Doença renal de sífilis

　　O agente causal da doença é a espiroqueta da sífilis, pertencente à família de espiroquetas pequenas, ao gênero de espiroquetas. O agente causal da sífilis é difícil de corar devido à sua transparência no fluido corporal, superfície lisa e fortes propriedades de refração, e é denominado espiroqueta pallida.

　　A espiroqueta pallida é um microrganismo espiralado longo. Ao ser observado sob o microscópio de óleo, pode ser observado que se move da seguinte maneira, avança girando em torno do eixo longitudinal, que é a maneira mais importante de invasão do corpo humano; balança o corpo em ondas, se move para a frente balançando para a esquerda e para a direita, que é a maneira de movimento mais comum; outra maneira é se esticar e se contrair, mudar o comprimento do espiral e se movimentar para a frente. A espiroqueta se move muito rapidamente, geralmente apresentando3maneiras de movimento misto. A espiroqueta pallida pode parasitar e crescer, e se reproduzir por um longo tempo no corpo, possui uma força reprodutiva e patogênica forte, mas sua vitalidade e resistência são muito fracas após a saída do corpo, é muito sensível ao seco, temperatura, umidade e produtos químicos. No ambiente seco1～2h morre. É sensível ao calor e tem uma resistência forte ao frio. Em10°C morre imediatamente; em6°C pode viver3～5min; morre rapidamente sob exposição ao sol; pode viver em1～2dias; em-78°C pode viver por anos. Morre imediatamente na água de sabão; em 0.1a solução de fenol em15min de morte; em5a solução de formaldeído em5min de morte; usando1∶5A solução de mercúrio oxidado pode matá-lo imediatamente; 0.1A solução de cloreto de benzoila e a solução de potássio permanganato têm um excelente efeito de eliminação.

　　1As lesões mucosas são propensas a se desenvolverem em glosite intersticial crônica, que é uma lesão pré-neoplásica e deve ser observada rigorosamente.

　　2As lesões cardiovasculares podem ocorrer consecutivamente, como endocardite aguda, insuficiência aórtica, infarto do miocárdio, aneurisma aórtico ou morte súbita.

　　3A sífilis neurológica desenvolve-se lentamente e pode causar meningite de脊髓压迫, resultando em espasmos e paralisia.

　　Os sintomas clínicos de lesão renal de sífilis adquirida são variados, como síndrome nefrótica aguda, glomerulonefrite glomerular membranosa, glomerulonefrite glomerular progressiva aguda, etc., enquanto a ocorrência da última não é alta, mas deve-se realizar exames de sífilis rotineiros para pacientes com síndrome nefrótica recém-diagnosticada, para excluir a possibilidade de sífilis.

　　A doença renal da sífilis clinicamente se manifesta principalmente por proteinúria em grande quantidade, inchaço, geralmente a função renal e a pressão arterial são normais, geralmente falando, os sintomas clínicos e sinais do paciente e a proteinúria são6mês desaparecer, alguns pacientes podem continuar1anos, a sífilis renal relacionada ao síndrome nefrótica geralmente pode ser aliviada espontaneamente, a sífilis renal geralmente pode ser completamente desaparecer após o tratamento anti-sífilis.

　　Nos últimos anos, muitas reportagens sobre doença renal relacionada à sífilis congenita, suas manifestações clínicas são inchaço, hematuria, proteinúria grave e insuficiência renal leve, sob o microscópio óptico e eletrônico, pode ser vista a proliferação da membrana glomerular, a glomerulonefrite focosa extracapilar增生 e a deposição ampla de imunocomplexos entre a membrana epitélica, o diagnóstico mais cedo, melhor prognóstico.

　　1Tratamento ativo e completo, para os pacientes curados, deve ser feito exames de revisão regulares e tratamento de repetição necessário, a fim de alcançar a cura completa. No caso necessário, deve ser feito tratamento preventivo de sífilis.

　　2A relação sexual deve ser monógama, evitar a prostituição, a prostituição, a relação sexual extraconjugal ou pré-matrimonial, fixar um parceiro sexual. Se o parceiro sexual tiver sífilis, deve ser curado antes de ter relações sexuais, e medidas de contracepção de barreira devem ser adotadas.

　　3Atenção à higiene pessoal, os itens contaminados pelo paciente de sífilis devem ser desinfetados imediatamente. A prevenção e o tratamento da sífilis diretamente afetam o prognóstico da doença renal relacionada à sífilis.

　　Primeiro, exames laboratoriais de doença de sífilis

　　1Exame de espiroqueta:É um método importante para o diagnóstico de patologia da sífilis, é uma prova forte para o diagnóstico laboratorial da sífilis, o método de exame é: (1Exame de campo escuro; (2Exame de coloração de esfregaços; (3Exame de imunofluorescência; (4Teste de infecção de cobaias (RIT); (5Exame de coloração de seções de tecido.

　　Resultados do exame: as lesões da sífilis primária são positivas; as lesões cutâneas e mucosas da sífilis secundária ou o sangue são positivos, a taxa de detecção é80% à85%; a sífilis tardia, as lesões cutâneas e mucosas ou o sangue são geralmente negativos.

　　2Teste sorológico da sífilis:também conhecido como reação sorológica da sífilis, é o método principal de exame imunológico da sífilis, é um importante indicador para o diagnóstico laboratorial da sífilis. Este teste é aplicado no diagnóstico comum; também é adequado para exames de triagem em grandes populações; ou usado para observar a eficácia; julgar se há recidiva ou reinfecção; usado para diagnóstico precoce (como teste RPR); usado como teste quantitativo, para determinar a intensidade dos reagentes do paciente e excluir o fenômeno da faixa anterior; distinguir a sífilis latente precoce ou tardia; distinguir a sífilis congênita da anemia de reagente passivo; se usar o líquido cefalorraquídeo para o teste VDRL, também ajuda no diagnóstico de sífilis neurológica, os resultados do exame são:

　　（1Sífilis primária: negativo no início, positivo no final, a taxa de positividade é53％ à86%, geralmente após a infecção4dentro da semana, às vezes5～6semana, o teste VDRL (USR) é negativo, até6～8semana após, a taxa de positividade pode alcançar90% à100%, enquanto a FTA-O teste ABS no2semana já é positiva.

　　（2Sífilis secundária: independentemente do teste, a taxa de positividade é95％ à100%, os indivíduos não tratados têm maior taxa de positividade ou titulação, a probabilidade de positividade chega a100％， et est fortement positif, si il y a un résultat négatif, cela signifie que la résistance du patient est faible, sans capacité de réaction, la pronostic est mauvais, le taux de positivité de la syphilis récidivante secondaire est60% à100％， et la teneur en gouttes est élevée (au moins1∶60），plus la récidive est précoce, plus le taux de positivité est élevé.

　　（3）Syphilis tardive: le taux de positivité diminue, le taux de positivité du test de réactine sérique des non-traités est70% à80%, les tests d'anticorps spécifiques sont93％ à100%, le taux de positivité de la syphilis cardiovasculaire est80% à960%, le taux de positivité de la syphilis paresseuse peut atteindre100%, généralement, plus le temps d'infection est long, plus le taux de positivité est bas.

　　3, examen du liquide céphalo-rachidien:Après que la Spirochete pallida a envahi le système nerveux central, on peut vérifier le comptage des cellules du liquide céphalo-rachidien, la détermination des protéines, le test des spirochètes, le DNA des spirochètes, le test des réactines et les tests d'anticorps spécifiques, si les conditions le permettent, on peut effectuer le test VDRL du liquide céphalo-rachidien (CSF-Test VDRL (VDRL), CSF-FTA-Test ABS ou CSF-Test TPHA, il est également possible de tester le DNA de Spirochete pallida, en utilisant la technique d'immunoblotting19s-IgM-FTA-Test ABS, IgM-Test SPHA, IgM-Les tests Captia et les tests de anticorps IgM monoclonaux dans le CSF, etc., ont une très haute spécificité, les critères de contrôle sont après le traitement de la syphilis1Syphilis primaire dans l'année; syphilis de stade inconnu ou syphilis tardive; syphilis récidivante (quelle que soit la récidive clinique ou la récidive sérique); la maladie qui dépasse2syphilis non traitée dans l'année et tous les patients atteints de syphilis latente.

　　2. Examen de laboratoire associé à la syphilis rénale

　　Il peut y avoir hématurie, une protéinurie sévère et une insuffisance rénale légère.

　　En plus des changements pathologiques typiques de la syphilis, les lésions glomérulaires varient en gravité, allant des lésions mineures aux lésions prolifératives graves, les principales lésions pathologiques sont la prolifération diffuse de la capsule et la déposition immunologique sous-épithéliale, certains patients ont des biopsies rénalières发现有 interstitiel macrophages infiltration, sous-épithéliale glomérulaire IgG et C visible sous le microscope fluorescence immunologique3Les dépôts granulaires, la zone de la capsule glomérulaire à part d'IgG et de C3Les dépôts granulaires en plus des dépôts d'IgM.

　　Recettes alimentaires pour la néphrite syphilitique: mangez plus de fruits, de légumes, de haricots rouges, de datiles. Évitez les aliments épicés et irritants, les produits laitiers et les produits allergènes. De plus, évitez de manger des aliments épicés et irritants.

　　1. Traitement

　　Cette maladie est principalement traitée pour la syphilis, en même temps qu'un traitement symptomatique correspondant des maladies rénales est effectué pendant le traitement de la maladie primitive.

　　1, y compris la syphilis primairesyphilis primaire, secondaire et les périodes de maladie2animes latentes de syphilis. Il est nécessaire de choisir des médicaments antipyréliens efficaces pour éliminer les spirochètes vivantes dans le corps, afin de réduire la virulence des lésions le plus rapidement possible pour éviter la transmission à d'autres personnes; et pour que le corps répare le plus tôt possible les lésions tissulaires, pour promouvoir la guérison rapide des lésions. La syphilis primaire et secondaire, ainsi que la période de maladie, peuvent être traitées de manière efficace si elles sont traitées à temps, et peuvent prévenir la progression et la détérioration des lésions et des symptômes cliniques, protéger les organes importants du corps humain contre les lésions.

　　（1Cloraminophénique: la pénicilline benzathine est la première option, et si elle n'est pas disponible, la pénicilline en solution peut être utilisée comme alternative. La dose habituelle est la pénicilline benzathine.2400 milhares de UI, injeção intramuscular em ambos os glúteos, todas as semanas1vezes, total2～3vezes; APPG8milhões de U/d, injeção intramuscular, continuamente 10 ~15dias,总量800 milhares de UI ~1200 milhares de UI；penicilina benzílica líquida12milhões de U/vezes, injeção intramuscular,3vezes/d, continuamente2dias,总量3600 milhares de UI ~7200 milhares de UI。

　　（2Para os que são alérgicos à penicilina, usar os seguintes medicamentos: tetraciclina ácida 0。5g, por via oral,4vezes/d, continuamente15dias (proibido o uso em pacientes com insuficiência hepática e renal); eritromicina, modo de uso igual à tetraciclina; doxiciclina (doxiciclina) 0.1g, por via oral,2vezes/d, continuamente15dias.

　　2A sífilis tardia inclui:A sífilis tardia cutânea, mucosa e articulação óssea, a fase da doença é superior a2anos ou não pode determinar a fase da sífilis latente. A sífilis tardia causa danos significativos a vários tecidos e órgãos do corpo, deve ser curada para promover a reparação do tecido lesado, evitar o progresso e perda da função dos órgãos importantes.

　　A sífilis tardia pode apresentar alguns danos que não podem ser completamente reparados, como defeitos na faringe e nariz, deformidades ósseas, etc. As cirurgias corretivas podem corrigir parte das deformidades e invalidez, restaurando parte ou toda a função.

　　（1Classe de penicilina: penicilina benzílica é a primeira escolha, ou penicilina líquida como medicamento alternativo. Penicilina benzílica2400 milhares de UI, injeção intramuscular, todas as semanas1vezes, total3vezes. APPG8milhões de U/d, injeção intramuscular, continuamente2dias por ciclo de tratamento, a quantidade do ciclo de tratamento1600 milhares de UI. Também pode considerar a administração de2curas, a quantidade total3200 milhares de UI. Pausar o tratamento entre as curas2semanas. Penicilina benzílica líquida1200 milhares de UI, injeção intramuscular,3vezes/d, continuamente2dias por ciclo de tratamento, a quantidade do ciclo de tratamento7200 milhares de UI. Também pode considerar a administração de2curas, a quantidade total14400 milhares de UI. Pausar o tratamento entre as curas2semanas.

　　（2Para os que são alérgicos à penicilina, usar os seguintes medicamentos: tetraciclina ácida 0.5g/vezes, por via oral,4vezes/d, continuamente3dias por ciclo de tratamento, a quantidade do ciclo de tratamento60.0g. Eritromicina, modo de uso igual à tetraciclina. Doxiciclina (doxiciclina) 0.1g, por via oral,2vezes/d, continuamente30 dias.

　　3Tratamento da sífilis cardiovascular proibido o uso de penicilina benzílica:Se houver falência cardíaca ou desequilíbrio cardíaco, deve ser corrigido com medicamentos, esperando que a função cardíaca possa ser compensada e o ritmo cardíaco normalize, antes de realizar o tratamento da sífilis. E deve começar com doses baixas, aumentando gradualmente a dose, para evitar-reação H, causando agravamento da doença ou morte do paciente.

　　Glicilina benzílica comum, o110 milhares de UI,1vezes de injeção intramuscular; no dia210 milhares de UI, injeção intramuscular,2vezes/d; no dia3dias200 milhares de UI, injeção intramuscular,2vezes/d; a partir do4começando pelo dia8milhões de U/d, injeção intramuscular, continuamente15dias por cura, a quantidade da cura1200 milhares de UI, em uso total2curas ou mais. Pausar o tratamento entre as curas2semanas.

　　Para os que são alérgicos à penicilina, usar os seguintes medicamentos: tetraciclina ácida 0.5g, por via oral,4vezes/d, continuamente3dias por ciclo de tratamento, a quantidade do ciclo de tratamento60g; eritromicina, modo de uso igual ao da tetraciclina.

　　4Tratamento da sífilis neurológica:

　　（1）Penicilina G em solução200 milhares de UI ~400 milhares de UI, infusão intravenosa, a cada4horas1vezes, continuamente10dias. Em seguida, usar penicilina benzilica24milhões de U/semanas, injeção intramuscular, total3semanas.

　　（2APPG24milhões de U/d, injeção intramuscular, ao mesmo tempo, tomar probenecida 0.5g,4vezes/d, continuamente10～14dias. Em seguida, usar penicilina benzilica24milhões de U/semanas, injeção intramuscular, total3semanas.

　　（3Para os que são alérgicos à penicilina, pode ser usada tetraciclina ácida 0.5g por via oral,4vezes/d, continuamente3dias por ciclo de tratamento, a quantidade do ciclo de tratamento60g.

　　5Tratamento da sífilis durante a gravidez:Além de tratar a sífilis em gestação, também é necessário prevenir a sífilis congênita; se a sífilis congênita ocorrer, o feto deve ser curado antes do nascimento.

　　（1APPG8milhões de U/d, injetado intramuscularmente, continuamente 10 dias por ciclo de tratamento, a quantidade do ciclo de tratamento8milhões de U. No início da gravidez3meses para injetar um ciclo de tratamento, no final da gravidez3meses para injetar um ciclo de tratamento.

　　（2）Penicilina G em solução12milhões de U, injetado intramuscularmente, todos os dias3vezes, continuamente2dias por ciclo de tratamento, a quantidade do ciclo de tratamento72milhões de U. No início da gravidez3meses para injetar um ciclo de tratamento, no final da gravidez3meses para injetar um ciclo de tratamento.

　　（3）Pacientes alérgicos à penicilina devem ser tratados com eritromicina, evitar a tetraciclina. A maneira de usar e a dose são as mesmas que os pacientes não grávidas, mas os bebês nascidos devem ser tratados com penicilina.

　　（4）Pacientes com registro claro de tratamento suficiente no passado, sem recorrência, sem reinfeção, não precisam de tratamento.

　　6Tratamento de sífilis congênita:

　　（1）Sífilis congênita inicial:

　　① Pacientes com anormalidades no líquido cefalorraquídeo: APPG5milhões de U/（kg·d），injetado intramuscularmente, continuamente 10~14dias; ou penicilina G em solução5milhões de U/（kg·d），dividido2injetado intravenosamente, continuamente10～14dias.

　　② Pacientes com líquido cefalorraquídeo normal: penicilina benzil5milhões de U/kg, injetado intramuscularmente uma vez. Não usar em pacientes com danos neurológicos sífilis.

　　③ Pacientes que não podem ser submetidos a exames de líquido cefalorraquídeo: podem ser tratados conforme pacientes com anormalidades no líquido cefalorraquídeo.

　　④ Pacientes alérgicos à penicilina: Tratar com eritromicina, dose7.5～12.5mg/（kg·d），dividido4Tomar oralmente, usar continuamente15dias. Evitar a tetraciclina.

　　（2）Sífilis congênita tardia:

　　① APPG5milhões de U/（kg·d），injetado intramuscularmente, continuamente10dias por ciclo de tratamento. A dose de penicilina para crianças maiores não deve exceder a dose de tratamento dos pacientes adultos no mesmo período.

　　② Pacientes alérgicos à penicilina devem ser tratados com eritromicina ou tetraciclina, dose7.5～12.5mg/（kg·d），dividido4Tomar oralmente, usar continuamente30 dias.8Crianças abaixo de certa idade devem evitar a tetraciclina.

　　7Tratamento de doença renal sífilis:Referência ao tratamento da glomerulonefrite em outros síndromes de doença renal.

　　2. Prognóstico

　　No estágio inicial da sífilis, um tratamento ativo, padronizado e razoável pode bloquear completamente o progresso da doença, curar o paciente e evitar que as lesões e sintomas clínicos se desenvolvam e piorem, protegendo os órgãos importantes do corpo humano de lesões. Se atrasado para a fase tardia, os danos da sífilis já estão profundamente implantados nos órgãos internos e sistema nervoso, podem aparecer ferimentos que não podem ser completamente reparados com medicamentos, mesmo que sejam tratados regularmente, deixando sequelas ou cicatrizes, causando disfunção orgânica. Portanto, a sífilis inicial pode ser curada, mas a sífilis tardia não pode ser curada. A prognosis da sífilis renal é consistente com a evolução da doença primária.