Sindrome dell'anello cieco

　　Causa di insorgenza

　　Normalmente, lo stomaco e la parte superiore dell'intestino tenue contengono solo una piccola quantità di batteri, poiché l'acido gastrico e il movimento propulsivo dell'intestino possono inibire e rimuovere i batteri. Qualsiasi fattore che riduce l'acidità gastrica o riduce o interrompe il movimento intestinale può portare a un eccessivo aumento di batteri nell'intestino tenue.

　　1e l'aumento di batteri nel stomaco

　　Basso acido o assenza di acido, atrofia della mucosa gastrica, anomalia motoria o anatomico post-operatoria gastrica (come la gastrite residua dopo la resezione di una parte significativa dello stomaco) in cui quasi non ci sono cellule parietali nel fondo gastrico. Inoltre, la ricerca di Sachs ha dimostrato che l'omeprazolo può inibire l'H-K-ATPasi, rendendola inattiva. La combinazione di questo inibitore del pompa protonica con l'enzima è irreversibile fino a quando il nuovo enzima sintetizzato viene trasportato alla membrana apicale e l'attività enzimatica viene ripristinata, un processo che richiede48L'omalassia può causare una persistenza1L'omalassia può causare una persistenza48L'omalassia bassa.

　　2Ostruzione intestinale

　　（1Carenza di acido, basso acido o assenza di acido, atrofia della mucosa gastrica, anomalia motoria o anatomico post-operatoria gastrica (come la gastrite residua dopo la resezione di una parte significativa dello stomaco) in cui quasi non ci sono cellule parietali nel fondo gastrico.

　　（2Cause anatomiche: bypass di Billroth II, bypass gasterectomia, diverticolo duodenale-ileale, bypass anatomico causato da intervento chirurgico, bypass di ricircolo, stenosi intestinale, aderenze, infiammazione e ostruzione da linfoma.

　　（3Disordini della motilità intestinale: sclerosi sistemica, ostruzione intestinale pseudo-梗阻ica idiopatica, assenza o disfunzione del movimento complesso migratorio, sindrome di diabetes autonomico, ecc.-Canali anatomici anormali: stomaco-Colon o ileo

　　3Fistola colica, resezione della valvola ileocecale

　　Altri

　　Pancreatite cronica, sindrome di immunodeficienza

　　1、meccanismo di insorgenza12、l'eccessivo crescita batterica nel piccolo intestino può influenzare direttamente o indirettamente la struttura e la funzione dell'intestino, causando una cattiva assorbimento. Quando l'eccessivo crescita batterica nel piccolo intestino si verifica, i batteri possono competere con il hospite per la vitamina B12che li assorbono. Anche se il fattore intrinseco può inibire l'assorbimento di anaerobi per la vitamina B12La velocità di assorbimento rallenta, ma l'accumulo intestinale può fornire tempo per l'assorbimento. Inoltre, il fattore intrinseco non può inibire la competizione dei Bifidobacterium per la vitamina B12L'assorbimento, mentre i batteri intestinali possono sintetizzare la vitamina B12è fissato saldamente nel corpo batterico e non può essere utilizzato dal hospite. Pertanto, può verificarsi una carenza di vitamina B12Carenza che non può essere corretta con il fattore intrinseco orale. Tuttavia, poiché la folacina sintetizzata dai batteri intestinali può essere liberata nel lume intestinale e utilizzata dal hospite, non si verifica una carenza di folacina.

　　2L'eccessivo crescita batterica nel piccolo intestino può interferire con il metabolismo dei sali biliari, facendo decadere i sali biliari combinati in sali biliari liberi, che vengono rapidamente riassorbiti dall'intestino tenue. La riduzione dei sali biliari combinati rende difficile la formazione dei micelle, causando una cattiva assorbimento dei grassi e portando alla diarrea. Inoltre, quando la concentrazione di acidi biliari liberi nel lume intestinale raggiunge un certo livello, possono danneggiare la sottostante struttura delle cellule epiteliali di assorbimento, influenzando l'assorbimento di zuccheri e proteine.

　　1Casi tipici di anemia macrocitrina iperpigmentata e emorragia gastrointestinale, dovuti a una carenza di vitamina B12L'assenza di vitamina K può causare la formazione di ulcere a causa del danno mucosale o emorragie cutanee e mucose, che possono portare a anemia microcitrina ipocromica o anemia mista per la perdita di sangue. In casi rare, può verificarsi emorragia gastrointestinale massiva.

　　2、anemia proteica bassa70％～90％ di pazienti con anemia proteica bassa, questa è la principale manifestazione della malattia, la principale causa è l'influenza dei batteri intestinali sull'assorbimento degli amminoacidi e la perdita di proteine. Può apparire edema nutrizionale.

　　3、perdita di peso è dovuta a una digestione e assorbimento disfunzionale di nutrienti come grassi, proteine, zuccheri a lungo termine.

　　1、i sintomi clinici variano notevolmente a seconda della causa, in generale includono sintomi di malassorbimento e malattia primaria, i sintomi lievi possono includere diarrea leggera, anemia leggera e perdita di peso, i sintomi gravi possono includere diarrea acquosa, steatorrea, gonfiore addominale, anemia, deperimento, i pazienti con malassorbimento grave del grasso possono sviluppare osteomalacia, cecità notturna persino convulsioni ipocalcemiche, la carenza di vitamina K può causare emorragia cutanea e mucosa.

　　2、anemia è spesso dovuta a una carenza di vitamina B12deficienza, appartiene all'anemia macrocitica, a volte può causare anemia micromicratocitica o anemia mista a causa della stasi intestinale dell'ansa.

　　3、anemia proteica bassa è comune, può apparire edema nutrizionale.

　　4、malattie primarie come l'ansa ileale cieca formata da interventi chirurgici o stenosi intestinale, con disagio addominale, gonfiore addominale, diarrea e伴随痉挛性疼痛和贫血，在盲襻形成和细菌过度生长之间，一般有一较长的间隔期，短则数月，长则数年，有时原发疾病甚至掩盖了细菌过度生长症状，如小肠克罗恩病引起的肠狭窄或瘘管，硬皮病或假性肠梗阻引起的肠运动减弱，有些原发病引起的吸收不良和细菌过度生长引起的吸收不良很难鉴别，如克罗恩病，放射性肠炎，短肠综合征，淋巴瘤等，憩室以老年多见，憩室到细菌过度生长时有多年的间隔期，开始常无症状，以后才出现脂肪泻和贫血。

　　La sindrome dell'ansa ileale cieca dovrebbe inibire la crescita eccessiva dei batteri dell'intestino tenue, il trattamento di supporto è necessario anche se la crescita eccessiva dei batteri è controllata in modo soddisfacente, i pazienti con steatorrea possono ridurre il grasso nei cibi o usare trigliceridi a catena media per sostituire parte del grasso, la vitamina B12、la vitamina K e il calcio dovrebbero essere integrati in modo appropriato. L'uso di farmaci pro-motilità potrebbe eliminare i batteri in eccesso, ma potrebbe non funzionare per i pazienti con anomalia anatomiche come l'ansa ileale cieca e diverticoli multipli, e potrebbe peggiorare la malassorbimento della malattia primaria.

　　1、coltura batterica del contenuto intestinale dell'intestino tenue

　　La raccolta del contenuto intestinale dell'intestino tenue dovrebbe essere effettuata tramite prelievi multipli, ci sono molti metodi specifici, la puncione del tenue in diretta visione durante l'intervento chirurgico addominale è il più accurato, ma ha poco valore pratico, al momento in Cina il metodo più utilizzato è il prelievo del liquido intestinale tramite catetere endoscopico o tubo intestinale, questo metodo è relativamente affidabile, con bassa frequenza di contaminazione, è necessario smettere di assumere antibiotici almeno prima della verifica1settimana, almeno a digiuno8h, il campione deve essere evitato di essere contaminato o diluito dal saliva, il campione deve essere raccolto in condizioni anaerobiche, dopo essere diluito in proporzione, inoculato in più colture in condizioni anaerobiche per la coltura, possono comparire diversi numeri di bacteroides, lattobacilli anaerobici, Escherichia coli e enterococchi, il numero totale di batteri supera105/ml è considerato avere significato clinico, è spesso utilizzato come standard di confronto per altre indagini come i test di respirazione, la procedura di questo test è complessa e richiede molto tempo, la crescita eccessiva dei batteri nel circolo può portare a una diagnosi infausta, inoltre, è difficile estrarre i contenuti dell'intestino distale.

　　2ml è considerato avere significato clinico, è spesso utilizzato come standard di confronto per altre indagini come i test di respirazione, la procedura di questo test è complessa e richiede molto tempo, la crescita eccessiva dei batteri nel circolo può portare a una diagnosi infausta, inoltre, è difficile estrarre i contenuti dell'intestino distale.

　　, determinazione dell'urobilina

　　3L'urobilina è il prodotto della degradazione dei fenilalanina dai batteri intestinali, dopo l'assorbimento viene escreto nelle urine, nelle persone normali è negativo o di colore pallido, un colore più profondo indica una crescita batterica eccessiva, la procedura è semplice ma la sensibilità e la specificità sono scarse, ora è raramente utilizzato.

　　, determinazione dell'acido grasso e del colesterolo biliare nel duodeno

　　4ha un valore diagnostico buono, ma è difficile raccogliere i campioni e determinare la tecnologia, e è complessa.

　　, test di respirazione a xilite14Cetichettato il xilite si degrada principalmente dai batteri intestinali, solo una parte viene assorbita, la parte assorbita principale è nel tratto superiore dell'intestino tenue, è influenzata poco dai batteri intestinali e dal colon distale e dalla malassorbimento, la crescita eccessiva dei batteri intestinali2producere un aumento,1g14Cilite ha una buona sensibilità e specificità,85％ dei pazienti ha un aumento della produzione dopo1il60min all'interno, l'idrogeno presente nel respiro14CO2Aumento, con30min il campione di respirazione è più affidabile, è spesso utilizzato come metodo di primo scelta per vari test di respirazione.

　　5, test di respirazione a idrogeno

　　sostanze di substrato come il lattosio e il glucosio, degradate dai batteri intestinali, producono idrogeno, e sono anche utilizzate come metodi per comprendere il tempo di motilità intestinale e la situazione di assorbimento, qualcuno ha confrontato10g lattulosio e80g test di respirazione a idrogeno glucosio, la sensibilità del primo è68％, la specificità è44％; l'ultimo è62％ e85％, questo metodo non ha radiazioni, è semplice da eseguire, ma ha molte limitazioni e differenze individuali, persino alcuni microrganismi non producono idrogeno durante il metabolismo, la sensibilità del test di respirazione a mannitolo idrogeno segnalata in Cina è71％, la specificità è67％.

　　6, glicina

　　Test di respirazione a bile o14Cilamminico biliare è separato dai sali biliari e assorbito nell'intestino tenue, dopo il metabolismo diventa14CO2, la specificità di questo metodo è inferiore al test di respirazione a xilite, i risultati falsi positivi possono raggiungere30％～40％, la ragione è che la lesione ileale o la resezione ileale postoperatoria portano alla decomposizione dei sali biliari nel colon, a volte è difficile determinare se tutti i sali biliari si trovano nell'intestino tenue, durante il test spesso è necessario fare anche il test delle feci14Analisi del colesterolo biliare C.

      Oltre ai trattamenti convenzionali, i pazienti con sindrome dell'appendice cieca devono prestare attenzione ai seguenti aspetti dietetici: la dieta dovrebbe essere leggera e pulita, con una combinazione razionale di alimenti. Evitare di mangiare cibi piccanti e irritanti.

　　Primo, trattamento

　　1Eliminazione delle cause

　　Le ernie intestinali o le anomalia strutturali post-operatorie come l'appendice cieca, la fistola intestinale, la stenosi ecc. possono essere corrette chirurgicamente in linea di principio, ma non sono pratiche per alcuni pazienti (come le ernie multiple, la sclerodermia). Pertanto, è necessario controllare rigorosamente le indicazioni per l'intervento, evitare il verificarsi delle suddette condizioni durante l'intervento e stabilire in modo ragionevole la dimensione e il numero dei circoli di circolazione. Teoricamente, l'uso di farmaci pro-motilità potrebbe eliminare i batteri eccessivamente cresciuti, ma è necessario esplorare se ciò è efficace per anomalie anatomiche come l'appendice cieca e le ernie multiple, e se potrebbe aggravare la malassorbimento della malattia primaria (come la sindrome dell'intestino corto).

　　2Antibiotici

　　In teoria, la scelta degli antibiotici dovrebbe essere basata sulla sensibilità dei batteri nel lume intestinale, ma di solito a causa della presenza di molte diverse specie di batteri e di sensibilità molto diverse, la scelta in questo caso è molto difficile. In generale, è necessario seguire i seguenti principi: preferire antibiotici con alta sensibilità, effetti collaterali minimi, efficaci sia per i batteri anaerobi che aerobi; evitare di utilizzare antibiotici inefficaci per i batteri anaerobi, come la penicillina, l'amoxicillina, i chinoloni orali, la gentamicina, la neomycin, ecc. Prima di assumere i farmaci, è necessario chiarire il più possibile la diagnosi e evitare di adottare trattamenti empirici.

　　（1）Tetraciclina: dose iniziale250mg,4volta/d, orale. Se efficace, la diarrea migliora, grassi e vitamina B12dell'assorbimento in1settimane per migliorare. Ma attualmente ci sono60％ dei pazienti non risponde al trattamento con tetraciclina.

　　（2）Amoxicillina/Potassio clavulanico (Amoxiclav): ogni compressa contiene amoxicillina250mg e acido clavulanico125mg, possono efficacemente inibire i batteri aerobi e anaerobi, correggere la malassorbimento, ogni volta1～2compresse,4volta/d.

　　（3）Cefaloridina250mg,4volta/d.

　　（4）Cloramfenicolo50mg/Peso (kg·d) suddiviso4volta orale, spesso mostra un effetto molto buono quando i farmaci menzionati non sono efficaci.

　　（5）Metronidazolo200mg,3volta/d. Tinidazolo 0.1g,3volta/d.

　　La maggior parte dei pazienti1cicli(7～10giorni) dopo l'effetto è significativo. Per i sintomi che ricorrono rapidamente, utilizzare la terapia ciclica, trattando ogni mese1settimane, continua1～2mesi, può ottenere un effetto soddisfacente, ma è necessario prestare attenzione agli effetti collaterali dei farmaci.

　　3Supporto terapeutico

　　Anche se la crescita batterica eccessiva è controllata in modo soddisfacente, la terapia di supporto nutrizionale è necessaria, i pazienti con diarrea grassa possono ridurre il grasso nei cibi o sostituire parte del grasso con trigliceridi a catena media. Vitamina B12Vitamina K e calcio devono anche essere integrati in modo appropriato.

　　Secondo, prognosi

　　Grazie ai miglioramenti recenti dei metodi di diagnosi, la diagnosi e il trattamento sono effettuati in tempo quando le malattie non raggiungono uno stato di malnutrizione grave e danni mucosi, correggono le anomalie anatomiche, e la prognosi dei pazienti è generalmente buona. I pazienti con trattamento ritardato hanno conseguenze gravi. I pazienti con malnutrizione grave o sclerodermia, ostruzione intestinale fittizia spesso necessitano di supporto nutrizionale a lungo termine, con prognosi peggiore.