Nefropatía de sífilis

　　El agente causal de esta enfermedad es la espiroqueta de sífilis, que pertenece a la familia de las espiroquetas pequeñas y al género de espiroquetas. El agente causal de la sífilis, debido a su transparencia de líquido corporal, superficie lisa y fuerte poder de refracción, es difícil de teñir, por lo que también se llama espiroqueta pálida.

　　La espiroqueta pálida es un microorganismo espiroqueta largo y delgado. Al observar con un microscopio de aceite, se puede descubrir que se mueve de la siguiente manera, avanza girando sobre su eje largo, que es la forma más importante de invadir el cuerpo humano; bamboleándose en forma ondulada, bamboleándose de izquierda a derecha hacia adelante, que es la forma de movimiento más común; otra manera es estirar y contraer el movimiento de su cuerpo, cambiar el radio de rotación y reptar hacia adelante. La espiroqueta se mueve muy rápido, a menudo en la forma anterior.3especies de movimiento mixto. La espiroqueta pálida puede parasitar y crecer, reproducirse a largo plazo en el cuerpo humano, tiene una fuerte capacidad de reproducción y patogenicidad, pero su vitalidad y resistencia son débiles después de separarse del cuerpo humano, es sensible a la sequedad, la temperatura, la humedad y los productos químicos. En el medio seco1～2h muere. Es sensible al calor y tiene una resistencia fuerte al frío. En10℃ muere inmediatamente; en6℃ puede sobrevivir3～5min; muere rápidamente bajo la luz del sol; puede sobrevivir en1～2días; en-78℃ y puede sobrevivir durante años. Muere inmediatamente en agua de jabón; en 0.1El 1% de la solución de fenol puede matarla en15min de muerte; en5El 1% de la solución de formaldehido puede matarla en5min de muerte; usando1∶5La solución de mercurio oxidado puede matarla inmediatamente; 0.1El 1% de la solución de nitrato de benzoilo y la solución de potasio permanganato tienen un buen efecto de eliminación.

　　1Las lesiones mucosas son propensas a desarrollarse en glositis intersticial crónica, que es una lesión precursora de cáncer y debe observarse de cerca.

　　2Las lesiones cardiovasculares pueden ocurrir sucesivamente, como endocarditis aórtica simple, insuficiencia aórtica, infarto agudo de miocardio, aneurisma aórtico o muerte súbita.

　　3La sífilis neurológica se desarrolla lentamente y puede causar meningitis medular que comprime la médula espinal, provocando espasmos y parálisis.

　　Los síntomas clínicos de la lesión renal de sífilis adquirida son muy variados, como síndrome nefrótico agudo, glomerulonefritis glomerular membranosa, glomerulonefritis glomerular progresiva aguda, etc., aunque la última no es muy común, pero para los pacientes con síndrome nefrótico reciente, se debe realizar una prueba de sífilis de rutina para excluir la posibilidad de sífilis.

　　梅毒相关性肾病临床主要表现为大量蛋白尿，水肿，一般肾功能和血压多为正常，一般而言患者的临床症状和体征以及蛋白尿在6个月内消失，部分患者可持续1年左右，梅毒相关的肾病综合征往往可自行缓解，梅毒性肾病往往可以在抗梅毒治疗后完全消失。

　　近年，由先天性梅毒引起的梅毒性相关肾病，也有不少报道，其临床表现为水肿，血尿，严重的蛋白尿以及轻度肾功能不全，在普通和电子显微镜下，可见肾小球膜增殖，局灶性毛细血管外增生性肾小球肾炎以及膜上皮间有广泛免疫复合物沉积，诊断越早预后越好。

　　1、积极彻底治疗对已治愈的病人要定期复查，并在必要时复治，以求根治。必要时应进行预防性梅毒的治疗。

　　2、性爱要专一，不嫖娼，不卖淫，不搞婚外或婚前性乱活动，固定一个性伴侣。若性伴侣患梅毒，应在治愈后方可过性生活，并采取屏障避孕措施。

　　3、注意个人卫生梅毒患者污染的物品要及时消毒处理。梅毒的预防和治疗直接影响梅毒相关肾病的转归。

　　一、梅毒病的实验室检查

　　1、苍白螺旋体检查：是梅毒病原学诊断的重要方法，为梅毒实验室诊断的有力证据，检查方法为：（1）暗视野检查；（2）涂片染色检查；（3）免疫荧光检查；（4）家兔感染试验（RIT）；（5）组织切片染色检查。

　　检查结果：一期梅毒病变中阳性；二期梅毒皮肤，黏膜病变或血液中阳性，检出率为80％～85％；晚期梅毒皮肤，黏膜病变或血液中多为阴性。

　　2、梅毒血清试验：也称梅毒血清反应，是梅毒免疫学检查的主要手段，为梅毒实验室诊断的重要指征本试验或临床应用于常规诊断；也适于在大量人群中进行筛选检查；或用来观察疗效；判断是否复发或再感染；用于早期诊断（如RPR试验）；用作定量试验，以测定患者的反应素强度，并排除前带现象；鉴别早期或晚期潜伏梅毒；鉴别胎传梅毒与被动反应素血症；若采取脑脊液作VDRL试验，也有助于神经梅毒的诊断，检查结果为：

　　（1一期梅毒：早期阴性，后期阳性，阳性率为53％～86%，一般在感染后4周内，有时5～6周，VDRL（USR）试验阴性，至6～8周后阳性率可达90％～100%，而FTA-ABS试验于第2周即呈阳性。

　　（2二期梅毒：无论何种试验，阳性率均达95％～100%, those not treated have a higher positive rate or titer, with a probability of positivity reaching100％， y es muy positiva, si se observa negativo, significa que la resistencia del paciente es baja, sin capacidad de respuesta, la prognosis es peor, la tasa positiva de la sífilis recurrente secundaria es60％～100％， y la gota es alta (al menos1∶60），cuanto más pronto se reciba el tratamiento de recaída, mayor será la tasa positiva.

　　（3）Sífilis tardía: la tasa positiva disminuye, la prueba de reagin sérica de no tratamiento es70％～80％， la prueba de anticuerpos específicos es93％～100％， la tasa positiva de la sífilis cardiovascular es80％～960％， la tasa positiva de la leucodistrofia paralisante puede alcanzar100％， en términos generales, cuanto más tiempo se infecte, menor será la tasa positiva.

　　3、Examen del líquido cefalorraquídeo:Después de que la espiroqueta pallida invada el sistema nervioso central, se puede verificar el recuento de células del líquido cefalorraquídeo, la determinación de proteínas, la prueba de espiroquetas, la DNA de la espiroqueta, la prueba de reagin y la prueba de anticuerpos específicos, si se permite, se puede realizar el ensayo VDRL del líquido cefalorraquídeo (CSF-El ensayo VDRL (VDRL), el líquido cefalorraquídeo-FTA-El ensayo ABS o el líquido cefalorraquídeo-El ensayo TPHA, también se puede verificar la DNA de la espiroqueta pallida, se utiliza el ensayo de inmunoWestern,19s-IgM-FTA-El ensayo ABS, IgM-El ensayo SPHA, IgM-El ensayo Captia y el ensayo de anticuerpos monoclonales IgM en el líquido cefalorraquídeo, etc., tienen una alta especificidad, los criterios de examen son después del tratamiento de la sífilis1La sífilis temprana durante un año; la sífilis con período de enfermedad no identificado o sífilis tardía; sífilis recurrente (independientemente de la recurrencia clínica o la recurrencia serológica); la enfermedad que ha superado2La sífilis no tratada durante un año; todos los pacientes con sífilis latente.

　　2. Exámenes de laboratorio relacionados con la enfermedad renal de sífilis

　　Se puede ver hematuria, proteinuria grave y insuficiencia renal leve.

　　Además de las lesiones patológicas típicas de la sífilis, la gravedad de las lesiones glomerulares varía, desde lesiones leves hasta lesiones proliferativas graves, las principales lesiones son la proliferación difusa de la membrana basal y la depósitos inmunológicos subepiteliales, algunos pacientes tienen infiltración de monocitos intersticiales en la biopsia renal, y se pueden ver IgG y C bajo el microscopio de inmunofluorescencia en el subepitelio de los glomérulos renales3La sedimentación en gránulos, la zona de la membrana basal tiene IgG y C3Además de la sedimentación en gránulos, también hay sedimentación de IgM.

　　Recetas de dieta para la enfermedad renal de sífilis: comer más frutas, verduras, judías rojas, jujubes. Prohibir alimentos picantes y irritantes, productos de soja y alimentos generadores. Además,还应避免食用辛辣刺激性食物。

　　1. Tratamiento

　　Esta enfermedad se trata principalmente de la sífilis, y se realiza el tratamiento sintomático de la enfermedad renal correspondiente al mismo tiempo que se trata la enfermedad primaria.

　　1Incluyen la sífilis temprana:La sífilis primaria, secundaria y la enfermedad en2La sífilis latente dentro de un año. Debe elegirse un medicamento antiespiroquético eficaz para eliminar las espiroquetas vivas en el cuerpo, hacer que la lesión se pierda la transmisibilidad en el menor tiempo posible, para evitar la transmisión a otros; y para que el cuerpo restituya el daño tisular lo antes posible, promoviendo la curación rápida de la lesión. La sífilis temprana, si se trata a tiempo, se puede curar completamente y se puede prevenir el desarrollo y la progresión de las lesiones y síntomas clínicos, protegiendo los órganos importantes del cuerpo humano de la lesión.

　　（1La penicilina: la penicilina benzilica es la opción preferida, y si no está disponible, la penicilina en solución también puede actuar como medicamento sustitutivo. La dosis común es la penicilina benzilica2400.000.000 UI, inyección intramuscular en ambos glúteos, cada semana1vez, en total2～3vez; APPG800 millones de U/d, inyección intramuscular, continuar 10 ~15d, en total800.000.000 ~1200.000.000 UI; penicilina G en solución1200 millones de U/vez, inyección intramuscular,3vez/d, continuar2d, en total3600.000.000 ~7200.000.000 UI.

　　（2Los alérgicos a la penicilina pueden elegir los siguientes medicamentos: tetraciclina clorhidratada 0。5g, por vía oral,4vez/d, continuar15d (prohibido en personas con insuficiencia hepática y renal); eritromicina, la forma de uso es la misma que la tetraciclina; doxiciclina (doxiciclina) 0.1g, por vía oral,2vez/d, continuar15días.

　　2La sífilis tardía incluye:La sífilis cutánea, mucosa y articular tardía, el período de enfermedad superior a2años o no se puede determinar el período de incubación de la sífilis. La sífilis tardía tiene un gran efecto destructivo en los órganos y tejidos de todo el cuerpo, se debe curar la lesión, promover la reparación del tejido del cuerpo, evitar la progresión y pérdida de la función de los órganos importantes.

　　La sífilis tardía puede causar algunas lesiones que no se pueden reparar completamente, como defectos de la garganta y la nariz, deformidades óseas, etc. Las cirugías ortopédicas pueden corregir algunas deformidades y discapacidades, restaurar parte o toda la función.

　　（1Los antibióticos de penicilina: la penicilina benzilpenicilina es la primera opción, o penicilina en solución como medicamento alternativo. Penicilina benzilpenicilina2400.000.000 UI, inyección intramuscular, cada1vez, en total3vez. APPG800 millones de U/d, inyección intramuscular, continuar2días por un ciclo de tratamiento, la cantidad del ciclo de tratamiento1600.000.000 UI. También se puede considerar dar al2curas, la cantidad total3200.000.000 UI. Se debe interrumpir el medicamento entre las curas2semanas. Penicilina G en solución1200.000.000 UI, inyección intramuscular,3vez/d, continuar2días por un ciclo de tratamiento, la cantidad del ciclo de tratamiento7200.000.000 UI. También se puede considerar dar al2curas, la cantidad total14400.000.000 UI. Se debe interrumpir el medicamento entre las curas2semanas.

　　（2Los alérgicos a la penicilina pueden elegir los siguientes medicamentos: tetraciclina clorhidratada 0.5g/vez, por vía oral,4vez/d, continuar3días por un ciclo de tratamiento, la cantidad del ciclo de tratamiento60.0g. Eritromicina, la forma de uso es la misma que la tetraciclina. Doxiciclina (doxiciclina) 0.1g, por vía oral,2vez/d, continuar30 días.

　　3El tratamiento de la sífilis cardiovascular está prohibido el penicilina benzilpenicilina:Si hay fallo cardíaco o trastornos del ritmo cardíaco, se debe corregir con medicamentos, esperar a que la función cardíaca sea compensable y el ritmo cardíaco se normalice, y luego comenzar el tratamiento para eliminar la sífilis. Y se debe comenzar con dosis pequeñas, aumentar gradualmente la dosis para evitar la-Reacción de tipo H, causando exacerbación de la enfermedad o muerte del paciente.

　　El penicilina G comúnmente utilizado, el1d 10.000.000 UI,1vez de inyección intramuscular; el2d 10.000.000 UI, inyección intramuscular,2vez/d; el3d200.000.000 UI, inyección intramuscular,2vez/d; desde el4d comenzando, según el siguiente plan de tratamiento: APPG800 millones de U/d, inyección intramuscular, continuar15d por curación, la cantidad de la curación1200.000.000 UI, en total2curas o más. Se debe interrumpir el medicamento entre las curas2semanas.

　　Los alérgicos a la penicilina pueden elegir los siguientes medicamentos: tetraciclina clorhidratada 0.5g, por vía oral,4vez/d, continuar3días por un ciclo de tratamiento, la cantidad del ciclo de tratamiento60g; eritromicina, la forma de uso es la misma que la tetraciclina.

　　4Tratamiento de la sífilis neuronal:

　　（1）Penicilina G en solución200.000.000 ~400.000.000 UI, infusión intravenosa, cada4horas1vez, continuar10d, luego usar penicilina benzilpenicilina.2400 millones de U/semanas, inyección intramuscular, en total3semanas.

　　（2APPG2400 millones de U/d, inyección intramuscular, al mismo tiempo tomar probenecida 0.5g,4vez/d, continuar10～14d, luego usar penicilina benzilpenicilina.2400 millones de U/semanas, inyección intramuscular, en total3semanas.

　　（3Los alérgicos a la penicilina pueden usar tetraciclina clorhidratada 0.5g por vía oral,4vez/d, continuar3días por un ciclo de tratamiento, la cantidad del ciclo de tratamiento60g.

　　5Tratamiento de la sífilis gestacional:Además de tratar la sífilis temprana o tardía en la propia gestante, también se debe prevenir la sífilis congénita; una vez que se haya desarrollado la sífilis congénita, se debe curar al feto antes de nacer.

　　（1APPG800 millones de U/d, inyección intramuscular, continuar 10 días por un ciclo de tratamiento, la cantidad del ciclo de tratamiento800 millones de U. En el período inicial del embarazo3meses inyectar un ciclo de tratamiento, en el período final del embarazo3meses inyectar un ciclo de tratamiento.

　　（2）Penicilina G en solución1200 millones de U, inyección intramuscular, todos los días3vez, continuar2días por un ciclo de tratamiento, la cantidad del ciclo de tratamiento7200 millones de U. En el período inicial del embarazo3meses inyectar un ciclo de tratamiento, en el período final del embarazo3meses inyectar un ciclo de tratamiento.

　　（3）Los alérgicos a la penicilina deben ser tratados con eritromicina, no usar tetraciclinas. La forma de uso y la dosis son las mismas que para los pacientes no embarazadas, pero los bebés nacidos deben ser tratados con penicilina.

　　（4）Los casos con registro claro de haber recibido un tratamiento suficiente en el pasado, sin recurrencia, sin reinfección, no necesitan tratamiento.

　　6Tratamiento de la sífilis congénita:

　　（1）Sífilis congénita temprana:

　　①Los casos con anormalidad del líquido cefalorraquídeo: APPG5miliones de U/（kg·d），inyección intramuscular, continuar 10~14días; o penicilina G en solución5miliones de U/（kg·d），dividido2Tomar por vía intravenosa, continuar10～14días.

　　②El líquido cefalorraquídeo es normal: penicilina benzilica5miliones de U/kg, inyección intramuscular una vez. No usar en casos de sífilis neurológica.

　　③Sin condiciones para la inspección del líquido cefalorraquídeo: pueden ser tratados según los casos de anormalidad del líquido cefalorraquídeo.

　　④Los alérgicos a la penicilina: tratar con eritromicina, la dosis7.5～12.5mg/（kg·d），dividido4Tomar oralmente, usar15días. No usar tetraciclinas.

　　（2）Sífilis congénita tardía:

　　①APPG5miliones de U/（kg·d），injektion intramuscular, continuar10días por un ciclo de tratamiento. La dosis de penicilina para niños mayores no debe superar la cantidad de tratamiento de los pacientes adultos en el mismo período.

　　②Los alérgicos a la penicilina deben ser tratados con eritromicina o tetraciclinas, la dosis7.5～12.5mg/（kg·d），dividido4Tomar oralmente, usar30 días.8Los niños menores de 8 años no deben usar tetraciclinas.

　　7Tratamiento de la enfermedad renal sífilis:Referencia a otros síndromes de enfermedad renal, el tratamiento de la glomerulonefritis.

　　II. Pronóstico

　　En la etapa inicial de sífilis, un tratamiento activo, normativo y razonable puede bloquear completamente el progreso de la enfermedad, curar al paciente y evitar que las lesiones y los síntomas clínicos se desarrollen y empeoren más, y proteger los órganos importantes del cuerpo de ser dañados. Si se retrasa hasta la etapa tardía, los daños de la sífilis ya han penetrado profundamente en los órganos internos y el sistema nervioso, pueden aparecer algunas lesiones que no pueden ser completamente reparadas por el tratamiento farmacológico, incluso el tratamiento regular no puede curar la enfermedad, dejando así discapacidades o la formación de cicatrices, lo que puede causar disfunción de los órganos. Por lo tanto, la sífilis inicial es curable, pero la sífilis tardía no lo es. La prognosis de la enfermedad renal sífilis es consistente con la evolución de la enfermedad primaria.