مرض السل الكلوي

　　العدوى المسببة للمرض هي بكتريا السل، تتبع فئة السل الصغيرة، فئة السل المشابك. يمكن تسمية مسببات السل بسبب شفافية السائل الجسمي، السطح الملساء، والقدرة القوية على التألق، مما يجعلها صعبة التحليل، وتسمى أيضًا بكائن الشبكة الشفاف.

　　البكتيريا الشبكية البيضاء هي ميكروب حلزوني طويل. يمكن رؤيتها باستخدام المجهر النفطي، حيث يمكن ملاحظة أنها تتحرك بطرق التالي، تتحرك باتجاه الأمام بثني المحور، وهو الطريقة الرئيسية للدخول إلى الجسم؛ تتحرك الجسم بتحريكها باتجاه الأمام مثل الأمواج، وهي الطريقة الأكثر شيوعًا للتحرك؛ الطريقة الأخرى هي تحريك الجسم بالتمدد والانكماش وتغيير المسافة بين التمديد والانكماش لتحريك الجسم للأمام. تتحرك البكتيريا الشبكية البيضاء بسرعة، وتظهر عادة بطرق التالي3نوع من الحركات المختلطة. يمكن للبكتيريا الشبكية البيضاء أن تعيش وتنمو وتتكاثر في الجسم لفترة طويلة، وتتمتع بمقدرة كبيرة على التكاثر والعدوى، ولكن تكون قوية جدًا بعدة طرق بعد مغادرة الجسم، وتكون حساسة جدًا للجفاف والدرجة الحرارية والرطوبة والمواد الكيميائية. في بيئة جافة1~2h يموت.100℃ يموت على الفور؛ في60℃ يمكن أن يعيش3~5min؛ في ضوء الشمس يُقتل بسرعة؛ في 0℃ يمكن أن يعيش1~2يوم؛ في-78℃ يمكن أن يعيش لسنوات عديدة. يموت على الفور في الماء الصابوني؛ في 0.1％ محلول الفينول15min الموت؛ في5％ محلول الفورمالدهايد5min الموت؛ باستخدام1∶5000 محلول الرصاص الأكسجيني يمكن قتله على الفور؛ 0.1مستحضرات النظافة الجرثومية والكبريتات الكالسيومية تحتوي على تأثير قوي في القتل.

　　1، يمكن أن يتحول التغيرات في المفاصل إلى التهاب اللسان الليفي المزمن، وهو ضرر مقدمة للسرطان يجب مراقبة التغيرات بشكل صارم.

　　2، يمكن أن تحدث التغيرات في القلب بشكل متتابع مثل التهاب الشريان الأبدي، عدم إغلاق صمام الشريان الأبدي، نوبة قلبية، وورم الأوعية الدموية أو الوفاة المفاجئة.

　　3، يمكن أن يحدث التهاب الأنسجة النخاعية الشوكية يمكن أن يضغط على الأعصاب الشوكية مما يؤدي إلى تشنجات الشلل.

　　التعرض للعدوى المتباينة للعدوى البشرية المكتسبة نتيجة للعدوى المكتسبة يمكن أن تظهر عدة أعراض مثل متلازمة الفشل الكلوي الحاد، مرض الكلية البلازماتية الالتهابية، التهاب الكلية الخلوي الحاد المتقدم وما إلى ذلك، ولكن معدل الحدوث للثاني لا يكون مرتفعًا، ولكن يجب إجراء فحوصات السل بشكل اعتيادي للمرضى الذين يعانون من متلازمة الفشل الكلوي الحاد حديث الظهور لاستبعاد إمكانية السل.

　　مرض السيلان الكلوي يظهر بشكل رئيسي أعراضًا مثل البروتينية الكبيرة،تورم،وغالبًا ما تكون وظيفة الكلى والضغط العالي طبيعية،وفي العادة،تظهر الأعراض السريرية والشواهد والبروتينية في البول في6الشهر،بعض المرضى يمكن أن يستمر1سنوات،مرض السيلان الكلوي الناتج عن متلازمة السيلان يمكن أن يتحسن بشكل طبيعي،ويمكن أن يختفي مرض السيلان الكلوي بشكل كامل بعد العلاج بالسيلان.

　　في السنوات الأخيرة،تم الإبلاغ عن العديد من الحالات المرتبطة بالسيلان الكلوي الناتج عن السيلان الخلقي،وقد ظهرت أعراض مثل تورم،الحول،وإفراز البروتين الشديد،وعدم كفاية وظيفة الكلى،وفي المجهر العادي والكهربائي،يمكن رؤية تكاثر غشاء الكلى،تهيج الكلى البقعي خارج الخلايا الدموية والتهاب الكلى البقعي،وإيداع المركبات المناعية بشكل واسع بين الغشاء والخلايا،وكلما كان التشخيص أسرع،كان التنبؤ أفضل.

　　1،العلاج الكامل والشامل يجب على المرضى الذين تم شفاؤهم التحقق بانتظام،وفي الحاجة إلى العلاج مرة أخرى،للحصول على العلاج الشامل. يجب إجراء علاج السيلان الوقائي عند الحاجة.

　　2،الجنس يجب أن يكون مخصصًا،لا يجب أن يتم التمتع بالجنس مع المتعة،لا يجب أن يتم ممارسة الجنس قبل الزواج أو بعده،والمثال على شريك ثابت. إذا كان الشريك مصابًا بالسيلان،فلا يجب ممارسة الجنس حتى يتم الشفاء،ويجب اتخاذ تدابير منع الحمل بالعازلة.

　　3،النظافة الشخصية يجب على المرضى المصابين بمرض السيلان تنظيف الأشياء الملوثة بسرعة وتعقيمها. تؤثر الوقاية والعلاج للسيلان بشكل مباشر على نتائج مرض السيلان الكلوي.

　　أولاً،فحوصات المختبر السيلاني لمرض السيلان

　　1،فحص العقدة السيلانية:هو وسيلة مهمة لتشخيص السيلان المرضي،وهو دليل قوي لتشخيص المختبر السيلاني،والطريقة هي: (1،فحص في الظلام；(2،فحص التلوين بالرش；(3،فحص الفلوريسنت المناعي；（4،اختبار العدوى بالأرنب (RIT)；(5،فحص خزعة النسيج وتلوينها.

　　نتيجة الفحص: في تغيرات السيلان المبكر،إيجابية؛في تغيرات الجلد والغشاء المخاطي أو الدم للسيلان المتأخر،إيجابية،معدل الإيجابية هو80٪ إلى85%؛في السيلان المتأخر،تغيرات الجلد والغشاء المخاطي أو الدم غالبًا سالب.

　　2،اختبار السيلان السريري:ويعرف أيضًا باسم رد الفعل السيلاني،وهو وسيلة رئيسية لفحص السيلان من الناحية المناعية،و هو مؤشر مهم في تشخيص المختبر السيلاني،ويُستخدم أيضًا في التشخيص العادي؛ويُستخدم أيضًا في الفحوصات البالغة في عدد كبير من السكان؛أو يستخدم لمراقبة العلاج؛لتحديد ما إذا كان هناك تكرار أو إصابة جديدة؛لغرض التشخيص المبكر (مثل اختبار RPR)；لغرض الفحوصات الكمية،لقياس قوة المضادات الموجودة في المريض،واستبعاد ظاهرة الحلقة الأمامية؛لتشخيص السيلان الباكتييري أو السيلان المتأخر؛لتشخيص السيلان المتناسل أو فحص الدم الناقص في الدم؛إذا تم أخذ السائل النخاعي لفحص VDRL،فإنه يساعد أيضًا في تشخيص السيلان العصبي،والنتيجة هي:

　　،1ثانوية السيلان: في المرحلة المبكرة سالب،في المرحلة المتأخرة إيجابي،معدل الإيجابية هو530٪، والتحليل المصلاني المحدد يمكن أن يكون86%،في العادة بعد الإصابة بالعدوى4الأسبوع،أحياناً5~6الأسبوع، اختبار VDRL (USR) سلبي، حتى6~8الأسبوع بعد ذلك،معدل الإيجابية يمكن أن يصل إلى90٪ إلى100%،بينما FTA-اختبار ABS في الأسبوع2الأسبوع يظهر إيجابية.

　　،2ثانوية السيلان: بغض النظر عن أي اختبار،معدل الإيجابية يصل إلى950٪، والتحليل المصلاني المحدد يمكن أن يكون100%،المريضين غير المعالجين لديهم معدل إيجابية أعلى أو مستوى،معدل الإيجابية يصل إلى100٪، وكانت إيجابية قوية جدًا، وإذا كانت سالبة، فإن ذلك يعني أن مناعة المريض ضعيفة، وأنه ليس لديه القدرة على الرد، وأن التشخيص سيكون سيئًا، والنسبة المئوية الإيجابية للملاريا في المرحلة الثانية هي60٪ إلى100٪، وكانت النسبة عالية جدًا (على الأقل1∶60)، كلما زادت الإعادة، كلما ارتفعت النسبة المئوية.

　　،3الملاريا المتأخرة: يمكن أن ينخفض النسبة المئوية، والتحليل المصلاني المحدد للدم يمكن أن يكون70٪ إلى80٪، والتحليل المصلاني المحدد يمكن أن يكون930٪، والتحليل المصلاني المحدد يمكن أن يكون100٪، والمرض الشللي للدماغ يمكن أن يصل إلى80٪ إلى960٪، يمكن أن تصل نسبة التهاب الدماغ المتعدد إلى100٪، في العادة، كلما زادت مدة العدوى، كلما انخفضت النسبة المئوية.

　　3، فحص السائل النخاعي:بعد أن يهاجم العقدة النematoda النظام العصبي المركزي، يمكن فحص عدد الخلايا في السائل النخاعي، وتحليل البروتين، وتحليل العقدة النematoda، وتحليل DNA للعقدة النematoda، والتحليل المصلاني واختبار الأجسام المضادة المحددة، إذا كان ذلك ممكنًا، يمكن إجراء اختبار VDRL للسائل النخاعي (CSF-اختبار VDRL (CSF-FTA-اختبار ABS أو CSF-اختبار TPHA، يمكن أيضًا فحص DNA للعقدة النematoda البيضاء، وتطبيق اختبار الطباعة المناعية،19s-IgM-FTA-اختبار ABS، IgM-اختبار SPHA، IgM-اختبار Captia واختبار IgM المونوكلوني في CSF، جميعها لها دقة عالية، ويعتبر الإشارة إلى الفحص بعد علاج الملاريا1الملاريا المبكرة في السنة؛ الملاريا غير المعروفة في مرحلة المرض أو المرحلة المتأخرة؛ الملاريا التي تعود مرة أخرى (سواء كانت إعادة ظهور سريرية أو إعادة ظهور دموي)； مرض الملاريا الذي يزيد عن2الملاريا التي لم يتم علاجها في السنة؛ جميع المرضى الذين يعانون من潜伏ة الملاريا.

　　2. الفحوصات المعملية المرتبطة بالملاريا

　　يمكن رؤية الدم في البول، والبروتين الشديد في البول، والفشل الكلوي المعتدل.

　　بالإضافة إلى التغيرات الجرثومية النموذجية للملاريا، يختلف شدة تغيرات الكلية، من التغيرات الخفيفة إلى التغيرات الشديدة في التكاثر، والتحولات الجرثومية الرئيسية هي التكاثر السلسلي والمكتنس في السطح السفلي للخلايا، في بعض الحالات، يمكن العثور على التهاب الأنسجة الرقيقة للكلى في اختبار الكلى، ويمكن رؤية IgG وC تحت المجهر الفلوري للكلى.3إضافة إلى إيداع حبيبية، هناك إيداع IgG وC في منطقة السلسلة3إضافة إلى إيداع حبيبية، هناك إيداع IgM.

　　وصفة العلاج الغذائي لمرض الملاريا الكلوي: تناول الفواكه والخضروات والعدس الأحمر والتمر. يجب تجنب الأطعمة الحارة والمحفزة، ومنتجات الحبوب والمنتجات المحفزة. بالإضافة إلى ذلك، يجب تجنب الأطعمة المحفزة والمحفزة.

　　1. العلاج

　　يتم علاج هذا المرض بشكل رئيسي بالملاريا، وعند العلاج بالمرض الأساسي، يتم العلاج بالعلاجات المضادة للمرض الكلوي المطلوبة.

　　1، تشمل الملاريا المبكرةالمرحلة الأولى والثانية من الملاريا ومرحلة المرض2ال潜伏ة المتبقية للملاريا في السنة. يجب اختيار دواء مضاد للعقدة النematoda فعال، لقتل العقدة النematoda الحية في الجسم، وإزالة العدوى في أقصر وقت ممكن، لتجنب العدوى للآخرين؛ ومن ثم تعزيز ترميم الأنسجة التالفة للجسم، وتحفيز الشفاء السريع للالتهابات. يمكن علاج الملاريا في المراحل المبكرة بشكل كامل إذا تم العلاج في الوقت المناسب، ويمكن منع تطور وتدهور الالتهابات والاعراض السريرية، وحماية الأعضاء المهمة للجسم من التلف.

　　،1مكورات البنسلين: البنسلين المضغوط هو الخيار الأول، وإذا لم يكن هذا الدواء متاحًا، يمكن استخدام البنسلين المائي كبدل. جرعة العادة هي البنسلين المضغوط2400 ألف وحدة، حقن داخل العضلة في كل جانب من الجانبين، كل أسبوع1مرة، لمدة2~3مرة؛ APPG8مليون وحدة/د، حقن داخل العضلة، مستمر 10 ~15يوم، كمية العلاج800 ألف ~1200 ألف وحدة؛ البنسلين المائي،12مليون وحدة/مرة، حقن داخل العضلة،3مرة/د، مستمر2يوم، كمية العلاج3600 ألف ~7200 ألف وحدة.

　　،2لمن يعانون من حساسية تجاه البنسلين يمكن استخدام التتراسايتل الهيدروكلوريك 0.5غ، تناول عن طريق الفم،4مرة/د، تناول مستمر15يوم (ممنوع استخدام الدواء في من يعانون من فشل الكبد والكلى)； الإريثروميسين، استخدام مثل التتراسايتل. 0غ. الدوكسيسيكلين (الديكساليفيل) 0.1غ، تناول عن طريق الفم،2مرة/د، تناول مستمر15يومًا.

　　2في الحالات المتأخرة للسفliga يشمل:في الحالات المتأخرة للسفلى الجلدية والأنسجة اللمفاوية والهيكل العظمي، يزيد من فترة المرض2سنة أو لا يمكن تحديد فترة الإصابة بالسفلى المكتئبة. يمكن أن تكون السفلى المتأخرة ضارة بشكل كبير بالأنسجة والأعضاء المختلفة للجسم، ويجب علاج الالتهابات، وتحفيز الجسم على إصلاح إصابات الأنسجة، والوقاية من تطور أعراض الأعضاء المهمة وضياع وظائفها.

　　في الحالات المتأخرة من السفلى يمكن أن تظهر بعض الإصابات التي لا يمكن إصلاحها تمامًا، مثل التشققات في الحلق والأنف، تشوهات العظام، إلخ. يمكن للجراحة التجميلية تصحيح بعض التشوهات والشلل، وإعادة بعض أو كل الوظائف.

　　،1لمن يعانون من حساسية تجاه البنسلين يمكن استخدام البنسلين المعدني الناتج عن البنزويل بنجال كعلاج بديل. البنسلين المعدني الناتج عن البنزويل بنجال2400 ألف وحدة، حقن داخل العضلة، كل1مرة، لمدة3مرة. APPG8مليون وحدة/د، حقن داخل العضلة، مستمر2يومًا كدورة العلاج، كمية دورة العلاج1600 ألف وحدة. يمكن النظر في إعطاء2مرة العلاج، كمية العلاج3200 ألف وحدة. تتوقف العلاج بين الجولات2أسبوع. البنسلين المائي،1200 ألف وحدة، حقن داخل العضلة،3مرة/د، مستمر2يومًا كدورة العلاج، كمية دورة العلاج7200 ألف وحدة. يمكن النظر في إعطاء2مرة العلاج، كمية العلاج14400 ألف وحدة. تتوقف العلاج بين الجولات2أسبوع.

　　،2لمن يعانون من حساسية تجاه البنسلين يمكن استخدام التتراسايتل الهيدروكلوريك 0.5غ/مرة، تناول عن طريق الفم،4مرة/د، تناول مستمر3يومًا كدورة العلاج، كمية دورة العلاج60.0غ. الإريثروميسين، استخدام مثل التتراسايتل. 0غ. الدوكسيسيكلين (الديكساليفيل) 0.1غ، تناول عن طريق الفم،2مرة/د، تناول مستمر30 يوم.

　　3منع استخدام البنسلين المعدني الناتج عن البنزويل بنجال لعلاج السفلى القلبي:إذا كان هناك فشل في وظيفة القلب أو اضطرابات في نظم القلب، يجب استخدام الأدوية للتصحيح، حتى يتمكن وظيفة القلب من التعويض، وتصبح نظم القلب طبيعية، ثم يمكن البدء في علاج السفلى. يجب بدء العلاج بجرعة صغيرة، وزيادة الجرعة تدريجيًا لتجنب حدوث-رد الفعل الحاد، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض أو الوفاة.

　　البنسيلين المائي العادي، في اليوم110 ألف وحدة،1مرة حقن داخل العضلة؛ في اليوم210 ألف وحدة، حقن داخل العضلة،2مرة/د؛ في اليوم3يوم200 ألف وحدة، حقن داخل العضلة،2مرة/د؛ من اليوم4يوم من اليوم، يُعالج وفقًا للخطة التالية: APPG8مليون وحدة/د، حقن داخل العضلة، مستمر15يوم كمرة العلاج، كمية العلاج:1200 ألف وحدة، يُستخدم معًا2مرة العلاج أو أكثر. تتوقف العلاج بين الجولات2أسبوع.

　　لمن يعانون من حساسية تجاه البنسلين يمكن استخدام التتراسايتل الهيدروكلوريك 0.5غ، تناول عن طريق الفم،4مرة/د، تناول مستمر3يومًا كدورة العلاج، كمية دورة العلاج60غ؛ الإريثروميسين، استخدام مثل التتراسايتل. 0غ، تناول عن طريق الفم،

　　4علاج السفلى العصبي:

　　،1）البنسلين G السائل200 ألف ~400 ألف وحدة، حقن داخل الوريد، كل4ساعة1مرة، مستمرًا10يوم. ثم استخدم البنسلين المعدني الناتج عن البنزويل بنجال24مليون وحدة/أسبوع، حقن داخل العضلة، لمدة3أسبوع.

　　،2APPG24مليون وحدة/د، حقن داخل العضلة، مع تناول البروبينوسك، 0.5غ،4مرة/د، مستمر10~14يوم. ثم استخدم البنسلين المعدني الناتج عن البنزويل بنجال24مليون وحدة/أسبوع، حقن داخل العضلة، لمدة3أسبوع.

　　،3لمن يعانون من حساسية تجاه البنسلين يمكن استخدام التتراسايتل الهيدروكلوريك 0.5غ تناول عن طريق الفم،4مرة/د، تناول مستمر3يومًا كدورة العلاج، كمية دورة العلاج60غ.

　　5علاج حمى السفلى أثناء الحمل:ما علاج المرضى الحوامل الذين يعانون من حمى السفلى المبكرة أو المتأخرة من السفلى، بل ويتعين أيضًا منع حدوث السفلى الجنيني؛ إذا حدث السفلى الجنيني، يجب أن يحصل الجنين على العلاج قبل الولادة.

　　،1APPG8مليون وحدة/يومًا، حقن داخل العضلة، مستمرًا 10 يومًا كدورة العلاج، كمية دورة العلاج8مليون وحدة. في بداية الحمل3يومًا لكل دورة العلاج، في نهاية الحمل3يومًا لكل دورة العلاج.

　　،2）البنسلين G السائل12مليون وحدة، حقن داخل العضلة، كل يوم3مرة، مستمرًا2يومًا كدورة العلاج، كمية دورة العلاج72مليون وحدة. في بداية الحمل3يومًا لكل دورة العلاج، في نهاية الحمل3يومًا لكل دورة العلاج.

　　،3، يمكن استخدام الايدزوميسين لعلاج المرضى الحساسين للبنسيلين، ومنع استخدام التتراسايت. الطريقة والجرعة متطابقة مع المرضى غير الحوامل، ولكن يجب أن يتم علاج الطفل المولود بالبنسيلين.

　　،4، يمكن تجنب العلاج للمرضى الذين لديهم سجلات واضحة عن تلقي العلاج الكافي في الماضي، بدون تكرار، بدون مريض جديد.

　　6علاج التسمم الكلوي:

　　،1）التهاب الناتج عن الالتهاب في المرحلة المبكرة:

　　① المرضى الذين لديهم تغييرات غير طبيعية في السائل النخاعي: APPG5ألف وحدة./، حقن داخل العضلة، مستمرًا 10-14يومًا؛ أو البنسلين G السائل5ألف وحدة./، يُقسم2مرة دقائقًا بالتنقيط الوريدي، مستمرًا10~14يومًا.

　　② المرضى الذين لديهم سائل نخاعي طبيعي: البنسلين الكريستال.5ألف وحدة./كجم، حقن داخل العضلة مرة واحدة. لا تستخدم للمرضى الذين يعانون من تلف النخاع الشوكي.

　　③ من دون فحص السائل النخاعي: يمكن علاج المرضى الذين لديهم تغييرات غير طبيعية في السائل النخاعي.

　　④ استخدام الايدزوميسين لعلاج المرضى الحساسين للبنسيلين، جرعة7.5~12.5مغ/، يُقسم4مرة أوتوماتيكياً بالفم، مستمرًا15يومًا. منع استخدام التتراسايت.

　　،2）التهاب الناتج عن الالتهاب في المرحلة المتأخرة:

　　①APPG5ألف وحدة./، حقن داخل العضلة، مستمرًا10يومًا كعلاج.

　　② استخدام الايدزوميسين أو التتراسايت لعلاج المرضى الحساسين للبنسيلين، جرعة7.5~12.5مغ/، يُقسم4مرة أوتوماتيكياً بالفم، مستمرًا30 يوم.8منع استخدام التتراسايت للمرضى تحت سن 12.

　　7علاج مرض التسمم الكلوي:الاستشارة في علاج متلازمة التهاب الكلى.

　　البند الثاني: التوقعات

　　في مرحلة التسمم المبكرة، يمكن علاج الحالة بشكل كامل وتجنب تطور المرض، وتجنب تطور الأعراض والنواقص، وتوفير أعضاء الجسم المهمة من التلف، إذا تم التأخير حتى المرحلة المتأخرة، فإن تلف الالتهاب الناتج عن الالتهاب قد انتشر إلى الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، يمكن أن يظهر بعض الأضرار التي لا يمكن إصلاحها بالعلاج الطبي، حتى لو تم العلاج بشكل نظامي فإنه لا يمكن علاج المرض، مما يؤدي إلى الإعاقة أو تشكيل ندبات، مما يؤدي إلى إعاقة وظيفة الأعضاء. لذلك، يمكن علاج التسمم المبكر، ولكن لا يمكن علاج التسمم المتأخر. نتائج مرض التسمم الكلوي متطابقة مع تطور المرض الأساسي.