梅毒腎炎

　　この病気の病原体は梅毒螺旋体で、小螺旋体科の密螺旋体属に属します。梅毒の病原体は体液が透明で、表面が滑らかで、折光力が強いために染色しにくく、そのため苍白螺旋体と呼ばれています。

　　苍白的螺旋体は細長い螺旋状の微生物です。油性顕微鏡で観察すると、以下のような動きを見つけることができます。長軸を回転して前進し、これが人体に侵入する最も主要な方法です；体を波のように左右に揺れ動かして前進し、最も一般的な動きの方法です；もう一つの方法は、体を伸縮して旋距を変えて前進します。螺旋体の動きは非常に速く、上記の3つの方法の組み合わせで動きます。苍白的螺旋体は体内で長期間寄生し、成長し、繁殖することができ、強い繁殖力と病原力を持ちますが、人体を離れた後の生活力と抵抗力は非常に弱く、乾燥、温度、湿度、化学薬品に非常に敏感です。乾燥環境では1～2時間で死にます。高温には敏感で、低温には耐性が強いです。100℃ではすぐに死にます；60℃では3～5分間生き残ります；日光にさらされるとすぐに死にます；0℃では1～2日生き残ります；-78℃では数年生き残ります。石鹸水ではすぐに死にます；0.1％の苯酚溶液では15分で死にます；5％のホルムアルデヒド溶液では5分で死にます；1:5000の酸化水銀溶液ではすぐに殺菌できます；0.1％の新鮮な消毒剤溶液と高锰酸カリウム溶液も非常に効果的な殺菌作用があります。

　　1、粘膜病变は慢性間質性舌炎に進行しやすく、癌前期の損傷であるため、厳重な観察が必要です。

　　2、心血管病变は連続して単純性動脈炎、動脈弁閉鎖不全、心肌梗塞、動脈瘤、突然死などが発生することがあります。

　　3、神経梅毒は発症が遅れ、脊椎髄膜炎が起こり、脊椎を圧迫して痙攣や麻痺を引き起こすことがあります。

　　後天性梅毒による腎損傷は多様であり、急性腎病複合症、膜性腎小球腫瘍、急性進行性腎小球腫瘍などがありますが、後者の発生率は低く、最近新たに腎病複合症を発症した患者には梅毒の検査を常规的に行い、梅毒の可能性を排除する必要があります。

　　梅毒関連の腎病は、大量の蛋白尿、浮腫、一般的な腎機能と血圧が通常は正常であり、一般的に患者の症状と所見、蛋白尿は6ヶ月以内に消えることが多いです。一部の患者では約1年間続くことがあります。梅毒関連の腎病は自己改善することが多く、梅毒性の腎病は抗梅毒治療後には完全に消失することが多いです。

　　近年、先天性梅毒によって引き起こされる梅毒性関連の腎病も多く報告されています。その臨床所見は、浮腫、血尿、重症の蛋白尿、軽度の腎機能不全であり、普通および電子顕微鏡で腎小球膜の増殖、局所的な毛細血管外増生性の腎小球腫瘍、膜上皮間の広範な免疫複合体沈着が見られます。早期の診断であればより良い予後が期待できます。

　　1、積極的で完全な治療を行い、既に治癒した患者には定期的な再検査を行い、必要に応じて再治療を行い、根治を目指します。必要に応じて予防的な梅毒治療を行います。

　　2、セックスは一途にし、売春や売春婦を避け、婚外や婚前の不規則なセックス活動をしないで、固定されたパートナーを持つこと。パートナーが梅毒を患っている場合、治癒した後にセックス生活を再開し、シールド避妊法を取る必要があります。

　　3、個人の衛生を注意し、梅毒患者が汚染した物はすぐに消毒処理を行うこと。梅毒の予防と治療は、梅毒関連の腎病の経過に直接影響を与えます。

　　一、梅毒病的実験室検査

　　1、苍白螺旋体検査：梅毒の病原学診断の重要な方法であり、梅毒の実験室診断の強力な証拠です。検査方法は以下の通りです：（1）暗視鏡検査；（2）塗片染色検査；（3）免疫蛍光検査；（4）家兔感染試験（RIT）；（5）組織切片染色検査。

　　検査結果：一期梅毒の病变では陽性；二期梅毒では皮膚、粘膜の病变や血液中で陽性で、検出率は80％～85％です；後期梅毒では皮膚、粘膜の病变や血液中ではほとんど陰性です。

　　2、梅毒血清試験：梅毒血清反応とも呼ばれ、梅毒の免疫学検査の主な手段であり、梅毒の実験室診断の重要な指標です。この試験は通常の診断に適用され、多くの人々に対するスクリーニング検査にも適しています。また、効果の観察や再発または再感染の判断、早期診断（例えばRPR試験）に用いられ、定量試験として患者の反応素の強さを測定し、前帯現象を排除します。早期または後期の潜伏梅毒の識別、胎伝梅毒と被动反応素血症の識別に用いられます。脳脊液をVDRL試験に使用すると、神経梅毒の診断にも役立ちます。検査結果は以下の通りです：

　　（1）一期梅毒：早期は陰性、後期は陽性で、陽性率は53％～86％です。感染後4週以内、時には5～6週以内にVDRL（USR）試験が陰性で、6～8週後には陽性率が90％～100％に達し、FTA-ABS試験は2週目に陽性になります。

　　（2）二期梅毒：どの試験でも陽性率は95％～100％に達し、治療されていない者の陽性率や滴度はさらに高く、陽性確率は100％に達し、強陽性です。陰性が出た場合、それは患者の抵抗力が低く、反応能力がないことを示し、予後が悪いと考えられます。二期再発梅毒の陽性率は60％～100％で、滴度も高く（少なくとも1:60）、再発が早いほど陽性率が高くなります。

　　（3）後期梅毒：陽性率が低下し、治療されていない者の血清反応素試験は70％～80％、特異性抗体試験は93％～100％、心血管梅毒の陽性率は80％～96％、麻痺性痴呆の陽性率は100％に達する可能性があります。一般的には、感染が長いほど陽性率が低くなります。

　　3、脳脊液検査：苍白螺旋体が中枢神経系統を侵犯した後、脳脊液の細胞数を検査し、蛋白質の測定、螺旋体の検査、螺旋体DNA、反応素試験および特異性抗体試験を行うことができます。条件が許せば、脳脊液VDRL（CSF-VDRL）試験、CSF-FTA-ABS試験またはCSF-TPHA試験を実施することができます。さらに、苍白螺旋体DNAを検査し、免疫印迹試験、19s-IgM-FTA-ABS試験、IgM-SPHA試験、IgM-Captia試験およびCSF単クロンIgM抗体試験などを実施します。これらの検査の特異性は非常に高く、検査の指征は、梅毒治療後1年以内の早期梅毒；病期不明の梅毒または後期梅毒；再発梅毒（臨床再発または血清再発を問わず）；2年以上の経過期間で治療されていない梅毒；すべての潜伏梅毒患者です。

　　二、梅毒に関連する腎病の検査

　　血尿、重症の蛋白尿および軽度の腎機能不全が見られます。

　　この病気は梅毒の典型的な病理変化に加えて、腎小球の変化の程度が異なります。軽い変化から重い増殖性変化まで、主な病理変化は拡散性の系膜増生および上皮下の免疫沈着物の発見です。一部の患者では、腎生検で間質性単核球浸潤が見られ、免疫蛍光顕微鏡検査で腎小球上皮下にIgGおよびC3が粒状に沈着することがあります。系膜領域では、IgGおよびC3が粒状に沈着するだけでなく、IgMも沈着します。

　　梅毒腎病の食療法：果物、野菜、赤小豆、红枣を多く食べます。辛い刺激的な食品、豆製品および発物を避けてください。さらに、辛い刺激的な食品の摂取を避ける必要があります。

　　一、治療

　　この病気は主に梅毒を治療し、原発性の病気を治療する際に、対応する腎病の对症療法を行います。

　　1、早期梅毒には以下があります：一期、二期梅毒および2年以内の潜伏梅毒です。効果的な抗螺旋体薬を選択し、体内の活きている螺旋体を殺すことで、最短の時間で病変の感染性を失わせ、他人に感染させないようにします；また、体が組織の損傷を早く修復し、病変の迅速な癒合を促進します。早期梅毒が適切に治療されると完全に治癒し、病変や临床症状の進行や悪化を防ぎ、体の重要な器官を侵害から守ることができます。

　　(1) ピリドキシン系：まずベンゼチオニルピリドキシンを選択します。その薬がない場合、水酸ピリドキシンも代替薬として使用できます。一般的な用量はベンゼチオニルピリドキシン240万Uで、二つの臀部に筋肉内注射し、週に1回、2～3回実施します；APPG80万U/日、筋肉内注射、10～15日間連続して、合計800万～1200万U；水酸ピリドキシンG120万U/回、筋肉内注射、3回/日、20日間連続して、合計3600万～7200万U。

　　(2) ピリドキシンにアレルギーがある場合、以下の薬を選択してください：塩酸チアミン0.5g、経口、4回/日、15日間連続服用（肝臓や腎臓機能が不良な場合、使用を避けてください）；エリスロマイシン、チアミンと同じ用法；ドキシサイクリン（強力霉素）0.1g、経口、2回/日、15日間連続服用。

　　2、後期梅毒には以下があります：後期皮膚、粘膜、骨関節梅毒、病期が2年以上または病期が不明な潜伏梅毒です。後期梅毒は体の各組織器官に大きな破壊を与えます。病変を治癒し、体が組織の傷害を修復するのを促進し、重要器官の機能障害の進行や機能喪失を防ぐ必要があります。

　　後期梅毒は完全に修復できない損傷が発生することがあります。例えば、咽頭や鼻の欠損、骨格の変形などです。整形手術は一部の変形や障害を矯正し、一部または全ての機能を回復することができます。

　　（1）ペニシリン類：まずベンゼンスチルペンを選択し、または水剂青霉素を代替薬として使用します。ベンゼンスチルペン2400万U、筋内注射、週1回、3回まで。APPG800万U/日、筋内注射、20日間連続して一療法、療法量1600万U、2回の疗程を考慮します。総量3200万U。疗程間隔は2週間。水剂青霉素G1200万U、筋内注射、3回/日、20日間連続して一療法、療法量7200万U、2回の疗程を考慮します。総量14400万U。疗程間隔は2週間。

　　（2）ペニシリンにアレルギーの患者には以下の薬を選択してください：塩酸チアミン0.5g/回、口内投与、4回/日、30日間連続して一療法、療法量60.0g。エリスロマイシン、チアミンと同様の用法。ドキシサイクリン（強力霉素）0.1g、口内投与、2回/日、30日間連続して。

　　3、心血管梅毒の治療ではベンゼンスチルペンは使用しない。心機能不全や不整脈がある場合、薬物を用いて修正し、心機能が補償可能で、不整脈が正常に戻った後、梅毒の駆除治療を行います。また、小用量から始め、徐々に増量し、J-H反応が発生し、病情が悪化したり患者が死亡するのを防ぐために、必要に応じて増量します。

　　一般的に使用される水剂青霉素Gは、初日10万U、筋内注射1回；2日目10万U、筋内注射、2回/日；3日目20万U、筋内注射、2回/日；4日目以降、以下の治療計画に従って治療します：APPG800万U/日、筋内注射、15日間連続して一療法、療法量1200万U、2回またはそれ以上の疗程を使用します。疗程間隔は2週間。

　　ペニシリンにアレルギーの患者には以下の薬を選択してください：塩酸チアミン0.5gを口内投与、4回/日、30日間連続して一療法、療法量60g；エリスロマイシン、チアミンと同様の用法。

　　4、神経梅毒の治療

　　（1）水剂青霉素G200万～400万U、静脈注射、4時間ごとに1回、10日間連続して。その後、ベンゼンスチルペン2400万U/週、筋内注射、3週間間隔で3回。

　　（2）APPG2400万U/日、筋内注射、同時にプロパンサルフェン0.5gを口内投与、4回/日、10～14日間連続して。その後、ベンゼンスチルペン2400万U/週、筋内注射、3週間間隔で3回。

　　（3）ペニシリンにアレルギーの患者には、塩酸チアミン0.5gを口内投与、4回/日、30日間連続して一療法、療法量60g。

　　5、妊娠梅毒の治療：妊娠中の早期または晚期の梅毒に対する治療の他に、胎児伝染梅毒の発生を予防し、胎児伝染梅毒が発生した場合、出生前に治癒させる。

　　（1）APPG800万U/日、筋内注射、10日間連続して一療法、療法量800万U。妊娠初期の3ヶ月以内に一療法を注射、妊娠末期の3ヶ月に一療法を注射。

　　（2）水剂青霉素G1200万U、筋内注射、毎日3回、20日間連続して一療法、療法量7200万U。妊娠初期の3ヶ月以内に一療法を注射、妊娠末期の3ヶ月に一療法を注射。

　　（3）ペニシリンにアレルギーの患者はエリスロマイシンで治療します。用法及び用量は非妊娠患者と同じですが、その生まれた赤ちゃんはペニシリンで治療を受けます。

　　（4）過去に十分な治療を受け、再発や再感染がなく、明確な記録がある場合、治療は行われません。

　　6、胎伝梅毒の治療

　　（1）早期胎伝梅毒：

　　①脊髄液が異常な場合：APPG5万U/（kg・d）、筋肉注射、10～14日間連続して投与します。または水溶液のペニシリンG5万U/（kg・d）、2回に分けて静脈点滴、10～14日間連続して投与します。

　　②脊髄液が正常な場合：ベンゼンスルホンペニシリン5万U/kg、一次性筋肉注射。神経梅毒の損傷がある場合は投与しません。

　　③脊髄液検査ができない場合：脊髄液異常者と同様に治療します。

　　④ペニシリンにアレルギーの患者はエリスロマイシンで治療します。用量は7.5～12.5mg/（kg・d）で、4回に分けて経口投与し、15日間継続します。テトラサイクリンは投与することができません。

　　（2）後天性胎伝梅毒：

　　①APPG5万U/（kg・d）、筋肉注射、10日間連続して一疗程として投与します。年長児のペニシリン用量は、成人の同期患者の治療量を超えるべきではありません。

　　②ペニシリンにアレルギーの患者はエリスロマイシンまたはテトラサイクリンで治療します。用量は7.5～12.5mg/（kg・d）で、4回に分けて経口投与し、30日間継続します。8歳未満の子供はテトラサイクリンを投与することができません。

　　7、梅毒性腎病の治療：他の腎病複合症、腎小球腎炎の治療を参照してください。

　　二、予後

　　初期の梅毒段階では、積極的で規範的で合理的な治療は、病気の進行を完全に阻止し、患者を回復させることができます。さらに病変や临床症状の進行や悪化を防ぎ、重要な臓器を侵害から守ります。しかし、後期にまで進行すると、梅毒は内臓器官や神経系に深刻な損傷を与え、薬物療法では完全に修復できない損傷が生じることがあります。正規の治療では病気を回復させることはできず、障害や傷痕が残り、器官機能障害を引き起こすことがあります。したがって、初期の梅毒は治癒可能ですが、後期では治癒はできません。梅毒性腎病の予後は、原発性疾患の経過と一致します。