Síndrome de asa ciega

　　Primero, causa de desarrollo

　　En condiciones normales, el estómago y la parte superior del intestino delgado contienen solo una pequeña cantidad de bacterias, ya que el ácido gástrico y el movimiento propulsor intestinal pueden inhibir y eliminar las bacterias. Cualquier factor que cause una disminución del ácido gástrico o que cause una disminución o interrupción del movimiento intestinal puede llevar a un crecimiento excesivo bacteriano en el intestino delgado.

　　1Y el crecimiento bacteriano gástrico

　　La baja acidez o la ausencia de ácido, la atrofia de la mucosa gástrica, la anomalía motora o anatómica postoperatoria gástrica (como la estómago residual después de la resección gástrica subtotal) sin casi contenido de células parietales en el fondo gástrico, lo que lleva a una ausencia de ácido. Además, el estudio de Sachs demuestra que omeprazol puede inhibir el H-K-ATPasa, causando su inactivación. La unión de este inhibidor del pump de protones con la enzima es irreversible hasta que la nueva enzima se sintetice y se transporte a la superficie superior de la célula, y la actividad enzimática se recupera, este proceso de actualización requiere48La baja acidez, por lo que1La omeprazol puede causar una persistencia48La baja acidez.

　　2Obstrucción del intestino delgado

　　（1Razones anatómicas: cirugía de Billroth II o resección gástrica, divertículo duodenointestinal, ciego causado por cirugía, cirugía de recirculación de asa, estenosis intestinal, adherencias, obstrucción por inflamación y linfoma.

　　（2Trastornos del movimiento intestinal: esclerosis sistémica, estenosis intestinal idiopática, ausencia o trastorno de movimiento complejo migratorio, diabetes neuropatía autónoma, etc.

　　（3Anomalía de conducto intestinal: estómago-El colon o el intestino delgado-Fístula colónica, resección del himen del ciego.

　　3Otros

　　La pancreatitis crónica, el síndrome de deficiencia inmunitaria.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　1La sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado puede influir directamente o indirectamente en la estructura y función del intestino, causando mala absorción. Cuando hay sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado, las bacterias pueden competir con el anfitrión por la vitamina B12La vitamina B12La absorción, haciendo que ellas tomen la vitamina B12La velocidad de reducción, pero el estancamiento intestinal puede proporcionar tiempo para su absorción. Además, el factor intrínseco no puede inhibir la competencia de Bacteroides para la vitamina B12La absorción, aunque la bacteria intestinal puede sintetizar la vitamina B12La deficiencia, pero la vitamina B12La deficiencia no puede ser corregida por el factor intrínseco oral. Sin embargo, debido a que la folato sintetizado por las bacterias intestinales se puede liberar en el lumen intestinal y ser utilizado por el anfitrión, por lo tanto, no aparecerá deficiencia de folato.

　　2La sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado puede interferir con el metabolismo de las sales biliares, hacer que las sales biliares conjugadas se descompongan en sales biliares libres, que son rápidamente reabsorbidas por el intestino delgado. La disminución de las sales biliares conjugadas hace que las microvesículas no se formen fácilmente, lo que lleva a una mala absorción de las grasas y diarrea. Además, cuando la concentración de ácidos biliares libres en el lumen intestinal alcanza un cierto nivel, también pueden dañar la subestructura de las células epiteliales de absorción, afectando la absorción de azúcares y proteínas.

　　1de anemia y hemorragia gastrointestinal, los casos típicos son anemia macrocítica hipercromática, debido a la deficiencia de vitamina B12La falta puede causar. A veces, debido a la lesión de la mucosa, la formación de úlceras o la hemorragia mucosa cutánea debido a la deficiencia de vitamina K, puede aparecer anemia hipocrómica microcítica o anemia mixta debido a la pérdida de sangre. A veces, también puede haber hemorragia gastrointestinal severa.

　　2、La anemia proteínica70％～90％ de los pacientes presentan anemia proteínica, esta es la principal manifestación de la enfermedad, principalmente debido al impacto de las bacterias intestinales en la absorción de aminoácidos y la pérdida de proteínas. Puede aparecer edema nutricional.

　　3、La pérdida de peso se debe a la desnutrición causada por la dificultad de digestión y absorción de nutrientes como grasas, proteínas y azúcares a largo plazo.

　　1、Los síntomas clínicos varían mucho según la causa, generalmente incluyen síntomas de malabsorción y enfermedades primarias, los síntomas leves incluyen diarrea leve, anemia leve y pérdida de peso, los síntomas graves incluyen diarrea acuosa, diarrea grasa, distensión abdominal, anemia, pérdida de peso, en los casos graves de malabsorción de grasas puede ocurrir raquitismo, ceguera nocturna e incluso convulsiones hipocalémicas, la falta de vitamina K puede causar hemorragia cutánea y mucosa.

　　2、La anemia se debe a la falta de vitamina B12La falta, es anemia de células grandes, a veces puede causar úlceras debido a la estasis intestinal, y puede aparecer anemia de células pequeñas o anemia mixta debido a la pérdida de sangre.

　　3、La anemia proteínica es común, puede aparecer edema nutricional.

　　4、Enfermedades primarias como las asas ciegas formadas por cirugía o estrechamiento del intestino delgado, con malestar abdominal, distensión abdominal, diarrea y dolor abdominal espasmódico en el ombligo antes de la diarrea y anemia, generalmente hay un período de intervalo relativamente largo entre la formación de la asa ciega y el crecimiento bacteriano excesivo, que puede variar de unos meses a varios años, a veces la enfermedad primaria incluso puede ocultar los síntomas de crecimiento bacteriano excesivo, como la estenosis intestinal causada por la enfermedad de Crohn, la debilidad motora intestinal causada por la esclerosis sistémica o la obstrucción intestinal falsa, algunas enfermedades primarias pueden dificultar el diagnóstico de malabsorción debido a malabsorción, como la enfermedad de Crohn, la enteritis radiante, la síndrome de intestino corto, el linfoma, etc., las hernias del intestino delgado son más comunes en los ancianos, desde la hernia hasta el crecimiento bacteriano excesivo hay un período de intervalo de varios años, generalmente sin síntomas en el principio, y luego aparecen la diarrea grasa y la anemia.

　　La síndrome de asa ciega debe inhibir el crecimiento bacteriano intestinal excesivo, el tratamiento de apoyo es necesario incluso si el crecimiento bacteriano excesivo se controla satisfactoriamente, los pacientes con diarrea grasa pueden reducir la grasa en los alimentos o usar triglicéridos de cadena media para reemplazar parte de la grasa, vitamina B12、也应该适当补充维生素K以及钙等。应用促动力药有可能清除过度生长的细菌，但对于盲襻、多发憩室等解剖异常者能否奏效，同时能否加重原发病的吸收不良。

　　1、Cultivo bacteriano de los contenidos intestinales del intestino delgado

　　La recolección de los contenidos intestinales del intestino delgado debe realizarse mediante múltiples puntos, hay muchos métodos específicos, la punción directa del intestino delgado bajo visión directa durante la cirugía abdominal es la más precisa, pero su valor práctico es relativamente bajo, en la actualidad, China utiliza con mayor frecuencia la sonda endoscópica o el catéter del intestino delgado para extraer el líquido intestinal, este método es relativamente confiable, con baja tasa de contaminación, es necesario suspender al menos los antibióticos antes de la inspección1al menos con un ayuno8h, las muestras deben evitarse para que se contaminen o diluyan con saliva, las muestras deben obtenerse en condiciones anaerobias, diluidas en proporciones geométricas y luego inocularse en varios medios de cultivo en condiciones anaerobias, lo que puede llevar a la aparición de diferentes números de bacterias bacteroides, bacterias lactobacilus anaerobias, Escherichia coli y enterococos, y el número total de bacterias supera105/ml被认为有临床意义，常作为其他检查如呼气试验的对照标准，此项检查操作较复杂，而且费时，襻内的细菌过度生长可能出现漏诊，此外对远段小肠的内容物提取也很困难。

　　2ml se considera de importancia clínica, a menudo se utiliza como estándar de referencia para otras pruebas como la prueba de respiración, esta prueba es más compleja y lleva mucho tiempo, el crecimiento bacteriano excesivo dentro del anillo puede llevar a errores de diagnóstico, además, la extracción del contenido del intestino delgado distal también es difícil.

　　, medición de la orina azul

　　3La orina azul es el producto de la degradación de la tirosina por las bacterias intestinales, después de ser absorbida, se excreta en la orina, en personas normales es negativa o pálida, el color más profundo sugiere el crecimiento bacteriano excesivo, la operación es simple pero la sensibilidad y especificidad son bajas, ya no se utiliza comúnmente.

　　, medición de ácidos grasos y ácidos biliares del intestino delgado

　　4Tiene un buen valor de diagnóstico, pero la obtención de especímenes y la tecnología de medición son difíciles y complejas.

　　, prueba de respiración de xilosa14CLa xilosa es generalmente degradada por las bacterias intestinales, solo una parte es absorbida por el intestino, la parte principal de la absorción está en el primer segmento del intestino delgado, raramente afectada por las bacterias del intestino delgado distal y el colon, y la mala absorción, el crecimiento excesivo de las bacterias intestinales2Se produce un aumento en1g14CPrueba de respiración de xilosa tiene una buena sensibilidad y especificidad85％ de los pacientes experimentan un aumento en1Un60min, el hidrógeno en la respiración14CO2Aumentar, con30min de muestra de respiración es la más confiable, a menudo se utiliza como el método de elección para varios métodos de respiración.

　　5, prueba de respiración de hidrógeno

　　Los sustratos incluyen lactosa y glucosa, que son degradados por las bacterias intestinales para producir hidrógeno, y también se utilizan como métodos para entender el tiempo de movimiento intestinal y la condición de absorción, algunas personas comparan10g de lactosa y80g prueba de respiración de hidrógeno de glucosa, la sensibilidad del primero es68％, la especificidad es44％; los últimos son62％ y85％, este método no es radiactivo, la operación es simple, pero tiene muchas restricciones de condiciones, las diferencias individuales son grandes, e incluso algunas comunidades bacterianas no producen hidrógeno durante la metabolización, se informa en China que la prueba de respiración de hidrógeno de manitol tiene una sensibilidad del71％, la especificidad es67％.

　　6, glicina

　　Prueba de respiración de ácidos biliares o14CÁcetilglicina se separa de los ácidos biliares y se absorbe en el intestino delgado, y luego se metaboliza a14CO2, la especificidad de este método es inferior a la prueba de respiración de xilosa, y los resultados falsos positivos son muy altos30％～40％, debido a que la lesión del intestino delgado o la resección del intestino delgado, los ácidos biliares entran en el colon para la degradación, a veces es difícil entender si todos los ácidos biliares están en el intestino delgado, y a menudo se necesita realizar el examen de heces al realizar el examen.14Análisis de ácidos biliares C

      Además del tratamiento convencional, se debe prestar atención a lo siguiente en la dieta de los pacientes con síndrome de intestino en bolsa: la dieta debe ser ligera, se debe prestar atención a la higiene y se debe combinar razonablemente los alimentos. Evitar consumir alimentos picantes y刺激性.

　　Primero, tratamiento

　　1Eliminación de la causa

　　Las anomalias estructurales como las hernias del intestino delgado, el intestino en bolsa, la fístula intestinal, la estenosis y otros, en principio, pueden ser corregidas quirúrgicamente, pero para ciertos pacientes (como las hernias múltiples, la esclerodermia) no es práctico. Por lo tanto, se debe controlar estrictamente las indicaciones quirúrgicas, evitar en la medida de lo posible la aparición de las circunstancias mencionadas anteriormente durante la cirugía, y establecer razonablemente el tamaño y cantidad de los anillos circulatorios. Teóricamente, la aplicación de medicamentos que estimulan la motilidad puede eliminar bacterias que crecen excesivamente, pero su eficacia en pacientes con anomalias anatómicas como el intestino en bolsa y la hernia multiple no está clara, y también hay que investigar si pueden empeorar la mala absorción de la enfermedad primaria (como el síndrome de intestino corto).

　　2Antibacterial drug treatment

　　In theory, the choice of antibacterial drugs should be based on the sensitivity of bacteria in the small intestinal lumen, but usually due to the existence of many different bacterial species and very different sensitivities, the choice in this case is very difficult. Generally, the following principles should be followed: try to choose antibacterial drugs with high sensitivity, few adverse reactions, and effective for both anaerobic and aerobic bacteria; antibacterial drugs that are ineffective against anaerobic bacteria should not be chosen, such as penicillin, ampicillin, oral aminoglycosides, kanamycin, neomycin, etc. Diagnose as clearly as possible before taking medication, and avoid empirical treatment.

　　（1）Tetracycline: Starting dose250mg，4times/d, oral. If effective, the diarrhea improves, fat and vitamin B12of absorption in1weeks to improve. But now there are60% of patients are ineffective with tetracycline treatment.

　　（2）Amoxicillin/Clavulanic acid potassium (Amoxiclav): each tablet contains amoxicillin250mg and clavulanic acid125mg, can effectively inhibit aerobic and anaerobic flora, correct malabsorption, and each time1～2tablets，4times/d.

　　（3）Cefaclor250mg，4times/d.

　　（4）Chloramphenicol50mg/Weight (kg·d), divided4times oral, often showing good efficacy when the above drugs are ineffective.

　　（5）Metronidazole200mg，3times/d. Metronidazole 0.1g，3times/d.

　　Most patients1cycles(7～10days) after the effect is significant. For those with rapid recurrence of symptoms, cyclic treatment is adopted, that is, treatment every month1weeks, continuing1～2months, can also achieve satisfactory results, but attention should be paid to the adverse reactions of drugs.

　　3Supportive treatment

　　Even if the overgrowth of bacteria is satisfactorily controlled, nutritional support therapy is necessary, and patients with steatorrhea can reduce the fat in food or use medium-chain triglycerides to replace some fat. Vitamin B12也应适当补充维生素K以及钙等。

　　II. Prognosis

　　Debido a la mejora de los métodos de examen en los últimos años, la diagnose y el tratamiento se realizan a tiempo cuando la enfermedad no ha alcanzado la desnutrición grave y la lesión de la mucosa, se corrige la anomalía anatómica, y la prognosis de los pacientes es generalmente buena. La demora en el tratamiento tiene consecuencias graves. Los pacientes con desnutrición grave o esclerodermia, obstrucción intestinal falsa a menudo necesitan apoyo nutricional a largo plazo, y la prognosis es mala.