Syndrome d'obstruction intestinale

　　Premièrement, les causes de développement

　　Dans les conditions normales, l'estomac et la partie supérieure de l'intestin grêle contiennent une petite quantité de bactéries, car l'acidité gastrique et la motilité propulsive intestinale peuvent inhiber et éliminer les bactéries. Tout facteur entraînant une acidité gastrique faible ou ralentissant ou interrompant la motilité intestinale peut entraîner une hypercroissance bactérienne intestinale.

　　1、 hypercroissance bactérienne dans l'estomac

　　Acidité basse ou sans acidité, atrophie de la muqueuse gastrique, anomalies motrices ou anatomiques post-opératoires gastro-intestinales (comme l'estomac résiduel après une gastrectomie partielle) où il n'y a presque pas de cellules parietales dans l'adénogastrique fond du pancréas, ce qui entraîne une absence d'acidité. De plus, l'étude de Sachs a prouvé que l'oméprazole peut inhiber l'H-K-ATPase, le rendant inactif. L'association de ce médicament inhibiteur de la pompe à protons avec l'enzyme est irréversible jusqu'à ce que la nouvelle enzyme soit synthétisée et transportée à la membrane apicale, ce qui rétablit l'activité enzymatique. Ce processus de mise à jour nécessite48L'acidité basse1L'oméprazole peut entraîner une acidité continue48L'acidité basse.

　　2) Retention intestinale

　　（1) Raisons anatomiques: intervention de Billroth II ou résection gastrectomique, diverticule du duodénum-iligum, anastomose atypique due à une intervention, intervention de récurrence, obstruction due à une sténose, adhésion, inflammation et lymphome.

　　（2) Troubles de la motilité intestinale: sclérodermie, obstruction intestinale pseudo-idiopathique, absence ou altération de la motilité complexe migratoire, neuropathie autonome diabétique, etc.

　　（3) Anomalie de canal intestinal: estomac-Colon ou iléon-Fistule colique, ablation de la valve iléocolique.

　　3Autres

　　La pancréatite chronique, le syndrome d'immunodéficience.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement

　　1L'hypercroissance bactérienne intestinale peut直接影响 ou indirectement influencer la structure et la fonction de l'intestin, entraînant une malabsorption. Lorsque l'hypercroissance bactérienne intestinale se produit, les bactéries peuvent concurrencer les vitamines B12。12La vitamine B12La vitesse de réduction de la vitamine B12La vitamine B12La vitamine B12La carence en vitamine K ne peut pas être corrigée par l'facteur intrinsique oral. Cependant, en raison de la capacité des bactéries intestinales à synthétiser de la folate et à la libérer dans le lumen intestinal, où elle peut être utilisée par l'hôte, il n'y a pas de carence en folate.

　　2L'hypercroissance bactérienne intestinale peut interférer avec le métabolisme des sels biliaires, en divisant les sels biliaires conjugués en sels biliaires libres, qui sont rapidement réabsorbés par l'intestin grêle. La réduction des sels biliaires conjugués rend les microsphères difficiles à former, entraînant une malabsorption des graisses et une diarrhée. De plus, lorsque la concentration des acides biliaires libres dans l'intestin atteint un certain niveau, ils peuvent endommager la microstructure des cellules épithéliales absorbantes, affectant ainsi l'absorption de sucre et de protéines.

　　1Les cas typiques d'anémie macrocytaire hyperchromique et de saignement gastro-intestinal sont dus à une carence en vitamine B12La carence en fer peut entraîner une anémie microcytaire hypochromique ou une anémie mixte due à une perte de sang, en cas de formation d'ulcères due à des lésions muqueuses ou de saignement cutané et muqueux dû à une carence en vitamine K.

　　2、l'hypoprotéinémie70 % à90％ des patients souffrent d'hypoprotéinémie, c'est la principale manifestation de la maladie, principalement en raison de l'impact des bactéries intestinales sur l'absorption des acides aminés et de la perte de protéines. Une rétention des fluides peut survenir en raison de la malnutrition.

　　3、la perte de poids est due à une malnutrition due à une digestion et une absorption déficientes de nutriments tels que les graisses, les protéines et les glucides sur une longue période.

　　1、les symptômes cliniques varient considérablement en fonction de la cause, généralement ils incluent les symptômes de malabsorption et les symptômes de la maladie primitive, les symptômes légers ne présentent que de la diarrhée légère, une anémie légère et une perte de poids, les symptômes graves présentent souvent de la diarrhée aqueuse, de la malabsorption des graisses, de l'augmentation de l'abdomen, de l'anémie, de la perte de poids, chez les patients souffrant de malabsorption sévère des graisses, ils peuvent développer une ostéomalacie, une cécité nocturne, même des convulsions hypocalciennes, la carence en vitamine K peut entraîner des hémorragies cutanées et muqueuses.

　　2、l'anémie est souvent due à la carence en vitamine B12manquant, appartenant à l'anémie macrocytaire, parfois en raison de la stagnation intestinale qui peut entraîner des ulcères, la perte de sang peut entraîner une anémie microcytaire ou une anémie mélangée.

　　3、l'hypoprotéinémie est courante, la rétention des fluides peut survenir en raison de la malnutrition.

　　4、les maladies primitives telles que les anastomoses cæcum formées par des opérations, les rétrécissements intestinaux, les douleurs abdominales, l'augmentation de l'abdomen, la diarrhée, accompagnées de spasmes spasmodiques de l'ombilic avant la diarrhée et l'anémie, généralement il y a une période d'intervalle assez longue entre la formation de l'anneau cæcum et la croissance excessive des bactéries, courte de quelques mois à quelques années, parfois les maladies primitives peuvent même masquer les symptômes de croissance excessive des bactéries, comme les rétrécissements intestinaux ou les fistules causés par la maladie de Crohn, la faiblesse motrice intestinale causée par la sclérodermie ou l'obstruction intestinale pseudo-organic, les maladies primitives causant une malabsorption et la croissance excessive des bactéries causant une malabsorption sont difficiles à distinguer, comme la maladie de Crohn, l'entérite radioactive, le syndrome de court intestin, le lymphome, etc., les diverticules de l'iléon sont plus courants chez les personnes âgées, de la diverticule à la croissance excessive des bactéries, il y a une période d'intervalle de plusieurs années, au début, il n'y a souvent pas de symptômes, et ensuite, il apparaît la malabsorption des graisses et l'anémie.

　　Le syndrome d'anneau cæcum obstrué devrait inhiber la croissance excessive des bactéries intestinales, la thérapie de soutien est nécessaire même si la croissance excessive des bactéries est contrôlée de manière satisfaisante, les patients avec malabsorption de lipides peuvent réduire la teneur en graisse des aliments ou utiliser des triglycérides à chaîne moyenne pour remplacer une partie des graisses, la vitamine B12、vitamine K et calcium devraient également être complétées de manière appropriée. L'utilisation de médicaments prokinétiques peut éliminer les bactéries surcroissantes, mais pour les patients avec des anomalies anatomiques telles que des anastomoses cæcum obstrué et des diverticules multiples, il est incertain s'ils sont efficaces et s'ils peuvent aggraver l'absorption malabsorptive de la maladie primitive.

　　1、culture bactérienne des contenus intestinaux du petit intestin

　　La collecte des contenus intestinaux du petit intestin doit être pratiquée par des prélèvements à plusieurs points, il existe plusieurs méthodes spécifiques, la puncion directe du petit intestin sous vision directe lors d'une opération abdominale est la plus précise, mais sa valeur pratique est faible, actuellement en Chine, la méthode la plus courante est l'insertion d'un tube endoscopique ou l'aspiration de liquide intestinal par un cathéter intestinal, cette méthode est relativement fiable, avec un taux de contamination faible, il est nécessaire d'arrêter au moins l'antibiotique avant l'examen1au moins à jeun8Les échantillons doivent être évités de la contamination ou de la dilution par la salive, les échantillons doivent être obtenus sous des conditions anaérobie, après dilution en proportion, inoculés dans plusieurs milieux pour une culture sous des conditions anaérobie, peuvent apparaître un certain nombre de Bacteroides, Lactobacillus anaérobie, Escherichia coli et Enterococcus, le nombre total de bactéries dépasse105/mL est considéré comme ayant une signification clinique, il est souvent utilisé comme témoin de contrôle pour d'autres examens tels que les tests d'expiration, cette méthode d'examen est plus complexe et prend plus de temps, une croissance excessive des bactéries dans le segment peut entraîner un diagnostic manqué, en plus, il est difficile d'extraire le contenu de l'intestin distal.

　　2, mesure de l'urochrome

　　L'urochrome est le produit de la décomposition de la tryptophane par les bactéries intestinales, après absorption, il est excrété dans l'urine, chez l'homme normal, il est négatif ou pâle, une couleur plus foncée indique une croissance bactérienne excessive, la procédure est simple, mais la sensibilité et la spécificité sont toutes deux médiocres, cette méthode n'est maintenant presque plus utilisée.

　　3, mesure des acides gras et des acides biliaires dans l'iléon

　　Il a une bonne valeur diagnostique, mais la collecte des échantillons et la technologie de mesure sont difficiles et complexes.

　　4, test de souffle à la xylose

　　La xylose est généralement décomposée par les bactéries intestinales, seulement une partie est absorbée par l'intestin, la partie absorbée principalement dans la partie proximale de l'intestin grêle, rarement influencée par les bactéries intestinales et l'absorption déficiente de l'intestin grêle et du côlon distaux, une croissance excessive des bactéries intestinales14CLe décomposition de la xylose marquée augmente, CO2Production accrue1g14CLe test de souffle à la xylose a une bonne sensibilité et spécificité85％ des patients dans les premières minutes de l'expiration après le début de l'expérience1un60 minutes, l'expiration de14CO2Augmentation, avec3, le spécimen d'expiration de 0 minutes est le plus fiable, il est souvent utilisé comme méthode de choix pour divers tests d'expiration.

　　5, test de souffle à l'hydrogène

　　Les substrats sont la lactulose et le glucose, après décomposition par les bactéries intestinales, ils produisent de l'hydrogène, et sont également utilisés comme méthode pour comprendre le temps de déplacement intestinal et les conditions d'absorption, quelqu'un compare10g de lactulose et80g de test de souffle à l'hydrogène de glucose, la sensibilité de la première est68％, la spécificité est44％; les deux derniers sont62％ et85％, cette méthode est sans radioactivité, simple à utiliser, mais a de nombreuses restrictions conditionnelles, des différences individuelles importantes, et même certains microbiotes ne produisent pas d'hydrogène pendant le métabolisme, la sensibilité du test de souffle à la mannitol hydrogène signalé en Chine est71％, la spécificité est67％.

　　6, glycine

　　Test de souffle des sels biliaires ou14CLe glycocolléagineux est séparé des sels biliaires et absorbé dans l'iléon, après métabolisme, il devient14CO2, la spécificité de cette méthode n'est pas aussi bonne que celle du test de souffle à la xylose, avec des résultats positifs faussement positifs jusqu'à30 % à40 %, en raison des lésions de l'iléon ou de l'ablation de l'iléon après l'opération, les sels biliaires pénètrent dans le côlon pour la décomposition, il est parfois difficile de comprendre si tous les acides biliaires sont dans l'intestin grêle, lors de l'examen de ce test, il est souvent nécessaire de faire également des analyses fécales14Analyse des acides biliaires C.

      En plus des traitements conventionnels, les patients atteints de syndrome d'iléus doivent également prêter attention aux aspects suivants de l'alimentation : les aliments doivent être légers et sains, l'hygiène doit être prise en compte, et les aliments doivent être bien combinés. Éviter les aliments épicés et irritants.

　　一、Treatment

　　1、Éliminer la cause

　　Les diverticules intestinaux, les segments anormaux post-opératoires, les fistules intestinales, les sténoses et autres anomalies structurelles peuvent en principe être corrigées par une chirurgie, mais pour certains patients (comme les diverticules multiples, la dermatite sclérosante), cela n'est pas pratique. Par conséquent, il est nécessaire de contrôler strictement les indications chirurgicales, d'éviter au maximum la survenue des situations mentionnées au cours de l'opération, et de rationaliser la taille et le nombre des cycles circulaires. Théoriquement, l'utilisation de médicaments prokinétiques pourrait éliminer les bactéries en croissance excessive, mais pour les anomalies anatomiques telles que les segments anormaux et les diverticules multiples, il reste à discuter de leur efficacité et de leur potentiel effet secondaire, comme une absorption anormale de la maladie primitive (comme le syndrome de l'intestin court).

　　2Thérapie antibiotique

　　En théorie, le choix des antibiotiques devrait être basé sur la sensibilité des bactéries dans la cavité intestinale, mais généralement, en raison de la présence de nombreuses espèces de bactéries différentes et de sensibilités très différentes, le choix dans cette situation est très difficile. En règle générale, il faut suivre les principes suivants: choisir des antibiotiques avec une haute sensibilité, peu d'effets secondaires, efficaces à la fois sur les anaérobies et les aérobies; ne pas utiliser d'antibiotiques inefficaces sur les anaérobies, tels que la pénicilline, l'amoxicilline, les aminoglycosides oraux, la kanamycine, la neomycine, etc. Avant de prendre des médicaments, il est préférable de diagnostiquer clairement, et d'éviter de prendre des traitements empiriques.

　　（1）Tétracycline: dose initiale250mg，4fois/d, oral. Si efficace, la diarrhée s'améliore, les graisses et la vitamineB12dans l'absorption1Semaines pour améliorer. Mais il y a déjà60％ des patients sont inefficaces au traitement par tétracycline.

　　（2）Amoxicilline/Acide clavulanique potassium (Amoxiclav): chaque comprimé contient de l'amoxicilline250mg et l'acide clavulanique125mg, ils peuvent inhiber efficacement les bactéries aérobies et anaérobies, corriger l'absorption déficiente, chaque fois1～2comprimés，4fois/d.

　　（3）Cefaloridine250mg，4fois/d.

　　（4） Chloramphenicol50mg/Poids (kg·d) divisé4fois orale, elle montre souvent un bon effet lorsque les médicaments ci-dessus sont inefficaces.

　　（5）Métronidazole200mg，3fois/d. Tinidazole 0.1g，3fois/d.

　　La plupart des patients1Cours (7～10Jours) après l'effet est significatif. Pour ceux qui ont des symptômes de récidive rapide, une thérapie cyclique est utilisée, c'est-à-dire un traitement mensuel1Semaines, continue1～2Mois, mais il faut noter les effets secondaires des médicaments.

　　3Thérapie de soutien

　　Même si la croissance bactérienne excessive est contrôlée de manière satisfaisante, la thérapie de soutien nutritionnel est nécessaire. Les patients avec une diarrhée graisseuse peuvent réduire la graisse dans les aliments ou utiliser des triglycérides à chaîne moyenne pour remplacer une partie de la graisse.维生素B12Vitamin K et le calcium devraient également être complétés de manière appropriée.

　　Deuxièmement, le pronostic

　　Grâce à l'amélioration des méthodes de diagnostic récemment, le diagnostic et le traitement sont effectués à temps dès que les maladies ne atteignent pas un état sévère de malnutrition et de lésion muqueuse. Corrigez les anomalies anatomiques, la plupart des patients ont une pronostic favorable. Les traitements retardés ont des conséquences graves. Les patients souffrant de malnutrition sévère ou de sclérodermie, d'obstruction intestinale pseudo-mécanique ont souvent besoin de soutien nutritionnel à long terme, le pronostic est médiocre.