Συνδρομή του ασθενους

　　Πρώτο, αιτία της ασθένειας

　　Σε κανονικές συνθήκες, το στομάχι και το ανώτερο μέρος του μικροσκοπικού εντέρου περιέχουν μικρή ποσότητα βακτηρίων, επειδή η γαστρική οξύτητα και η κίνηση του μικροσκοπικού εντέρου μπορούν να αποτρέψουν και να καθαρίσουν τα βακτήρια. Οποιαδήποτε αιτία μπορεί να προκαλέσει χαμηλή γαστρική οξύτητα ή να προκαλέσει αργή ή διακοπτόμενη κίνηση του εντέρου

　　1Άλλες

　　Niedrige oder keine Säure, Atrofie του γαστρικού επιθηλίου, κίνηση ή ανατομική ανωμαλία του στομάχου μετά από χειρουργική επέμβαση (όπως μετά από την αφαίρεση του μεγάλου στομάχου μετά από την χειρουργική επέμβαση) σχεδόν χωρίς το στομάχι του στομάχου που περιέχει το πέταλο-K-ATP-ase, um sie inaktiv zu machen. Die Bindung dieses Protonenpumpenhemmers an das Enzym ist nicht umkehrbar, bis ein neues Enzym im Zellinneren synthetisiert und auf die Oberfläche transportiert wird, das Enzymaktiv wird wiederhergestellt. Dieser Prozess erfordert48Niedrige Säure, daher wird1Der nächste Omeprazol kann eine anhaltende48Niedrige Säure

　　2Υπερβολική συσσώρευση του μικροσκοπικού εντέρου

　　（1Άλλες

　　（2Ανατομική αιτία: χειρουργική επέμβαση Billroth II ή αφαίρεση του στομάχου, δωμάτιο του δωμάτιου του δωμάτιου, χειρουργική επέμβαση κλειστού σωλήνα, επανακύκλωση σωλήνα χειρουργικής επέμβασης, στένωση του εντέρου, συνδεσμολογία, φλεγμονή και λυμφοσάρκωμα

　　（3Δυσκινεσία του μικροσκοπικού εντέρου: σκληρόδερμα, ιδιοπαθής μικροσκοπική στένωση του εντέρου, απουσία ή δυσλειτουργία της μεταβατικής πολυκινητικής λειτουργίας, σακχαρώδης διαβήτης αυτονομική νόσος-Ανωμαλία του εντέρου: γαστρώνυξ-Colon ή jejunum

　　3Σύνδεσμος του colon, αφαίρεση της κλείδας του ileocecal

　　Άλλες

　　Χρόνια παθολογία του παγκρέατος, συνδρομή ανοσοανεπάρκειας.

　　1Δεύτερον, η μηχανισμός της ασθένειας12Η υπερπλασία των βακτηρίων του μικροσκοπικού εντέρου μπορεί να επηρεάσει απευθείας ή έμμεσα τη δομή και τη λειτουργία του εντέρου, προκαλώντας δυσκοιλιότητα. Όταν υπάρχουν υπερπλασίες βακτηρίων του μικροσκοπικού εντέρου, τα βακτήρια μπορούν να ανταγωνιστούν τη Βιταμίνη Β12 από τη διατροφή12Η ενδοκρινική μπορεί να εμποδίσει τη λήψη της Βιταμίνης Β12 από τα ανααεροβτικά βακτήρια12Η λήψη, αλλά η ενδοκρινική δεν μπορεί να εμποδίσει την ανταγωνιστική λήψη της Βιταμίνης Β12 από τα βακτήρια του Βακτηριακού12Η λήψη, ενώ τα εντερικά βακτήρια μπορούν να συνθέσουν τη Βιταμίνη Β1212Αλλά είναι σφιχτά δεμένο με το σώμα των βακτηρίων και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί από τον οικοδεσπότη. Επομένως, μπορεί να εμφανιστεί έλλειψη Βιταμίνης Β1212Η έλλειψη αυτή δεν μπορεί να διορθωθεί με την οральisen factor, αλλά λόγω της παραγωγής της φολικού οξέος από τα εντερικά βακτήρια, το οποίο απελευθερώνεται στον εντερικό κύστη και χρησιμοποιείται από τον οικοδεσπότη, δεν εμφανίζεται έλλειψη φολικού οξέος.

　　2Η υπερπλασία των βακτηρίων του μικροσκοπικού εντέρου μπορεί να διαταράξει τη μεταβολή των χολικών οξέων, να αναλύσει τα συνδεδεμένα χολικά οξέα σε ελεύθερα χολικά οξέα, που γρήγορα επαναabsorb από το μικρό έντερο. Η μείωση των συνδεδεμένων χολικών οξέων καθιστά δύσκολη τη δημιουργία μικροσωματιδίων, προκαλώντας δυσκοιλιότητα. Επιπλέον, όταν η συγκέντρωση των ελεύθερων χολικών οξέων στο εντέρο φτάσει σε συγκεκριμένη συγκέντρωση, μπορεί να βλάψει την υποκείμενη δομή των επιφανειακών κυττάρων της απορρόφησης, επηρεάζοντας την απορρόφηση ζάχαρης και πρωτεϊνών.

　　1Η αναιμία και η αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος είναι χαρακτηριστικές περιπτώσεις της μεγάλης ερυθροκυτταρικής αιμοσφαιρίνης, λόγω της έλλειψης της Βιταμίνης Β1212Η έλλειψη μπορεί να οδηγήσει σε έλλειψη σίδηρου ή μείγμα αιμορραγικής αναιμίας. Σπάνια μπορεί να εμφανιστεί μεγάλη αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος.

　　2Η ανεπαρκής πρωτεΐνη70% to90% των ασθενών εμφανίζουν ανεπαρκή πρωτεΐνη, αυτό είναι το κύριο σύμπτωμα της νόσου, η κύρια αιτία είναι η επίδραση των εντέρων στην απορρόφηση των αμινοξέων και η απώλεια πρωτεΐνης. Μπορεί να εμφανιστεί η υδατοδιαλυτική οίδημα.

　　3Η απώλεια βάρους οφείλεται στην ανεπαρκή απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών όπως λίπη, πρωτεΐνη, ζάχαρη κ.λπ. που προκαλείται από την ανεπαρκή απορρόφηση για μακρύ χρονικό διάστημα.

　　1Τα συμπτώματα είναι πολύ διαφορετικά λόγω της αιτίας, γενικά περιλαμβάνουν τα συμπτώματα της ανεπαρκούς απορρόφησης και της πρωτοπαθούς ασθένειας, οι ελαφρείς έχουν ελαφρώς διάρροια, αναιμία και απώλεια βάρους, οι σοβαρές έχουν υδρορροϊκή διάρροια, λιπορροϊκή δυστροφία, δυσφορία στην κοιλιά, αναιμία, απώλεια βάρους, οι ασθενείς με σοβαρή ανεπαρκή απορρόφηση των λιπών μπορεί να εμφανίσουν ασθένεια του οστού, κωφόλαθος ακόμη και υποκαλιαιμία, η έλλειψη βιταμίνης K μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία της επιδερμίδας και των ιστών.

　　2Η αναιμία είναι συνήθως λόγω της ανεπαρκούς βιταμίνης B12Η ανεπαρκής, ανήκει στην αναιμία με μεγάλες κύτταρα, μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει την αναιμία με μικρά κύτταρα ή τη μείγμα αναιμία λόγω της αποθήκευσης της οσφυοστομίας του εντέρου.

　　3Η ανεπαρκής πρωτεΐνη είναι συχνή, μπορεί να εμφανιστεί η υδατοδιαλυτική οίδημα.

　　4Τα πρωτοπαθή νοσήματα όπως η χειρουργική δημιουργία του κλειστού σωλήνα ή η στενότητα του μικροσκοπίου, έχουν αβοήθητα, δυσφορία στην κοιλιά, δυσπεψία, διάρροια και συνοδευόμενη από κράμπες στο οπίσθιο της κοιλιάς πριν από τη διάρροια και αίμα, υπάρχει συνήθως μια σχετικά μεγάλη διάρκεια μεταξύ της δημιουργίας του κλειστού σωλήνα και της υπερβολικής ανάπτυξης των βακτηρίων, από μερικούς μήνες μέχρι αρκετά χρόνια, μερικές φορές τα πρωτοπαθή νοσήματα καλύπτουν τα συμπτώματα της υπερβολικής ανάπτυξης των βακτηρίων, όπως η στενότητα του μικροσκοπίου από την ασθένεια του Κροhn, η εξασθένηση της κινήσεως του εντέρου από την σκληροδερμία ή την ψευδοεμβολή, μερικές φορές οι ανεπαρκείς απορρόφησεις που προκαλούνται από τα πρωτοπαθή νοσήματα και η ανεπαρκής απορρόφηση που προκαλείται από την υπερβολική ανάπτυξη των βακτηρίων είναι δύσκολο να διακρίνουν, όπως η ασθένεια του Κροhn, η ραδιολογική κολίτιδα, το σύνδρομο του μικρού εντέρου, ο λύμαιος κ.λπ., οι αγκυλοίδες του εναγωγικού εντέρου είναι πιο συχνές στους ηλικιωμένους, από την αγκυλοίδη μέχρι την υπερβολική ανάπτυξη των βακτηρίων υπάρχει μια μεγάλη διάρκεια, αρχικά συχνά χωρίς συμπτώματα, αργότερα εμφανίζονται η λιπορροϊκή δυστροφία και η ανομία.

　　Το σύνδρομο του κλειστού σωλήνα πρέπει να ελέγξει την υπερβολική ανάπτυξη των βακτηρίων του μικροσκοπίου, να υποστηρίξει τη θεραπεία, ακόμη και αν η υπερβολική ανάπτυξη των βακτηρίων έχει ελεγχθεί ικανοποιητικά, η θεραπεία υποστήριξης είναι απαραίτητη, οι ασθενείς με λιπορροϊκή δυστροφία μπορούν να μειώσουν τη λίπη στο φαγητό ή να χρησιμοποιήσουν το μεσαίο τριγλυκερίδιο για να αντικαταστήσουν μέρος της λιπαρής ουσίας, η βιταμίνη B12πρέπει να προστίθεται κατάλληλα η βιταμίνη K και ο κάλιο κ.λπ. Η χρήση διεγερτών της κινητικότητας μπορεί να καθαρίσει τα υπερβολικά μεγέθη των βακτηρίων, αλλά αν είναι αποτελεσματική για τους ασθενείς με σύνδρομο κλειστού σωλήνα, πολυπλατυγγογόνες αγκυλοίδες κ.λπ. ανωμαλίες ανατομίας, και αν μπορεί να επιδεινώσει την ανεπαρκή απορρόφηση της πρωτοπαθούς ασθένειας.

　　1Η βακτηριακή καλλιέργεια του περιεχομένου του μικροσκοπίου

　　Η συλλογή του περιεχομένου του μικροσκοπίου πρέπει να γίνεται σε πολλαπλά σημεία, υπάρχουν πολλά συγκεκριμένα μέθοδοι, κατά τη διάρκεια της ανοικτής χειρουργικής επέμβασης η μικροσκοπική παρακέντηση του μικροσκοπίου είναι η πιο ακριβής, αλλά η πρακτική αξία δεν είναι μεγάλη, στο παρόν η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος στην Κίνα είναι η χρήση ενδοσκοπικής σωλήνα ή μικροσκοπικού σωλήνα για την απόκτηση του περιεχομένου του μικροσκοπίου, αυτή η μέθοδος είναι σχετικά αξιόπιστη, η ρυπαντική ικανότητα είναι χαμηλή, πρέπει να σταματήσουν τουλάχιστον τα αντιβιοτικά πριν από την εξέταση1πριν από το γεύμα8h, ο δείγματος πρέπει να αποφεύγεται η μόλυνση ή εξασθένηση από σάλιο, το δείγμα πρέπει να συλλέγεται σε αοξυγονωμένες συνθήκες, μετά από πολλαπλή διασπορά, να προκαλείται σε αρκετούς κύβους σε αοξυγονωμένες συνθήκες για καλλιέργεια, μπορεί να εμφανιστούν διαφορετικός αριθμός προβακτηριδίων, αοξυγονικών λακτοβασιλλίων, E. coli και εσθακιακών βασιλλίων, ο συνολικός αριθμός των βακτηρίων ξεπερνά105/ml is considered to have clinical significance and is often used as a control standard for other tests such as breath tests. This test is more complex and time-consuming, and the overgrowth of bacteria in the loop may lead to missed diagnoses. In addition, it is also very difficult to extract the contents of the distal small intestine.

　　2, urobilinogen determination

　　Urobilinogen is the product of the decomposition of tryptophan by intestinal bacteria, which is excreted from the urine after absorption. In normal people, it is negative or light blue, and a darker color suggests excessive bacterial growth. The operation is simple, but the sensitivity and specificity are poor, and it is now rarely used.

　　3, the determination of jejunal fatty acids and jejunal bile acids

　　Has good diagnostic value, but obtaining samples and measuring technology is difficult and complex.

　　4, xylitol breath test

　　Xylitol is mostly decomposed by intestinal bacteria and only a small part is absorbed by the intestines. The site of absorption is mainly in the proximal small intestine and is rarely affected by bacteria in the distal small intestine and colon or malabsorption. Overgrowth of intestinal bacteria14C-labeled xylitol decomposition increases, CO2Increase, with1g14C-xylitol breath test has good sensitivity and specificity85％of patients show an increase in1of60min, the hydrogen in the breath14CO2Increase, with30min breath samples are the most reliable and are often used as the first choice for various breath tests.

　　5, hydrogen breath test

　　Substrates include lactulose and glucose, which are decomposed by intestinal bacteria to produce hydrogen and are also used as a method to understand the time of intestinal motility and absorption status. Some people compare10g lactulose and80g glucose hydrogen breath test, the sensitivity of the former is68%, specificity is44%; the latter are62% and85%, this method is non-radioactive, the operation is simple, but there are many conditions to limit it, and there are large individual differences, and even some bacterial populations do not produce hydrogen during metabolism. China reported that the sensitivity of mannitol hydrogen breath test is71%, specificity is67%.

　　6, glycine

　　Breathe test bile salts or14C-glycocholic acid is separated from bile salts and absorbed in the ileum, and after metabolism, it becomes14CO2, the specificity of this method is not as good as that of the xylose breath test, with a high false-positive rate of30% to40%, due to ileal lesions or after ileal resection, bile salts enter the colon for decomposition, and it is sometimes difficult to understand whether all bile acids are in the small intestine. During the test, it is often necessary to perform feces simultaneously.14C-bile acid analysis.

      In addition to conventional treatment, attention should also be paid to the following aspects in diet for patients with blind loop syndrome: the diet should be light, pay attention to hygiene, and reasonably match the diet. Avoid eating spicy and irritating foods.

　　I. Treatment

　　1Eliminate the cause

　　The intestinal diverticula or abnormal structures such as blind loops, intestinal fistulas, and strictures after surgery can generally be corrected by surgery, but it is not practical for some patients (such as multiple diverticula, scleroderma). Therefore, it is necessary to strictly control the indications for surgery, avoid the occurrence of the above situations during surgery as much as possible, and reasonably establish the size and number of the circular loops. Theoretically, the use of prokinetic drugs may clear excessive bacterial growth, but whether it is effective for anatomical abnormalities such as blind loops and multiple diverticula, and whether it may worsen malabsorption of the primary disease (such as short bowel syndrome) needs to be further explored.

　　2、Αντιβιοτική θεραπεία

　　Θεωρητικά, η επιλογή αντιβιοτικών πρέπει να βασίζεται στη ευαισθησία των βακτηρίων στο εντέρο, αλλά λόγω της παρουσίας πολλών διαφορετικών ειδών βακτηρίων με πολύ διαφορετική ευαισθησία, η επιλογή σε αυτή την κατάσταση είναι πολύ δύσκολη. Γενικά, πρέπει να ακολουθούνται τα εξής πρότυπα: προτιμήστε αντιβιοτικά με υψηλή ευαισθησία, μικρές ανεπιθύμητες ενέργειες, και αποτελεσματικά τόσο για αεροβικά όσο και για αεροβικά βακτήρια; Αποφύγετε την επιλογή αντιβιοτικών που δεν είναι αποτελεσματικά για αεροβικά βακτήρια, όπως πενικιλίνη, αμοξικιλλίνη, στόμασης αμινογλυκοζιδών, καναμυκίνης, νέομυκίνης κ.λπ. Πριν από τη λήψη φαρμάκων, προσπαθήστε όσο το δυνατόν να διευκρινίσετε τη διάγνωση και να αποφύγετε την εμπειρική θεραπεία.

　　（1） Τετρακυκλίνη: η αρχική δόση250mg，4Φορές/d, στόματος. Αν είναι αποτελεσματική, η δυσκοιλιότητα βελτιώνεται, τα λίπη και η Βιταμίνη12Η απορρόφηση στο1Εβδομάδες βελτίωσης. Ωστόσο, μέχρι τώρα υπάρχουν60％ των ασθενών δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με τετρακυκλίνη.

　　（2） Αμοξικιλλίνη/Κλαβουρακτάλη κάλιο (Anmyting): κάθε δισκίο περιέχει αμοξικιλλίνη250mg και κλαβουρακτάλη125mg, μπορεί να επιβραδύνει αποτελεσματικά τα αεροβικά και αεροβικά βακτήρια, διορθώνοντας την ανεπαρκή απορρόφηση, κάθε φορά1～2Δισκία4Φορές/d.

　　（3） Κεφαλοξιλίνη250mg，4Φορές/d.

　　（4） Χλωρομηκρολίνη50mg/（kg·d) βάρους, διαιρείται4Φορές στόματος, συχνά δείχνει καλή αποτελεσματικότητα όταν τα παραπάνω φάρμακα αποτύχουν.

　　（5） Μεθανοξυλίνη200mg，3Φορές/d. Τετραζόλη 0.1g，3Φορές/d.

　　Οι περισσότεροι ασθενείς1疗程(7～10Ημέρες) μετά από σημαντική βελτίωση. Για τους ασθενείς με γρήγορη επανεμφάνιση των συμπτωμάτων, χρησιμοποιήστε κύκλους θεραπείας, δηλαδή每月 treatment1Εβδομάδες, συνεχίζοντας1～2Μήνας, μπορεί να επιτευχθεί ικανοποιητικό αποτέλεσμα, αλλά πρέπει να δοθεί προσοχή στις ανεπιθύμητες ενέργειες των φαρμάκων.

　　3Υποστήριξη θεραπείας

　　Αν και η υπερβολική ανάπτυξη των βακτηρίων έχει ελεγχθεί ικανοποιητικά, η θεραπεία υποστήριξης είναι απαραίτητη, οι ασθενείς με λιπορροϊκή δυσκοιλιότητα μπορούν να μειώσουν τα λίπη στη διατροφή ή να αντικαταστήσουν μέρος των λιπών με μεσαίου μήκους τριαιζωγενείς λιπαρά.12Βιταμίνη K και ασβέστιο κ.λπ. πρέπει επίσης να συμπληρωθούν κατάλληλα.

　　Δεύτερος, πρόγνωση

　　Καθώς οι μεθόδους διάγνωσης των τελευταίων ετών βελτιώθηκαν, η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών γίνονται έγκαιρα πριν από την σοβαρή υποθρεπτική αναιμία και την βλάβη της μεμβράνης, διορθώνοντας την ανατομική ανωμαλία, η πρόγνωση των ασθενειών είναι γενικά καλή. Η καθυστέρηση της θεραπείας έχει σοβαρές συνέπειες. Οι ασθενείς με σοβαρή υποθρεπτική αναιμία ή σκληρό δέρμα, ψευδοοισοκυλική στένωση, συχνά χρειάζονται μακροχρόνια υποστήριξη θρεπτικών συστατικών, η πρόγνωση είναι κακή.