Blinddarm-Syndrom

　　Erste, Ursachen

　　Unter normalen Umständen enthalten der Magen und der obere Dünndarm nur wenige Bakterien, da die Magensäure und die propulsive Bewegung des Dünndarms Bakterien unterdrücken und beseitigen können. Jeglicher Faktor, der zu einem geringeren Säuregehalt des Magens führt oder die Darmbewegung verlangsamt oder unterbricht, kann zu einem Übermaß an Darmbakterien führen.

　　1und Zunahme von Bakterien im Magen

　　geringem Säuregehalt oder Säurearmut, Atrophie der Magenschleimhaut, postoperative Bewegungs- oder anatomische Anomalien im Magen (wie Residualmagen nach subtotaler Gastrektomie) fast ohne Wandszellen in der Magenboden Drüse, was zu Säurearmut führt. Außerdem hat die Sachs-Studie gezeigt, dass Omeprazol die Säureproduktion in den Parietalszellen hemmen kann.-K-ATPase, die ihre Inaktivierung bewirkt. Die Bindung dieses Protonenpumpenhemmers an das Enzym ist nicht umkehrbar, bis neue Enzyme im Zellinneren synthetisiert und an die Oberfläche der Zelle transportiert werden, wobei die Enzymaktivität erst wiederhergestellt wird. Dieser Update-Prozess dauert48h verursachen, daher sollte1mal Omeprazol kann eine anhaltende48h geringer Säuregehalt.

　　2Dünndarmstau

　　（1Anatomische Ursachen: Billroth II-Operation oder Gastrektomie, Duodenal-Ileal-Divertikel, Blinddarm oder Rezirkulationsbogen nach Operation, Darmengsten, Adhäsionen, Entzündungen und Lymphome verursachte Obstruktion.

　　（2Störungen der Darmperistaltik: Sklerodermie, idiopathische Dünndarmpseudoobstruktion, fehlende oder gestörte komplexe motorische Transition, Diabetes autonome Neuropathie usw.

　　（3Abnorme Darmentwege: Magen-Colon oder Dünndarm-Colonfistel, Resektion des Ileozökalen Valves.

　　3Andere

　　Chronische Pankreatitis, Immundefektsyndrom.

　　Zwei, Pathogenese

　　1und das Übermaß an Darmbakterien können direkt oder indirekt die Struktur und Funktion des Darms beeinflussen und eine Maldigestion verursachen. Wenn es zu einem Übermaß an Darmbakterien kommt, können Bakterien mit dem Wirt um Vitamin B12aufnehmen.12verhindern, dass sie Vitamin B12verlangsamt, aber der Dünndarmstau kann Zeit für deren Aufnahme bieten. Außerdem kann der Intrinsic Factor nicht die Konkurrenz der Bacteroides bei Vitamin B12aufgenommen werden, während die Darmbakterien selbst Vitamin B12gebunden, und kann nicht von dem Wirt genutzt werden. Daher kann ein Mangel an Vitamin B12Mangel, der nicht durch orale Intrinsic Factor korrigiert werden kann. Allerdings wird aufgrund der Fähigkeit der Darmbakterien, Folsäure zu synthetisieren und sie in den Darmkanal abzusetzen, von der Verfügbarkeit von Folsäure kein Mangel auftreten.

　　2Übermäßiges Wachstum von Darmbakterien kann den Metabolismus von Galleäpfeln stören, die kombinierten Galleäpfel in freie Galleäpfel zerlegen und diese werden schnell von dem Dünndarm wieder aufgenommen. Die Verringerung der kombinierten Galleäpfel führt dazu, dass Mikrovesikel schwer zu bilden sind und eine mangelnde Fettresorption auftritt, was zu Durchfall führt. Darüber hinaus können freie Gallesäuren im Darm腔内达到一定浓度时， auch die Submikrostruktur der resorptiven Epithelzellen schädigen und den Transport von Zucker und Proteinen beeinträchtigen.

　　1und gastrointestinalen Blutungen bei typischen Fällen von Makrozytärer Hyperchromer Anämie aufgrund von Vitamin B12Mangel verursacht. Manchmal kann eine Ulzeraffektion durch Schleimhautschäden oder Haut- und Schleimhautblutungen aufgrund eines Mangels an Vitamin K auftreten, die durch Blutverlust zu einer Mikrozytischen Hypochromen Anämie oder einer gemischten Anämie führen können. Gelegentlich kann es zu massiven gastrointestinalen Blutungen kommen.

　　2、Hypoproteinämie70％～90％ der Patienten haben einen Mangel an Proteinen, das ist das Hauptmerkmal dieser Krankheit, hauptsächlich aufgrund des Einflusses der Darmbakterien auf die Absorption von Aminosäuren und dem Verlust von Proteinen. Es kann eine mangelnde Ernährung verursachte Ödembildung auftreten.

　　3、Gewichtsverlust ist auf mangelnde Verdauung und Absorption von Nährstoffen wie Fett, Protein und Kohlenhydrate über einen langen Zeitraum zurückzuführen, die zu Mangelernährung führen.

　　1、Die klinischen Symptome sind je nach Ursache sehr unterschiedlich, sie umfassen in der Regel Symptome von Malabsorption und primären Erkrankungen, leichte Diarrhö, leichte Anämie und Gewichtsverlust bei leichten Fällen, bei schweren Fällen häufig wässriger Durchfall, Fett泻, Bauchschwellung, Anämie, Abmagerung, bei schweren Fällen der Fettabsorption kann Osteomalazie, Nyctalopie oder hypokalische Krämpfe auftreten, ein Mangel an Vitamin K kann Haut- und Schleimhautblutungen verursachen.

　　2、Anämie ist oft auf Vitamin B12Mangel, gehören zu den Makrozytären Anämie, manchmal aufgrund von Ulzera durch Verstopfung im Darmbogen, kann es zu Mikrozytärer oder gemischter Anämie durch Blutverlust kommen.

　　3、Hypoproteinämie ist häufig, es kann eine mangelnde Ernährung verursachte Ödembildung auftreten.

　　4、Primäre Erkrankungen wie durch Operation形成的盲襻 oder Dünndarmsperrung, mit Bauchbeschwerden, Bauchschwellung, Durchfall und mit kolikartigen Schmerzen im Bauchnabel vor dem Durchfall und Anämie, zwischen der Bildung des Blinddarms und dem übermäßigen Bakterienwuchs gibt es in der Regel eine längere Zeitspanne, kurz gesagt einige Monate, lang gesagt Jahre, manchmal kann die primäre Erkrankung sogar die Symptome des übermäßigen Bakterienwuchs verbergen, wie die Dünndarm-Krohns-Krankheit verursachte Dünndarmsperrung oder Fistel, die durch Sklerodermie oder pseudo-obstruktive Enteropathie verursachte Dünndarmmotorische Schwäche, bei einigen primären Erkrankungen ist die Malabsorption schwer zu unterscheiden, wie die Dünndarm-Krohns-Krankheit, die radioaktive Enteritis, das kurze Dünndarmsyndrom, das Lymphom usw., die Dünndarmdivertikel sind häufiger bei älteren Menschen, von der Divertikel bis zum übermäßigen Bakterienwuchs gibt es mehrere Jahre Intervalle, in der Regel ohne Symptome, später treten Fett泻 und Anämie auf.

　　Das Blinddarm- oder Dünndarmsyndrom sollte den übermäßigen Bakterienwuchs im Dünndarm unterdrücken, die therapeutische Unterstützung ist auch erforderlich, selbst wenn der übermäßige Bakterienwuchs zufriedenstellend kontrolliert wird, bei Patienten mit Fett泻 kann die Fettzufuhr in der Nahrung reduziert oder durch mittlere Fettsäureglyceride einige Fette ersetzt werden, Vitamin B12、Vitamin K sowie Calcium und andere sollten angemessen ergänzt werden. Die Anwendung von Prokinetika könnte die übermäßige Bakterienwuchs beseitigen, aber ob es bei anatomischen Anomalien wie Blinddarm oder multiplen Divertikeln wirkt und gleichzeitig die Malabsorption der primären Erkrankung verschlimmern kann, ist gleichzeitig fraglich.

　　1、Dünndarminhaltsflüssigkeit Bakterienkultur

　　Die Sammlung des Darminhalts sollte an mehreren Punkten erfolgen, es gibt viele spezifische Methoden, bei Bauchoperationen ist die direkte Punktion des Dünndarms unter Sicht als am genauesten, aber von geringem praktischen Wert, zurzeit wird in China am häufigsten eine Endoskopie oder die Entnahme von Dünndarmflüssigkeit durch einen Dünndarmkatheter verwendet, diese Methode ist relativ zuverlässig, die Kontaminationsrate ist niedrig, vor der Untersuchung muss mindestens ein Antibiotikum abgesetzt werden1Wochen, mindestens nüchtern8h, das Material sollte vor Verunreinigung durch Speichel oder Verdünnung geschützt werden, das Material muss unter Sauerstoffmangelbedingungen gewonnen werden, nach der Verdünnung in einer Reihe von Kulturen unter anaeroben Bedingungen kultiviert werden, es können verschiedene Anzahl von Bacteroides, anaerobe Lactobacillus, Escherichia coli und Enterococcus auftreten, die Gesamtzahl der Bakterien übersteigt105/ml wird als klinisch bedeutungsvoll angesehen und wird oft als Kontrollstandard für andere Untersuchungen wie Atemtests verwendet, diese Untersuchung ist relativ komplex und zeitaufwendig, das übermäßige Wachstum der Bakterien im Y-Loop kann zu einer Fehldiagnose führen, darüber hinaus ist die Extraktion des Inhalts des distalen Dünndarms ebenfalls schwierig.

　　2、Urobilinogenbestimmung

　　Urobilinogen ist das Produkt der Zersetzung von Tryptophan durch Darmbakterien, wird nach der Absorption von Urin ausgeschieden, bei gesunden Menschen ist es negativ oder leicht blau, eine tiefere Farbe deutet auf übermäßiges Bakterienwachstum hin, die Operation ist einfach, aber die Empfindlichkeit und Spezifität sind schlecht, wird jetzt selten angewendet.

　　3、Messung der Laktat- und Cholesterinsäure im Dünndarm

　　hat eine gute diagnostische Bedeutung, aber die Beschaffung der Proben und die Messungstechnik sind schwierig und komplex.

　　4、Xylose Atemtest

　　Xylose wird hauptsächlich von Darmbakterien zersetzt, nur ein Teil wird von Darm absorbiert, der Absorptionsort liegt hauptsächlich im oberen Dünndarm, wird selten vom Darmbakterium und der Malabsorption des distalen Dünndarms und des Darms beeinflusst, das übermäßige Wachstum der Darmflora führt14C-markierten Xylose Zersetzung erhöht, CO2Zunahme der Bildung,1g14C-Xylose Atemtest hat eine gute Empfindlichkeit und Spezifität85％ der Patienten zeigen nach dem Beginn des Tests1der60min, der im Atem enthaltenen14CO2Erhöht, innerhalb30min Atemprobe ist am zuverlässigsten und wird oft als die erste Wahlmethode für verschiedene Atemtests verwendet.

　　5、Hydrogen Atemtest

　　Substrate sind Lactulose und Glucose, die nach der Zersetzung durch Darmbakterien Wasserstoff erzeugen und auch als Methode zur Bestimmung der Zeit der Darmmotilität und der Absorptionsbedingungen dienen, jemand vergleicht10g Lactulose und80g Glucosehydrogen Atemtest, die Empfindlichkeit des ersten ist68％, die Spezifität beträgt44％; Letzteres sind62％ und85％, dieses Verfahren ist radioaktivitätsfrei und einfach durchzuführen, hat aber viele Bedingungen und individuelle Unterschiede, sogar einige Bakterienflora erzeugt nicht während des Metabolismus Wasserstoff, in China wurde die Empfindlichkeit des Mannitohydrogen Atemtests berichtet71％, die Spezifität beträgt67％.

　　6、Glycin

　　Atemtest Gallensäuren oder14C-Glycocholat wird aus Gallensäuren im Ileum absorbiert, metabolisiert und wird zu14CO2, die Spezifität dieses Verfahrens ist不如木糖呼气试验,假阳性结果高达30％～40％, da bei Läsionen des Ileums oder nach einer Ilektomie Gallensäuren in den Darm gelangen und dort abgebaut werden, es ist manchmal schwer zu verstehen, ob alle Gallensäuren im Dünndarm sind, und bei der Durchführung dieses Tests muss oft gleichzeitig Stuhl untersucht werden14C-Galaktoseanalyse.

      Neben der konventionellen Behandlung sollte bei Patienten mit Syndromen der Blindgängen auch auf die folgenden Aspekte geachtet werden: Die Ernährung sollte leicht und gesund sein, auf Hygiene achten und die Ernährung angemessen kombinieren. Vermeiden Sie das Verzehr von scharfen und reizenden Lebensmitteln.

　　1. Behandlung

　　1、Eliminierung der Ursachen

　　Die Operation zur Korrektur von Anomalien wie Darm divertikeln oder Blindgängen nach Operationen, Darmfisteln und Engstellen usw. ist prinzipiell möglich, aber für bestimmte Patienten (wie multiple Divertikeln, systemischer Sklerodermie) nicht praktikabel. Daher sollte die Indikation für die Operation streng kontrolliert werden, während der Operation sollten die genannten Situationen vermieden werden, und die Größe und Anzahl der Zirkulationsgurte angemessen etabliert werden. Theoretisch könnte die Anwendung von Prokinetika die übermäßige Zunahme von Bakterien beseitigen, aber ob dies bei anatomischen Anomalien wie Blindgängen und multiplen Divertikeln wirkt und gleichzeitig die Malabsorption der primären Erkrankung (wie das kurze Darm-Syndrom) verschlimmern könnte, ist noch zu untersuchen.

　　2，Antibiotikatherapie

　　Theoretisch sollte die Auswahl von Antibiotika nach der Empfindlichkeit der Bakterien im Darm腔 von kleinen Darm bestimmt werden, aber in der Regel ist die Auswahl in diesem Fall sehr schwierig, da es viele verschiedene Bakterienarten gibt und sie sehr unterschiedliche Empfindlichkeiten haben. Im Allgemeinen sollten die folgenden Prinzipien befolgt werden: So weit wie möglich Antibiotika wählen, die eine hohe Empfindlichkeit haben, geringe unerwünschte Wirkungen haben und sowohl anaerobe als auch aerobe Bakterien wirksam sind; Antibiotika, die ineffizient gegen anaerobe Bakterien sind, wie Penicillin, Ampicillin, orale Aminoglykoside, Kanamycin, Neomycin usw., sollten nicht gewählt werden. Bevor Medikamente eingenommen werden, sollte尽可能明确诊断, um Erfahrungstherapie zu vermeiden.

　　（1）Tetracyclin: Anfangsdosis250mg，4mal/d, oral.12von der Absorption in1Wochen verbessert. Derzeit sind jedoch60％ der Patienten reagieren nicht auf die Behandlung mit Tetracyclin.

　　（2）Amoxicillin/Clavulansäurekali (Amoxiclav): Jede Tablette enthält Amoxicillin250mg und Clavulansäure125mg, kann sie effektiv aerobe und anaerobe Bakterienflora unterdrücken, Absorptionsstörungen korrigieren, jede1～2Tabletten，4mal/d.

　　（3）Cefalotin250mg，4mal/d.

　　（4）Chloramphenicol50mg/kg·d) Körpergewicht, aufgeteilt4mal oral eingenommen, zeigt es oft eine gute Wirkung, wenn die oben genannten Medikamente unwirksam sind.

　　（5）Metronidazol200mg，3mal/d. Tinzol 0.1g，3mal/d.

　　die meisten Patienten1Kur7～10Tagen) nach der Wirkung bemerkenswert ist. Bei schnellem Wiederauftreten der Symptome wird eine zyklische Therapie durchgeführt, d.h. monatliche Behandlung1Woche, anhaltend1～2Monaten, aber es sollte auf die unerwünschten Wirkungen der Medikamente geachtet werden.

　　3, Unterstützungstherapie

　　Selbst wenn ein übermäßiges Wachstum von Bakterien zufriedenstellend kontrolliert wird, ist eine Ernährungstherapie notwendig, bei Fettlöse kann das Fett in der Nahrung reduziert oder Teile des Fettes durch Mediumkettentriglyceride ersetzt werden. Vitamin B12, Vitamin K und Calcium sollten angemessen zugesetzt werden.

　　2. Prognose

　　Durch die Verbesserung der Untersuchungsmethoden in den letzten Jahren kann eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung bei Krankheiten durchgeführt werden, bevor sie schweren Mangel an Nährstoffen und Schleimhautschäden erreichen, die anatomischen Abnormalitäten korrigieren und die Prognose der Patienten ist in der Regel gut. Bei Verspäteter Behandlung sind die Folgen schwerwiegend. Bei schwerem Mangel an Nährstoffen oder Sklerodermie, falscher Darmobstruktion usw. ist oft eine langfristige Ernährungssubstitution erforderlich, die Prognose ist schlecht.