망안장综합증

　　1. 발병 원인

　　보통 위와 상단 소장에는 적은 세균이 있으며, 이는 위산과 소장의 진행 운동이 세균을 억제하고 제거하는 데 도움이 되기 때문입니다. 위산이 낮아지거나 소장 운동이 느려지거나 중단되는 어떤 요인도 소장 내 세균 과도 성장을 유발할 수 있습니다.

　　1소장 내 세균 증식

　　저산소성이나 무산소성, 위 점막 체소성, 위 수술 후 운동 또는 생리학적 이상(예: 위 절제术后 소장)에서 거의 없는 장궤양 세포를 포함한 위底腺이 없어서 무산소성이 됩니다. 또한, Sachs 연구는 오메프라졸이 장궤양 세포 내 H-K-ATP酶를 억제하여 비활성화됩니다. 이 품질 푸시온 펌프 억제제는 비역학적 결합이며, 세포 내에 새로운 엔zyme가 합성되어 상피막으로 운반되어 엔zyme 활성이 회복되기까지는 엔zyme 활성이 회복되지 않습니다. 이 업데이트 과정은48저산소성1효모라졸은 지속적인48저산소성

　　2소장 혼수

　　번 입욕, 위에 언급된 약물이 효과가 없을 때 매우 좋은 효과를 보입니다.1） 생리학적 원인：BillrothⅡ 수술 또는 위 절제의 입력 부근, 십이지장 소장憩室, 수술으로 인한 빈장, 재순환 부근 수술, 장 좁협, 결합, 염증 및淋巴종으로 인한 기형.

　　번 입욕, 위에 언급된 약물이 효과가 없을 때 매우 좋은 효과를 보입니다.2） 소장 운동 장애：硬化병, 특발성 소장 가상梗阻, 이동성 복합 운동 결핍 또는 장애, 당뇨병 자율 신경 질환 등.

　　번 입욕, 위에 언급된 약물이 효과가 없을 때 매우 좋은 효과를 보입니다.3） 장 이상 통로：위장-대장 또는 소장-대장 피칭, 간막 절제.

　　3기타

　　만성 췌장염, 면역 결핍 증후군.

　　2. 발병 기제

　　1또는 소장세균 과도 성장은 직접적으로나 간접적으로 장의 구조와 기능을 영향을 미치고 흡수不良을 유발할 수 있습니다. 소장세균 과도 성장 시, 세균은 주인과 식사에서 비타민B12를 흡수할 수 있습니다.12의 흡수를 방해하지 않습니다. 입내인자는 대량의 산소성細균이 비타민B12의 흡수 속도가 느려지지만, 소장 혼수는 그것의 흡수에 시간을 제공할 수 있습니다. 또한, 입내인자는 비타민B12의 흡수는 가능하지만, 장세균 자체는 비타민B12또한, 그것은 세균 내에 강하게 결합되어 있어 주인이 이용할 수 없습니다. 따라서 비타민B12부족하며, 입내인자로 보정되지 않습니다. 그러나 장세균이 합성한 요법산이 장腔에 방출되어 주인이 이용할 수 있기 때문에 요법산 부족은 발생하지 않습니다.

　　2소장細균 과도 성장은胆鹼산 대사를 방해하고, 결합胆鹼산이 자유胆鹼산으로 분해되어 소장에서 빠르게 재흡수됩니다. 결합胆鹼산의 감소는 미취성질의 형성이 어려워져 지방 흡수가 불량해지고 설사를 유발합니다. 또한, 자유胆鹼산이 일정한 농도에 도달하면 흡수上皮세포의 아미크로구조를 손상시키고, 당과 단백질의 흡수에 영향을 미칠 수 있습니다.

　　1대량의 대세포 고색성 빈혈이며, 비타민B12부족으로 인해 발생합니다. 종종 점막 손상으로 인해 창상이 형성되거나 비타민K 부족으로 인해 피부 점막 출혈이 발생하면 출혈로 인해 소포액성 저혈색성 빈혈이나 혼합성 빈혈이 발생할 수 있습니다. 종종 대장에서 출혈이 발생합니다.

　　2저백혈증70％～90％ 환자가 저백혈증을 나타내며, 이는 병의 주요 증상으로, 주로 소장 박테리아가 아미노산 흡수를 방해하고 단백질 손실로 인해 발생합니다. 영양 부족성水肿이 나타날 수 있습니다.

　　3체중 감소는 장기적인 지방, 단백질, 당류 등의 영양소 흡수 장애로 인한 영양 부족으로 인해 발생합니다.

　　1임상적 表현은 원인에 따라 매우 다르며, 일반적으로 흡수 장애와 원발성 질환의 두 가지 면의 증상을 포함하고 있습니다. 가벼운 경우는 가벼운 설사, 빈혈, 체중 감소만이 있으며, 심한 경우는 물설사, 지방 수혈, 팽만감, 빈혈, 체중 감소가 일반적이며, 지방 흡수 장애가 심한 경우는 골이침, 야경, 저칼륨성 경련이 발생할 수 있습니다. 비타민K 결핍은 피부와 점막 출혈이 나타날 수 있습니다.

　　2빈혈은 대개 비타민B12부족함, 대세포 빈혈에 해당하며, 때로는 장조건 내에 저장된 것으로 인해 복합물이 발생할 때, 출혈로 인해 소세포 빈혈이나 혼합성 빈혈이 나타날 수 있습니다.

　　3저백혈증이 흔하며, 영양 부족성水肿이 나타날 수 있습니다.

　　4원발성 질환, 예를 들어 수술로 인한 고립된 꼬리 또는 소장 좁혀짐이 있는 경우, 복부 불편, 팽만감, 설사와 함께 설사 전 복부의 경련성 통증과 빈혈이 있으며, 고립된 꼬리 형성과 박테리아 과도한 증식 사이에는 일반적으로 상대적으로 긴 간격 기간이 있으며, 짧다면 몇 개월, 길다면 몇 년이 될 수 있습니다. 때로는 원발성 질환 자체가 박테리아 과도한 증식 증상을 가리칠 수 있습니다. 예를 들어 소장 크론병으로 인한 소장 좁혀짐이나 유리관, 지방 경화증이나 가상 소장 좁혀짐으로 인한 소장 운동 약화, 일부 원발성 질환으로 인한 흡수 장애와 박테리아 과도한 증식으로 인한 흡수 장애는 구분하기 어려울 수 있습니다. 예를 들어 크론병, 방사선 소장염, 짧은 소장 병증,淋巴종 등, 공장憩室는 노인에게 많이 나타납니다.憩室에서 박테리아 과도한 증식으로 이어지면 여러 년 동안 증상이 없을 수 있으며, 나중에 지방 수혈과 빈혈이 나타날 수 있습니다.

　　고립된 꼬리 병증은 소장 박테리아 과도한 증식을 억제해야 하며, 세균 과도한 증식이 만족스럽게 제어되었더라도 영양 지지 치료는 필수적입니다. 지방 수혈 환자는 식사에서 지방을 줄이거나 중간 체지방산을 사용하여 일부 지방을 대체할 수 있습니다. 비타민B12비타민K 및 칼슘 등도 적절히 보충되어야 합니다. 진동제를 사용하면 과도한 세균 증식을 제거할 수 있을 수 있지만, 고립된 꼬리, 다발성憩室 등 생리적 이상자에 대해 효과가 있을지, 동시에 원발성 질환의 흡수 장애를 악화시킬 수 있을지도 모릅니다.

　　1소장 내용물 박테리아 문화

　　소장 내용물의 수집은 여러 포인트에서 추출해야 하며, 구체적인 방법은 많습니다. 복부 수술 시 직접 시각을 통해 소장穿刺으로 액체를 취하는 것이 가장 정확하지만, 실용적 가치가 크지 않습니다. 현재 중국에서 가장 많이 사용되는 것은 내시경을 통해 튜브를 삽입하거나 소장 튜브를 사용하여 소장액을 추출하는 방법입니다. 이 방법은 상대적으로 신뢰성이 높으며, 오염률이 낮으며, 검사 전에 적어도 항생제를 중지해야 합니다.1주, 최소한 공복 상태에서8h, 시료는 구강 분비물에 오염되거나 액화되지 않도록 해야하며, 시료는 산소가 없는 조건에서 취득되어야 합니다. 비례로 액화된 후, 여러 가지 문화 미디어에 접种하여 애열 조건에서 키우면, 다양한 수의 복합杆菌, 애열성 발효균, 대장杆菌,肠道球菌이 나타날 수 있습니다. 박테리아 총 수는 넘어야 합니다.105/ml被认为有临床意义，常作为其他检查如呼气试验的对照标准，此项检查操作较复杂，而且费时，襻内的细菌过度生长可能出现漏诊，此外对远段小肠的内容物提取也很困难。

　　2、尿蓝母测定

　　尿蓝母是肠道细菌分解色氨酸的产物，吸收后由尿中排出，正常人阴性或呈淡蓝色，颜色加深提示细菌生长过度，操作简单但敏感性特异性均差，现已很少应用。

　　3、空肠脂肪酸和空肠胆酸的测定

　　有较好的诊断价值，但获取标本和测定技术困难和复杂。

　　4、木糖呼氣試驗

　　木糖多为肠菌分解，仅部分被肠吸收，吸收的部位主要在小肠近段，很少受远段小肠和结肠细菌以及吸收不良的影响，肠菌过度生长使14C标记的木糖分解增多，CO2产生增多，1g14C木糖呼氣試驗具有较好的敏感性和特异性，85％의 환자는 시험 시작 후에1个60분 내에，呼氣中的14CO2上升，以30분呼氣标本이 가장 신뢰할 수 있으며, 여러 가지呼氣試驗의 첫 번째 선택 방법으로 사용됩니다.

　　5、수소呼氣試驗

　　底物로 글루코르론산과 글루코스가 있으며, 장내 세균에 의해 분해되어 수소를 생성하여, 장 운동 시간과 흡수 상태를 이해하는 방법으로 사용됩니다. 누군가는10g乳果糖和80g 글루코르론산 수소呼氣試驗, 전자의 민감성은68％, 특异性는44％; 후자는62％와85％, 이 방법은 방사성이 없으며,操作가 간단하지만, 많은 조건 제한이 있으며, 개인 차이가 크며, 일부 세균은 산소를 생성하지 않습니다. 중국에서는 글루코르론산 수소呼氣試驗의 민감성이71％, 특异性는67％.

　　6、甘氨酸

　　呼氣試驗胆鹼或14C甘氨胆酸由胆鹼中分离出来在回肠被吸收，经过代谢变为14CO2이 방법의 특异性는 木糖呼氣試驗보다 좋지 않으며, 가짜阳性 결과는 매우 높습니다.30％～40％, 이유는 양장병변 또는 양장 절제手术后,胆鹼이 대장에 들어가 분해되기 때문입니다. 때로는胆鹼이 소장에 모두 들어가 있는지 알기 어려우며, 이 실험을 할 때에는 종종 배설물과 함께 시행합니다.14C胆酸 분석

      협착 장애증은 일반적인 치료 외에도 식사 시 다음과 같은 점을 주의해야 합니다: 식사는 가벼운 것이 좋으며, 위생을 유지하고 식사를 합리적으로 조합해야 합니다. 고칼로리하거나 자극적인 음식을 피해야 합니다.

　　1. 치료

　　1원인 제거

　　소장憩室나 수술 후의 협착, 장간류, 좁은 통로 등 구조적 이상은 원칙적으로 수술로 수정할 수 있지만, 일부 환자(다발성憩室, 섬유화증 등)에는 실질적으로 불가능합니다. 따라서 수술 지표를 철저히 관리하고, 수술 중에 위와 같은 상황을 최소화하며, 순환 주위의 크기와 양을 합리적으로 구축해야 합니다. 이론적으로, 강장제약물을 사용하여 과도하게 성장한細균을 제거할 수 있을지, 협착, 다발성憩室 등 생리적 이상자에 대해 효과가 있을지, 또한 원발성 질환의 흡수 부족(예: 짧은 장 장애)을 악화시킬 수 있는지는 연구가 필요합니다.

　　2、抗菌药物治疗

　　从理论上讲，对抗菌药物的选择应根据小肠肠腔中细菌的敏感性而定，但通常由于存在许多不同细菌种类并有非常不同的敏感性，故在此种情况下选择是非常困难的。一般来说，应该遵循以下原则：尽量选用敏感性高，不良反应小，同时对厌氧菌、需氧菌均有效的抗菌药物；对厌氧菌无效的抗菌药物不宜选用，如青霉素、氨苄西林，口服氨基糖甙类、卡那霉素、新霉素等。用药前先尽可能明确诊断，而避免采取经验性治疗。

　　번 입욕, 위에 언급된 약물이 효과가 없을 때 매우 좋은 효과를 보입니다.1항생제 치료25）세포라핀4g，/이론적으로, 항생제 선택은 소장腔 내 균의 민감성에 따라 결정되어야 하지만, 많은 다른 균 종이 있고 매우 다른 민감성이 있기 때문에, 이러한 상황에서 선택은 매우 어렵습니다. 일반적으로 다음 원칙을 따르는 것이 좋습니다. 민감도가 높고 부작용이 적으며, 무산소균과 산소균 모두에 효과적인 항생제를 선택합니다. 무산소균에 효과가 없는 항생제를 선택하지 마시오. 예를 들어, 펜실린, 아미노기네아, 카나미신, 신미신 등을 투여합니다. 약물 투여 전에 가능한 한 명확한 진단을 받고, 경험적 치료를 피합니다.12）티아졸:�始량1d에서 발생합니다. 투여. 효과가 있으면 설사가 호전되고, 지방과 비타민B6의 흡수는

　　번 입욕, 위에 언급된 약물이 효과가 없을 때 매우 좋은 효과를 보입니다.2주 내에 개선됩니다. 하지만 현재는/0％의 환자는 티아졸을 치료할 수 없습니다.25）아모시린125克拉비르산칼륨(안미딘)：각 테이블에 아모시린이 포함되어 있습니다.1주, 지속20mg 및克拉维酸4g，/번

　　번 입욕, 위에 언급된 약물이 효과가 없을 때 매우 좋은 효과를 보입니다.3정， 산소균과 무산소균을 효과적으로 억제하고 흡수 부족을 수정할 수 있습니다. 매번25）세포라핀4g，/번

　　번 입욕, 위에 언급된 약물이 효과가 없을 때 매우 좋은 효과를 보입니다.40mg，5）클로로메 탐/0mg4（kg·d) 체중, 분

　　번 입욕, 위에 언급된 약물이 효과가 없을 때 매우 좋은 효과를 보입니다.5（2）메트롤론3g，/00mg，1d. 티아唑드론 0.3g，/번

　　d.1다수의 환자는7주, 지속10疗程1일 후 효과가 두드러집니다. 증상이 빠르게 재발하는 경우, 주기적인 치료를 시행합니다. 즉 매월 치료1주, 지속2～

　　3개월, 만족스러운 효과를 얻을 수 있지만, 약물의 부작용에 주의해야 합니다.

　　지원 치료12균주 과도한 성장이 만족스럽게 통제되더라도, 영양 지원 치료는 필요합니다. 지방성 변비 환자는 식사에서 지방을 줄이거나 중장기甘油을 일부 지방 대체할 수 있습니다. 비타민B

　　비타민K 및 칼슘 등도 적절히 보충해야 합니다.

　　2. 예후