Nephrite sifilide

　　Il patogeno della malattia è la spirilla pallida, che appartiene alla famiglia delle spirille piccole e al genere delle spirille dense. Il patogeno della sifilide, a causa della sua trasparenza del liquido corporeo, della superficie liscia e della forte refringenza, è difficile da colorare, quindi è anche chiamato spirilla pallida.

　　La spirilla pallida è un microorganismo spiraliforme lungo. Osservato con un microscopio a olio, può essere notato che si muove nel seguente modo, avanza ruotando in avanti grazie all'asse lungo, che è il modo principale di invadere il corpo umano; il corpo si muove in modo ondulatorio, oscillando destra e sinistra, che è il modo di movimento più comune; un altro modo è il movimento di estensione e contrazione del corpo, cambiando la distanza di rotazione e avanzando. La velocità di movimento della spirilla è molto rapida, di solito è come sopra3modalità di movimento misto. La spirilla pallida può vivere e crescere nel corpo per un lungo periodo e riprodursi, avere una forte capacità di riproduzione e patogenesi, ma ha una forza vitale e resistenza molto debole dopo aver lasciato il corpo, è molto sensibile alla secchezza, alla temperatura, all'umidità e ai prodotti chimici. In un ambiente asciutto1～2h muore. È sensibile al calore, ma ha una tolleranza elevata al freddo. In10℃ muore immediatamente; a6℃ può sopravvivere3～5min; sotto la luce del sole muore rapidamente; può sopravvivere a 0℃.1～2giorni; nel-78℃ può sopravvivere per anni. Viene uccisa immediatamente nell'acqua di sapone; a 0.1La soluzione di fenolo al15min di morte; nel5La soluzione di formaldeide al5min di morte; utilizzare1∶5La soluzione di mercurio ossido può ucciderla immediatamente; 0.1La soluzione di iodopovidone e la soluzione di potassio permanganato hanno un'ottima attività di灭杀。

　　1Le lesioni mucose sono spesso evolute in glossite interstiziale cronica, che è un danno precanceroso e deve essere osservata attentamente.

　　2Le lesioni cardiovascolari possono verificarsi consecutivamente, come endocardite aortica, insufficienza aortica, infarto miocardico, aneurisma aortico o morte improvvisa.

　　3La sifilide neurologica si sviluppa lentamente e può causare meningite spinale che può comprimere lo spina dorsale causando spasmi e paralisi.

　　La manifestazione clinica della lesione renale secondaria alla sifilide è molto varia, come sindrome nefrotica acuta, glomerulonefrite membranosa, glomerulonefrite a progressione acuta e progressiva, ecc., mentre l'incidenza dell'ultima non è alta, ma per i pazienti con sindrome nefrotica recentemente accertata, è necessario eseguire un esame di sifilide di routine per escludere la possibilità di sifilide.

　　Clinical manifestations of syphilis-related nephritis are mainly large amounts of proteinuria, edema, general renal function and blood pressure are mostly normal. Generally speaking, the clinical symptoms and signs as well as proteinuria in patients are6Months disappear, some patients can last1Years, syphilis-related nephrotic syndrome often can be spontaneously relieved, syphilis nephritis often can disappear completely after anti-syphilis treatment.

　　In recent years, there have been many reports on syphilis-related nephritis caused by congenital syphilis, whose clinical manifestations include edema, hematuria, severe proteinuria, and mild renal insufficiency. Under ordinary and electron microscopy, it can be seen that glomerular membrane proliferation, focal perivascular proliferative glomerulonephritis, and widespread immune complex deposition between the membrane and epithelium. The earlier the diagnosis, the better the prognosis.

　　1Active and thorough treatment, for the cured patients to have regular follow-up examinations, and to retreat when necessary, in order to achieve根治. Preventive syphilis treatment should be carried out when necessary.

　　2Sexual love should be monogamous, do not engage in prostitution, do not engage in extramarital or premarital sexual activities, and have a fixed sexual partner. If the sexual partner has syphilis, sexual life should only be resumed after cure, and barrier contraception measures should be taken.

　　3Pay attention to personal hygiene. Items contaminated by syphilis patients should be disinfected in a timely manner. The prevention and treatment of syphilis directly affect the outcome of syphilis-related nephritis.

　　First, laboratory examination of syphilis disease

　　1Pale treponema examination：It is an important method for the etiological diagnosis of syphilis, a strong evidence for the laboratory diagnosis of syphilis. The examination method is：（1Dark field examination；（2Smear staining examination；（3Immunofluorescence examination；（4Rabbit infection test (RIT); (5Tissue section staining examination.

　　Examination results: positive in the lesions of primary syphilis; skin, mucosal lesions or blood in secondary syphilis is positive, the detection rate is80% ~85%; late stage syphilis skin, mucosal lesions or blood is mostly negative.

　　2Syphilis serological test:Also known as syphilis serological reaction, it is the main means of syphilis immunological examination, an important indicator for the laboratory diagnosis of syphilis. This test or clinical application is suitable for routine diagnosis; also suitable for screening examination in a large population; or used to observe the efficacy; judge whether there is recurrence or reinfection; used for early diagnosis (such as RPR test); used as a quantitative test to determine the intensity of the patient's reagin and exclude the phenomenon of the leading band; differentiate early or late latent syphilis; differentiate congenital syphilis from passive reaginemia; if cerebrospinal fluid is used for VDRL test, it also helps in the diagnosis of neurosyphilis, the results of the examination are:

　　（1First stage syphilis: early negative, late positive, the positive rate is53％～86%, generally after infection4within the week, sometimes5～6week, the VDRL (USR) test is negative, up to6～8week after, the positive rate can reach90% ~100%, while the FTA-The ABS test is at the2week is positive.

　　（2Second stage syphilis: regardless of which test, the positive rate is always95％～100%, the positive rate or titer of untreated patients is higher, the probability of positivity reaches100%，e è fortemente positiva, se c'è un risultato negativo significa che la resistenza del paziente è bassa, senza capacità di reazione, la prognosi è peggiore, la frequenza positiva della sífilis ricorrente di secondo grado è60% ~100%，e la goccia è alta (almeno1∶60)，più presto la ricorrenza, più alta la frequenza positiva.

　　（3）Sífilis tardiva: la frequenza positiva diminuisce, il test di reagin sierico dei non trattati è70% ~80%, il test di anticorpi specifici è93％～100%, la positività della sífilis cardiovascolare è80% ~960%, la positività della demenza paralytica può raggiungere100%, in generale, più a lungo è l'infezione, più bassa è la frequenza positiva.

　　3, esame del liquor spinale:Dopo che il treponema pallidum invade il sistema nervoso centrale, può essere controllato il conteggio delle cellule del liquor spinale, la determinazione delle proteine, la ricerca del treponema, il DNA del treponema, il test del reagin e il test di anticorpi specifici, se possibile, può essere eseguito il test VDRL del liquor spinale (CSF-Test VDRL (CSF-FTA-Test ABS o CSF-Test TPHA, può anche controllare il DNA del treponema pallidum, utilizzare il test di immunoblotting19s-IgM-FTA-Test ABS, IgM-Test SPHA, IgM-Test Captia e test di anticorpi monoclonali IgM nel CSF, la specificità è molto alta, i segni di esame sono dopo la cura della sífilis1Anni di sífilis iniziale; la sífilis con malattia in corso non chiara o sífilis tardiva; la sífilis ricorrente (indipendentemente dalla ricorrenza clinica o dalla ricorrenza sierica); la malattia in corso oltre2Anni di sífilis non trattata; tutti i pazienti con sífilis latente.

　　2. Esami di laboratorio relativi alla nefrite da sífilis

　　Visibile ematuria, proteinuria grave e insufficienza renale lieve.

　　Oltre alle lesioni patologiche tipiche della sífilis, la gravità delle lesioni glomerulari varia, da lesioni leggere a lesioni proliferative gravi, le principali lesioni patologiche sono la proliferazione mesangiale diffusa e la deposizione di immunocomplessi sottocapillari, alcuni pazienti hanno scoperto durante la biopsia renale che ci sono infiltrazioni di monociti interstiziali, e sotto il glomerulo renale sono visibili IgG e C sotto il microscopio a fluorescenza immunologica3Depositi granulari, la zona di mesangio ha IgG e C3Oltre a depositi granulari, ci sono depositi di IgM.

　　Ricetta dietetica per la nefrite da sífilis: mangiare più frutta, verdura, fagioli rossi, cipolle dolci. Evitare di mangiare cibi piccanti e irritanti, prodotti a base di soia e cibi che causano infiammazione. Inoltre, evitare di mangiare cibi piccanti e irritanti.

　　1. Cura

　　Questa malattia è principalmente diretta alla cura della sífilis, durante la cura della malattia primaria, viene eseguita la cura sintomatica corrispondente alla malattia renale.

　　1, che include la sífilis iniziale:La sífilis primaria, secondaria e la sífilis con malattia in corso2Anni di latenza della sífilis. È necessario scegliere farmaci antipiroplasmatici efficaci per eliminare ispirali vivi nel corpo nel minor tempo possibile, in modo da far sì che le lesioni patologiche perdano la capacità di trasmissione il più presto possibile, per evitare di trasmettere la malattia ad altri; e far sì che l'organismo ripari le lesioni tissutali il più presto possibile, per favorire la rapida guarigione delle lesioni patologiche. La sífilis iniziale, se trattata in tempo, può essere completamente guarita e può prevenire lo sviluppo e la progressione delle lesioni e dei sintomi clinici, proteggendo gli organi importanti del corpo dall'infiammazione.

　　（1Penicilline: la benzilpenicillina è la scelta preferita, se non è disponibile, la penicillina in soluzione può essere utilizzata come sostituto. La dose comune è la benzilpenicillina240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共2～3次；APPG8000000 U/d，肌内注射，连续l0～15天，总量800万～1200万U；水剂青霉素G12000000 U/次，肌内注射，3次/d，连续20天，总量3600万～7200万U。

　　（2）对青霉素过敏者选用以下药物：盐酸四环素0。5g，口服，4次/d，连服15天（肝、肾功能不全者禁用）；红霉素，用法同四环素；多西环素（强力霉素）0。1g，口服，2次/d，连服15giorni.

　　2、晚期梅毒包括：晚期皮肤、黏膜和骨关节梅毒，病期超过2年或不能确定病期的潜伏梅毒。晚期梅毒对机体各组织器官的破坏性较大，应通过治愈病变，促使机体修复组织创伤，防止重要器官的功能障碍进展及功能丧失。

　　晚期梅毒可出现一些不能完全修复的损伤，如咽、鼻缺损，骨骼畸形等。矫形手术可纠正部分畸形和残废，恢复部分或全部功能。

　　（1）青霉素类：首选苄星青霉素，或水剂青霉素作为替代药物。苄星青霉素240万U，肌内注射，每周1次，共3次。APPG8000000 U/d，肌内注射，连续2giorni per un ciclo di trattamento, quantità del ciclo1600万U。也可考虑给第2疗程，总量3200万U。疗程间停药2周。水剂青霉素G120万U，肌内注射，3次/d，连续2giorni per un ciclo di trattamento, quantità del ciclo7200万U。也可考虑给第2疗程，总量14400万U。疗程间停药2周。

　　（2）对青霉素过敏者选用以下药物：盐酸四环素0.5g/次，口服，4次/d，连服3giorni per un ciclo di trattamento, quantità del ciclo60.0g.红霉素，用法同四环素.多西环素（强力霉素）0.1g，口服，2次/d，连服30 giorni.

　　3、心血管梅毒的治疗禁用苄星青霉素：如有心功能衰竭或心律失常时，应用药物进行纠正，待心功能可代偿，心律恢复正常后，再行驱梅治疗。并应从小剂量开始，逐步增加剂量，以免发生J-H反应，造成病情加剧或患者死亡。

　　常用水剂青霉素G，第1天l0万U，1次肌内注射；第2天l0万U，肌内注射，2次/d；第3天20万U，肌内注射，2次/d；从第4天起，按以下方案治疗：APPG8000000 U/d，肌内注射，连续15天为一疗程，疗程量1200万U，共用2个疗程或更多。疗程间停药2周。

　　对青霉素过敏者选用以下药物：盐酸四环素0.5g，口服，4次/d，连服3giorni per un ciclo di trattamento, quantità del ciclo60g；红霉素，用法同四环素。

　　4、神经梅毒的治疗

　　（1）Penicillina G in soluzione200万～400万U，静脉滴注，每4小时1volte, in uso continuo10天。接着用苄星青霉素24000000 U/周，肌内注射，共3周。

　　（2）APPG24000000 U/d，肌内注射，同时口服丙磺舒0.5g，4次/d，连续10～14天。接着用苄星青霉素24000000 U/周，肌内注射，共3周。

　　（3）对青霉素过敏者可用盐酸四环素0.5g口服，4次/d，连服3giorni per un ciclo di trattamento, quantità del ciclo60g。

　　5、妊娠梅毒的治疗：Oltre al trattamento della sifilide precoce o tardiva della gestante, è necessario prevenire l'insorgenza della sifilide congenita; una volta che la sifilide congenita si è manifestata, il feto deve essere curato prima della nascita.

　　（1）APPG8000000 U/giorni, iniezione intramuscolare, in uso continuo 10~8000000 U. Nella fase iniziale della gravidanza3mesi per un ciclo di trattamento, alla fine della gravidanza3mesi per un ciclo di trattamento.

　　（2）Penicillina G in soluzione12000000 U, iniezione intramuscolare, ogni giorno3volte, in uso continuo2giorni per un ciclo di trattamento, quantità del ciclo72000000 U. Nella fase iniziale della gravidanza3mesi per un ciclo di trattamento, alla fine della gravidanza3mesi per un ciclo di trattamento.

　　（3）I soggetti allergici al penicillina devono essere trattati con eritromicina, non utilizzare tetracicline. Modalità e dosaggi come per i pazienti non gravidi, ma i neonati devono essere trattati con penicillina.

　　（4）I soggetti con una registrazione chiara di trattamenti sufficienti in passato, senza recidiva, senza reinfezione, non devono essere trattati.

　　6Trattamento della sifilide congenita:

　　（1）Sifilide congenita in fase iniziale:

　　①I soggetti con liquor spinale anormale: APPG5milioni di U/per kg·d), iniezione intramuscolare, in uso continuo 10~14giorni; o penicillina G in soluzione5milioni di U/per kg·d), diviso2volte per iniezione endovenosa, in uso continuo10～14giorni.

　　②I soggetti con liquor spinale normale: benzilpenicillina5milioni di U/kg, iniezione intramuscolare una tantum. Non utilizzare in presenza di danni alla sifilide neurologica.

　　③In assenza di esami del liquor spinale: possono essere trattati come i soggetti con anomalie del liquor spinale.

　　④I soggetti allergici al penicillina devono essere trattati con eritromicina, dose7.5～12.5mg/per kg·d), diviso4volte oralmente, in uso continuo15giorni. Non utilizzare tetracicline.

　　（2）Sifilide congenita in fase avanzata:

　　①APPG5milioni di U/per kg·d), iniezione intramuscolare, in uso continuo10giorni per un ciclo di trattamento. La dose di penicillina per i bambini più grandi non dovrebbe superare la dose di trattamento dei pazienti adulti nella stessa fase.

　　②I soggetti allergici al penicillina devono essere trattati con eritromicina o tetracicline, dose7.5～12.5mg/per kg·d), diviso4volte oralmente, in uso continuo30 giorni.8I bambini sotto i 9 anni di età non devono assumere tetracicline.

　　7Trattamento della nefrite sifilica:Riferirsi alla terapia della glomerulonefrite in altri sindromi renali.

　　Secondo, prognosi

　　Nella fase iniziale della sifilide, un trattamento attivo, normativo e ragionevole può bloccare completamente la progressione della malattia, curare il paziente, e prevenire lo sviluppo e la progressione ulteriore e la degenerazione dei sintomi clinici, proteggere gli organi importanti del corpo dall'attacco. Se viene procrastinato fino a una fase avanzata, i danni della sifilide sono penetrati profondamente negli organi interni e nel sistema nervoso, possono verificarsi alcune lesioni che non possono essere completamente riparate con la terapia medica, nemmeno con un trattamento regolare non può curare la malattia, lasciando così disabilità o la formazione di cicatrici, causando disfunzione degli organi. Pertanto, la sifilide iniziale può essere curata, mentre quella in fase avanzata non può essere curata. La prognosi della sifilide renale è coerente con l'evoluzione della malattia primaria.