Síndrome de assoalho cego

　　Um, causa de desenvolvimento

　　Normalmente, o estômago e o intestino delgado superior contêm apenas uma pequena quantidade de bactérias, pois o ácido gástrico e o movimento propulsor do intestino delgado podem inibir e eliminar bactérias. Qualquer fator que cause baixa acidez gástrica ou cause a redução ou interrupção do movimento intestinal pode levar ao crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado.

　　1, hiperplasia bacteriana gástrica

　　baixa acidez ou ausência de acidez, atrofia da mucosa gástrica, anomalias motilidade ou anatômica pós-gástrica (como pós-reseção gástrica subtotal) praticamente sem células parietais no fundo gástrico, resultando em ausência de acidez. Além disso, o estudo de Sachs provou que a omeprazol pode inibir a célula parietal H-K-ATPase, tornando-o inativo. A ligação deste inibidor da bomba de prótons com a enzima é irreversível, até que a nova enzima seja sintetizada e transportada para a membrana apical, a atividade enzimática é restaurada, e este processo de atualização requer48por isso, tome1a omeprazol pode causar persistente48baixa acidez.

　　2, estase intestinal

　　（1) Causas anatômicas: cirurgia de Billroth II ou reseção gástrica do braço de entrada, divertículo de duodeno-jejunal, ceco anormal devido a cirurgia, cirurgia de anastomose recirculatória, estenose intestinal, adesão, obstrução devido a inflamação e linfoma.

　　（2) Distúrbio da motilidade intestinal: esclerose sistêmica, obstrução intestinal pseudobloqueio idiopática, ausência ou distúrbio da motilidade complexa transitória, doença autônoma diabética, etc.

　　（3) Canal anormal intestinal: estômago-Côlon ou intestino delgado-Fístula colônica, reseção da valva ileocecal.

　　3Outros

　　Pancreatite crônica, síndrome de deficiência imunológica.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　1O crescimento bacteriano intestinal excessivo pode直接影响或间接影响肠的结构和 função, resultando em má absorção. Quando o crescimento bacteriano intestinal excessivo ocorre, as bactérias podem competir com o hospedeiro pela vitamina B12da absorção.12da absorção, mas o fator intrínseco pode inibir a competição das bactérias aeróbicas pela vitamina B12a absorção, mas a estase intestinal pode fornecer tempo para sua absorção. Além disso, o fator intrínseco não pode inibir a competição das bacterias bacteroides pela vitamina B12da absorção, enquanto as bactérias intestinais podem sintetizar a vitamina B12deficiência, embora a vitamina B12deficiência e não pode ser corrigida por fator intrínseco oral. No entanto, devido à formação de ácido fólico pelas bactérias intestinais, que pode ser liberado no lúmen intestinal e utilizado pelo hospedeiro, não há deficiência de ácido fólico.

　　2O crescimento bacteriano intestinal excessivo pode interferir com o metabolismo das sales biliares, transformando as sales biliares conjugadas em sales biliares livres, que são rapidamente reabsorvidas pelo intestino delgado. A redução das sales biliares conjugadas dificulta a formação de micelas, resultando em má absorção de gordura e diarreia. Além disso, quando a concentração de ácido biliar livre no lúmen intestinal atingir um certo nível, também pode danificar a subestrutura das células epiteliais de absorção, afetando a absorção de açúcares e proteínas.

　　1e anemia gastrointestinal sangramento casos típicos de anemia macrocítica hipercromática, devido à deficiência de vitamina B12A falta pode levar à formação de úlceras devido a lesões mucosas ou a hemorragia cutânea e mucosa devido à deficiência de vitamina K, que pode resultar em anemia microcítica hipocromática ou anemia mista devido à perda de sangue. Às vezes, pode haver hemorragia gastrointestinal grande.

　　2、anemia proteica baixa70% a90％ dos pacientes apresentam anemia proteica baixa，esta é a principal manifestação da doença，principalmente devido ao impacto das bactérias intestinais na absorção de aminoácidos e perda de proteínas. Pode ocorrer edema nutricional.

　　3、perda de peso devido à má digestão e absorção de nutrientes como gordura，proteínas，glucídios etc por um longo período de tempo causada por má nutrição.

　　1、os sintomas clínicos variam muito de acordo com a etiologia，geralmente incluem sintomas de má absorção e doença primária，os sintomas leves incluem diarreia leve，anemia leve e perda de peso leve，os sintomas graves incluem diarreia aquosa，diarreia de gordura，inchaço abdominal，anemia，perda de peso，pacientes com má absorção grave de gordura podem desenvolver raquitismo，cegueira noturna até mesmo tetania hipocalcêmica，a falta de vitamina K pode causar hemorragia cutânea e mucosa.

　　2、anemia devido à falta de vitamina B12falta，é anemia macrocítica，às vezes devido à estagnação intestinal que pode levar a úlceras，pode ocorrer anemia microcítica ou anemia mista devido à perda de sangue.

　　3、anemia proteica baixa é comum，pode aparecer edema nutricional.

　　4、doenças primárias como anseio formado por cirurgia ou estreitamento intestinal，com desconforto abdominal，inchaço abdominal，diarréia e dor abdominal espasmódica antes da diarreia e anemia，entre a formação do anseio e o crescimento bacteriano excessivo，há geralmente um período de intervalo relativamente longo，curto de alguns meses a longo de alguns anos，às vezes，a doença primária pode esconder os sintomas de crescimento bacteriano excessivo，como estreitamento intestinal ou fístula intestinal causados por doença de Crohn no intestino delgado，frigidez ou obstrução intestinal falsa causada por esclerose sistêmica ou obstrução intestinal falsa，algumas doenças primárias causadas por má absorção e crescimento bacteriano excessivo são difíceis de distinguir，como doença de Crohn，enterite radiante，síndrome de intestino curto，linfoma etc，o divertículo do intestino delgado é mais comum em idosos，do divertículo ao crescimento bacteriano excessivo há muitos anos de intervalo，no início geralmente sem sintomas，depois aparecem diarreia de gordura e anemia.

　　a síndrome de anseio deve inibir o crescimento bacteriano excessivo do intestino delgado，o suporte terapêutico é necessário mesmo que o crescimento bacteriano excessivo seja controlado satisfatoriamente，pacientes com diarreia de gordura podem reduzir a gordura na dieta ou usar triglicerídeos de cadeia média para substituir parte da gordura，vitamina B12、vitamina K e cálcio também devem ser suplementadosadequadamente. O uso de medicamentos promotores da motilidade pode ajudar a eliminar bactérias em crescimento excessivo，mas a eficácia para pacientes com anomalias anatômicas como anseio e divertículos múltiplos não está garantida，ao mesmo tempo，pode agravar a má absorção da doença primária.

　　1、cultura bacteriana de conteúdo intestinal do intestino delgado

　　a coleta de conteúdo intestinal do intestino delgado deve ser feita por多点抽取，existem muitos métodos específicos，ao realizar cirurgia abdominal，a punção do intestino delgado sob visão direta é o mais precisa，mas tem pouco valor prático，atualmente，o método mais usado na China é a aspiração de líquido intestinal através de cateter endoscópico ou cateter intestinal，este método é relativamente confiável，com baixa taxa de contaminação，antes do exame，é necessário interromper o uso de antibióticos pelo menos1semana, pelo menos jejum8h, as amostras devem ser evitadas de ser contaminadas ou diluídas por saliva, as amostras devem ser coletadas em condições anaeróbicas, após a diluição em frações, infectadas em várias culturas sob condições anaeróbicas, podem aparecer diferentes números de bacteroides, lactobacilos anaeróbicos, Escherichia coli e enterococos, o número total de bactérias supera105/ml é considerado de significado clínico, frequentemente usado como padrão de referência para outros exames como testes de respiração, este exame é operacionalmente complexo e demorado, o crescimento bacteriano excessivo dentro do anel pode resultar em diagnóstico falhado, além disso, a extração do conteúdo do intestino delgado distante também é difícil.

　　2ml é considerado de significado clínico, frequentemente usado como padrão de referência para outros exames como testes de respiração, este exame é operacionalmente complexo e demorado, o crescimento bacteriano excessivo dentro do anel pode resultar em diagnóstico falhado, além disso, a extração do conteúdo do intestino delgado distante também é difícil.

　　, medição da urina azul

　　3A urina do azul é o produto da decomposição das bactérias intestinais da tirosina, é excretada pela urina após a absorção, normalmente negativo ou leve azul, a cor mais profunda sugere crescimento bacteriano excessivo, operação simples, mas com baixa sensibilidade e especificidade, agora é usado raramente.

　　, medição de ácido graxo e ácido biliar do duodeno

　　4Tem bom valor diagnóstico, mas é difícil obter amostras e técnicas de medição complexas e complexas.

　　, teste de respiração de xarope14Xarope é principalmente decomposto pelas bactérias intestinais, apenas uma parte é absorvida pelo intestino, o local de absorção principal é o início do intestino delgado, raramente afetado pelo bactérias intestinais e má absorção do intestino delgado e cólon distante, o crescimento excessivo das bactérias intestinais2Cetiqueta de xarope é aumentada, CO1Aumento da produção de14g85% dos pacientes no início do teste, o teste de respiração de xarope C tem boa sensibilidade e especificidade1indivíduos60min, o hidrogênio no exalamento14CO2Aumento, com30min da amostra de respiração é mais confiável, frequentemente usada como o método de escolha para vários testes de respiração.

　　5, teste de respiração de hidrogênio

　　O substrato tem lactulose e glucose, que são decompostos pelas bactérias intestinais, produzindo hidrogênio, e também são usados como métodos para entender o tempo de movimento intestinal e a condição de absorção, algumas pessoas compararam10g de lactulose e80g de teste de respiração de hidrogênio de glucose, a sensibilidade do primeiro é68%, a especificidade é44%; os últimos são62% e85%, este método não é radioativo, operação simples, mas com muitas restrições de condições, diferenças individuais grandes, até mesmo algumas comunidades bacterianas não produzem hidrogênio durante a metabolização, a China relatou que o teste de respiração de hidrogênio de manitol é sensível71%, a especificidade é67%.

　　6, glicina

　　Teste de respiração de sales biliares ou14Cglicocolina é separada das sales biliares e absorvida no íleo, após a metabolização se torna14CO2, a especificidade do método é menor do que o teste de respiração de xarope, e os resultados falsos positivos são altos30% a40%, devido a lesões do íleo ou à cirurgia de remoção do íleo, as sales biliares entram no cólon para a decomposição, às vezes é difícil entender se todas as sales biliares estão no intestino delgado, e geralmente é necessário fazer o exame de fezes ao fazer o teste.14Análise de ácido biliar C.

      Além do tratamento convencional, também é necessário prestar atenção aos seguintes aspectos na dieta dos pacientes com síndrome cega: a dieta deve ser leve, prestar atenção à higiene, e combinar a dieta de maneira razoável. Evitar alimentos picantes e irritantes.

　　一、治疗

　　1消除病因

　　As anomalias estruturais como divertículos intestinais, o cego após a cirurgia, fístulas intestinais, estenoses e outras, em princípio, podem ser corrigidas cirurgicamente, mas para alguns pacientes (como divertículos múltiplos, esclerose sistêmica) não é prático. Portanto, deve-se manter rigorosamente as indicações cirúrgicas, evitar ao máximo a ocorrência dessas situações durante a cirurgia e estabelecer de maneira razoável o tamanho e quantidade dos anéis circulares. Teoricamente, o uso de medicamentos promotores da motilidade pode eliminar bactérias em excesso, mas a eficácia para anomalias anatômicas como cego e divertículos múltiplos, e se isso pode agravar a má absorção da doença primária (como síndrome de intestino curto) precisam ser investigados.

　　2Tratamento antibiótico

　　Em teoria, a escolha de antibióticos deve ser baseada na sensibilidade das bactérias no lúmen intestinal, mas geralmente, devido à existência de muitas espécies de bactérias diferentes e sensibilidade muito diferente, a escolha neste caso é muito difícil. Em geral, deve-se seguir os seguintes princípios: preferir antibióticos com alta sensibilidade, efeitos colaterais menores, e eficazes tanto para bactérias anaeróbicas quanto aeróbicas; antibióticos ineficazes para bactérias anaeróbicas não devem ser escolhidos, como penicilina, amoxicilina, aminoglicosídeos orais, kanamicina, neomicina, etc. Antes de usar os medicamentos, é necessário esclarecer o diagnóstico o mais possível, evitando o tratamento empírico.

　　（1）Tetraciclina: dose inicial250mg,4vezes/d, oral. Se eficaz, a diarreia melhora, gordura e vitamina B12de absorção em1dentro de uma semana melhorou. No entanto, já há60% dos pacientes são ineficazes no tratamento com tetraciclina.

　　（2）Amoxicilina/Clavulanato de potássio (Amoxiclav): cada comprimido contém amoxicilina250mg e clavulânico125mg, pode inibir eficazmente as bactérias aeróbicas e anaeróbicas, corrigir a má absorção, e cada vez1～2comprimido,4vezes/d.

　　（3）Cefaloridina250mg,4vezes/d.

　　（4）Cloranfenicol50mg/peso (kg·d) dividido4tomada oral, mostrando um efeito excelente quando os medicamentos mencionados acima não são eficazes.

　　（5）Metronidazol200mg,3vezes/d. Nitazoxanida 0.1g,3vezes/d.

　　a maioria dos pacientes1curso de tratamento (7～10dia) após o efeito é significativo. Para aqueles que têm recorrência rápida de sintomas, é adotado o tratamento cíclico, ou seja, o tratamento mensal1semana, contínua1～2mês, também pode obter efeito satisfatório, mas atenção aos efeitos colaterais dos medicamentos.

　　3Tratamento de suporte

　　Mesmo que o crescimento bacteriano excessivo seja controlado satisfatoriamente, a terapia de suporte nutricional é necessária, e os pacientes com diarreia de gordura podem reduzir a gordura nos alimentos ou usar triglicerídeos de cadeia média para substituir parte da gordura. Vitamina B12vitamina K e cálcio também devem ser suplementadosadequadamente.

　　Dois, prognosis

　　Devido à melhoria dos métodos de exame nos últimos anos, a diagnose e o tratamento são realizados a tempo quando a doença não atingiu a desnutrição grave e a lesão da mucosa, corrigindo as anomalias anatômicas, e a prognosis dos pacientes é geralmente bom. A demora no tratamento tem consequências graves. Pacientes com desnutrição grave ou esclerose sistêmica, obstrução intestinal falsa frequentemente precisam de suporte nutricional a longo prazo, com prognosis ruim.