Bệnh综合征 blind loop

　　I. Nguyên nhân bệnh

　　Trong điều kiện bình thường, dạ dày và đoạn ruột non trên chỉ chứa một lượng nhỏ vi khuẩn, vì axit dạ dày và sự di chuyển tiến lên của ruột non có thể ức chế và loại bỏ vi khuẩn. Bất kỳ yếu tố nào gây ra axit dạ dày thấp hoặc gây ra sự chậm lại hoặc ngừng lại của sự di chuyển ruột đều có thể dẫn đến sự tăng trưởng quá mức của vi khuẩn ruột non.

　　1và tăng sinh vi khuẩn dạ dày

　　thấp axit hoặc không axit, teo niêm mạc dạ dày, rối loạn vận động hoặc giải phẫu dạ dày sau phẫu thuật (như dạ dày còn lại sau phẫu thuật cắt dạ dày) gần như không có hố tế bào thành của hố đáy dạ dày mà gây ra không axit. Ngoài ra, nghiên cứu của Sachs chứng minh rằng omeprazole có thể ức chế tế bào thành trong hố đáy dạ dày.-K-ATP酶, gây ra sự bất hoạt. Loại thuốc ức chế men proton này gắn kết với enzim là không thể ngược lại, cho đến khi enzim mới được tổng hợp và chuyển đến màng trên, hoạt tính enzim mới được phục hồi, quá trình này cần48h, vì vậy uống1Omeprazole có thể gây ra sự kéo dài48h thấp axit.

　　2và ứ đọng ruột non

　　（1）Nguyên nhân giải phẫu: Phẫu thuật Billroth II hoặc cắt dạ dày, hố rỗng duodeno-jejunal, ống mù do phẫu thuật, phẫu thuật tái tuần hoàn, hẹp ruột, dính, viêm và u lympho gây tắc nghẽn.

　　（2）Rối loạn vận động ruột non: Teo cơ xương, rối loạn tiêu hóa tự phát ruột non, thiếu hụt hoặc rối loạn vận động phức hợp chuyển đổi hoặc rối loạn, bệnh thần kinh tự chủ của bệnh đái tháo đường...

　　（3）Kinh mạch bất thường: Dạ dày-Colon hoặc jejum-Colostoma, cắt van ileocecal.

　　3và khác

　　Viêm tụy mạn tính, hội chứng suy miễn dịch.

　　II. Mekhania bệnh

　　1và sự tăng trưởng quá mức của vi khuẩn ruột non có thể ảnh hưởng trực tiếp hoặc gián tiếp đến cấu trúc và chức năng của ruột, gây ra rối loạn hấp thu. Khi sự tăng trưởng quá mức của vi khuẩn ruột non xảy ra, vi khuẩn có thể tranh chấp vitamin B12của vi khuẩn.12của chúng. Yếu tố hấp thu nội因子 có thể ức chế sự hấp thu vitamin B12giảm chậm lại, nhưng sự ứ đọng ruột non có thể cung cấp thời gian cho sự hấp thu của nó. Ngoài ra, yếu tố hấp thu nội因子 không thể ức chế vi khuẩn Bacteroides hấp thu vitamin B12của sự hấp thu, trong khi đó vi khuẩn ruột bản thân có thể tổng hợp vitamin B12và nó gắn chặt vào bên trong vi khuẩn, không thể được chủ nhân sử dụng. Do đó, có thể xuất hiện thiếu vitamin B12và không thể được điều chỉnh bởi yếu tố hấp thu uống. Tuy nhiên, do axit folic được tổng hợp bởi vi khuẩn ruột có thể được giải phóng vào ruột腔 và được chủ nhân sử dụng, vì vậy sẽ không xuất hiện tình trạng thiếu axit folic.

　　2và sự tăng trưởng quá mức của vi khuẩn ruột non có thể xáo trộn quá trình chuyển hóa của axit biliary, làm cho axit biliary kết hợp phân giải thành axit biliary tự do,后者 được ruột non hấp thu lại nhanh chóng. Sự giảm giảm axit biliary kết hợp làm cho microsomal khó hình thành, dẫn đến rối loạn hấp thu chất béo, gây tiêu chảy. Ngoài ra, khi nồng độ axit biliary tự do trong ruột腔 đạt đến một mức độ nhất định, nó cũng có thể gây tổn thương cấu trúc vi mô của tế bào hấp thu, ảnh hưởng đến hấp thu đường và protein.

　　1và xuất huyết tiêu hóa ở các trường hợp điển hình của thiếu máu và xuất huyết tiêu hóa là thiếu máu lớn tế bào và nhiều sắc tố, do thiếu vitamin B12Nguyên nhân thiếu hụt. Đôi khi do tổn thương niêm mạc dẫn đến hình thành loét hoặc thiếu hụt vitamin K gây xuất huyết da niêm mạc, có thể dẫn đến thiếu máu thiếu sắt và thiếu máu hỗn hợp do mất máu. Đôi khi có xuất huyết tiêu hóa nặng.

　　2、 thiếu máu protein70％～90% bệnh nhân xuất hiện thiếu máu protein, đây là biểu hiện chính của bệnh này, chủ yếu do sự ảnh hưởng của vi khuẩn ruột lên hấp thu axit amin và mất protein gây ra. Có thể xuất hiện phù dinh dưỡng.

　　3、 giảm cân do tình trạng không hấp thu dinh dưỡng lâu dài do khó tiêu hóa và hấp thu chất béo, protein, đường và các chất dinh dưỡng khác.

　　1、 triệu chứng lâm sàng có sự khác biệt lớn do nguyên nhân khác nhau, thường bao gồm các triệu chứng hấp thu không tốt và bệnh ban đầu, nhẹ thì chỉ có tiêu chảy nhẹ, thiếu máu nhẹ và giảm cân, nặng thì thường có tiêu chảy nước, tiêu chảy mỡ, đầy bụng, thiếu máu, gầy yếu, người bị mất hấp thu mỡ nghiêm trọng có thể xảy ra chứng bệnh xương, mù đêm thậm chí co giật do thiếu canxi, thiếu vitamin K có thể xuất hiện chảy máu da và niêm mạc.

　　2、 thiếu máu nhiều do vitamin B12thiếu, thuộc vào thiếu máu tế bào lớn,有时 vì tích tụ trong ruột ngắn gây loét, có thể do mất máu xuất hiện thiếu máu tế bào nhỏ hoặc thiếu máu hỗn hợp.

　　3、 thiếu máu protein thường gặp, có thể xuất hiện phù dinh dưỡng.

　　4、 bệnh ban đầu như tắc ruột ngắn do phẫu thuật tạo ra hoặc hẹp ruột non, có triệu chứng không thoải mái ở bụng, đầy bụng, tiêu chảy và kèm theo đau co thắt ở phần ruột non trước khi tiêu chảy và thiếu máu, giữa bệnh ban đầu và sự phát triển quá mức của vi khuẩn, thường có một khoảng thời gian dài, ngắn thì vài tháng, dài thì vài năm, có khi bệnh ban đầu thậm chí che giấu các triệu chứng sự phát triển quá mức của vi khuẩn, như hẹp ruột non hoặc rò rỉ do bệnh Crohn, suy yếu hoạt động ruột do bệnh hệ thống cứng hoặc tắc ruột giả, một số bệnh ban đầu gây ra mất hấp thu và sự phát triển quá mức của vi khuẩn gây ra mất hấp thu rất khó phân biệt, như bệnh Crohn, viêm ruột do bức xạ, hội chứng ruột ngắn, lymphoma v.v., rối loạn ruột non thường gặp ở người cao tuổi, từ khi rối loạn ruột non đến sự phát triển quá mức của vi khuẩn có khoảng thời gian nhiều năm, bắt đầu thường không có triệu chứng, sau đó mới xuất hiện tiêu chảy mỡ và thiếu máu.

　　Bệnh综合征 tắc ruột ngắn nên ức chế sự phát triển quá mức của vi khuẩn ruột non, hỗ trợ điều trị ngay cả khi sự phát triển quá mức của vi khuẩn được kiểm soát tốt, liệu pháp hỗ trợ dinh dưỡng cũng là cần thiết, bệnh nhân rối loạn tiêu hóa mỡ có thể giảm mỡ trong thực phẩm hoặc thay thế một phần mỡ bằng triglycerid trung tính, vitamin B12、 vitamin K và canxi cũng nên bổ sung hợp lý. Sử dụng thuốc thúc đẩy sự co bóp có thể loại bỏ vi khuẩn phát triển quá mức, nhưng đối với những người có dị dạng giải phẫu như tắc ruột ngắn, nhiều polyp, có thể không có hiệu quả, đồng thời có thể làm trầm trọng thêm tình trạng hấp thu không tốt của bệnh ban đầu.

　　1、 vi khuẩn nuôi cấy nội dung ruột non

　　thu thập nội dung ruột non nên lấy nhiều điểm, phương pháp cụ thể rất nhiều, khi phẫu thuật bụng trực quan tiến hành chọc ruột non lấy dịch là chính xác nhất, nhưng giá trị thực tế không lớn, hiện nay ở Trung Quốc thường sử dụng phương pháp thông qua nội soi hoặc ống ruột non để lấy dịch ruột non, phương pháp này tương đối đáng tin cậy, tỷ lệ nhiễm trùng thấp, trước khi kiểm tra phải ngừng ít nhất thuốc kháng sinh1tuần, ít nhất đói8h, mẫu vật nên tránh bị nhiễm bẩn hoặc loãng bởi nước bọt, mẫu vật phải được thu thập trong điều kiện không oxy, sau khi pha loãng theo tỷ lệ, tiêm vào nhiều đĩa đựng培养基 trong điều kiện không khí và có thể xuất hiện nhiều loại杆菌 khác nhau, lactobacillus không khí, Escherichia coli và enterococcus, tổng số vi khuẩn vượt quá105/ml được coi có ý nghĩa lâm sàng, thường được coi là tiêu chuẩn đối chiếu cho các kiểm tra khác như thử nghiệm thở khí, việc kiểm tra này phức tạp và tốn thời gian, sự tăng trưởng vi sinh vật quá mức trong vòng có thể dẫn đến漏 chẩn, ngoài ra việc lấy mẫu chất của ruột non远端 cũng rất khó khăn.

　　2、Đo urobilinogen

　　Urobilinogen là sản phẩm của sự phân hủy tryptophan bởi vi sinh vật ruột, sau khi hấp thu được bài tiết qua nước tiểu, người bình thường âm tính hoặc có màu nhạt xanh, màu đậm hơn có nghĩa là sự tăng trưởng vi sinh vật quá mức, thao tác đơn giản nhưng độ nhạy cảm và độ đặc hiệu đều kém, hiện nay rất ít được sử dụng.

　　3、Đo acid béo và acid mật ruột non

　　có giá trị chẩn đoán tốt, nhưng việc thu thập mẫu và kỹ thuật đo định rất khó khăn và phức tạp.

　　4、thử nghiệm thở khí xylose

　　xylose chủ yếu bị vi sinh vật ruột phân hủy, chỉ một phần được ruột hấp thu, vị trí hấp thu chủ yếu ở đoạn ruột non gần đầu, rất ít bị ảnh hưởng bởi vi sinh vật ruột và hấp thu kém của ruột non và ruột kết, sự tăng trưởng quá mức của vi sinh vật ruột14C phân hủy xylose tăng lên, CO2tăng lên,1g14C thử nghiệm thở khí xylose có độ nhạy cảm và độ đặc hiệu tốt,85％ của bệnh nhân sẽ tăng lên sau1người60 phút trong, hydro trong thở khí14CO2tăng lên, với30 phút mẫu thở khí được coi là đáng tin cậy nhất, thường được coi là phương pháp lựa chọn đầu tiên trong các thử nghiệm thở khí.

　　5、thử nghiệm thở khí hydro

　　nhiên liệu có lactulose và glucose, sau khi bị vi sinh vật ruột phân hủy sẽ tạo ra hydro, cũng là phương pháp để hiểu thời gian chuyển động của ruột và tình trạng hấp thu, có người so sánh10g Lactulose và80g thử nghiệm thở khí glucose hydro, độ nhạy cảm của前者 là68％, độ đặc hiệu là44％; sau đó là62％ và85％, phương pháp này không có tia phóng xạ, thao tác đơn giản, nhưng có nhiều điều kiện hạn chế, sự khác biệt cá nhân lớn, thậm chí có một số vi khuẩn không sản sinh hydro trong quá trình chuyển hóa, báo cáo của Trung Quốc về thử nghiệm thở khí manitol hydro có độ nhạy cảm là71％, độ đặc hiệu là67％.

　　6、Glycine

　　thử nghiệm thở khí muối mật hoặc14C Glycamin acid được tách ra từ muối mật và được hấp thu ở ruột non, sau khi chuyển hóa thành14CO2，phương pháp này có độ đặc hiệu kém hơn so với thử nghiệm thở khí xylose, kết quả dương tính giả cao đến30％～40％， nguyên nhân là do bệnh lý ruột non hoặc sau khi cắt ruột non, muối mật vào ruột kết để phân giải, có khi rất khó hiểu được liệu acid mật có ở ruột non hay không, trong khi thực hiện thử nghiệm thường cần đồng thời làm phân14Phân tích acid mật C

      Ngoài việc điều trị theo quy định, bệnh nhân hội chứng đoạn ruột tắc nghẽn cần chú ý đến các khía cạnh sau trong việc ăn uống: thức ăn nên nhẹ nhàng, chú ý vệ sinh, kết hợp hợp lý thực phẩm. Tránh ăn các loại thực phẩm cay nóng và kích thích.

　　一、Chữa trị

　　1、Loại bỏ nguyên nhân

　　Việc phẫu thuật điều chỉnh các cấu trúc bất thường như túi rỗng ruột, đoạn ruột tắc nghẽn sau phẫu thuật, ruột mủ, hẹp...原则上 có thể tiến hành phẫu thuật, nhưng đối với một số bệnh nhân (như túi rỗng đa phát, bệnh da liễu cứng) lại không thực tế. Do đó, cần tuân thủ nghiêm ngặt chỉ định phẫu thuật, tránh tối đa các tình huống trên trong quá trình phẫu thuật, hợp lý xây dựng kích thước và số lượng của vòng tuần hoàn. Trên lý thuyết, việc sử dụng thuốc thúc đẩy nhu động có thể loại bỏ vi khuẩn quá phát, nhưng hiệu quả đối với những người có bất thường giải phẫu như đoạn ruột tắc nghẽn, túi rỗng đa phát... và liệu có làm nặng thêm tình trạng hấp thu kém của bệnh nguyên phát (như hội chứng ruột ngắn) còn cần thảo luận.

　　2Liệu pháp kháng sinh

　　Trên lý thuyết, việc chọn lựa kháng sinh nên dựa trên độ nhạy cảm của vi khuẩn trong ruột non, nhưng thường do có rất nhiều loại vi khuẩn khác nhau và độ nhạy cảm rất khác nhau, vì vậy trong trường hợp này việc chọn lựa rất khó khăn. Genel, nên tuân thủ các nguyên tắc sau: chọn lựa kháng sinh có độ nhạy cảm cao, phản ứng phụ nhỏ, hiệu quả đối với cả vi khuẩn kỵ khí và vi khuẩn cần oxy; không nên chọn lựa kháng sinh không có hiệu quả đối với vi khuẩn kỵ khí, như penicillin, ampicillin, uống các loại kháng sinh glycosid, kanamycin, neomycin, v.v. Trước khi dùng thuốc, cần xác định chẩn đoán rõ ràng nhất có thể, tránh điều trị dựa trên kinh nghiệm.

　　（1）Tetracycline: liều lượng bắt đầu250mg，4lần/d, uống. Nếu có hiệu quả, tiêu chảy cải thiện, mỡ và Vitamin B12được hấp thu trong1tuần cải thiện. Tuy nhiên, hiện nay đã có60% bệnh nhân không có hiệu quả với việc điều trị bằng tetracycline.

　　（2）Amoxicillin/Clavulanic acid potassium (Augmentin): mỗi viên chứa amoxicillin250mg và clavulanic acid125mg, có thể hiệu quả trong việc ức chế vi khuẩn cần oxy và vi khuẩn kỵ khí, điều chỉnh吸收 kém, mỗi lần1～2viên4lần/d.

　　（3）Cefaloridine250mg，4lần/d.

　　（4）Chloramphenicol50mg/kg·d) cân nặng, chia4lần uống, thường cho thấy hiệu quả rất tốt khi các loại thuốc trên không có hiệu quả.

　　（5）Metronidazole200mg，3lần/d. Metronidazole 0.1g，3lần/d.

　　hầu hết bệnh nhân1lần liệu pháp(7～10ngày) sau sẽ có hiệu quả rõ rệt. Đối với những người bị tái phát nhanh chóng, nên sử dụng liệu pháp chu kỳ, tức là điều trị hàng tháng1tuần, duy trì1～2tháng, cũng có thể đạt được hiệu quả thỏa đáng, nhưng cần chú ý đến các phản ứng phụ của thuốc.

　　3Liệu pháp hỗ trợ

　　Mặc dù sự phát triển quá mức của vi khuẩn đã được kiểm soát thỏa đáng, nhưng liệu pháp hỗ trợ dinh dưỡng vẫn là cần thiết, bệnh nhân bị tiêu chảy mỡ có thể giảm lượng mỡ trong thực phẩm hoặc thay thế một phần mỡ bằng triglycerid trung链. Vitamin B12Vitamin K và canxi cũng nên được bổ sung một cách hợp lý.

　　II. Dự đoán kết quả

　　Do phương pháp kiểm tra trong những năm gần đây được cải thiện, bệnh nhân có thể được chẩn đoán và điều trị kịp thời ngay khi bệnh chưa đến mức suy dinh dưỡng nghiêm trọng và tổn thương niêm mạc, điều chỉnh các bất thường giải phẫu, dự đoán kết quả điều trị của bệnh nhân hầu hết đều tốt. Những người chậm điều trị hậu quả nghiêm trọng. Những người có suy dinh dưỡng nghiêm trọng hoặc bệnh da liễu cứng, tắc ruột giả thường cần hỗ trợ dinh dưỡng dài hạn, dự đoán kết quả điều trị较差.