤，黏膜病变或血液中阳性，检出率为80％～85％；晚期梅毒皮肤，黏膜病变或血液中多为阴性。

　　2、梅毒血清试验：也称梅毒血清反应，是梅毒免疫学检查的主要手段，为梅毒实验室诊断的重要指征本试验或临床应用于常规诊断；也适于在大量人群中进行筛选检查；或用来观察疗效；判断是否复发或再感染；用于早期诊断（如RPR试验）；用作定量试验，以测定患者的反应素强度，并排除前带现象；鉴别早期或晚期潜伏梅毒；鉴别胎传梅毒与被动反应素血症；若采取脑脊液作VDRL试验，也有助于神经梅毒的诊断，检查结果为：

　　（1一期梅毒：早期阴性，后期阳性，阳性率为53％～86%，一般在感染后4周内，有时5～6周，VDRL（USR）试验阴性，至6～8周后阳性率可达90％～100%，而FTA-ABS试验于第2周即呈阳性。

　　（2二期梅毒：无论何种试验，阳性率均达到95％～100%, у нелеченных пациентов уровень положительных результатов или концентрация выше, вероятность положительного результата достигает100％，且为强阳性，如出现阴性则表示病人抵抗力低，无反应能力，预后较差，二期复发梅毒阳性率为60％～100％，且滴度高（至少1∶60），复发愈早，阳性率愈高。

　　（3）晚期梅毒：阳性率降低，未治疗者血清反应素试验为70％～80％，特异性抗体试验为93％～100％，心血管梅毒阳性率为80％～96％，麻痹性痴呆阳性率可达100％，一般而言，感染时间愈长，阳性率愈低。

　　3、脑脊液检查：苍白螺旋体侵犯中枢神经系统后，可通过检查脑脊液检查细胞计数，蛋白测定，螺旋体检查，螺旋体DNA，反应素试验和特异性抗体试验，如条件许可，可行脑脊液VDRL（CSF-VDRL）试验，CSF-FTA-ABS试验或CSF-TPHA试验，还可检查苍白螺旋体DNA，应用免疫印迹试验，19s-IgM-FTA-ABS试验，IgM-SPHA试验，IgM-Captia试验及CSF单克隆IgM抗体试验等，特异性均很高，检查指征为驱梅治疗后1年的早期梅毒；病期不明的梅毒或晚期梅毒；复发梅毒（不论临床复发或血清复发）；病程超过2年且未经治疗的梅毒；所有潜伏梅毒患者。

　　二、梅毒相关的肾病化验检查

　　可见血尿，严重的蛋白尿以及轻度肾功能不全。

　　本病除梅毒的典型病理变化外，肾小球病变程度不一，从轻微病变到严重的增殖病变，主要的病理变化是弥漫性系膜增殖及上皮下发现免疫沉积物，有的患者肾活检发现有间质单核细胞浸润，免疫荧光镜检下可见肾小球上皮下有IgG及C3呈颗粒状沉积，系膜区除有IgG及C3呈颗粒状沉积外，还有IgM沉积。

　　梅毒肾病的食疗方：多吃水果，疏菜，赤小豆，红枣。禁食辛辣刺激性食品，豆制品及发物。此外，还要避免食用辛辣刺激性的食物。

　　一、治疗

　　本病主要针对梅毒进行治疗，在治疗原发病的同时进行相应的肾脏病的对症治疗。

　　1、早期梅毒包括：一期、二期梅毒和病期在2лет潜伏梅毒。应选择有效的抗螺旋体药物，消灭体内活的螺旋体，在最短的时间内使病损丧失传染性，以免传染他人；并使机体尽早修复组织损伤，促进病变迅速愈合。早期梅毒若及时治疗可完全治愈，并可防止病变和临床症状进一步发展及恶化，保护人体重要器官免受侵害。

　　（1Препараты пенициллинового ряда:首选苄星青霉素，若无该药时，水剂青霉素也可作该药替代药物。常用剂量为苄星青霉素24000000 единиц, внутримышечно, по两侧 ягодиц,每周1раз, всего2～3раз; APPG800000 единиц/д, внутримышечно, продолжительно 10–15дней, общим объемом8000000–12000000 единиц; водный раствор пенициллина G1200000 единиц/раз внутримышечно,3раз/д, продолжительно2дней, общим объемом36000000–72000000 единиц.

　　（2Если у пациента аллергия на пенициллин, следует выбирать следующие препараты: хлористоводородная соль тетрациклина 0.5000000г, перорально,4раз/д, принимать15дней (противопоказан при不全肝肾功能)； эритромицин, способ применения такой же, как у тетрациклина; доксициклин (强力霉素) 0.1000000г, перорально,2раз/д, принимать15дней.

　　2Поздний сифилис включает в себя:Поздний сифилис кожи, слизистых оболочек и суставов, продолжительность заболевания более2лет или неопределенный период latency сифилиса. Поздний сифилис наносит значительный ущерб органам и тканям организма, необходимо лечить поражения, стимулировать регенерацию тканей, предотвращать прогрессирование и потерю функции важных органов.

　　Поздний сифилис может вызывать некоторые повреждения, которые не могут быть полностью восстановлены, такие как дефекты глотки, носа, деформации костей и т.д. Ортопедические операции могут исправить часть деформаций и инвалидности, восстановить часть или все функции.

　　（1):首选苄星青霉素，或水剂青霉素作为替代药物。苄星青霉素24000000 единиц, внутримышечно,每周1раз, всего3раз. APPG800000 единиц/д, внутримышечно, продолжительно2дней в курсе, курсовая доза16000000 единиц. Также можно рассмотреть возможность назначения2курсов, общим объемом32000000 единиц. При курсах необходимо делать перерывы2недели. Водный раствор пенициллина G12000000 единиц, внутримышечно,3раз/д, продолжительно2дней в курсе, курсовая доза72000000 единиц. Также можно рассмотреть возможность назначения2курсов, общим объемом144000000 единиц. При курсах необходимо делать перерывы2недели.

　　（2Если у пациента аллергия на пенициллин, следует выбирать следующие препараты: хлористоводородная соль тетрациклина 0.5000000г/раз, перорально,4раз/д, принимать3дней в курсе, курсовая доза6000000г. Эритромицин, способ применения такой же, как у тетрациклина; доксициклин (强力霉素) 0.1000000г, перорально,2раз/д, принимать30 дней.

　　3Запрещено использовать бензатный пенициллин для лечения сердечно-сосудистого сифилиса:Если у пациента есть сердечная недостаточность или аритмия, следует использовать лекарственные средства для их коррекции, чтобы сердечная функция могла компенсироваться, а сердечный ритм вернулся к норме, затем провести лечение сифилиса. И начинать следует с небольшой дозы, постепенно увеличивая剂量, чтобы избежать-H-реакция, вызывающая усугубление состояния или смерть пациента.

　　Обычно применяют водный раствор пенициллина G, в1дней 100000 единиц,1раз внутримышечно; в2дней 100000 единиц, внутримышечно,2раз/дней; в3дней2000000 единиц, внутримышечно,2раз/д; с4дней начать лечение по следующей схеме: APPG800000 единиц/д, внутримышечно, продолжительно15дней составляет один курс, объем курса12000000 единиц, всего2курсов или больше. При курсах необходимо делать перерывы2недели.

　　Если у пациента аллергия на пенициллин, следует выбирать следующие препараты: хлористоводородная соль тетрациклина 0.5000000г, перорально,4раз/д, принимать3дней в курсе, курсовая доза6000000г; эритромицин, способ применения такой же, как у тетрациклина.

　　4Лечение сифилиса нервной системы:

　　（1）Водный раствор пенициллина G2000000–4000000 единиц, внутривенно капельно, каждый4часов1раз, продолжать10дней. Затем использовать бензатный пенициллин2400000 единиц/недели, внутримышечно, всего3недели.

　　（2APPG2400000 единиц/д, внутримышечно, одновременно принимать пропантофен 0.5г,4раз/д, продолжительно10～14дней. Затем использовать бензатный пенициллин2400000 единиц/недели, внутримышечно, всего3недели.

　　（3Если у пациента аллергия на пенициллин, можно использовать хлористоводородную соль тетрациклина 0.5г перорально,4раз/д, принимать3дней в курсе, курсовая доза60г.

　　5Лечение сифилиса во время беременности:Кроме лечения ранней или поздней сифилиса, которую испытывает беременная женщина, необходимо предотвращать развитие трансфузионного сифилиса; если развивается трансфузионный сифилис, обеспечить выздоровление плода до рождения.

　　（1APPG800000 единиц/дней, внутримышечно, продолжать 10 дней в курсе, курсовая доза800000 единиц. В начале беременности3месяцев инъекций в курсе, в конце беременности3месяцев инъекций в курсе.

　　（2）Водный раствор пенициллина G1200000 единиц, внутримышечно, каждый день3раз, продолжать2дней в курсе, курсовая доза7200000 единиц. В начале беременности3месяцев инъекций в курсе, в конце беременности3месяцев инъекций в курсе.

　　（3）Пациентам с аллергией на пенициллин следует лечиться эритромицином, тетрациклин противопоказан. Способ применения и дозировка такие же, как у пациентов без беременности, но их дети должны лечиться пенициллином.

　　（4）Пациентам с четкими записями о полном лечении в прошлом, без рецидивов и повторного инфицирования, лечение не требуется.

　　6Лечение врожденного сифилиса:

　　（1）Ранний врожденный сифилис:

　　① Пациентам с аномальной спинномозговой жидкостью: APPG5тысяч единиц/（кг·день), внутримышечно, продолжать 10～14дней; или водный раствор пенициллина G5тысяч единиц/（кг·день), разделить2раз в день в/в капельно, продолжать10～14дней.

　　② Пациентам с нормальной спинномозговой жидкостью: бензилпенициллин5тысяч единиц/кг, один раз внутримышечно. Не использовать пациентам с неврологическим сифилисом.

　　③ Пациентам, у которых нет возможности проверить спинномозговую жидкость, можно лечиться так, как если бы у них была аномальная спинномозговая жидкость.

　　④ Пациентам с аллергией на пенициллин следует лечиться эритромицином, дозировка7.5～12.5мг/（кг·день), разделить4раз в день, принимать15дней. Противопоказан тетрациклин.

　　（2）Поздний врожденный сифилис:

　　① APPG5тысяч единиц/（кг·день), внутримышечно, продолжать10дней в курсе. Дозировка пенициллина для детей старшего возраста не должна превышать дозировку для взрослых пациентов в同期.

　　② Пациентам с аллергией на пенициллин следует лечиться эритромицином или тетрациклином, дозировка7.5～12.5мг/（кг·день), разделить4раз в день, принимать30 дней.8Детям в возрасте до 8 лет тетрациклин противопоказан.

　　7Лечение сифилитического нефрита:См. также лечение гломерулонефрита при других нефритах.

　　II. Прогноз

　　На ранних этапах сифилиса, активное, стандартное и рациональное лечение может полностью остановить прогрессирование болезни, вылечить пациента и предотвратить дальнейшее развитие и прогрессирование изменений и симптомов, защитить важные органы человека от повреждений. Если его откладывают до поздней стадии, повреждения сифилиса уже глубоко проникли в внутренние органы и нервную систему, могут возникнуть некоторые повреждения, которые не могут быть полностью восстановлены с помощью药物治疗, даже при正规ном лечении не может быть вылечено заболевание,从而导致残疾或 образование рубцов, вызывающих дисфункцию органов. Поэтому, сифилис на ранних этапах можно вылечить, а на поздних этапах уже нельзя. Прогноз сифилитического нефрита соответствует клиническому исходу первичного заболевания.